圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)定

1、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)定準(zhǔn)化管理處編碼BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范為進(jìn)一步加強(qiáng)全院臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范圉手術(shù)期尤其是清潔手術(shù)的 圉手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用，提高臨床預(yù)防效果，糾正當(dāng)前過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù) 感染的現(xiàn)象，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2009) 38號(hào)等有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際制定本規(guī)范。一、圉手術(shù)期預(yù)防用藥的基本原則1、預(yù)防用藥U的：主要是預(yù)防切口感染、手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染。2、預(yù)防用藥指征：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。I 類切口為清潔手術(shù)

2、，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù) 范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果 者；異物植入手術(shù)(如有植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù))；高齡或免疫缺陷者等高危人 群。II類切口和【II類切口手術(shù)，一般需要預(yù)防用抗菌藥物。二、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇視預(yù)防U的而定。預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。預(yù)防 器官-腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用相應(yīng)的抗菌藥物，并參考 本院細(xì)菌耐藥狀況選用品種。根據(jù)衛(wèi)生部(2009) 38號(hào)文的相關(guān)規(guī)定，制定我院圍手術(shù) 期預(yù)防用抗菌藥物的選擇LI錄，希望臨床積極貫徹執(zhí)行。表1

3、 :常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物目錄手術(shù)部位抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)頭泡醴咻或頭抱拉定；頭抱咲辛；頭泡曲松頸部外科(含甲狀腺)手術(shù)頭抱醴【1林或頭抱拉定經(jīng)口咽粘膜切口的大手術(shù)頭泡醴咻或頭抱拉定，可加用甲硝醴乳腺手術(shù)頭抱醴11林或頭抱拉定；頭抱咲辛周圍血管外科手術(shù)頭抱醴11林或頭抱拉定；頭抱咲辛腹外疝手術(shù)頭抱醴【1林或頭抱拉定胃十二指腸手術(shù)頭泡醴咻或頭抱拉定；頭泡西丁闌尾手術(shù)頭抱西丁或頭孑刨塞胯；可加用甲硝醴結(jié)、直腸手術(shù)頭抱西??；頭抱曲松或頭抱U塞胯；可加用甲硝醴肝膽系統(tǒng)手術(shù)頭抱替安，有反復(fù)感染史者可選頭抱曲松或頭泡哌酮 或頭抱哌酮舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）頭泡哇咻或頭泡拉定；頭抱咲辛；頭砲曲松心臟大血

4、管手術(shù)頭抱醴11林或頭抱拉定；頭抱替安泌尿外科手術(shù)頭抱哇【咻或頭抱拉定；頭泡西?。画h(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)頭泡醴咻或頭抱拉定應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合 術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）頭泡醴咻或頭抱拉定；頭抱咲辛；頭泡曲松婦科手術(shù)頭抱醴咻或頭砲拉定；頭泡西??；頭抱曲松或頭泡嚏 月弓；涉及陰道時(shí)可加用甲硝醴剖宮產(chǎn)頭泡醴咻或頭抱拉定（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱II坐咻或頭抱拉定。2. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭砲哇II林1頭抱拉定12g；頭抱咲辛1.5g;頭砲曲松1甲硝I 0. 5go3. 對(duì)0-內(nèi)醸胺類抗菌藥物過(guò)敬者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球

5、菌、鏈球菌感染，可 選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4. 耐屮氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心瓣 膜植換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù) 防感染。三、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法1、接受清潔手術(shù)者，應(yīng)在術(shù)前2h內(nèi)給藥或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥（靜脈給藥可在術(shù)前， 肌注在術(shù)前2h）, 般在手術(shù)室完成。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量1500ml, 可在術(shù)中給予第二劑（使用長(zhǎng)半衰期抗菌藥物者除外）。總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小 時(shí)，個(gè)別惜況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即 可。2、接受清潔-污染手術(shù)者，預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。3、污染手術(shù)可依據(jù)患者悄況酌量延長(zhǎng)。四、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)依據(jù)表2的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)。表2：圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物臨床使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合理不合理適應(yīng)癥有無(wú)術(shù)前（初次）給藥時(shí)間：術(shù)前（切皮前）2h內(nèi)術(shù)前（切皮前）2h內(nèi)或術(shù)前不用藥術(shù)后才用藥術(shù)中追加：手術(shù)時(shí)間$3h即追加手術(shù)時(shí)間3h未追加預(yù)防用藥總時(shí)間（療程）I類切口：用藥24h內(nèi)停藥用藥時(shí)間24hII類切口：用藥48h內(nèi)停藥用藥時(shí)間48hIII類切口:用藥37天內(nèi)停藥用藥時(shí)間7天聯(lián)合用藥有指征、有協(xié)同作用無(wú)指征、品種多、有