護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進ppt

1、a1護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進松滋市中醫(yī)院護理部 許會琴 LOGOa2什么是護理質(zhì)量管理？什么是護理質(zhì)量管理？制作精品 追求卓越護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的活動過程。LOGOa3護理質(zhì)量標準 1.21.2護理質(zhì)量管理首先必須確立護理質(zhì)量標準，有了標準，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項護理工作，用現(xiàn)代科學管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護理服務。a4護理質(zhì)量標準 急救護理管理考核標準 病房管理質(zhì)量標準 分級護理質(zhì)量標準 護理安全管理質(zhì)量考核標準 護

2、理文書質(zhì)量考核標準 優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核標準 中醫(yī)特色護理質(zhì)量考核標準 手術(shù)室、供應室、血液透析室護理質(zhì)量標準a5護理質(zhì)量管理的意義 護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務質(zhì)量的重要標志之一。 質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。 是護理管理者的中心任務，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。a6護理質(zhì)量管理的原則： 患者第一 預防為主 事實和數(shù)據(jù)化 以人為本，全員參與 質(zhì)量持續(xù)改進。a7護理質(zhì)量管理的目的 通過對護理工作的監(jiān)控，使護理人員在業(yè)務行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的目的。a8護理質(zhì)

3、量管理目標護理質(zhì)量管理目標 急救物品合格率100%（100分合格） 優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率100% 護理工作滿意度98% 基礎(chǔ)護理合格率95%（90分合格） 特護、一級護理合格率95%（95分合格） 護理表格書寫合格率98%（95分合格）a9護理質(zhì)量管理的目標 年壓瘡（可避免的）發(fā)生率0感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%（100分合格） 洗手依從性90% 洗手正確率95% 腕帶佩戴率100% 用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序100% 年事故發(fā)生率0a10護理質(zhì)量管理的目標 嚴重差錯發(fā)生率0.5/百張床 護理不良事件上報20例/百床/年 高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率90% 高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風

4、險評估率 90%a11護理質(zhì)量管理的目標 護理人員繼續(xù)教育合格率100% 護理人員“三基”考核合格率100%（90分合格） 護理技術(shù)操作合格率95%（90分合格） 護理人員參加考試考核人數(shù)達100%a12組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)LOGOa13成立質(zhì)量管理委員會文件松中醫(yī)字松中醫(yī)字201403201403號號 關(guān)于成立關(guān)于成立20142014年度護理質(zhì)控領(lǐng)導小組的通知年度護理質(zhì)控領(lǐng)導小組的通知 為了加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進一步提升醫(yī)院護理服務質(zhì)量，把好護理安全關(guān)，經(jīng)研究決定成立2014年護理質(zhì)控領(lǐng)導小組。組組 長長 許會琴副組長副組長 張大美 楊 蓉 王 瓊 劉仁榮 成成 員員 鄒 陽 李士君 佘家梅

5、陳芳容 張 玲 吳海芳 劉 娟分分 組組 情情 況況中醫(yī)護理質(zhì)控小組中醫(yī)護理質(zhì)控小組許會琴 王 瓊病房管理、急救藥械質(zhì)控小組病房管理、急救藥械質(zhì)控小組楊 蓉 劉仁蓉 佘家梅a14成立質(zhì)量管理委員會文件換藥室、注射室、供應室、手術(shù)室、血透室質(zhì)控小組換藥室、注射室、供應室、手術(shù)室、血透室質(zhì)控小組張大美 鄒 陽 劉 娟護理文書質(zhì)控小組護理文書質(zhì)控小組李士君 劉仁榮分級護理、健康教育質(zhì)控小組分級護理、健康教育質(zhì)控小組陳芳容 黃素靜院內(nèi)感染控制領(lǐng)導小組院內(nèi)感染控制領(lǐng)導小組吳海芳 張 玲 優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)控小組優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)控小組許會琴 王 瓊 陳芳容請以上人員認真履行醫(yī)院護理質(zhì)量管理的相關(guān)職責。特此通知！ 二0一

