中國(guó)風(fēng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

1、定義一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì) 及范圍、演變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科等問題的一門臨床學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的“大方脈大方脈” 、“雜醫(yī)雜醫(yī)” 等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，同等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實(shí)踐方面的新成就、時(shí)又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理

2、論和實(shí)踐方面的新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有新技術(shù)、新進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要地位。重要地位。 是臨床專業(yè)課，是中是臨床專業(yè)課，是中 醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸臨床諸 學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平 很很 大程度上反映了中大程度上反映了中 醫(yī)醫(yī) 臨床水平的發(fā)展水平臨床水平的發(fā)展水平性質(zhì)傷寒論傷寒論溫病學(xué)溫病學(xué)金匱要略金匱要略以及后世以以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、液的生理、病理指導(dǎo)辨證施治的病理指導(dǎo)辨證施治的論著等論著等外感外感 內(nèi)傷內(nèi)傷范圍演變內(nèi)科急癥、熱病、腦病、內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、

3、心病、脾胃病、肝肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論瘤等。傷寒論 、金匱要略、金匱要略與溫病學(xué)已合為中醫(yī)臨床與溫病學(xué)已合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)基礎(chǔ)。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽 （殷商時(shí)代）殷代甲骨文記載：心病、頭、殷代甲骨文記載：心病、頭、胃腸痛、蠱病胃腸痛、蠱病。 商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)食醫(yī)、獸醫(yī)。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病殷商發(fā)明用藥酒、湯液治?。ǘ┑旎ù呵?秦漢）脈法脈法五十二病方五十二病方治百病方治百病方足臂十一脈灸經(jīng)足臂十一脈灸經(jīng)陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論傷寒雜病論（1）病因?qū)W

4、（三）充實(shí)（魏晉 金元）1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展：病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展：隋代隋代巢元方巢元方諸病源候論諸病源候論：寸白蟲、癭?。捍绨紫x、癭病。葛洪葛洪 肘后備急方肘后備急方：尸注、癩、沙虱。：尸注、癩、沙虱。南宋南宋陳無(wú)擇陳無(wú)擇三因及一病證方論三因及一病證方論分內(nèi)因、分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。外因、不內(nèi)外因。（2）癥狀學(xué)諸病源候論諸病源候論記述病侯記述病侯784條，對(duì)胸痹的癥狀如疼痛、性質(zhì)條，對(duì)胸痹的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。、部位與預(yù)后作了描述。唐代孫思邈唐代孫思邈千金要方千金要方指出消渴病易發(fā)瘡瘍。指出消渴病易發(fā)瘡瘍。王燾王燾外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要指出消渴病

5、指出消渴病“每發(fā)則小便至甜每發(fā)則小便至甜”的特征的特征此時(shí)期還對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。此時(shí)期還對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。了較大提高。（3）治療學(xué)肘后備急方肘后備急方用青蒿治療瘧用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。疾；用海藻治療癭病。千金要方千金要方外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要用常用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣。腳氣。太平圣惠方太平圣惠方圣濟(jì)總錄圣濟(jì)總錄收收載大量方載大量方 藥反映了當(dāng)時(shí)的成就藥反映了當(dāng)時(shí)的成就。2

6、.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：金元四大家劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼；劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡“陽(yáng)常有余，陰常不足陽(yáng)常有余，陰常不足”。（四）形成（明清）薛己的薛己的內(nèi)科摘要內(nèi)科摘要，首先用內(nèi)科命名。，首先用內(nèi)科命名。王綸王綸名醫(yī)雜著名醫(yī)雜著指出指出外感法仲景外感法仲景熱病用完素?zé)岵∮猛晁貎?nèi)傷法東垣內(nèi)傷法東垣雜病用丹溪雜病用丹溪 王肯堂王肯堂證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩； 張介賓張介賓景岳全書景岳全書； 秦景明秦景明癥因脈治癥因脈治； 李宗梓李宗梓醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀；景岳全書景岳全書的陰

7、陽(yáng)互補(bǔ)的陰陽(yáng)互補(bǔ) ；醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀的治瀉九法至今仍具的治瀉九法至今仍具重要意義重要意義 。醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通辨證錄辨證錄臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)血證論血證論外感溫?zé)崞飧袦責(zé)崞獫駸岵∑獫駸岵∑獪夭l辨溫病條辨清代古今圖書集成醫(yī)部全錄證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代 三、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 隊(duì)伍構(gòu)成醫(yī)理論與臨床實(shí)踐，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)理論與臨床實(shí)踐，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。，是中醫(yī)的中堅(jiān)力量，具深厚、扎實(shí)的，是中醫(yī)的中堅(jiān)力量，具深厚、扎實(shí)的中中純中醫(yī)純中醫(yī) 或懂一些西醫(yī)基本知識(shí)的純中醫(yī)或懂一些西醫(yī)基本知識(shí)的純中醫(yī)傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師傳統(tǒng)

