中藥學課件介紹

1、2021/3/141第三章 瀉下藥 概述概述 一、含義 凡能引起腹瀉,或滑潤大腸,促進排便的藥物,稱為瀉下藥。 二、功效 瀉下通便（大便次數增加,大便變軟變稀,易于排出）-排除大便,胃腸積滯和有害物質（毒、瘀、蟲等）,水飲、實熱。2021/3/142 三、分類 根據作用特點和適應證的不同,分為攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥三類。 四、主治證 里實證便秘、胃腸積滯、實熱內結、水飲停蓄等。2021/3/143 五、性能特點 各類瀉下藥在性能方面有明顯的區(qū)別。攻下藥性味多為苦寒,潤下藥性味多為甘平,峻下逐水藥性味以苦寒為主,有毒,部分為辛溫。本章藥物主要能通便,故主歸大腸經。 六、配伍應用 常與行氣藥配

2、伍應用是本章藥的配伍特點。此外,還宜隨證進行適當的配伍。2021/3/144七、使用注意1.攻下藥與峻下逐水藥作用較強,部分有毒,易傷正氣和脾胃,故老人、小兒、體虛或脾胃虛弱者慎用,婦女胎前產后、月經期當慎用或忌用。 2.使用瀉下藥,尤其是攻下藥與峻下逐水藥時,以“得瀉”為原則,切忌過劑,否則易傷正氣,甚則造成虛脫。 2021/3/145第一節(jié) 攻下藥 凡瀉下作用較強,能攻下通便,蕩滌積滯,以治療便秘及胃腸積滯證為主的藥物,稱為攻下藥。 本類藥物通便作用較強,適用于各種便秘及濕熱積、食積、蟲積等多種胃腸積滯證。2021/3/146 本類藥物兼有清熱瀉火作用,適用于溫熱病,高熱神昏,譫語發(fā)狂;火

3、熱上炎所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛,及吐血、衄血、咯血等血熱妄行之上部出血證。上述里熱證,無論有無便秘,均可應用本類藥物以清除實熱,或導熱下行,起到“釜底抽薪”作用。2021/3/147釜釜 底底 抽抽 薪薪 通過瀉下以瀉去體內實熱的辦法,正如用抽去鍋下燃燒著的柴草,以降低鍋內的溫度的辦法一樣。這種治法稱為釜底抽薪。2021/3/148 本類藥物藥性多為苦寒,主歸大腸、胃經。 使用本類藥物時,常與行氣藥配伍,以消除脹滿,有助排便。 本類藥物現代臨床在治療急腹癥時應用比較廣泛。2021/3/1492021/3/14102021/3/1411大 黃 別名別名:將軍將軍、生軍、川軍、錦紋。、

4、生軍、川軍、錦紋。1.瀉下攻積:本品苦寒性沉降,攻下作用強,為治積滯便秘要藥,尤宜于熱結便秘,隨證配伍還可用于多種便秘。 (1)熱結便秘。常與芒硝相須為用(承氣輩)。 (2)寒積便秘。如溫脾湯。 (3)陰虛便秘。如增液承氣湯。 (4)氣血不足便秘。如黃龍湯。2021/3/1412 根據“通因通用”的治法,也用于濕熱痢疾。如芍藥湯。2.清熱瀉火、解毒:本品瀉熱作用強,能瀉火解毒、導熱下行,以收“釜底抽薪”之功。 (1)火熱上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛。 (2)熱毒瘡瘍、燒燙傷。3.止血:用于血熱妄行之出血證。 大黃粉治上消化道出血效佳。2021/3/14134.活血祛瘀:用于多種瘀血證。 (1)蓄

5、血證。如桃核承氣湯、抵當湯。 (2)跌打損傷,瘀腫疼痛。如復元活血湯。 (3)癥瘕積聚。如大黃蟅蟲丸。5.清泄?jié)駸?用于濕熱黃疸、 濕熱淋證。如茵陳蒿湯 (茵梔黃注射液)、八正散。2021/3/1414 大黃的大黃的用法用法: : 生生大黃大黃瀉下瀉下( (后下后下或開水泡服或開水泡服) )。 酒制酒制大黃大黃活血祛瘀活血祛瘀。 大黃大黃炭炭止血止血。 為什么大黃瀉下需生用后下為什么大黃瀉下需生用后下, ,久煎則瀉下力久煎則瀉下力減弱減弱? ? 大黃主要含蒽醌類衍生物大黃主要含蒽醌類衍生物, ,還含有鞣質還含有鞣質成分。蒽醌類衍生物（主要是番瀉苷）為成分。蒽醌類衍生物（主要是番瀉苷）為致致瀉瀉

