產(chǎn)品合格證申請樣板.

1、水泥企業(yè)化驗(yàn)室合格證申 請書企業(yè)名稱：公章聯(lián)系 : 聯(lián)系人:申請類別：首次復(fù)查監(jiān)督其他申請日期：年月日山東省建筑材料工業(yè)協(xié)會印制水泥企業(yè)化驗(yàn)室合格證申請書填表說明1、適用范圍?水泥企業(yè)化驗(yàn)室合格證申請書?以下簡稱?申請書?適用于水泥企業(yè)化驗(yàn)室合 格證首次、復(fù)查、監(jiān)督、更名等的申請。每一張化驗(yàn)室合格證對應(yīng)一份申請書。2、圭寸面企業(yè)名稱：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱，并加蓋公章。聯(lián)系 ：填寫有效的企業(yè)聯(lián)系 。聯(lián)系人：填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理化驗(yàn)室合格證工作的人員姓名。申請類別：根據(jù)企業(yè)申請的情況分別在“首次、復(fù)查、監(jiān)督、其他前面的“ 中打。申請日期：填寫企業(yè)的實(shí)際申請時(shí)間，用大寫數(shù)字填寫，如：“二零一零年

2、四月十五日。3、申請企業(yè)根本情況、企業(yè)技術(shù)指標(biāo)企業(yè)名稱、經(jīng)濟(jì)類型等：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱、經(jīng)濟(jì)類型等。生產(chǎn)地址：填寫申請企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址，要注明省自治區(qū)、直轄市、市地、區(qū)縣、路街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、號村等。經(jīng)濟(jì)技術(shù)能耗指標(biāo)：填寫企業(yè)上一年度實(shí)際完成情況，新投產(chǎn)、實(shí)際生產(chǎn)期未 滿一年的企業(yè)，可填寫投產(chǎn)日起至申請日止的實(shí)際完成情況，并在?申請企業(yè)根本情況? 最后一欄“其他需要說明的情況中說明具體投產(chǎn)時(shí)間等情況。產(chǎn)品產(chǎn)量及能耗指標(biāo)按照 產(chǎn)品品種分強(qiáng)度等級填寫4、填寫要求本?申請書?須用墨筆填寫或用計(jì)算機(jī)打印，字跡要清晰本?申請書?所填報(bào)工程含表格頁面缺乏時(shí)，可用A4紙附頁，并須連同

3、正頁 編寫頁碼企業(yè)聲明1、本化驗(yàn)室遵守工業(yè)和信息化部和山東省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會發(fā)布的有關(guān)規(guī)定。2、經(jīng)對照工信部發(fā)布的?水泥企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)程?、?水泥企業(yè)化驗(yàn) 室根本條件?、?水泥企業(yè)化驗(yàn)室評審考核管理方法?以及省經(jīng)信委的有 關(guān)規(guī)定，認(rèn)為本化驗(yàn)室根本滿足要求。3、保證所提交的申請內(nèi)容為真實(shí)信息。4、按規(guī)定交納所需費(fèi)用。5、本企業(yè)自提交申請書之日起已做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)可接受化驗(yàn)室現(xiàn)場評審考核。企業(yè)法人代表負(fù)責(zé)人簽名 單位公章、申請企業(yè)根本情況企業(yè)名稱曾用名通訊地址網(wǎng) 址電子信箱辦公室 傳真郵政編碼經(jīng)濟(jì)類型年總產(chǎn)值萬元年銷售收入萬元年繳稅金額萬元年利潤萬元生產(chǎn)許可證編 號化驗(yàn)室合格證 編號法人代表注

4、冊商標(biāo)企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人企業(yè)從業(yè)人員 總數(shù)企業(yè)生產(chǎn)職工 人數(shù)化驗(yàn)室名稱化驗(yàn)室負(fù)責(zé)人辦公 化驗(yàn)室人數(shù)檢驗(yàn)人員數(shù)其他需要 說明的情況二、企業(yè)技術(shù)指標(biāo)生產(chǎn)方式新型干法立窯粉磨站 配制廠年設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力萬噸裝備水泥窯生料磨水泥磨情況規(guī)格臺數(shù)臺時(shí)規(guī)格臺數(shù)臺時(shí)規(guī)格臺數(shù)臺時(shí)產(chǎn)品 情況品種強(qiáng)度等級產(chǎn)量萬 噸氯離子%三氧化 硫%氧化鎂%3天抗 壓強(qiáng)度MPa28天抗壓強(qiáng)度MPa標(biāo)準(zhǔn)偏差MPa變異系 數(shù)%熟料能耗 情況品種強(qiáng)度 等級綜合煤耗kg標(biāo)煤/t綜合電耗kwh/t綜合能耗kg標(biāo)煤/t水泥窯噸熟料余熱發(fā)電量kwh/t熟料三、化驗(yàn)室組織機(jī)構(gòu)設(shè)置圖四、化驗(yàn)室人員一覽表序號姓名性另y年齡文化程度職務(wù)職稱從事本工作年限現(xiàn)工作崗位備注五、檢驗(yàn)儀器設(shè)備一覽表序號檢驗(yàn)工程 參數(shù)儀器設(shè)備 名稱儀器設(shè)備 編號規(guī)格型號主要技術(shù)指標(biāo)制造單位購置日期使用地點(diǎn)檢定/校驗(yàn) 單位六、與山東省水泥質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)站比照情況統(tǒng)計(jì)表比照 日期品種強(qiáng)度 等級比照 工程燒 失 量MgOSOC匚安疋 性凝結(jié)時(shí)間抗折強(qiáng)度抗壓強(qiáng)度初凝終凝3天28天3天28天比照數(shù)合格數(shù)比照數(shù)合格數(shù)比照數(shù)合格數(shù)比照數(shù)合格數(shù)比照數(shù)合格數(shù)比照數(shù)合格數(shù)年 月至年 月強(qiáng)度比照合格率年 月至年 月綜合比照合格率項(xiàng)數(shù)數(shù)率項(xiàng)數(shù)數(shù)率抽查 項(xiàng)數(shù)合格 數(shù)合格 率抽查 項(xiàng)數(shù)合格 數(shù)合格 率抽查 項(xiàng)數(shù)合格 數(shù)合格 率合計(jì)八、提交的文