8、中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 老一輩老一輩西學(xué)中或中學(xué)西而以西為主。西學(xué)中或中學(xué)西而以西為主。中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師 中西結(jié)合以中醫(yī)為主。中西結(jié)合以中醫(yī)為主?，F(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 四、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 中醫(yī)學(xué)西醫(yī)或西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，而以中為主的中西中醫(yī)學(xué)西醫(yī)或西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，而以中為主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來(lái)自西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來(lái)自中醫(yī)又超出中醫(yī)；以中醫(yī)又超出中醫(yī)；以“古為今用古為今用” 與與“洋為中用洋為中用” 為指為指導(dǎo)，按導(dǎo)，按“先中后西先中后

9、西” 、“能中不西能中不西” 與與 “中西結(jié)合中西結(jié)合” 的原則，進(jìn)行臨床、教學(xué)與科研的當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。的原則，進(jìn)行臨床、教學(xué)與科研的當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師之內(nèi)涵五、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診治原則診斷原則西醫(yī)內(nèi)科疾病診斷西醫(yī)內(nèi)科疾病診斷中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科“證證”的確立的確立據(jù)中醫(yī)證據(jù)中醫(yī)證“分型分型” 1.1.治病宜早治病宜早2.2.標(biāo)本緩急標(biāo)本緩急3.3.扶正祛邪扶正祛邪4.4.臟腑補(bǔ)瀉臟腑補(bǔ)瀉急則治其標(biāo)急則治其標(biāo)緩則治其本緩則治其本標(biāo)本兼治標(biāo)本兼治虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子；虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子；瀉表安里、開里通表、瀉表安里、開里通表、清里潤(rùn)表。清里潤(rùn)表。治療原則治療原則6.先中后西、能

10、中不西、中西結(jié)合先中后西、能中不西、中西結(jié)合5.異法方宜異法方宜因人制宜因時(shí)制宜因地制宜 先中后西：是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實(shí)無(wú)效后，要改法處理為主，但不排除中醫(yī)確實(shí)無(wú)效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時(shí)用西醫(yī)方法處理。跟上，臨時(shí)用西醫(yī)方法處理。 能中不西指指 對(duì)西醫(yī)療效不肯定對(duì)西醫(yī)療效不肯定的病，能用中醫(yī)處理的病，能用中醫(yī)處理力爭(zhēng)使用中醫(yī)，但對(duì)力爭(zhēng)使用中醫(yī)，但對(duì)某些急病不排除先用某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療

11、效用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥改用或加用中醫(yī)藥。對(duì)某些急癥或中西醫(yī)單獨(dú)處對(duì)某些急癥或中西醫(yī)單獨(dú)處理目前仍有一定困難的病，理目前仍有一定困難的病，可考慮力爭(zhēng)以中西互補(bǔ)為前可考慮力爭(zhēng)以中西互補(bǔ)為前提，在相同或不同階段發(fā)揮提，在相同或不同階段發(fā)揮中西各自優(yōu)勢(shì)。中西各自優(yōu)勢(shì)。中西結(jié)合六、如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)好中醫(yī)基本理論學(xué)好中醫(yī)基本理論 中醫(yī)思維全程投入中醫(yī)思維全程投入 大忌學(xué)習(xí)時(shí)西套中大忌學(xué)習(xí)時(shí)西套中 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要一、辨證原則 1、全面分析病情 就是說在辨證時(shí)，不僅要看到病證，還必須重視病人的整體和不同病人的特點(diǎn)，以及自然環(huán)境對(duì)人體的影響。只有從

12、整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題，才能取得比較符合實(shí)際的辨證結(jié)論。 2、掌握病證病機(jī)特點(diǎn) 中醫(yī)內(nèi)科病證，可分為外感時(shí)?。ò▊疁夭。┖蛢?nèi)傷雜病兩大類，二者各有其不同的臨床特點(diǎn)和病機(jī)變化。 外感時(shí)病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦進(jìn)行證候歸類。 氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證應(yīng)按其寒熱虛實(shí)、隸屬臟腑的不同進(jìn)行辨證。 3、辨證與辨病相結(jié)合 在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。如感冒一病，有風(fēng)寒證和風(fēng)熱證的不同。 不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”。如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽(yáng)虛弱”的相同證候。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異

13、治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。證在橫的方面涉及到許多中醫(yī)和西醫(yī)的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等許多肺系疾病常見的主證；胃脘痛是消化性潰瘍、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主證。通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時(shí)可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的根本手段。 辨病是對(duì)中醫(yī)辨證的必要和有益補(bǔ)充，有利于進(jìn)一步對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。如肺癆就是一個(gè)中醫(yī)病的概念，雖有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷等不同病證，但感染癆蟲是共同病因，補(bǔ)虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，