6、成分成分, ,鞣質是鞣質是止瀉止瀉成分成分, ,久煎則鞣質含量增久煎則鞣質含量增加加, ,故瀉下力減弱。故瀉下力減弱。 2021/3/1415 芒芒 硝硝2021/3/1416 芒 硝 來源來源:含有含有Na2SO4的天然礦物的天然礦物 - 皮硝皮硝- 芒硝芒硝 - 玄明粉（元明粉）玄明粉（元明粉） 熱水溶解熱水溶解 下層結晶下層結晶上層液冷卻上層液冷卻 風風 化化 失去結晶水失去結晶水 過過 濾濾蘿卜水煮蘿卜水煮 樸樸 硝硝2021/3/1417 芒 硝1.瀉下、軟堅:本品味苦降泄、味咸軟堅、寒能清熱,為治實熱積滯、大便燥結之要藥。 常與大黃相須為用。如大承氣湯。2.清熱:本品外用有清熱解毒

7、消腫作用,用于目赤咽痛、口瘡、癰瘡腫毒。如八寶眼藥水、冰硼散。2021/3/1418樸硝、芒硝、玄明粉功用區(qū)別樸硝、芒硝、玄明粉功用區(qū)別: : 樸硝樸硝雜質多雜質多, ,外用為主外用為主, ,多用多用于癰瘡腫毒、乳癰初起等。于癰瘡腫毒、乳癰初起等。 芒硝芒硝質地較純質地較純, ,多用于實熱積多用于實熱積滯、大便燥結之癥。滯、大便燥結之癥。 玄明粉玄明粉質地最純質地最純, ,多用于口腔、多用于口腔、眼部疾患。眼部疾患。2021/3/1419大黃、芒硝功用對比大黃、芒硝功用對比相同點:苦寒。瀉下通便、清熱解毒。用于熱結便秘,癰瘡腫毒。不同點: 大黃清降力強,還用治火熱上炎證。并有止血活血、清泄?jié)駸?/p>

8、之功,用于血熱妄行之出血證,各種瘀血證濕熱淋證,濕熱瀉痢及燒燙傷等。 芒硝尚具咸味,長于軟堅潤燥通便,尤宜于燥屎堅結難下或熱結旁流者。外用還可治目赤腫痛、喉痹口瘡及回乳等。2021/3/14202021/3/1421番 瀉 葉 本品瀉下作用似大黃而力緩本品瀉下作用似大黃而力緩, ,適適用于熱結便秘用于熱結便秘, ,也常用于習慣性便秘也常用于習慣性便秘和老年便秘?，F代常用于和老年便秘?，F代常用于 X X 射線腹射線腹部拍片及腹部、肛門疾病手術前部拍片及腹部、肛門疾病手術前, ,以以清潔腸道。清潔腸道。 用法用法:開水泡服開水泡服或或后下后下。2021/3/14222021/3/14232021/

9、3/1424蘆 薈1.瀉下:本品瀉下通便作用與大黃相似,適用于熱結便秘,但因刺激性較強,所以少用于攻下。2.清肝:本品有清肝火作用,適用于肝經實火證,對兼有便秘者,更為適宜。3.殺蟲:本品尚有殺蟲療疳消積之功,用于小兒疳積。2021/3/1425 本品現開發(fā)作為美容藥物使用本品現開發(fā)作為美容藥物使用, ,用于痤瘡、雀斑等用于痤瘡、雀斑等, ,在日用化妝品中在日用化妝品中也廣泛應用。也廣泛應用。 新鮮液汁外擦可治水火燙傷、新鮮液汁外擦可治水火燙傷、癰瘡腫毒、跌打損傷等。癰瘡腫毒、跌打損傷等。2021/3/1426第二節(jié) 潤下藥 凡瀉下作用緩和,或能潤滑大腸,促進排便,以治療腸燥便秘為主的藥物,稱

10、為潤下藥。 本類藥物多為植物的種子或種仁,富含油脂,味甘質潤,能潤滑腸道,使大便變軟而易于排出,適用于年老津枯、久病、產后血虛、熱病傷陰或失血等所致的腸燥便秘等。2021/3/1427 除本節(jié)收載的三味藥外,其他章節(jié)的藥物中,其來源為植物的種子或種仁的藥物,大多具有潤腸通便作用,也可用于腸燥便秘證。2021/3/1428火火 麻麻 仁仁火麻仁火麻仁2021/3/14292021/3/1430 郁李仁郁李仁2021/3/1431火麻仁、郁李仁、松子仁相同點:潤腸通便,用于腸燥便秘。不同點:火麻仁兼能滋養(yǎng)補虛,適用于老人、產后、體弱津血不足之腸燥便秘。郁李仁兼能行氣,多用于腸燥便秘而有大腸氣滯者。

