《中國營養(yǎng)師》營養(yǎng)與肥胖病

1、營養(yǎng)與肥胖病中國營養(yǎng)師南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室江蘇省人民醫(yī)院營養(yǎng)科徐冬連相關(guān)考點 n概念概念n判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)n營養(yǎng)相關(guān)原因營養(yǎng)相關(guān)原因n危害危害n營養(yǎng)原則營養(yǎng)原則n食譜列舉食譜列舉病因病因nbmi計算及評價計算及評價n標(biāo)重計算及評價標(biāo)重計算及評價n減肥原則減肥原則 n食譜設(shè)計食譜設(shè)計 中心性肥胖判定方法中心性肥胖判定方法肥胖的流行病學(xué) 目前在全球范圍內(nèi)廣泛流行，在歐美、澳大目前在全球范圍內(nèi)廣泛流行，在歐美、澳大利亞等發(fā)達(dá)地區(qū)中，肥胖的患病率高。在我利亞等發(fā)達(dá)地區(qū)中，肥胖的患病率高。在我國，肥胖人數(shù)也日益增多。國，肥胖人數(shù)也日益增多。 肥胖已經(jīng)成為不可忽視的嚴(yán)重威脅國民健康肥胖已經(jīng)

2、成為不可忽視的嚴(yán)重威脅國民健康的危險因素。的危險因素。肥胖的定義n肥胖病肥胖病(obesity)(obesity) 能量攝入能量攝入能量消耗導(dǎo)致體內(nèi)能量消耗導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚脂肪積聚過多過多達(dá)到達(dá)到危害程度危害程度的一種的一種慢性代謝性疾病慢性代謝性疾病。來源來源 消耗消耗本節(jié)主要內(nèi)容一、臨床評價肥胖病的常用指標(biāo)一、臨床評價肥胖病的常用指標(biāo)二、肥胖的原因二、肥胖的原因三、脂肪、碳水化合物與肥胖的關(guān)系三、脂肪、碳水化合物與肥胖的關(guān)系四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)五、肥胖并發(fā)癥五、肥胖并發(fā)癥六、膳食與肥胖的治療六、膳食與肥胖的治療七、運動在肥胖治療中的作用七、運動在肥胖治療中的作用臨床常用評價指標(biāo) ( (

3、一一) )體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(bmi)(bmi) ( (二二) )腰圍腰圍(wc)(wc) ( (三三) )腰臀比腰臀比(whr) (whr) ( (四四) )標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 ( (五五) )皮膚皺褶厚度皮膚皺褶厚度 ( (六六) )其他指標(biāo)其他指標(biāo) ( (七七) )肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn) ( (一一) )體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(bmi)(bmi) bmi=bmi=現(xiàn)在體重身高現(xiàn)在體重身高2 2(kg(kgm m2 2) ) 評價：評價： bmi=18.523.9 正常 bmi24 超重 bmi28 肥胖 對成人體重過低、超重和肥胖進行分類對成人體重過低、超重和肥胖進行分類 不受性別影響，并且

4、簡便、實用。不受性別影響，并且簡便、實用。 但是但是對于某些特殊人群如運動員等，對于某些特殊人群如運動員等，bmi bmi 不能準(zhǔn)確反映超重和肥胖的程度。不能準(zhǔn)確反映超重和肥胖的程度。 ( (二二) )腰圍腰圍(wc)(wc) 用來測定腹部脂肪的分布。用來測定腹部脂肪的分布。 who建議肥胖標(biāo)準(zhǔn)：建議肥胖標(biāo)準(zhǔn)： 男性男性94cm 女性女性80cm 雙腳分開雙腳分開2530cm，取髂前上嵴和第十二肋下緣連線的中點，取髂前上嵴和第十二肋下緣連線的中點，水平位繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，不壓迫，水平位繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，不壓迫，測量值精確到測量值精確到0.1cm。腰圍與身高無關(guān)，但與腰圍與身

5、高無關(guān)，但與bmi和腰臀比緊密相關(guān)和腰臀比緊密相關(guān)是腹內(nèi)脂肪量和總體脂的一個近似指標(biāo)。是腹內(nèi)脂肪量和總體脂的一個近似指標(biāo)。 測量方法：測量方法： ( (三三) )腰臀比腰臀比(whr)(whr) 腰圍與臀圍之比稱腰臀比。腰圍與臀圍之比稱腰臀比。 評價中心性肥胖評價中心性肥胖 男性男性0.9 女性女性0.8臀部最隆起的部位測得的身體水平周徑臀部最隆起的部位測得的身體水平周徑 臀圍測量方法臀圍測量方法 ( (四四) )標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高身高(cm)-105 評價：評價： 超過標(biāo)準(zhǔn)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10 超重超重 超過標(biāo)準(zhǔn)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20 肥胖肥胖 2030 輕度輕度

