重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理健康狀況調(diào)查及應(yīng)對措施

1、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理健康狀況調(diào)查及應(yīng)對措施目的：了解重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理健康水平，并采取相應(yīng)措施。方法：采用90項癥狀清單對我院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員進(jìn)行不記名測試。結(jié)果：（1）被試在強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁四個因子明顯高于國內(nèi)常模p0.01（3）精神緊張源主要由于監(jiān)護(hù)室病人病情都比較危重，病情變化大，隨時都有搶救的可能，人際關(guān)系復(fù)雜及繼續(xù)教育和知識更新。結(jié)論：監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理健康狀況應(yīng)引起高度關(guān)注。重癥監(jiān)護(hù)室是治療和護(hù)理各類重癥患者的醫(yī)療單位。由于所護(hù)理的病人病情危重，給icu護(hù)士帶來很大的腦力、體力和心理上的壓力。應(yīng)對作為應(yīng)激與健康的重要中間變量，對身心健康的保護(hù)起著重要作用，個體在高應(yīng)激

2、狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對措施，則心理損害的危險度可達(dá)43.3%，為普通人群危險度的兩倍1。當(dāng)個體面對負(fù)性生活事件時，采取積極的應(yīng)對措施，（設(shè)法積極地感受并解決問題），要比采取逃避現(xiàn)實和依靠別人對身心健康更加有益2。1. 對象和方法1.1 調(diào)查對象被調(diào)查者均為我院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員。1.2 調(diào)查內(nèi)容90項癥狀清單。1.3 調(diào)查方法將護(hù)士集中在一起，現(xiàn)場指導(dǎo)，受試者根據(jù)自身實際情況，采取不記名形式獨立完成。1.4 90項癥狀清單內(nèi)容90項癥狀清單共有90項，要求受試者根據(jù)自身情況，評定最近1周對自身影響的實際感覺，每一項有五級評分,即沒有1分，極輕2分，中度3分，偏重4分，嚴(yán)重5分。該量表共有軀

3、體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子。1.5 統(tǒng)計及結(jié)果分析總分為90個單項分相加之和，因子分分別為各因子所包含單項分相加之和。總分反映了病情的嚴(yán)重程度，因子分則反映了癥狀群的特點。1.6 問卷共發(fā)放問卷20份，收回有效資料數(shù)20份，有效率為100，具備較好的代表性。1.7 一般資料在20例中，文化程度：中專2人，大專12人，本科6人；婚姻狀況：未婚4人，已婚16人。2. 結(jié)果重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士評分與國內(nèi)常模比較，在強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁四個因子得分較高，與國內(nèi)常模相比具有顯著性差異，說明他們存在較大的心理問題。3. 討論一個人能否有健康的心理決

4、定于一個人對社會環(huán)境和工作負(fù)荷等的承受能力和適應(yīng)能力，國外有關(guān)此方面的研究報道認(rèn)為：職業(yè)責(zé)任大、工作繁重、護(hù)患，醫(yī)患關(guān)系緊張、壓力大、地位低等是常見的心理應(yīng)激因素。重癥監(jiān)護(hù)室的患者絕大多數(shù)病情危重，生命垂危，這就要求護(hù)士有更高的綜合素質(zhì)。除了掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識外，還具備豐富的臨床經(jīng)驗及較強的應(yīng)急能力，還要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，新理論，在完成繁重的工作之余，還得努力學(xué)習(xí)，不斷提高，否則難以勝任監(jiān)護(hù)室的工作需要。除了要及時準(zhǔn)確地做好每一項治療外還得負(fù)責(zé)患者的一切生活護(hù)理，還要隨時迎接新入院搶救患者，工作一直處于忙碌、緊張的狀態(tài)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中，護(hù)理中最主要的兩種人際關(guān)系是護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系3。重癥監(jiān)

5、護(hù)室護(hù)士面對的是一個個受疾病痛苦、心理狀態(tài)不同，知識層次不同的患者。面對這樣的患者護(hù)士只有保持冷靜平和的態(tài)度和理解的心情，解決問題，以維持良好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)關(guān)系也是主要的壓力源，護(hù)士面對的是全科醫(yī)生，每位醫(yī)生對護(hù)士的要求也不一樣，再者醫(yī)生是受到社會的認(rèn)可，而護(hù)士永遠(yuǎn)是醫(yī)生的助手，而不是專業(yè)知識的專業(yè)人員，護(hù)士的付出得不到相應(yīng)的肯定和補償，造成護(hù)理人員心理不平衡，懷疑自身價值，而導(dǎo)致心理抑郁。4. 應(yīng)對措施4.1 合理安排人員創(chuàng)造和諧的科室氛圍工作忙時增加人員減少壓力，創(chuàng)造科室優(yōu)良氛圍，開展各種各樣的科室活動，讓護(hù)理人員有一個減壓的機(jī)會。4.2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)護(hù)士長定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

