石膏固定護理常規(guī)

1、 1 1、保形固定：多用于裂紋骨折，不需要手術(shù)內(nèi)固定，、保形固定：多用于裂紋骨折，不需要手術(shù)內(nèi)固定，為防止骨折出現(xiàn)移位，保證骨折順利愈合，而骨折處的肢體和為防止骨折出現(xiàn)移位，保證骨折順利愈合，而骨折處的肢體和關(guān)節(jié)又要保持一種特殊體位。關(guān)節(jié)又要保持一種特殊體位。 2 2、臨時固定：骨折后不能立即手術(shù)，或肢體腫脹較重，、臨時固定：骨折后不能立即手術(shù)，或肢體腫脹較重，需要腫脹減輕后再做進(jìn)一步治療。為防止肢體活動而引起骨折需要腫脹減輕后再做進(jìn)一步治療。為防止肢體活動而引起骨折端移動、損傷周圍軟組織和產(chǎn)生劇烈疼痛，可以臨時用石膏托端移動、損傷周圍軟組織和產(chǎn)生劇烈疼痛，可以臨時用石膏托或石膏夾板將患肢臨時

2、固定。或石膏夾板將患肢臨時固定。 3 3 、加強內(nèi)固定的作用：某些骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，、加強內(nèi)固定的作用：某些骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，作為輔助性外固定，再加強一下內(nèi)固定的作用，保持穩(wěn)定性。作為輔助性外固定，再加強一下內(nèi)固定的作用，保持穩(wěn)定性。 4 4、 開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動肢體，開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動肢體，這對骨折固定和愈合不利。為此，用石膏管形將患肢固定，在這對骨折固定和愈合不利。為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個感染傷口處開一個“窗口窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。又保證了骨折固定。

3、 1 1、骨折與關(guān)節(jié)脫位時，控制患部活動，維持骨折或關(guān)、骨折與關(guān)節(jié)脫位時，控制患部活動，維持骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的體位節(jié)脫位復(fù)位后的體位 2 2、四肢神經(jīng)，血管，肌腱，骨病手術(shù)后的制動、四肢神經(jīng)，血管，肌腱，骨病手術(shù)后的制動 3 3、骨與關(guān)節(jié)炎癥時，通過石膏固定可以降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，、骨與關(guān)節(jié)炎癥時，通過石膏固定可以降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，減輕疼痛，利于炎癥的消退，并能預(yù)防病理性骨折和畸形。減輕疼痛，利于炎癥的消退，并能預(yù)防病理性骨折和畸形。 4 4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核時，用石膏固定能防止病理骨折、肢體、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核時，用石膏固定能防止病理骨折、肢體畸形?；?。 5 5、用于畸形矯正后的固定，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)

4、位后、用于畸形矯正后的固定，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的蛙式石膏固定。的蛙式石膏固定。 6 6、用于皮瓣移植后固定，為維持肢體的特殊位置。、用于皮瓣移植后固定，為維持肢體的特殊位置。1 1、全身情況差、如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水。、全身情況差、如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水。2 2、傷口發(fā)生或懷疑有厭氧菌感染的。、傷口發(fā)生或懷疑有厭氧菌感染的。3 3、孕婦禁忌做軀干部大型石膏。、孕婦禁忌做軀干部大型石膏。4 4、年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏。、年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏。 1 1 、按形狀可分為石膏托，石膏管型，石膏圍領(lǐng)等、按形狀可分為石膏托

5、，石膏管型，石膏圍領(lǐng)等 2 2、按固定部位分為上臂，前臂，上肢肩人字形，小、按固定部位分為上臂，前臂，上肢肩人字形，小腿，大腿下肢髖人字型石膏等腿，大腿下肢髖人字型石膏等 , , 臨床上常用石膏托。臨床上常用石膏托。 高分子夾板高分子夾板傳統(tǒng)石膏的替代品傳統(tǒng)石膏的替代品固化時間短固化時間短強度高強度高透氣透氣易拆除易拆除X X線透視效果好線透視效果好 普通的石膏繃普通的石膏繃帶帶不透氣不透氣不透不透x x線線怕水怕水、前臂石膏 適用于腕關(guān)節(jié)扭傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)（背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5厘米）。腕關(guān)節(jié)呈30背屈位。前臂在旋前旋后中間位。

6、 、上肢石膏 適用于尺、橈骨骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關(guān)節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)（背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5厘米處）。肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)背屈30，前壁在旋前旋后中間位。 上肢外展架 ：適用于肩關(guān)節(jié)傷、病或其手術(shù)后，肩胛骨和肱骨的傷、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持續(xù)牽引，為了維持骨折復(fù)位的對位，將大小合適的外展架用石膏繃帶固定在胸廓上。保持肩關(guān)節(jié)外展80-90 ，前屈30-45 ，肘關(guān)節(jié)屈曲如常。外展架貼在肢體、腋窩和胸廓的部分，都應(yīng) 墊好棉墊。用石膏繃帶將外展架固定在胸廓上，抵住腋窩，托住上臂和前臂，進(jìn)行上肢固定。 、小腿石膏 適用于跖