6、 3050 中度中度 50 重度重度 100% 病態(tài)病態(tài) ( (五五) )皮膚皺褶厚度皮膚皺褶厚度 對均勻性肥胖者來說，以皮下脂肪厚度判斷的對均勻性肥胖者來說，以皮下脂肪厚度判斷的 肥胖程度與用肥胖程度與用bml判斷的肥胖程度大致相同。判斷的肥胖程度大致相同。 測量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身體內(nèi)測量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身體內(nèi) 的脂肪含量。的脂肪含量。 ( (六六) )其他指標(biāo)其他指標(biāo) 需要專門的設(shè)備。需要專門的設(shè)備。 如密度測量法如密度測量法(多采用水下稱重法多采用水下稱重法)是多年來測是多年來測定體脂量的定體脂量的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，需要特殊設(shè)備，結(jié)果，需要特殊設(shè)備，結(jié)果還受到

7、肺殘氣量、腹腔內(nèi)氣體及體液總量的影還受到肺殘氣量、腹腔內(nèi)氣體及體液總量的影響。響。脂肪含量脂肪含量 體內(nèi)脂肪的百分量計算體內(nèi)脂肪的百分量計算 評價評價 男性男性25 女性女性30肥胖病肥胖病 二、肥胖的原因內(nèi)在因素內(nèi)在因素o 遺傳因素遺傳因素 o 瘦素瘦素 o 胰島素抵抗胰島素抵抗 o 脂肪組織的變化脂肪組織的變化飲食因素飲食因素o 攝食過多攝食過多 o 不良的進食習(xí)慣不良的進食習(xí)慣o 其他因素其他因素內(nèi)在因素內(nèi)在因素-遺傳遺傳 動物實驗和人類流行病學(xué)研究表明：動物實驗和人類流行病學(xué)研究表明： 單純性肥胖可呈一定的家族傾向。單純性肥胖可呈一定的家族傾向。 肥胖的父母常有肥胖的子女；肥胖的父母常

8、有肥胖的子女； 父母體重正常者，其子女肥胖的幾率約父母體重正常者，其子女肥胖的幾率約10， 而父母中而父母中1人或人或2人均肥胖者，其子女肥胖幾率人均肥胖者，其子女肥胖幾率 分別增至分別增至50和和80，但未確定遺傳方式。，但未確定遺傳方式。 遺傳因素是肥胖的易發(fā)因素，遺傳因素是肥胖的易發(fā)因素， 肥胖是多基因遺傳、多后天因素的疾病。肥胖是多基因遺傳、多后天因素的疾病。 內(nèi)在因素內(nèi)在因素-瘦素瘦素瘦素瘦素 又稱脂肪抑制素，是肥胖基因所編碼的蛋白質(zhì)，又稱脂肪抑制素，是肥胖基因所編碼的蛋白質(zhì)， 有脂肪細(xì)胞合成和分泌的一種激素。瘦素對機體有脂肪細(xì)胞合成和分泌的一種激素。瘦素對機體 能量代謝和肥胖的發(fā)生

9、有重要作用。能量代謝和肥胖的發(fā)生有重要作用。瘦素作用：瘦素作用： 一方面一方面作用于下丘腦攝食中樞，產(chǎn)生飽食感而抑制作用于下丘腦攝食中樞，產(chǎn)生飽食感而抑制攝食行為；攝食行為； 另一方面另一方面廣泛作用于肝、腎、腦、脂肪組織等瘦素廣泛作用于肝、腎、腦、脂肪組織等瘦素受體，使其活躍，增加能量消耗。受體，使其活躍，增加能量消耗。 在肥胖人中有在肥胖人中有95以上的人存在內(nèi)源性瘦素缺以上的人存在內(nèi)源性瘦素缺 乏和瘦素抵抗。乏和瘦素抵抗。 內(nèi)在因素內(nèi)在因素-胰島素抵抗胰島素抵抗 表現(xiàn)為高胰島素血癥，使食欲旺盛，進食量大，表現(xiàn)為高胰島素血癥，使食欲旺盛，進食量大，促進脂肪的合成和積蓄。促進脂肪的合成和積蓄