6、四年二月十七日a15護理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu) 圖護理質(zhì)量管理委員會急救系統(tǒng)管理病房管理、分級護理中醫(yī)護理、院內(nèi)感染業(yè)務培訓、護理文書重點環(huán)節(jié)安全核查a16各科室質(zhì)控小組管理分組負責手術(shù)室質(zhì)控小組各病區(qū)質(zhì)控小組供應室、透析室a17改進方案 護理質(zhì)量持續(xù)改進方案a18護理質(zhì)量改進方案護理質(zhì)量改進方案 LOGOa19護理質(zhì)量改進方案護理質(zhì)量改進方案 方案：加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進 質(zhì)量控制小組及時將檢查結(jié)果匯總，并上報科室及護理部。護理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開評估會，反饋信息 a20護理質(zhì)量改進方案護理質(zhì)量改進方案方案：護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進行持續(xù)質(zhì)量

7、改進的參考，對護士長管理的考核以及醫(yī)院獎、懲的參考依據(jù)。鼓勵不良事件的主動上報。加強護理人員規(guī)范服務的督查力度a21護理部質(zhì)控管理委員會職責護理部質(zhì)控管理委員會職責 【工作職責】 1、負責全院護理質(zhì)量控制管理。 2、制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質(zhì)量標準。 3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計劃。 4、定期檢查、考核，對護理管理目標級各項標準落實情況進行追蹤并進行評價，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。 5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。 6、進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。 7、定期組織相關(guān)護理人員進行有關(guān)內(nèi)容講課。a22質(zhì)量管理委員會工作安排【工作安排】1、全院各護理單元每

8、月至少有重點內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。綜合檢查、考核內(nèi)容綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級護理）患者護理、基礎(chǔ)護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護理服務、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護理文書檢查；手術(shù)室、供應室、急診室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；護理人員勞動紀律及規(guī)范服務等。重點檢查內(nèi)容重點檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護理質(zhì)量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點檢查；重點科室手術(shù)室、急診等重點部門重點檢查。滿意度調(diào)查：滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表

9、，全院每季度進行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。夜間護理質(zhì)量：夜間護理質(zhì)量：每日安排兩名護士長值班，檢查夜間護理質(zhì)量。a23質(zhì)量管理委員會工作安排 護理文書檢查護理文書檢查：每月到病案室檢查與科室現(xiàn)場抽查相結(jié)合的方式。 3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控，在護士長例會上反饋檢查結(jié)果，制定改進措施，并落實改進情況。 4、每季度對科護士長及病區(qū)護士長的工作質(zhì)量全面檢查一次。 5、每季度在護士長例會上進行護理不良事件分析，每半年全院護士講評。 6、年終匯總1年檢查結(jié)果，向醫(yī)院提供獎懲依據(jù)a24病區(qū)質(zhì)控組病區(qū)質(zhì)控組職責 【工作職責】 1、按照標準每月有計劃地對全病區(qū)的護理質(zhì)量進行檢查。 2、科內(nèi)存在問題及

10、時反饋，提出改進措施。 3、定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合大科質(zhì)控及護理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護理工作中存在問題，提出改進措施并落實。a25病區(qū)質(zhì)控組織工作安排1、制定護理質(zhì)控季度、月、周重點，并完成。2、檢查內(nèi)容同護理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。3、主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法；每周對每位護士工作至少檢查二次。4、每周匯總自查結(jié)果，在護士晨會反饋，及時改進。5、每月將大科質(zhì)控組、護理部質(zhì)控組檢查中存在問題，結(jié)合本科室實際情況，提出改進措施，并在全科護士會上反饋，確定下一步護理工作的重點。6、每季度與科室質(zhì)量改進小組共同對查對制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊摺⒌垢呶；颊叩娘L險評估情況、手術(shù)部位標識執(zhí)行情況

11、、危急值登記報告情況進行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進行根本原因分析，提出改進措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。7、對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務、新項目做好相關(guān)人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。a26質(zhì)量管理活動質(zhì)量管理活動 【工作職責】【工作職責】 1、掌握專項護理質(zhì)量最新的信息，為護理質(zhì)量管、掌握專項護理質(zhì)量最新的信息，為護理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。理提供參考依據(jù)。 2、針對專項護理質(zhì)量進行縱向、深入的管理。、針對專項護理質(zhì)量進行縱向、深入的管理。 3、為護理部各項質(zhì)量標準的制定、修訂提出參考、為護理部各項質(zhì)量標準的制定、修訂提出參考意見。意見。 4、發(fā)現(xiàn)專項護理質(zhì)量存在的問題，進行根本