7、骨與跗骨骨折、內(nèi)踝或外踝骨折、踝部扭傷、腓骨下端無移位骨折或踝關(guān)節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結(jié)節(jié)到趾端，跖側(cè)過趾尖，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)，不包括足趾背側(cè)，使足趾能背屈活動，并便于術(shù)后觀察。 、下肢石膏 適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖（不包括趾骨背側(cè)）。膝關(guān)節(jié)屈曲1015 ，踝關(guān)節(jié)保持90。 、髖人宇型石膏 適用于股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手術(shù)后、髖關(guān)節(jié)或股骨的某些疾患。固定范圍從乳頭平面以下（包括軀干和患側(cè)髖關(guān)節(jié)）到趾端。髖關(guān)節(jié)屈曲20左右，膝關(guān)節(jié)屈曲105，踝關(guān)節(jié)保持90。先穿紗套，將骨骼隆起部墊好棉墊。包扎石膏后，須將健側(cè)髖部和患側(cè)會陰部石膏修好，以便于肢體

8、活動和排便。腹部開窗，以利于呼吸運動和不影響腹脹。 、石膏背心： 適用于脊柱骨折、脊柱結(jié)核恢復(fù)期和脊柱融合術(shù)后等。傷員脊柱保持伸展位。前面從胸骨柄到恥骨聯(lián)合，背部從肩胛岡下到骶部，使 胸骨柄、恥骨聯(lián)合和腰部構(gòu)成三個壓力點。石膏背心包好后，腋部和腹股溝部的石 膏邊緣應(yīng)加修整，以便于上、下肢活動。上腹部開窗（以劍突到臍為直徑，畫圓開窗），以利呼吸。 、頭胸石膏和石膏領(lǐng)：適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶。然后將面部、耳部和腋部的石膏進(jìn)行修整，頸前正中開窗，以利飲食和呼。石膏領(lǐng)前面從下頜到胸骨柄和鎖骨內(nèi)1/3處，后面從枕部到肩胛岡上。 (

9、1) (1)患者要做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療患者要做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療：醫(yī)用石膏是一種白色粉末狀熟石膏，化學(xué)成份是CaSO42H2O,當(dāng)使用石膏繃帶包扎后，石膏和水起化學(xué)反應(yīng)，逐步硬化并放出熱量，這時患者的肢體會有灼熱感，但灼熱感過后病人又會因石膏未干而感到濕冷，這些都是正常現(xiàn)象，對肢體不會有任何影響，要解除疑慮。固定后不要隨意亂動，以免影響固定的效果。(2)(2)石膏前做好患部的皮膚準(zhǔn)備石膏前做好患部的皮膚準(zhǔn)備：石膏固定一般都需要較長時間，而且固定后不能輕易打開。所以包扎前要用肥皂水認(rèn)真清洗皮膚，清除皮膚表面的污垢，有條件的可用酒精消毒。有創(chuàng)面的地方還要換藥，以防感染。(3)(3)積極

10、與醫(yī)生配合，保證包扎效果積極與醫(yī)生配合，保證包扎效果：石膏硬化一般須4一8小時，硬化快慢主要與環(huán)境溫度有關(guān)，在石膏未能固前，患肢要盡量少活動，因為這時石膏尚未完全硬化，很容易被折斷、變形，失去固定作用。如果需要移動病人時，要用手掌輕輕托起石膏，不能用手指抓捏沒有完全硬化的石膏，防止在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點，影響肢體血液循環(huán)。對患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的腳跟處，髖人字石膏的尾骶處，應(yīng)特別注意保護，防止形成壓迫性潰瘍和褥瘡 。 ( (1 1) )、抬高、抬高患肢：促進(jìn)靜脈及淋巴回流，利于消腫患肢：促進(jìn)靜脈及淋巴回流，利于消腫 ( (2 2) )、觀察、觀察肢體末端血循環(huán)（肢體末端血循環(huán)（5

11、p5p征觀察法：疼痛，蒼白，感覺征觀察法：疼痛，蒼白，感覺異常，麻痹，脈搏消失）：顏色是否發(fā)紫，發(fā)青，是否腫異常，麻痹，脈搏消失）：顏色是否發(fā)紫，發(fā)青，是否腫脹，活動度如何，有無麻木，疼痛脹，活動度如何，有無麻木，疼痛 。 ( (3 3) )、注意、注意患肢血液循環(huán)及感覺：經(jīng)常觀察指，趾皮膚的顏色，患肢血液循環(huán)及感覺：經(jīng)常觀察指，趾皮膚的顏色，溫度并與健側(cè)比較，如有劇痛，麻木，腫脹，發(fā)冷，蒼白溫度并與健側(cè)比較，如有劇痛，麻木，腫脹，發(fā)冷，蒼白或青紫等，提示血液循環(huán)障礙或有神經(jīng)壓迫，如果指，趾或青紫等，提示血液循環(huán)障礙或有神經(jīng)壓迫，如果指，趾不能主動活動，皮膚感覺減退或消失但血運尚好，說明有不能