10、。 內(nèi)在因素內(nèi)在因素-脂肪組織的變化脂肪組織的變化 脂肪細(xì)胞數(shù)目和體積的變化脂肪細(xì)胞數(shù)目和體積的變化 一般認(rèn)為數(shù)目的增多與年齡增長及脂肪堆積程度有關(guān)一般認(rèn)為數(shù)目的增多與年齡增長及脂肪堆積程度有關(guān) 兒時開始肥胖的人，成年后脂肪細(xì)胞明顯增多；兒時開始肥胖的人，成年后脂肪細(xì)胞明顯增多； 緩慢持續(xù)肥胖則既有脂肪細(xì)胞的肥大又有數(shù)量的增多緩慢持續(xù)肥胖則既有脂肪細(xì)胞的肥大又有數(shù)量的增多 一個肥胖者全身脂肪細(xì)胞可比正常增加一個肥胖者全身脂肪細(xì)胞可比正常增加3倍以上。倍以上。 脂肪組織分白色脂肪組織和褐色脂肪組織。脂肪組織分白色脂肪組織和褐色脂肪組織。 白色白色是一種儲能組織，將過剩的能量轉(zhuǎn)化為是一種儲能組織，

11、將過剩的能量轉(zhuǎn)化為tg儲儲 存在脂肪細(xì)胞，可以存在脂肪細(xì)胞，可以無限儲存無限儲存，白色脂肪細(xì)胞的，白色脂肪細(xì)胞的 大小隨儲存的脂肪量而變化；大小隨儲存的脂肪量而變化； 褐色褐色是一種產(chǎn)能器官，當(dāng)攝食和寒冷環(huán)境下，褐色是一種產(chǎn)能器官，當(dāng)攝食和寒冷環(huán)境下，褐色 脂肪細(xì)胞中的脂肪燃燒功能。脂肪細(xì)胞中的脂肪燃燒功能。肥胖人的褐色脂肪組織功能低下。肥胖人的褐色脂肪組織功能低下。飲食因素飲食因素-攝食過多攝食過多攝食過多又稱過食。攝食過多又稱過食。攝食過多攝食過多能量過剩能量過剩體脂增加。體脂增加。飲食因素飲食因素-不良的進食習(xí)慣不良的進食習(xí)慣o 進食能量密度較高食物進食能量密度較高食物o 不良的進食行為

12、不良的進食行為o 進餐頻繁進餐頻繁食物的能量密度食物的能量密度(energy density of food) o 指平均每克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。與食指平均每克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。與食物中各種產(chǎn)能營養(yǎng)素的關(guān)系十分密切，脂肪是物中各種產(chǎn)能營養(yǎng)素的關(guān)系十分密切，脂肪是重要的產(chǎn)能營養(yǎng)素之一，因此脂肪含量較高的重要的產(chǎn)能營養(yǎng)素之一，因此脂肪含量較高的食物往往具有較高的能量密度。食物往往具有較高的能量密度。o 用于評價食物供能多少的一個新概念用于評價食物供能多少的一個新概念 (1)進食能量密度較高食物進食能量密度較高食物o 肥胖樣進食肥胖樣進食(the obese style of eati

13、ng) 主要特征：進食時所選食物塊大，咀嚼少、進食快。主要特征：進食時所選食物塊大，咀嚼少、進食快。o 其他行為因素：吃甜食頻率過多、易誘發(fā)進食動機、其他行為因素：吃甜食頻率過多、易誘發(fā)進食動機、以進食緩解心情壓抑或情緒緊張、邊看電視邊進食、以進食緩解心情壓抑或情緒緊張、邊看電視邊進食、以及睡前進食等。以及睡前進食等。 (2)不良的進食行為不良的進食行為研究發(fā)現(xiàn)：研究發(fā)現(xiàn)：o 一天進餐一天進餐2-6次的人，進次數(shù)較少的人發(fā)生肥次的人，進次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機會和程度高。胖的機會和程度高。o 晚上進食，晚上進食， 即即“夜食綜合征夜食綜合征”。夜間副交感興。夜間副交感興奮性增強，食物容易以脂肪