6、，業(yè)務(wù)查房，選派責(zé)任心強，專業(yè)思想穩(wěn)定的護(hù)理人員進(jìn)行?？七M(jìn)修，或參觀考察，學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)，舉辦護(hù)理知識競賽，現(xiàn)場急救，護(hù)理知識有獎問答等，促進(jìn)護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)并激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，提高業(yè)務(wù)水平。4.3 建立良好的人際關(guān)系作為醫(yī)生的助手，在最短的時間內(nèi)完成最成功的搶救，需要醫(yī)生和護(hù)士配合默契，首先應(yīng)尊重醫(yī)生，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，還要有熟練的操作技術(shù)，業(yè)務(wù)知識。以病人為中心，理解家屬的情感困擾，當(dāng)家庭成員得知親屬患病時，他們往往顯得無助和無能為力，各種情緒反應(yīng)都是可以理解的，家屬的指責(zé)和抱怨正是他們無奈的表現(xiàn)，是他們內(nèi)心的一種投射，理解了這一點，護(hù)士便可以以此為切入點，與家屬更好的溝通和交流，并適時

7、的向家屬講解疾病相關(guān)知識，解除家屬的顧慮，以更好的配合護(hù)士的治療。總之不管是作為護(hù)理人員還是家屬、醫(yī)生最終都是希望患者恢復(fù)健康，因此建立良好的人際關(guān)系不無可能。參考文獻(xiàn)1謝偉萍.對重癥監(jiān)護(hù)病房病人家屬實施心理支持的護(hù)理進(jìn)展j.護(hù)理研究，2007，21（11b）：2915-29171androwsg.lifeeventsstress,socialsupport,copingstyle,andriskofpsychologicalimpairment.journalofnervementaldisease.1978，166:307-3162石林.婚姻離異者應(yīng)對方式的研究.中國心理衛(wèi)生雜志，1998

8、，12（4）：198-2023周勇霞,鄧向紅,李玉燕,等.彈性排班與icu護(hù)士心理健康的相關(guān)探討.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19（21）：43.測驗題目90項癥狀清單90項癥狀清單姓名_性別_年齡_以下表格中列出了有些人可能會有的問題，請仔細(xì)地閱讀每一條，然后根據(jù)最近一星期以內(nèi)下述情況影響你的實際感覺，在五個答案里選擇一個最適合你的答案，現(xiàn)在開始吧！(1.沒有2.很輕3.中等4.偏重5.嚴(yán)重)頭痛.5.神經(jīng)過敏，心中不踏實.5.頭腦中有不必要的想法或字句盤旋.5.頭昏或昏倒.5.摘自：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med對異性的興趣減退.5

9、.對旁人責(zé)備求全.5.感到別人能控制你的思想.5.責(zé)怪別人制造麻煩.5.忘記性大.5.擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正.5.容易煩惱和激動.5.胸痛.5.害怕空曠的場所或街道.5.感到自己的精力下降，活動減慢.5.想結(jié)束自己的生命.5.聽到旁人聽不到的聲音.5.發(fā)抖.5.感到大多數(shù)人都不可信任.5.胃口不好.5.容易哭泣.5.同異性相處時感到害羞不自在.5.感到受騙，中了圈套

10、或有人想抓您.5.無緣無故地突然感到害怕.5.自己不能控制地大發(fā)脾氣.5.怕單獨出門.5.經(jīng)常責(zé)怪自己.5.腰痛.5.感到難以完成任務(wù).5.感到孤獨.5.感到苦悶.5.過分擔(dān)憂.5.對事物不感興趣.5.感到害怕.5.我的感情容易受到傷害.5.旁人能知道您的私下想法.5.感到別人不理解您不同情您.5.感到人們對你不友好，不喜歡你.5.做事必須做得很慢以保證做得正確1.2.3.

