風濕性心臟瓣膜病手術病人的健康教育

1、.風濕性心臟瓣膜病手術病人的健康教育哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)院 心血管外科病房 劉明明風濕性心臟病是在風濕性心內膜炎反復發(fā)作和修復過程中，造成的瓣膜相互粘著融合，瓣葉纖維的增厚、攣縮、變窄和鈣化所致的血液動力學改變。對于此病診斷明確后，宜早期行心臟瓣膜成形、瓣膜置換術，病人及家屬需了解風濕性心臟病手術治療的有關知識。為了提高患者的生活質量，針對性地進行健康教育，現(xiàn)小結如下。1 臨床資料本組47例患者系哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)院心血管外科2011年11月2012年6月的住院病例，男20例，女27例，年齡1865歲，雙瓣置換術25例，單瓣置換術22例。2 進行健康教育的必要性一般接受心臟瓣

2、膜置換術的病人要經歷評估、等待手術、術后監(jiān)護、出院和復查隨訪等幾個階段，各個時期病人的心理狀況都有著不同的特點，病人整體文化水平低，對醫(yī)學知識缺乏，導致術前術后不能主動配合醫(yī)護人員治療，不能正確自我保健，對患者進行調查了解，針對性進行健康教育。3 健康教育的方法3.1 新入院病人的健康教育 （1）新入院患者對醫(yī)院環(huán)境陌生，護士應熱情地向患者及家屬介紹生活環(huán)境、作息時間、陪伴制度、醫(yī)生技術水平、責任護士資歷，幫助促進病友之間的良好關系，使患者及家屬對我們產生親切感和信任感，建立良好的護患關系。（2）介紹心臟病的基本知識。患者一般農村較多，文化水平低，醫(yī)學知識缺乏，我們可采用科內墻報，及個別宣教，

3、向患者及家屬介紹心臟瓣膜病的起因過程，患者自身瓣膜病病變類型、程度，并說明手術的必要性和手術方法。（3）心理健康指導。病人擔心病情重，害怕手術危險程度大，應講解手術的目的和必要性，介紹手術成功的病例，并請已接受手術的患者現(xiàn)身說法，談自己的感想，讓患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療?；颊叩慕洕杖胗邢?，擔心手術費用承受不了，應講解醫(yī)護人員盡量合理用藥，避免不必要的檢查，不會增加不必要的經濟負擔。3.2 術前的健康教育3.2.1 飲食 心衰、水腫明顯的患者宜低鹽飲食，控制鈉鹽23g/日，多吃含鉀的食物，如:香蕉、橘子、綠葉蔬菜、果汁等。3.2.2 吸煙 吸煙嚴重影響手術后肺部功能的恢復，并可誘發(fā)肺部

4、并發(fā)癥，入院后醫(yī)護人員應說明吸煙的危害性，通過講解有關吸煙有害健康的知識和轉移注意力，消除煙具等方法，勸其戒煙。3.2.3 指導病人進行有效的咳嗽、咳痰 手術后由于支氣管粘膜神經受損及咳嗽時切口疼痛加劇，患者不知如何進行咳嗽、咳痰。因此術前應指導病人進行咳嗽、咳痰訓練，教會正確的方法。首先進行45次深呼吸，吸氣后保持張口，然后淺咳，將深部的痰咳至咽喉部，再迅速咳出。術前反復進行咳嗽、咳痰訓練，掌握正確的方法，這樣有利于促進肺部膨脹，減少肺部感染。3.2.4 教會病人如何進行呼吸運動 開胸手術后，胸部有手術切口，平常以胸式呼吸為主的方式受到限制，改為腹式呼吸為主要呼吸方式，指導病人雙手分別按壓在

5、胸口和上腹部，肩背部放松，盡量保持胸部平坦，用力抬起和收縮腹部，用口逐漸做深呼吸，反復多次進行鍛煉，促進肺通氣和氣體交換的作用，改善肺循環(huán)，有利于預防肺不張和肺部感染。3.2.5 指導患者床上大、小便 術后患者需絕對臥床，活動受限，以及術后疼痛，長期留置導尿管等因素引起床上排尿困難，要取得患者理解和配合，加以訓練。3.3 術后監(jiān)護期的健康教育 術前用通俗易懂、簡明扼要的語言，介紹術后可能有的痛苦和體驗，教會患者利用手語表達心理需求。術后要連續(xù)使用多功能監(jiān)護儀，以便密切觀察病情變化，并且患者身上配有各種導管，如橈動脈壓力置管，持續(xù)動脈壓監(jiān)測，能準確的記錄患者連續(xù)性的血壓狀態(tài);心包縱隔引流管能準確

6、記錄病人的出血量，因此要定時擠壓防折疊、血塊阻塞，各項指標良好，即可拔除。中心靜脈壓有監(jiān)護和治療的雙重用途，是快速輸液、給藥、化驗的重要指標。術后病人插有氣管插管，外接呼吸機輔助呼吸，有自主呼吸后要防止人機對抗。觀察氣管插管位置及肺膨脹情況，氣管內插管分泌物過多，應及時吸痰，防止阻塞。保持病人呼吸道通暢，必要時給予翻身扣背，留置導尿患者應及時準確記錄尿量，每小時測量尿量1次。如病人尿量不達標，應及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑給予適量利尿劑。手術后各種留置管道過多，要防止管道阻塞或滑脫，不能過多活動。3.4 術后恢復期及出院的健康教育 術后病人早期活動能促進康復，并能預防并發(fā)癥，術后23天可鼓勵患者在床

7、上做如進食、洗漱等低強度運動，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)的病人，各種管道拔除后即可下床活動，視病情恢復情況逐漸增加活動量，以舒適為限。術后病人24h無出血，遵醫(yī)囑口服華法林2.55.0mg， 定期查PT，調整藥量，病情穩(wěn)定后改半月或1月復查，出院后時間延長，在服抗凝藥物的過程中，要注意藥物的劑量，準確定時服用并記錄，合理飲食，避免短時間內進食含大量維生素K的食物，降低藥物的抗凝作用，嚴密觀察出血情況，如牙齦出血，女病人月經過多、皮膚廣泛青紫瘀斑等，如有上述情況，應及時減量或停藥，及時到醫(yī)院作有關檢查，調整藥物劑量。患者應保持心情愉快，睡眠充足，防止感冒及感染性疾病，定期到醫(yī)院檢查，醫(yī)護人員要做好家

8、庭隨訪工作。4 小結在整個心臟手術過程中，護士要承擔著對患者及家屬有計劃、有針對性的健康教育及指導，本組病人經過以上健康教育后，都能盡快熟悉病區(qū)工作和環(huán)境，較短時間內熟悉自己的疾病知識，積極接受治療和護理，減少并發(fā)癥，提高自我保健能力。通過健康教育，提高護士的理論水平，掌握良好的交流技巧和教育技術，在交流中尊重病人，主動關心病人，改善服務態(tài)度，病人的滿意度不斷提高，體現(xiàn)了護士的自身價值，擴大護士在治療預防保健中的作用，提高了人們的自我保健意識，改善了他們的生活質量?！緟⒖嘉墨I】1朱家麟關于危重心臟瓣膜病標準的探討中華外科雜志，1994，6：323-3242蘇丕雄，陳英淳，周其文，等風濕性瓣膜病合并冠心病的外科治療中華胸心血管外科雜志，1997，13：262-2