14、在補(bǔ)虛殺蟲的基礎(chǔ)上再辨證，分別予以滋陰潤(rùn)肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，才能取得較好的效果。 總之，中醫(yī)內(nèi)科臨證時(shí)既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在辨病的同時(shí)辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對(duì)疾病性質(zhì)的全面準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。 1、 調(diào)節(jié)整體平衡原則 人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，聯(lián)合五體、五官、九竅、四肢百骸而組成的有機(jī)聯(lián)合的整體系統(tǒng)，局部病變是整體病理反應(yīng)的一部分，因此，立法選方既要注意局部更須重視整體，應(yīng)通過整體調(diào)節(jié)以促進(jìn)局部病變的

15、恢復(fù)，使陰陽(yáng)達(dá)到相對(duì)平衡，這就是調(diào)節(jié)整體平衡原則。 調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽(yáng)入手 恢復(fù)和建立相對(duì)平衡的陰陽(yáng)關(guān)系，不外去其有余、補(bǔ)其不足兩個(gè)方面。寒盛則寒，陽(yáng)盛則熱，陰盛還可以轉(zhuǎn)化為水濕痰飲，陽(yáng)盛也可轉(zhuǎn)化為瘀滯燥結(jié)。故去其有余，有溫、清、利、下等各種具體治法；補(bǔ)其不足即補(bǔ)其陰陽(yáng)之偏衰，有補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)之不同。 調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對(duì)各種治療措施和方藥的運(yùn)用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機(jī)體出現(xiàn)新的不平衡。如攻邪時(shí)要注意勿傷正，補(bǔ)虛時(shí)注意不留邪，清熱注意不要傷陽(yáng)，散寒注意不要傷陰，補(bǔ)脾注意不要礙胃等。 二、治療原則二、治療原則二、治療原則二、治療原則2、 審證求機(jī)論治原則 就是要從整體和動(dòng)態(tài)去分析

16、疾病的各種復(fù)雜的征象，綜合歸納推論出疾病發(fā)生發(fā)展的原因、病變的機(jī)理。證與病機(jī)，都是疾病本質(zhì)的反映，是疾病的主要矛盾，治療疾病應(yīng)遵從審證求機(jī)論治的原則，從疾病的本質(zhì)入手，從根本上加以治療。只要解決了疾病的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一切復(fù)雜問題就會(huì)迎刃而解。 “同病異治”與“異病同治”就是審證求機(jī)論治在臨證中的基本應(yīng)用?！白C同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。 “同病異治”的應(yīng)用 同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。 例如，同是頭痛病，就有外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的區(qū)別。外感頭痛又有風(fēng)寒頭

17、痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛的不同。內(nèi)傷頭痛亦有肝陽(yáng)上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛之差別。治療時(shí)應(yīng)分別予以辛溫解表、祛風(fēng)勝濕、平肝潛陽(yáng)、化痰熄風(fēng)、活血通竅等不同治法，才會(huì)有較好的療效。反之，若一見頭痛，不求其本，不識(shí)其“證”，不知究其病機(jī)，概施川芎、白芷、吳萸、藁本諸止痛藥物，則難取得滿意療效?？芍?，同病異治是同中求異辯證法思想的具體應(yīng)用。 “異病同治”的應(yīng)用 異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時(shí)，可以采取相同的治法。 如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現(xiàn)截然不同的疾病，但皆可因腎陽(yáng)虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽(yáng)，癃閉病可用金匱腎氣丸恢復(fù)膀胱氣化功能，遺尿病則可用金匱腎氣丸恢復(fù)

18、腎氣的固攝作用?？芍?，異病同治是異中求同辯證法思想的具體應(yīng)用。 同時(shí)，在同病異治時(shí)，不要忘記其畢竟屬于同一種病，證雖異但仍有“同”的一面。在異病同治時(shí)，不要忘記其畢竟屬于不同疾病，證雖同但仍有“異”的一面。唯有如此，方不失中醫(yī)辨證論治之要求。 3、 明辨標(biāo)本緩急原則 疾病的發(fā)生發(fā)展過程極其復(fù)雜，常常有邪正盛衰、病因病證緩急、舊病未愈新病又起、表證里證同在等等問題，在臨證時(shí)必須分清疾病的標(biāo)本、主次、輕重緩急，而采取“甚者獨(dú)行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。 急則治其標(biāo)： 是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時(shí)，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。 如鼓脹病人，重度腹水，致呼吸急促，難以平臥，二便不利，若正氣可支，就應(yīng)攻水利水，以治其標(biāo)。待水消病緩，再予補(bǔ)脾養(yǎng)肝，以圖其本。 緩則治其本： 是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因?yàn)闃?biāo)病產(chǎn)生于本病，本病解決了，標(biāo)病自然隨之而解。 如陰虛咯血，則咯血為標(biāo)，陰虛為本。在咯血量不多，標(biāo)癥不急的情況時(shí)，當(dāng)滋陰潤(rùn)燥以從根本上治療咯血，陰虛之本得治，則咯血之標(biāo)自除。 標(biāo)本同治： 在標(biāo)本俱急的情況下，須采取標(biāo)本同治的原則。如水腫見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫、惡寒等癥，其本為腎虛水泛，