14、的形式而儲存起來奮性增強，食物容易以脂肪的形式而儲存起來 (3)進餐頻繁進餐頻繁飲食因素飲食因素-其他因素其他因素(1)妊娠期營養(yǎng)因素妊娠期營養(yǎng)因素(2)人工喂養(yǎng)及其輔食添加人工喂養(yǎng)及其輔食添加 (1)妊娠期營養(yǎng)因素妊娠期營養(yǎng)因素對胎兒影響主要集中在兩個方面：對胎兒影響主要集中在兩個方面： o 出生體重的影響，出生體重的影響，o 肥胖母親與子女肥胖的關(guān)系。肥胖母親與子女肥胖的關(guān)系。有報道表明：有報道表明： 母親妊娠營養(yǎng)較差母親妊娠營養(yǎng)較差 子女肥胖子女肥胖 最后最后3月和生后第月和生后第1月月 較少較少 前前6月月 較高較高-胚胎生長發(fā)育早期孕母食物攝入量對胎兒生后的胚胎生長發(fā)育早期孕母食物攝

15、入量對胎兒生后的 營養(yǎng)狀態(tài)存在較大影響。營養(yǎng)狀態(tài)存在較大影響。 (2)人工喂養(yǎng)及其輔食添加人工喂養(yǎng)及其輔食添加o 過食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物的喂養(yǎng)過食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物的喂養(yǎng) 模式均是引起肥胖病的高危因素。模式均是引起肥胖病的高危因素。o 研究發(fā)現(xiàn)：研究發(fā)現(xiàn)： 在生后四周內(nèi)就喂以固體食物結(jié)果將造成兒童在生后四周內(nèi)就喂以固體食物結(jié)果將造成兒童27.71超重、超重、167肥胖。肥胖。 高滲奶方則不但可誘發(fā)渴感增加水的攝入，高滲奶方則不但可誘發(fā)渴感增加水的攝入，而且還會造成兒童在發(fā)育早期便養(yǎng)成進食高而且還會造成兒童在發(fā)育早期便養(yǎng)成進食高滲飲食的習(xí)慣。滲飲食的習(xí)慣。 三、脂肪、三、脂肪

16、、cho與肥胖的關(guān)系與肥胖的關(guān)系n 脂肪與肥胖n 蔗糖與肥胖 ( (一一) )脂肪與肥胖脂肪與肥胖膳食脂肪與肥胖關(guān)系密切。膳食脂肪與肥胖關(guān)系密切。 無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，隨著其國無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，隨著其國民膳食中脂肪占總能量的產(chǎn)熱百分比的增加，民膳食中脂肪占總能量的產(chǎn)熱百分比的增加，其國民的體重和肥胖發(fā)生率明顯升高。其國民的體重和肥胖發(fā)生率明顯升高。o 在饑餓時進食高脂肪膳食會導(dǎo)致進食量尤其是在饑餓時進食高脂肪膳食會導(dǎo)致進食量尤其是 脂肪量的增加。脂肪量的增加。o 與與cho、pr相比，進食后脂肪的氧化分解要相比，進食后脂肪的氧化分解要 慢得多，而且脂肪還抑制葡萄糖的氧化。

17、慢得多，而且脂肪還抑制葡萄糖的氧化。o 高脂膳食還有良好的色、香、味以及熱能密度高脂膳食還有良好的色、香、味以及熱能密度 高特點，往往導(dǎo)致進食過多的高脂肪膳食。高特點，往往導(dǎo)致進食過多的高脂肪膳食。 ( (二二) )蔗糖與肥胖蔗糖與肥胖o 高蔗糖膳食可引起高胰島素血癥。高蔗糖膳食可引起高胰島素血癥。 胰島素的作用之一是促進脂肪的合成，胰島素的作用之一是促進脂肪的合成， 胰島素水平升高可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積累，胰島素水平升高可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積累， 包括皮下脂肪和腹腔內(nèi)脂肪。包括皮下脂肪和腹腔內(nèi)脂肪。 四、臨床表現(xiàn) (一一)一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) (二二)內(nèi)分泌代謝紊亂內(nèi)分泌代謝紊亂 (三三)消化系統(tǒng)的表現(xiàn)消化

