前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用

1、S 前哨淋巴結(jié)活檢 在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用 前言 乳腺癌患者：第一反應(yīng)是“我還能活多久”，第二反應(yīng)是 “給我切除的干凈些”。人們曾經(jīng)樸素地認(rèn)為“切的越多可 能治療乳腺癌的效果越好”。 50年代由于對乳腺癌認(rèn)識的改變出現(xiàn)了改良根治術(shù)年代由于對乳腺癌認(rèn)識的改變出現(xiàn)了改良根治術(shù) 70年代后放療和化療的長足進(jìn)步使保留乳房而又根治乳年代后放療和化療的長足進(jìn)步使保留乳房而又根治乳 腺癌的保乳手術(shù)進(jìn)入臨床腺癌的保乳手術(shù)進(jìn)入臨床 90年代又引進(jìn)前哨淋巴結(jié)活檢概念年代又引進(jìn)前哨淋巴結(jié)活檢概念 S乳腺癌是一種全身性疾病，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移無固定模式，區(qū)域 淋巴結(jié)具有重要的生物學(xué)免疫作用，但不是癌細(xì)胞濾過的 有效屏障，血

2、流擴(kuò)散更具有重要意義。 S治療包括全身和局部兩部分，局部治療的過分?jǐn)U大并 不能進(jìn)一步改善治療效果。 S乳房保留或切除： S乳房保留不見得就是不安全 S切除不見得就是很安全（保留放療切除） S腋窩保留或切除 S如果淋巴結(jié)免疫轉(zhuǎn)移，為什么要切除？ S乳腺外科的發(fā)展趨勢 提倡提倡“保守手術(shù)保守手術(shù)”模式模式 S乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）目前已逐步替代傳統(tǒng)的 腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 S優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，減少手術(shù)并發(fā)癥，減少患側(cè)上肢水腫，提 高生活質(zhì)量。 怎么跟病人解釋 S怎么知道腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移呢？這時就需要檢測 “前哨淋巴結(jié)”了。所謂“前哨”，也就是“哨兵”， “腋窩淋巴

3、結(jié)”就是“兵營”?！吧诒笔恰氨鵂I”的最 前沿，如果“哨兵”被侵犯了，“兵營”也可能被侵犯； 如果“哨兵”沒有被侵犯，“兵營”基本可認(rèn)為是安全的。 怎么跟病人解釋 S腋窩淋巴結(jié)本身具有免疫檢測功能，可起到一定屏障作用， 如果對無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，就會破 壞這一屏障，從而使隱藏的癌灶更易向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 怎么跟病人解釋 S2005年至今，9項隨機(jī)對照試驗和13項隊列研究證實： S更多患者可以安全地通過SLNB，而無需ALND！ 前哨淋巴結(jié)定位方法 1 1. .染料法：國內(nèi)主要運(yùn)用亞甲蘭（美蘭）染料法：國內(nèi)主要運(yùn)用亞甲蘭（美蘭） 2 2. .核素法：核素法：9999锝。锝。 3 3.

4、 .染料法與核素法聯(lián)合應(yīng)用。染料法與核素法聯(lián)合應(yīng)用。 4 4. .其他：熒光標(biāo)記法。其他：熒光標(biāo)記法。 注射部位 S示蹤劑一般可注射于原發(fā)腫瘤或原發(fā)腫瘤切除后的殘腔周 圍的乳腺組織、患側(cè)的乳暈下組織或原發(fā)腫瘤表面的皮下 組織。對于臨床不能明確觸及腫塊的乳腺癌患者，乳暈下 注射尤其重要。 SLN的診斷方法 S快速冰凍切片（FS），印片細(xì)胞學(xué)（TIC），快速免疫組 織化學(xué)。 S快速冰凍病理印片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查是SLNB術(shù)中可靠的 診斷方法，其敏感性和特異性高，能有效避免腋窩的二次 手術(shù)。 前哨淋巴結(jié)假陰性率 S目前幾大臨床試驗顯示結(jié)果：前哨淋巴結(jié)的假陰性率在5% 10%。 前哨淋巴結(jié)假陰性原因分析

5、S淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移 S癌栓堵塞淋巴管，示蹤劑無法到達(dá)并聚集于SLN S腋窩淋巴結(jié)存在著1.3%跳躍轉(zhuǎn)移的可能性 S臨床、病理操作熟練程度及規(guī)范性 S術(shù)中細(xì)胞印片的假陰性率約5%。（取決于病理科） S其他原因0%5%（非前哨，前哨檢測技術(shù)，跳躍性） S早期乳腺癌術(shù)前診斷腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移主要是借助于B 超及MRI等影像學(xué)檢查。 S術(shù)前彩色多普勒超聲定位及檢測，結(jié)合術(shù)中亞甲蘭染色法 行SLNB，其操作簡單、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小，幾乎無并發(fā)癥 出現(xiàn)，且能準(zhǔn)確地預(yù)測腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。 S術(shù)中切除大于3枚前哨淋巴結(jié)。 不適合行前哨淋巴結(jié)活檢者 S1.乳腺多原發(fā)腫瘤。 S2.患側(cè)乳腺或腋窩已接受過放療。 S3.患側(cè)腋窩已行活檢。 S4.乳腺原位癌（發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率僅3%，如果腫塊 單純切除后病理明確診斷，再次擴(kuò)大手術(shù)切除范圍時建議 前哨活檢）。 S5.妊娠哺乳期乳腺癌