12、原因、發(fā)現(xiàn)專項護理質(zhì)量存在的問題，進行根本原因分析，提出改進意見，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。分析，提出改進意見，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。a27工作職責 5、組長職責：確立小組活動所預期達到的目標，制定年度活動計劃，指導每項活動，做好年終小結(jié)，負責小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為護士長出謀劃策；組員職責：小組成員服從組長的安排，積極參加各項活動。a28質(zhì)量管理獎懲辦法摘要 1 對合格的護理文書每份獎勵5元 2 全年科室病人滿意度達98%的按病人數(shù) 每人次獎勵20元。 3 護理質(zhì)控人員工作認真負責，全年無安 全事故和重大護理糾紛，科室獎勵1000 元，個人獎勵6

13、00元。 4 其它 獎懲辦法按醫(yī)院管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 a29護理質(zhì)量管理模式 （一）PDCA循環(huán)管理（又稱戴明循環(huán)） 1.概述 PDCA管理循環(huán)就是按照 計劃（plan） 執(zhí)行（do） 檢查（check） 處理（action）4個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出。a30護理質(zhì)量管理模式 2.步驟 （1）計劃階段：計劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標、措施和管理項目等計劃活動。這一階段分為4個步驟：調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；找出影響質(zhì)量的主要因素；針對主要原因，擬定對策、計劃和措施。a31護理質(zhì)量管理模式 （2）執(zhí)行階

14、段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標、計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行。a32護理質(zhì)量管理模式 （3）檢查階段：是管理循環(huán)的第6個步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預定目標進行對比，檢查計劃目標的執(zhí)行情況。在此階段，應對每一項階段性實施結(jié)果進行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結(jié)經(jīng)驗、分析失敗原因，以指導下一階段的工作。a33護理質(zhì)量管理模式 （4）處理階段：包括管理循環(huán)的第7、8兩個步驟。第7步為總結(jié)經(jīng)驗教訓，將成功的經(jīng)驗形成標準，將失敗的教訓進行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。第8步是將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。a34PDCA循環(huán)管理的特點 （1）大環(huán)套小環(huán)，互相

15、促進：整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán) 小環(huán)支撐大環(huán)a35PDCA循環(huán)管理的特點 （2）階梯式運行，每轉(zhuǎn)動一周就提高一步a362014年第一季度護理缺陷分析 各科室上報護理缺陷分析： 10個護理單元一季度共上報54起，60人次 上報護理不良事件1件a37各科室上報護理缺陷分析： 1 執(zhí)行醫(yī)囑錯誤12例 包括漏簽名、醫(yī)囑 未 上治療單、皮試判斷結(jié)果后 未在醫(yī)囑單上顯示結(jié)果、未皮試提前加 藥等等 2 用藥錯誤4例 包括 提前配藥、漏擺藥 未告知用藥不良反應和用法。 3 輸液卡未簽名、患者姓名填寫錯誤、 未簽滴速、提前拔針等8例。a38各科室上報護理缺陷分析： 4 院內(nèi)感染方面4例 包括換藥碗初步處理 不規(guī)范、無菌包過期、未消毒的包放在 無菌柜內(nèi)、手術(shù)包忘貼標簽。 5 基礎(chǔ)護理存在的問題6例 包括使用三腔 二囊導尿管不規(guī)范導致漏尿、輸氧管折 疊未及時發(fā)現(xiàn)影響給氧效果、手術(shù)病人 未告知臥位和飲食等等。 6 中醫(yī)護理方面4例 包括發(fā)放中藥不及 時、文書書寫未體現(xiàn)中醫(yī)特色。 7 其它16例 包括巡視病房不及時影響工作質(zhì)量。a39發(fā)生缺陷的原因分析 1 人力資源較為緊張導致巡視病房不及時 2 工作人員責任心欠缺，抱僥幸心理、 工作馬虎、疏忽大