18、系統(tǒng)的表現(xiàn) ( (一一) )一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)1氣喘氣喘 o 氣喘是超重者的常見癥狀和特有主訴，氣喘是超重者的常見癥狀和特有主訴，o 肥胖肥胖呼吸道機械性壓迫呼吸道機械性壓迫呼吸困難，呼吸困難，o 代謝率代謝率需氧多，二氧化碳排出多需氧多，二氧化碳排出多呼吸困難呼吸困難o 肥胖易導(dǎo)致原有呼吸系統(tǒng)疾病加重、呼吸道感染，肥胖易導(dǎo)致原有呼吸系統(tǒng)疾病加重、呼吸道感染，特別是手術(shù)后感染機會明顯增多。特別是手術(shù)后感染機會明顯增多。 ( (一一) )一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)2關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛 o 肥胖患者最多見的癥狀。肥胖患者最多見的癥狀。o 主要是機械性損傷、進行性關(guān)節(jié)損害及其癥主要是機械性損傷、進行性關(guān)節(jié)損害及其癥狀

19、加重引起疼痛。但也有代謝的原因，如脂狀加重引起疼痛。但也有代謝的原因，如脂肪增加所引起的代謝改變。雙手的骨關(guān)節(jié)病肪增加所引起的代謝改變。雙手的骨關(guān)節(jié)病多見于超重患者，痛風(fēng)也多見于肥胖患者。多見于超重患者，痛風(fēng)也多見于肥胖患者。 ( (二二) )內(nèi)分泌代謝紊亂內(nèi)分泌代謝紊亂近期研究表明：近期研究表明： 脂肪細(xì)胞不僅僅是脂肪庫，而且還可作為內(nèi)脂肪細(xì)胞不僅僅是脂肪庫，而且還可作為內(nèi)分秘細(xì)胞，生成某些激素，也可作為許多激分秘細(xì)胞，生成某些激素，也可作為許多激素的靶細(xì)胞。肥胖患者的激素作用模式有所素的靶細(xì)胞。肥胖患者的激素作用模式有所改變，尤其是腹內(nèi)脂肪過多積聚者。改變，尤其是腹內(nèi)脂肪過多積聚者。( (

20、二二) )內(nèi)分泌代謝紊亂內(nèi)分泌代謝紊亂1高胰島素血癥高胰島素血癥 胰島素抵抗與肥胖者有關(guān)，尤其是腹部脂肪胰島素抵抗與肥胖者有關(guān)，尤其是腹部脂肪量增加明顯的患者，表現(xiàn)為高胰島素血癥。量增加明顯的患者，表現(xiàn)為高胰島素血癥。特定器官或組織的抗胰島素性不同，可能是特定器官或組織的抗胰島素性不同，可能是造成局部脂肪堆積的原因。造成局部脂肪堆積的原因。( (二二) )內(nèi)分泌代謝紊亂內(nèi)分泌代謝紊亂2對生殖激素分泌的影響對生殖激素分泌的影響 體脂過多尤其是腹部肥胖與排卵功能障礙、體脂過多尤其是腹部肥胖與排卵功能障礙、雄性激素過多有關(guān)。中度肥胖與多囊卵巢綜雄性激素過多有關(guān)。中度肥胖與多囊卵巢綜合征的發(fā)生亦有關(guān)，

21、肥胖者常伴有月經(jīng)紊亂。合征的發(fā)生亦有關(guān)，肥胖者常伴有月經(jīng)紊亂。 ( (三三) )消化系統(tǒng)的表現(xiàn)消化系統(tǒng)的表現(xiàn) 反流性食管炎、脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石是反流性食管炎、脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石是肥胖人群中的高發(fā)病肥胖人群中的高發(fā)病。 五、肥胖并發(fā)癥 (一一)肥胖性心肺功能不全綜合征肥胖性心肺功能不全綜合征 (二二)睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征 (三三)心血管疾病心血管疾病 (四四)糖尿病糖尿病 (五五)膽囊疾病膽囊疾病 ( (一一) )肥胖性心肺功能不全綜合征肥胖性心肺功能不全綜合征 (pichwickian(pichwickian syndrome) syndrome)肥胖肥胖肺功能和結(jié)構(gòu)的

