慢性支氣管炎與喘息性支氣管炎的鑒別 2007 幻燈片(1)(1)

1、 概述喘息性支氣管炎又稱為哮喘性支氣管炎，是嬰幼兒時期發(fā)生的一種特殊類型的支氣管炎，泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的急性支氣管感染。好發(fā)于深秋或冬春季節(jié)多數(shù)，起病急，除有支氣管炎的表現(xiàn)外，還伴有哮喘的癥狀，并有反復(fù)發(fā)作的傾向。 病 因 ：1.1.感染因素感染因素多種病毒和細(xì)菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等，部分病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。2.2.解剖特點解剖特點嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育不完善，黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血引起管道狹窄，分泌物黏稠不易咳出，從而產(chǎn)生喘鳴音。3.3.過敏體質(zhì)因素過敏體質(zhì)因素患兒多有

2、過敏體質(zhì)傾向，即患兒或親屬有濕疹、食物或藥物過敏、過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。凡能引起上呼吸道感染的各種病毒、細(xì)菌均可引發(fā)病。臨床特點 1、多見于3歲以下兒童(尤其是肥胖者)，常有濕疹或其他過敏史。 2、常繼發(fā)于上呼吸道感染 23天后，表現(xiàn)為咳嗽加重、伴喘息，部分患兒有呼氣性呼吸困難。 3、病情大多不重，肺實質(zhì)很少受累，呈低熱或中度發(fā)熱。 4、體格檢查：兩肺滿布哮鳴音及少許粗濕啰音，叩診呈鼓音。 5、經(jīng)對癥治療，一般57天后癥狀會明顯改善。 6、有反復(fù)發(fā)作的傾向，但隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)逐漸減少。 7、預(yù)后大多良好，少數(shù)患兒數(shù)年后發(fā)展為支氣管哮喘。 發(fā)作時的臨床特點： 1、呈喘息性

3、呼吸困難，鼻翼扇動，發(fā)出陣陣哭鬧； 2、張口呼吸，不能平臥，被迫坐起或跪在床上，兩上 肢前撐，兩肩聳起，前額出冷汗；發(fā)作癥狀。 3、喘息晝輕夜重，常在煩躁哭鬧時加劇、安靜時減輕。 4、發(fā)作的時間不定，可由數(shù)分鐘至數(shù)小時。檢查：X線：線：顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以下肺野多見。血常規(guī)血常規(guī)隨感染病源出現(xiàn)相應(yīng)改變。病毒感染一般白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均減少，細(xì)菌感染則升高。支原體感染或混合感染時血常規(guī)無特異表現(xiàn)。需要時可以完善相應(yīng)的特異性抗體檢測。如支原體抗體、特異性病毒抗體等，對合理使用抗生素、計劃用藥時間及療程，判斷預(yù)后等有幫助。診斷：1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)（計分法），凡年齡5分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發(fā)作，只2次或總分4分者，初步診斷為喘息性支氣管炎，并繼續(xù)追蹤觀察。鑒別診斷：(一) 支氣管肺炎重癥支氣管炎與支氣，管肺炎早期有時難于區(qū)別，但一般支氣管肺炎有氣促、呼吸阻難，兩肺可聞固定的細(xì)小濕羅音，尤以肺底；脊柱旁、腋下為明顯。(二) 支氣管哮喘疾病多見于年長兒，有反復(fù)發(fā)生的哮喘病史，哮喘發(fā)作可與感染無關(guān)，也可由感染誘發(fā)。一般不發(fā)熱，常在清晨或夜間突然發(fā)作，應(yīng)用支氣管擴張劑能迅速緩解。(三) 毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多見于6個月以內(nèi)小嬰兒。常突然起病，病初時呼吸道癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋，呼氣性呼吸困難，明顯三

5、凹征及紫紺，一般體溫不高，雙肺聞及明顯哮鳴音，肺底部可有細(xì)濕羅音。另外，反復(fù)發(fā)作的支氣管炎癥要與支氣管異物、先天性上呼吸道畸形、右肺中葉綜合征等疾病鑒別。治療：1.一般治療一般治療注意休息。嬰兒須經(jīng)常拍背、改變體位，使呼吸道分泌物易于排出。重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療。2.抗感染治療抗感染治療細(xì)菌性感染經(jīng)驗性用藥，一般選用青霉素或頭孢類抗生素，口服或靜脈點滴。考慮支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。單純病毒感染可不用抗生素。以后根據(jù)臨床和實驗室檢查調(diào)整用藥。3.對癥治療對癥治療發(fā)熱時采用物理降溫和藥物降溫，防止高熱及驚厥；使用B2受體激動劑霧化吸入，緩解咳嗽和喘息，促進排痰；口服止咳化痰