11、4.5.心跳得很厲害.5.惡心或胃部不舒服.5.感到比不上他人.5.肌肉酸痛.5.感到有人在監(jiān)視您談?wù)撃?5.難以入睡.5.做事必須反復(fù)檢查.5.難以作出決定.5.怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車.5.呼吸有困難.5.一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱.5.因為感到害怕而避開某些東西，場合或活動.5.腦子變空了.5.身體發(fā)麻或刺痛.5.喉嚨有梗塞感.5.感到對前途沒有希望.5.不能集中注意力1

12、..感到身體的某一部分軟弱無力.5.感到緊張或容易緊張.5.感到手或腳發(fā)沉.5.想到有關(guān)死亡的事.5.吃得太多.5.當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r感到不自在.5.有一些不屬于您自己的想法.5.有想打人或傷害他人的沖動.5.醒得太早.5.必須反復(fù)洗手、點數(shù)目或觸摸某些東西.5.睡得不穩(wěn)不深.5.有想摔壞或破壞東西的沖動.5.有一些別人沒有的想法或念頭.5.感到對別人神經(jīng)過敏.5.在商店或電影院等人

13、多的地方感到不自在.5.感到任何事情都很難做.5.一陣陣恐懼或驚恐.5.感到在公共場合吃東西很不舒服.5.經(jīng)常與人爭論.5.單獨一人時神經(jīng)很緊張.5.別人對您的成績沒有作出恰當(dāng)?shù)脑u價.5.即使和別人在一起也感到孤單.5.感到坐立不安心神不寧.5.感到自己沒有什么價值.5.感到熟悉的東西變成陌生或不象是真的.5.大叫或摔東西.5.害怕會在公共場合昏倒.5.感到別人想占您的便宜.5.為一些有關(guān)“性”的想法

14、而很苦惱.5.認(rèn)為應(yīng)該因為自己的過錯而受到懲罰.5.感到要趕快把事情做完.5.感到自己的身體有嚴(yán)重問題.5.從未感到和其他人很親近.5.感到自己有罪.5.感到自己的腦子有毛病.590項癥狀清單簡介又名癥狀自評量表（self-reportinginventory），有時也叫做hopkins癥狀清單（hscl）?，F(xiàn)版本由derogatis編制于1973年。hscl的最早版本編于1954年，稱為“不適感量表”（discomfortscale）；至1965年，發(fā)展為64項的hscl；70年代初，derog

15、atis編制了58項版本，hscl-58，這是在scl-90問世前應(yīng)用和研究得最廣泛的版本，至盡仍有人應(yīng)用。以后發(fā)現(xiàn)，hscl-58中恐怖性焦慮、憤怒-敵對的癥狀羨慕不足，而且缺乏反映更嚴(yán)重的精神病理癥狀-偏執(zhí)觀念和精神病性的項目，因此誕生了scl-90。今年，derogatis又編制了一個51項的文本，稱為“簡易癥狀問卷”（briefsymptominventory、bsi）。但后者的應(yīng)用時間尚短，還難作出確切的評價。scl-90在國外應(yīng)用甚廣，80年代引入我國，隨即廣泛應(yīng)用，是一種較受歡迎的自評量表。該量表的中譯文本參考王征宇（1984）譯稿。本量表共90個項目，包含有較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)

16、容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及。此量表使用簡便，測查角度全面。它對有可能處于心理障礙邊緣的人有良好的區(qū)分能力，適用于測查人群中哪些人可能有心理障礙、有何種心理障礙及其嚴(yán)重程度如何。在臨床上常常作為診斷參考，也可以用作初級的篩查工具。施測時間建議：約15-30分鐘結(jié)果評定1：軀體化該因子主要反映被試者的身體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸等系統(tǒng)的不適，及頭痛、背痛、肌肉酸痛及焦慮等其他軀體表現(xiàn)。：強迫癥狀：主要指那種明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動、行為等表現(xiàn)，反映臨床上的強迫癥狀群。：人際關(guān)系敏感：主要指個人不自在感，自卑感，尤其是在與他人相比較時更突出。：憂郁：主要指憂郁苦悶的感情和心境，反映與臨床上抑郁癥狀群相聯(lián)系的廣泛的概念。：焦慮：主要指游離不定的焦慮及驚恐發(fā)作，反映臨床上明顯與焦慮癥狀相聯(lián)系的精神癥狀及體驗。：敵對：主要指惱怒，發(fā)脾氣和沖動的特征，從思維、情感及行為三個方面來反映病人的敵對表現(xiàn)。：恐怖：主要反映對孤獨和公共場合的懼怕。：偏執(zhí)：主要指對他人不滿和無中生有的程度，反映猜疑和關(guān)系妄想。：精神病性：主要反映神經(jīng)質(zhì)的強烈程度，其有中幻聽、思維播散、被洞悉感等精神分裂樣癥狀項目。10：其他項目：主要反映睡眠及飲食等情況。結(jié)果：（僅供參考）總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因