22、改變肺功能和結(jié)構(gòu)的改變o 腹部與胸部脂肪過度堆積腹部與胸部脂肪過度堆積腹腔內(nèi)壓力腹腔內(nèi)壓力，橫膈，橫膈抬高，膈肌活動幅度降低，腹式呼吸受阻，胸式抬高，膈肌活動幅度降低，腹式呼吸受阻，胸式呼吸也受到一定限制呼吸也受到一定限制造成呼吸效率降低造成呼吸效率降低低低換氣狀態(tài)。使肺內(nèi)氣體交換減少，血氧濃度降低，換氣狀態(tài)。使肺內(nèi)氣體交換減少，血氧濃度降低，二氧化碳濃度增加。二氧化碳濃度增加。 ( (一一) )肥胖性心肺功能不全綜合征肥胖性心肺功能不全綜合征 (pichwickian(pichwickian syndrome) syndrome) 由于由于肺泡通氣不良，換氣受阻肺泡通氣不良，換氣受阻二氧化碳

23、潴留，二氧化碳潴留，血氧飽和度下降血氧飽和度下降呼吸性酸中毒、發(fā)紺、紅細(xì)呼吸性酸中毒、發(fā)紺、紅細(xì)胞增多、意識不清、嗜睡及昏睡等。胞增多、意識不清、嗜睡及昏睡等。 ( (一一) )肥胖性心肺功能不全綜合征肥胖性心肺功能不全綜合征 (pichwickian(pichwickian syndrome) syndrome)重度肥胖呼吸功能不全，使呼吸耗氧增加，加重了缺氧重度肥胖呼吸功能不全，使呼吸耗氧增加，加重了缺氧。o 胸壓胸壓 靜脈壓靜脈壓 右心功能不全右心功能不全o 血液循環(huán)量血液循環(huán)量 心輸出量與心搏量心輸出量與心搏量 加重左心加重左心負(fù)荷，造成高搏出量心力衰竭，而導(dǎo)致肥胖性心負(fù)荷，造成高搏出

24、量心力衰竭，而導(dǎo)致肥胖性心肺功能不全綜合征肺功能不全綜合征( (二二) )睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征o 與肥胖病的氣喘有關(guān)，發(fā)病隱匿，有時可能危與肥胖病的氣喘有關(guān)，發(fā)病隱匿，有時可能危及生命。及生命。o 特點：睡眠中陣發(fā)性呼吸暫停特點：睡眠中陣發(fā)性呼吸暫停o 提示可能患該綜合征的癥狀：打鼾、睡眠質(zhì)量提示可能患該綜合征的癥狀：打鼾、睡眠質(zhì)量差或出現(xiàn)低氧血癥，醒后不能恢復(fù)精神。差或出現(xiàn)低氧血癥，醒后不能恢復(fù)精神。( (三三) )心血管疾病心血管疾病o 肥胖者易患高血壓、膽固醇升高和糖耐量肥胖者易患高血壓、膽固醇升高和糖耐量降低等，而這些都是心血管病的危險因素。降低等，而這些都是心血管病的

25、危險因素。o 長期的前瞻性研究結(jié)果提示，肥胖是心血長期的前瞻性研究結(jié)果提示，肥胖是心血管疾病發(fā)病和死亡的一個重要的獨立危險管疾病發(fā)病和死亡的一個重要的獨立危險因素，因素，bmi與心血管疾病發(fā)生呈正相關(guān)。與心血管疾病發(fā)生呈正相關(guān)。( (四四) )糖尿病糖尿病o 肥胖與肥胖與2型糖尿病的危險呈正相關(guān)。型糖尿病的危險呈正相關(guān)。o 對對3055歲的婦女觀察研究了歲的婦女觀察研究了14年，結(jié)果年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖婦女發(fā)生糖尿病的危險是正常婦發(fā)現(xiàn)，肥胖婦女發(fā)生糖尿病的危險是正常婦女的女的40多倍。發(fā)生糖尿病的危險隨多倍。發(fā)生糖尿病的危險隨bmi增增加而增加，隨體重減輕而下降。加而增加，隨體重減輕而下降。 (

26、 (五五) )膽囊疾病膽囊疾病o 肥胖病是膽石癥的一個危險因素肥胖病是膽石癥的一個危險因素o 肥胖發(fā)生膽石癥的危險是非肥者肥胖發(fā)生膽石癥的危險是非肥者34倍，而腹倍，而腹部脂肪過多者發(fā)生膽石癥的危險則更大。發(fā)生膽部脂肪過多者發(fā)生膽石癥的危險則更大。發(fā)生膽石癥的相對危險隨石癥的相對危險隨bmi增加而增加。增加而增加。( (五五) )膽囊疾病膽囊疾病o 肥胖者膽汁內(nèi)膽固醇過飽和、膽囊收縮功能下降肥胖者膽汁內(nèi)膽固醇過飽和、膽囊收縮功能下降是膽石癥形成的因素。是膽石癥形成的因素。o 此外，由于膽石癥常合并膽囊炎，所以急慢性膽此外，由于膽石癥常合并膽囊炎，所以急慢性膽囊炎也在肥胖者中多見。囊炎也在肥胖者