6、藥物。重癥按照支氣管哮喘發(fā)作期治療。預(yù)防： 1、清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出有關(guān) 2、體溫過高與感染有關(guān) 3、活動無耐力與缺氧有關(guān) 4、焦慮、恐懼與喘息反復(fù)發(fā)作有關(guān)措施 1、保持呼吸道通暢 室內(nèi)空氣清新，溫度適宜； 臥位時抬高頭胸部，并經(jīng)常更換體位；指導(dǎo)有效咳嗽，并采用超聲霧化吸入，促進排痰； 給予止咳、化痰、平喘藥物，并觀察療效。 2、維持體溫正常 鼓勵多飲水，予易消化和富含 維生素的清淡飲食，必要時補 液；松解衣被，出汗應(yīng)及時更換； 密切觀察體溫變化，體溫超過 38.5時予物理降溫或遵醫(yī)用 退熱藥，以防發(fā)生驚厥。 3、減少活動，注意休息，有 缺氧癥狀者予吸氧。 4、健康教育 安撫患兒，

7、緩解恐懼心理，減少 哭鬧； 講解疾病知識，指導(dǎo)家長以積極 態(tài)度應(yīng)對喘息發(fā)作； 介紹防護方法，加強體格鍛煉，預(yù)防呼吸道感染，減少反得發(fā)作。 概述概述 慢性支氣管炎（簡稱慢支） 是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特癥，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。病情若緩慢進展常并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫， 甚至肺動脈高壓，肺源性心臟病。他是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病。 病因：本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果。1.有害氣體和有害顆粒有害氣體和有害顆粒如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等）；2.

8、感染因素感染因素病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一；3.其他因素其他因素免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。臨床表現(xiàn)：緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。1.咳嗽咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。2.咳痰咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。3.喘息或氣急喘息或氣急喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后

9、氣急。早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。檢查：1.X線檢查早期可無異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。2.呼吸功能檢查早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時，流量明顯降低。3.血液檢查細(xì)菌感染時偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞增高。4.痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞。診斷：診斷：依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘

10、息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。但是需要進一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）。鑒別診斷：鑒別診斷：1.咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性可鑒別。2.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎嗜酸細(xì)胞性支氣管炎臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加（3%）可以診斷。3.肺結(jié)核肺結(jié)核常有發(fā)熱、乏力

11、、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。4.支氣管肺癌支氣管肺癌多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。5.肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細(xì)聽診在部下后側(cè)可聞爆裂音（Velcro啰音）。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。6.支氣管擴張支氣管擴張典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。治療

12、：1.急性加重期的治療：急性加重期的治療：（1）控制感染抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、內(nèi)酰胺類口服，病情嚴(yán)重時靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗選用抗菌藥。（2）鎮(zhèn)咳祛痰可試用復(fù)方甘草合劑，也可加用祛痰藥溴己新，鹽酸氨溴索，桃金娘油，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。（3）平喘有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長效2激動劑加糖皮質(zhì)激素吸入。2.緩解期治療：緩解期治療：（1）戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。（2）增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。預(yù)防：部分患者可控制，不影響工作、學(xué)習(xí)；部分患者可發(fā)展成

13、阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預(yù)后不良。應(yīng)監(jiān)測慢性支氣管炎的肺功能變化，以便及時選擇有效的治療方案，控制病情的發(fā)展。 鑒別診斷鑒別診斷 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎 概述 慢性支氣管炎（簡稱慢支） 是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特癥，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。病情若緩慢進展常并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫， 甚至肺動脈高壓，肺源性心臟病。他是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病。 喘息性支氣管炎又稱為哮喘性支氣管炎，是嬰幼兒時期發(fā)生的一種特殊類型的支氣管炎，泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的急性支氣管感染。好發(fā)于深秋

14、或冬春季節(jié)多數(shù)，起病急，除有支氣管炎的表現(xiàn)外，還伴有哮喘的癥狀，并有反復(fù)發(fā)作的傾向。 病因病因本病的病因尚不完全清楚，可能是本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果。多種因素長期相互作用的結(jié)果。1.有害氣體和有害顆粒有害氣體和有害顆粒如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等）；氧等）；2.感染因素感染因素病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一；支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一；3.其他因素其他因素免疫、年齡和氣候等因素均與慢性免疫、年齡和氣候等因