11、并能利水消腫,用于水腫,腳氣。松子仁兼能潤肺止咳,用于肺燥咳嗽。2021/3/1432第三節(jié) 峻下逐水藥 凡瀉下作用峻猛,能引起劇烈腹瀉,以排除體內水濕,治療水腫、臌脹、飲證等形證俱實為主的藥物,稱為峻下逐水藥 。 本類藥物功能峻下逐水,部分藥物兼能利尿,能使體內留滯的水濕從大便或從二便排出。適用于水腫、臌脹、飲證等正氣未衰,邪盛證急,且用一般利水消腫藥難以見效者。 2021/3/1433 本類藥物苦寒居多,有的辛溫。主歸大腸及肺、腎經。均有毒性。 本類藥物有毒,攻伐力強,易傷正氣,臨床應用時應“中病即止”,不可久服,同時要注意顧護正氣。體虛者慎用,孕婦忌用。同時還要注意本類藥物的炮制、劑量、

12、用法及禁忌等,以確保用藥安全有效。2021/3/1434甘甘 遂遂2021/3/14352021/3/1436紅紅 芽芽 大大 戟戟2021/3/14372021/3/1438芫芫 花花2021/3/1439甘遂、京大戟、芫花 相同點: 均有均有瀉水逐飲之功,用于水腫、臌脹、胸脅停飲。常相須為用。如十棗湯。2021/3/1440不同點: 甘遂:瀉水逐飲力強,還能逐痰、消腫散結,用于風痰癲癇、癰瘡腫毒。 京大戟:瀉水逐飲力次之,也能消腫散結,用于癰瘡腫毒、瘰疬痰核。 芫花:瀉水逐飲力更遜,長于瀉胸脅水飲,兼能祛痰止咳,用于胸脅停飲之喘咳痰多;還能殺蟲療瘡,用于癰疽腫毒、禿瘡、頑癬。2021/3/

13、1441京大戟與紅芽大戟京大戟與紅芽大戟的功效區(qū)別的功效區(qū)別 京大戟京大戟: :偏于瀉下逐水。偏于瀉下逐水。 紅芽大戟紅芽大戟: :偏于消腫散結。偏于消腫散結。2021/3/14422021/3/1443商商 陸陸2021/3/1444商 陸1.瀉下利水:用于水腫,臌脹,二便不利。如疏鑿飲子。2.消腫散結:用于瘡癰腫毒。 注注: :本品宜入湯劑本品宜入湯劑, ,久煎可緩解毒性。久煎可緩解毒性。因其滋味甘淡而氣微因其滋味甘淡而氣微, ,故古方常以之與肉類、故古方常以之與肉類、糯米、赤小豆煮服糯米、赤小豆煮服, ,以攻補兼施。以攻補兼施。2021/3/1445 牽牽 牛牛 子子 牽牽牛牛子子202

14、1/3/1446牽 牛 子1.瀉下,逐水:其逐水之力不及甘遂、京大戟與芫花,但兼能利尿,可使水濕從二便而去。用于水腫、臌脹。2.去積:本品性寒,有通便消積作用,用于熱結便秘、食滯等證。3.殺蟲:本品有通便排蟲作用,用于蛔蟲、絳蟲等腸道寄生蟲證。2021/3/1447黑丑黑丑:表面灰黑色表面灰黑色白丑白丑:表面淡黃色表面淡黃色二丑二丑2021/3/14482021/3/1449 巴豆霜巴豆霜2021/3/1450巴 豆1.峻下冷積:本品辛熱,瀉下作用峻猛, “有斬關奪門之功” ,用于寒積便秘急證。如三物備急丸。2.逐水退腫:用于腹水臌脹。3.祛痰利咽:用于寒實結胸、喉痹痰阻。4.外用蝕瘡: :用于瘡癰腫毒、疥癬、惡瘡。2021/3/1451巴 豆 用法用量用法用量: 入丸散服入丸散服, ,每次每次0.10.10.3g0.3g。 大多數制成巴豆霜用大多數制成巴豆霜用, ,以減低毒性。以減低毒性。 使用注意使用注意: 孕婦及體弱者忌用。孕婦及體弱者忌用。 不宜與牽牛子同用。不宜與牽牛子同用。 服巴豆時不宜食熱粥、飲開水、酒等服巴豆時不宜食熱粥、飲開水、酒等熱物熱物, ,以免加劇瀉下。以免加劇瀉下。2021/3/14522021/3/1453續(xù)續(xù) 隨隨 子子 千千 金金 子子2021/3/1454千 金 子1.瀉水逐飲:本品能瀉水逐飲以消