27、中多見。 六、膳食與肥胖的治療膳食療法是肥胖治療的最基本的方法之一，膳食療法是肥胖治療的最基本的方法之一，無論采取其他哪種治療方法，都必須輔助無論采取其他哪種治療方法，都必須輔助以膳食療法；以膳食療法；一般來說，在膳食療法開始后的一般來說，在膳食療法開始后的12月，月，可減重可減重34kg，此后可與運動療法并用，此后可與運動療法并用，保持每月減重保持每月減重12kg，這樣可獲得比較，這樣可獲得比較理想的治療效果。理想的治療效果。 膳食療法可分為三種類型膳食療法可分為三種類型(一一)節(jié)食療法節(jié)食療法(二二)低能量療法低能量療法(三三)極低能量療法極低能量療法 ( (一一) )節(jié)食療法節(jié)食療法能量

28、：約能量：約12001800kcalfat： 20pr：2025cho: 55。 ( (二二) )低能量療法低能量療法o 能量：約能量：約6001000kcalo 脂肪：脂肪：20o 蛋白：蛋白：20。以上兩種療法主要適用于輕、中度肥胖者。以上兩種療法主要適用于輕、中度肥胖者。根據(jù)自己情況選其中任一種方法，但最好在醫(yī)根據(jù)自己情況選其中任一種方法，但最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。生的指導(dǎo)下進行。1控制能量的攝入量控制能量的攝入量 2適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例3膳食習(xí)慣和行為的改變膳食習(xí)慣和行為的改變合理飲食合理飲食1 1控制能量的攝入量控制能量的攝入量o 1kg人體脂肪大約含有人體脂肪大

29、約含有7000kcal的能量，的能量，o 減重減重(脂肪脂肪)1kg，須減約，須減約7000kcal能量攝入能量攝入o 若每天減少若每天減少500700kcal，則約需，則約需10 10 1414天時間，才能實現(xiàn)減掉天時間，才能實現(xiàn)減掉1kg脂肪的目標(biāo)。脂肪的目標(biāo)。在實際操作過程中，一般規(guī)定：在實際操作過程中，一般規(guī)定：年輕男性每天能量攝入低限年輕男性每天能量攝入低限1600kcal，年輕女性為年輕女性為1400kcal。三餐能量分配早餐早餐30，午餐，午餐40，晚餐，晚餐30開始減肥階段，為解決饑餓問題，可在午餐或開始減肥階段，為解決饑餓問題，可在午餐或早餐中留相當(dāng)于早餐中留相當(dāng)于5能量的食

30、物，約折合主食能量的食物，約折合主食25g，在下午加餐。，在下午加餐。 2適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例 (1)供能營養(yǎng)素的能量分配比例供能營養(yǎng)素的能量分配比例 (2)保證維生素和無機鹽的供給保證維生素和無機鹽的供給 (3)增加膳食纖維的供給增加膳食纖維的供給 (4)戒酒戒酒(1)供能營養(yǎng)素的能量分配比例蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：25脂肪：脂肪：15：60。o 動物性蛋白占動物性蛋白占50左右左右o 烹調(diào)油應(yīng)選擇橄欖油、茶油、葵花子油、烹調(diào)油應(yīng)選擇橄欖油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、豆油等。玉米油、花生油、豆油等。 (2)保證維生素和無機鹽的供給o 受攝入的能量限制，在膳食減肥時，常常會出現(xiàn)受攝入的能量限制，

31、在膳食減肥時，常常會出現(xiàn) 維維生素和無機鹽攝入不足的問題。生素和無機鹽攝入不足的問題。o 容易缺乏的維生素主要有維容易缺乏的維生素主要有維b1、維、維b2、煙酸等和、煙酸等和無機鹽有鈣、鐵等。無機鹽有鈣、鐵等。o 為防為防vit和和min缺乏，注意食物的合理選擇和搭配。缺乏，注意食物的合理選擇和搭配。o 新鮮蔬菜、水果、豆類、動物內(nèi)臟、牛奶等是維生素新鮮蔬菜、水果、豆類、動物內(nèi)臟、牛奶等是維生素和無機鹽的主要來源。和無機鹽的主要來源。o 另外在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以適當(dāng)服用多種維生素和無另外在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以適當(dāng)服用多種維生素和無機鹽制劑。機鹽制劑。 (3)增加膳食纖維的供給o 肥胖患者常有便秘