15、素均與慢性支氣管炎有關(guān)。支氣管炎有關(guān)。1.1.感染因素感染因素多種病毒和細(xì)菌感染均可引起。較常見多種病毒和細(xì)菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等，部分腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等，部分病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。2.2.解剖特點解剖特點嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育不完善，黏膜易受感周圍彈力纖維發(fā)育不完善，黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血引起管道狹窄，染或其他刺激而腫脹充血引起管道狹窄，分泌物黏稠不易咳出，從而產(chǎn)

16、生喘鳴音。分泌物黏稠不易咳出，從而產(chǎn)生喘鳴音。3.3.過敏體質(zhì)因素過敏體質(zhì)因素患兒多有過敏體質(zhì)傾向，即患兒或親屬患兒多有過敏體質(zhì)傾向，即患兒或親屬有濕疹、食物或藥物過敏、過敏性鼻炎、有濕疹、食物或藥物過敏、過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。凡能蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。凡能引起上呼吸道感染的各種病毒、細(xì)菌均引起上呼吸道感染的各種病毒、細(xì)菌均可引發(fā)病。可引發(fā)病。臨床臨床癥狀癥狀緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘

17、息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。體和衣原體等。1.咳嗽咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。2.咳痰咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。排痰。3.喘息或氣急喘息或氣急喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫

18、時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急?，F(xiàn)為勞動或活動后氣急。早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。伴呼氣期延長。1.1.發(fā)病年齡較小，多見于發(fā)病年齡較小，多見于1 13 3歲小兒歲小兒。2.2.常繼發(fā)于上呼吸道感染。多數(shù)低到中度發(fā)常繼發(fā)于上呼吸道感染。多數(shù)低到中度發(fā)熱。呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗濕啰音，熱。呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗濕啰音，喘息無明顯發(fā)作性。喘息無明顯發(fā)作性。3.3.經(jīng)治療后，在第經(jīng)治療后，在第

19、5 57 7天癥狀減輕。天癥狀減輕。4.4.部分病例可有復(fù)發(fā)，大多因再次感染引起。部分病例可有復(fù)發(fā)，大多因再次感染引起。5.5.預(yù)后良好。部分病例可發(fā)展為支氣管哮喘，預(yù)后良好。部分病例可發(fā)展為支氣管哮喘，高危因素包括：有過敏史、嗜酸性粒細(xì)胞較高危因素包括：有過敏史、嗜酸性粒細(xì)胞較高以及血清高以及血清IgEIgE升高。升高。診斷診斷依據(jù)依據(jù)依據(jù)依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)持續(xù)3個月，并連續(xù)個月，并連續(xù)2年或年或2年以上年以上，并排，并排除其他慢性氣道疾病。但是需要進一步排除其他慢性氣道疾病。但是需要進一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病除具有咳嗽

20、、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心（如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）。性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）。凡年齡凡年齡355分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發(fā)作，分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發(fā)作，只只2 2次或總分次或總分44分者，初步診斷為喘息性支分者，初步診斷為喘息性支氣管炎，并繼續(xù)追蹤觀察。氣管炎，并繼續(xù)追蹤觀察。發(fā)作發(fā)作時的時的臨床特點臨床特點： 1 1、呈喘息性呼吸困難，鼻翼扇動，發(fā)出陣陣、呈喘息性呼吸困難，鼻翼扇動，發(fā)出陣陣哭鬧；哭鬧； 2 2、張口呼吸、張口呼吸，不

21、，不能平臥，被迫坐起或跪在床能平臥，被迫坐起或跪在床上，兩上上，兩上 肢前撐，兩肩聳起，前額出冷汗；發(fā)肢前撐，兩肩聳起，前額出冷汗；發(fā)作癥狀作癥狀。 3 3、喘息晝輕夜重，常在煩躁哭鬧時加劇、安、喘息晝輕夜重，常在煩躁哭鬧時加劇、安靜時減輕靜時減輕。 4 4、發(fā)作的時間不定，可由數(shù)分鐘至數(shù)小時。、發(fā)作的時間不定，可由數(shù)分鐘至數(shù)小時。 檢查檢查1.X線檢查線檢查早期可無異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增早期可無異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影