12、主動活動，皮膚感覺減退或消失但血運尚好，說明有神經(jīng)受壓，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生處理神經(jīng)受壓，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生處理 ( (4 4) )、觀察、觀察出血與血漿滲血情況：石膏管型固定后注意有無傷出血與血漿滲血情況：石膏管型固定后注意有無傷口口出血。出血。 ( (5 5) )、功能、功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥：石膏固定后，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥：石膏固定后，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動，踝泵運動，股四頭肌的舒縮活動等盡量活動，踝泵運動，股四頭肌的舒縮活動等 ( (6 6) )、預(yù)防、預(yù)防褥瘡：經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏褥瘡：經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏

13、的骨突處，檢查有無水腫、邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。 (7) (7)、預(yù)防石膏邊緣壓迫導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，如小腿石膏位置過高，、預(yù)防石膏邊緣壓迫導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，如小腿石膏位置過高，可壓迫腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無足下垂，足背麻木等癥可壓迫腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無足下垂，足背麻木等癥狀狀 (8)(8)、保持有效固定：肢體腫脹消退或肌肉萎縮后，原有的固、保持有效固定：肢體腫脹消退或肌肉萎縮后，原有的固定失去了作用，應(yīng)重新更換石膏（出院后要重新打石膏）定失去了作用，應(yīng)重新更換石膏（出院后要重新打石膏） (9)(9)、保護石

14、膏：防止被水浸濕及大小便污染、保護石膏：防止被水浸濕及大小便污染 1 1、壓迫性潰瘍：石膏包扎壓力不均勻，使石、壓迫性潰瘍：石膏包扎壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好，襯墊不當(dāng)導(dǎo)致，病人表膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好，襯墊不當(dāng)導(dǎo)致，病人表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍破潰或組織壞死后石現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍破潰或組織壞死后石膏局部有臭味及分泌物，尤以骨隆起部位，如踝，足膏局部有臭味及分泌物，尤以骨隆起部位，如踝，足跟，骶尾部，橈骨遠(yuǎn)端等部位最易受壓，故于骨隆起跟，骶尾部，橈骨遠(yuǎn)端等部位最易受壓，故于骨隆起部位必須加軟墊，并注意觀察，告知家屬定時按摩。部位必須加軟墊，并注意觀察，告知家屬定

15、時按摩。 2 2、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過緊可能、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過緊可能引起靜脈回流受阻，使肢體淤血，腫脹，導(dǎo)致血液循引起靜脈回流受阻，使肢體淤血，腫脹，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙并不斷加劇，如不及時去掉石膏減壓，可引起環(huán)障礙并不斷加劇，如不及時去掉石膏減壓，可引起缺血性肌攣縮或肢體壞死，早期表現(xiàn)為肢體持續(xù)性灼缺血性肌攣縮或肢體壞死，早期表現(xiàn)為肢體持續(xù)性灼痛，進(jìn)行性加重，局部感覺異常，患側(cè)足趾呈屈曲狀，痛，進(jìn)行性加重，局部感覺異常，患側(cè)足趾呈屈曲狀，被動牽拉引起劇痛。被動牽拉引起劇痛。 3 3、神經(jīng)損傷：以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，繞神經(jīng)較易受壓、神經(jīng)損傷：以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，繞神經(jīng)較易受壓損傷，石膏包得過緊可能壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致壓迫性神損傷，石膏包得過緊可能壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致壓迫性神經(jīng)癱瘓。如下肢石膏壓迫腓骨小頭處，容易引起腓總神經(jīng)癱經(jīng)癱瘓。如下肢石膏壓迫腓骨小頭處，容易引起腓總神經(jīng)癱瘓瘓; ;前臂石膏壓迫了橈神經(jīng)，容易引起橈神經(jīng)癱瘓。因此，石前臂石膏壓迫了橈神經(jīng)，容易引起橈神經(jīng)癱瘓。因此，石膏固定后如果發(fā)現(xiàn)肢體麻木、疼痛、手指足趾活動障礙時，膏固定后如果發(fā)現(xiàn)肢體麻木、疼痛、手指足趾活動障礙時，可能是壓迫性神經(jīng)癱瘓的早期癥狀?？赡苁菈浩刃陨窠?jīng)癱瘓的早期