32、的問題，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入肥胖患者常有便秘的問題，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入不僅有助于緩解便秘，還可以減少脂肪和糖的吸收。不僅有助于緩解便秘，還可以減少脂肪和糖的吸收。o 所以提倡食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天所以提倡食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的膳食纖維攝入量為的膳食纖維攝入量為30g左右，相當(dāng)于左右，相當(dāng)于500750g綠葉蔬菜和綠葉蔬菜和100g粗雜糧中含的膳食纖維。粗雜糧中含的膳食纖維。 (4)戒酒在進行膳食治療時，最好不要飲酒，酒類主在進行膳食治療時，最好不要飲酒，酒類主要含有乙醇，而不含其他營養(yǎng)素，要含有乙醇，而不含其他營養(yǎng)素，1ml乙醇乙醇可提供能量可提供能量7

33、kcal，因此飲酒常常導(dǎo)致攝入，因此飲酒常常導(dǎo)致攝入的能量過高而使減肥失敗。的能量過高而使減肥失敗。 戒煙限酒戒煙限酒3膳食習(xí)慣和行為的改變o 糾正不良的膳食習(xí)慣是減肥成功的關(guān)鍵之一。糾正不良的膳食習(xí)慣是減肥成功的關(guān)鍵之一。o 肥胖者常見的不良膳食習(xí)慣有不吃早餐、而午肥胖者常見的不良膳食習(xí)慣有不吃早餐、而午餐和晚餐特別是晚餐進食過量；愛吃零食、甜餐和晚餐特別是晚餐進食過量；愛吃零食、甜食；進餐速度過快等。食；進餐速度過快等。o 肥胖者應(yīng)針對自己的這些不良習(xí)慣，提出相應(yīng)肥胖者應(yīng)針對自己的這些不良習(xí)慣，提出相應(yīng)的糾正方法對于減肥具有事半功倍的作用。的糾正方法對于減肥具有事半功倍的作用。 ( (三三

34、) )極低能量療法極低能量療法 不是肥胖膳食治療的首選方法，而僅僅適用于不是肥胖膳食治療的首選方法，而僅僅適用于節(jié)食療法治療不能奏效的肥胖患者或頑固性肥節(jié)食療法治療不能奏效的肥胖患者或頑固性肥胖患者，而不適用于生長發(fā)育期的兒童、孕婦胖患者，而不適用于生長發(fā)育期的兒童、孕婦以及患有重要器官功能障礙的患者。以及患有重要器官功能障礙的患者。 o 每天攝入的能量控制在每天攝入的能量控制在600kcal以下則稱為以下則稱為極低熱量療法，也稱為半饑餓療法。極低熱量療法，也稱為半饑餓療法。o 適用于重度和惡性肥胖患者適用于重度和惡性肥胖患者o 通常需住院，在醫(yī)生的密切觀察下進行治療。通常需住院，在醫(yī)生的密切

35、觀察下進行治療。 o 治療時間通常為治療時間通常為4周，最長不超過周，最長不超過8周。周。o 短期內(nèi)的減肥效果是很明顯的短期內(nèi)的減肥效果是很明顯的 1周內(nèi)男減周內(nèi)男減1.52.0kg，女，女1.01.5kg，1個月可減個月可減710kg。o 最大缺點是在治療后的最大缺點是在治療后的12年，半數(shù)以上的年，半數(shù)以上的患者出現(xiàn)體重大幅度的反彈，患者出現(xiàn)體重大幅度的反彈，在開始治療的前在開始治療的前2周，減重效果比較明顯，此周，減重效果比較明顯，此后減重的速度逐漸減慢。在治療的前后減重的速度逐漸減慢。在治療的前2周，主周，主要丟失的是水分和瘦體組織，出現(xiàn)負(fù)氮平衡；要丟失的是水分和瘦體組織，出現(xiàn)負(fù)氮平衡；在在34周以后，負(fù)氮平衡逐漸恢復(fù)。周以后，負(fù)氮平衡逐漸恢復(fù)。如果在治