22、，以雙下肺野明狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。顯。2.呼吸功能檢查呼吸功能檢查早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速氣流速-容量曲線在容量曲線在75%和和50%肺容量時，肺容量時，流量明顯降低。流量明顯降低。3.血液檢查血液檢查細(xì)菌感染時偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和細(xì)菌感染時偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和/或中性或中性粒細(xì)胞增高。粒細(xì)胞增高。4.痰液檢查痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細(xì)胞和已或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞。破壞的杯狀細(xì)胞。X X線線顯示肺部多種形態(tài)的浸

23、潤影，呈節(jié)段性分顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以下肺野多見。布，以下肺野多見。血常規(guī)血常規(guī)隨感染病源出現(xiàn)相應(yīng)改變。病毒感染隨感染病源出現(xiàn)相應(yīng)改變。病毒感染一般白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均減少，細(xì)菌一般白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均減少，細(xì)菌感染則升高。支原體感染或混合感染時血常感染則升高。支原體感染或混合感染時血常規(guī)無特異表現(xiàn)規(guī)無特異表現(xiàn)。需要時可以完善相應(yīng)的特異性抗體檢測。如需要時可以完善相應(yīng)的特異性抗體檢測。如支原體抗體、特異性病毒抗體等，對合理使支原體抗體、特異性病毒抗體等，對合理使用抗生素、計劃用藥時間及療程，判斷預(yù)后用抗生素、計劃用藥時間及療程，判斷預(yù)后等有幫助。等有幫助。 鑒別鑒別

24、1.咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療發(fā)咳嗽，常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性可鑒別。無效，支氣管激發(fā)試驗陽性可鑒別。2.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎嗜酸細(xì)胞性支氣管炎臨床癥狀類似，臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查支氣管激發(fā)試驗陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加（嗜酸細(xì)胞比例增加（3%）可以診斷。）可以診斷。3.肺結(jié)核肺結(jié)核常有發(fā)熱、乏力、盜

25、汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部菌及胸部X線檢查可以鑒別。線檢查可以鑒別。4.支氣管肺癌支氣管肺癌多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時表史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT、及纖維支氣管、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。鏡等檢查可明確診斷。5.肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化臨床經(jīng)過緩慢，開

26、始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細(xì)聽診在部下后側(cè)可聞爆裂音（仔細(xì)聽診在部下后側(cè)可聞爆裂音（Velcro啰音）。血啰音）。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。高。6.支氣管擴張支氣管擴張典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X線胸線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。檢查有助診斷。(一一) 支氣管肺炎支氣管肺炎重癥支氣管炎與支氣，管肺炎早期有時難于區(qū)別，但重癥支氣管炎與支氣，管

27、肺炎早期有時難于區(qū)別，但一般支氣管肺炎有氣促、呼吸阻難，兩肺可聞固定的一般支氣管肺炎有氣促、呼吸阻難，兩肺可聞固定的細(xì)小濕羅音，尤以肺底；脊柱旁、腋下為明顯。細(xì)小濕羅音，尤以肺底；脊柱旁、腋下為明顯。(二二) 支氣管哮喘支氣管哮喘疾病多見于年長兒，有反復(fù)發(fā)生的哮喘病史，哮喘發(fā)作可與感染無關(guān)，也可由感染誘發(fā)。一般不發(fā)熱，常在清晨或夜間突然發(fā)作，應(yīng)用支氣管擴張劑能迅速緩解。(三三) 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多見于主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多見于6個月以內(nèi)小個月以內(nèi)小嬰兒。常突然起病，病初時呼吸道癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嬰兒。常突然起病，病初時呼吸道癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋，呼氣性呼吸困難，明顯三嚴(yán)重，表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋，呼氣性呼吸困難，明顯三凹征及紫紺，一般體溫不高，雙肺聞及明顯哮鳴音，凹征及紫紺，一般體溫不高，雙肺聞及明顯哮鳴音，肺底部可有細(xì)濕羅音。肺底部可有細(xì)濕羅音。另外，反復(fù)發(fā)作的支氣管炎癥要與支氣管異物、先天另外，反復(fù)發(fā)作的支氣管炎癥要與支氣管異物、先天性上呼吸道畸形、右肺中葉綜合征等疾病鑒別。性上呼吸道畸形、右肺中葉綜合征等疾病鑒別。 治療治療1.急性加重期的治療：急性加重