兒童常見出疹性疾病

1、兒童常見的出疹性疾病兒童常見的出疹性疾病 兒童常見的出疹性疾?。簝和Ｒ姷某稣钚约膊。?常見有常見有 主要經(jīng)主要經(jīng)，各有其臨床特點。，各有其臨床特點。 水 痘 VaricellaVaricella概述概述水痘：是由水痘：是由引起引起的一種兒童常見的急性傳染病。的一種兒童常見的急性傳染病。臨床特征：臨床特征：病因病因分類：分類： 水痘水痘帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒 屬于皰疹病毒亞科，一個血清型。屬于皰疹病毒亞科，一個血清型。 存在部位：存在部位： 口咽分泌物、皰漿、血口咽分泌物、皰漿、血 抵抗力：抵抗力：生存力弱生存力弱皮疹的發(fā)展過程：皮疹的發(fā)展過程：斑丘疹斑丘疹 真皮層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血真皮層毛細(xì)

2、血管擴(kuò)張充血 水皰疹（露滴狀）水皰疹（露滴狀） 棘狀細(xì)胞層細(xì)胞氣球樣變棘狀細(xì)胞層細(xì)胞氣球樣變皰疹液混濁（云霧狀）多核細(xì)胞侵入皰疹液皰疹液混濁（云霧狀）多核細(xì)胞侵入皰疹液結(jié)結(jié) 痂痂 皰疹液吸收皰疹液吸收痂皮脫落痂皮脫落 無色素沉著無色素沉著 6-8小時 24小時內(nèi)1-3天 病病 理理 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源：傳染源：病人病人 傳染期：傳染期：出疹前出疹前2424小時至病損結(jié)痂。小時至病損結(jié)痂。 傳播途徑：呼吸道傳播，密切接觸傳播傳播途徑：呼吸道傳播，密切接觸傳播 易感人群：普遍易感，免疫力持久，易感人群：普遍易感，免疫力持久， 1010歲以下兒童（歲以下兒童（90%90%） 6 6個月內(nèi)嬰兒有

3、被動抗體個月內(nèi)嬰兒有被動抗體 季季 節(jié)：冬春二季節(jié)：冬春二季 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：10-2110-21天天（一）典型水痘（一）典型水痘 短（一般短（一般22天，也可無此期）；天，也可無此期）； 癥狀輕。癥狀輕。 皮疹發(fā)展過程：皮疹發(fā)展過程： 斑疹斑疹 丘疹丘疹 皰疹皰疹 結(jié)痂結(jié)痂 皮疹特點：皮疹特點：1 1）分批分期出現(xiàn)）分批分期出現(xiàn) 2 2）四種皮疹同時存在）四種皮疹同時存在 3 3）向心性分布）向心性分布 4 4）粘膜同時受累）粘膜同時受累 （二）不典型水痘（二）不典型水痘 1輕型水痘輕型水痘 2 2重癥水痘：重癥水痘：出血性、進(jìn)行性、彌漫性水痘。 3 3先天性水痘綜合征：先

4、天性水痘綜合征：孕婦在妊娠早期感染，可致胎兒多發(fā)性先天性畸形。常在1歲內(nèi)死亡。 4 4新生兒水痘：新生兒水痘：孕母在分娩前4天內(nèi)感染水痘，其新生兒于生后5-10天可患嚴(yán)重致死性水痘。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 （一）繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染：如：膿（一）繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染：如：膿皰疹、蜂窩組織炎等。皰疹、蜂窩組織炎等。 （二）水痘腦炎：出疹后數(shù)日出現(xiàn)，（二）水痘腦炎：出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率發(fā)病率11，死亡率為，死亡率為5 51515。 （三）水痘肺炎：兒童不常見，臨（三）水痘肺炎：兒童不常見，臨床癥狀恢復(fù)迅速。床癥狀恢復(fù)迅速。診斷診斷 主要是根據(jù)水痘接觸史、季主要是根據(jù)水痘接觸史、季節(jié)、典型皮疹，診

5、斷并不困難。節(jié)、典型皮疹，診斷并不困難。 （一）血常規(guī)；（二）病毒分離 （三）血清學(xué)檢查治療治療 無合并癥的水痘不需要特殊處理，僅需無合并癥的水痘不需要特殊處理，僅需對癥治療。對癥治療。 若重癥水痘、圍生期感染需靜脈用藥。若重癥水痘、圍生期感染需靜脈用藥。（一）抗病毒治療：（一）抗病毒治療：阿昔洛韋阿昔洛韋3030、利巴韋林、利巴韋林1010（二）對癥治療：（二）對癥治療：退熱、止癢退熱、止癢 護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.隔離患兒：隔離患兒：呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂 保護(hù)易感者：保護(hù)易感者：幼托機(jī)構(gòu)室內(nèi)空氣流通 接觸者肌注丙種球蛋白2.2.避免用手抓破皰疹：避免用手抓破皰疹：剪短指甲，保持雙手清潔

6、。3.3.止癢：止癢：皮膚搔癢時，局部使用爐甘石洗劑，還可口服抗組胺藥。4.4.注意消毒與清潔：注意消毒與清潔：要勤換衣被，保持皮膚清潔。 護(hù)理措施護(hù)理措施5. 5. 注意病情變化：注意病情變化：如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安、嗜睡，驚厥時應(yīng)及時送到醫(yī)院。6. 6. 定時開窗：定時開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。7. 7. 物理退燒：物理退燒：水痘如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應(yīng)避免使用阿司匹林類的藥物來退燒，以免發(fā)生Reye綜合征。 幼兒急診 Exanthema subitum 概述幼兒急診：是主要由幼兒急診：是主要由導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹

7、性熱病。導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性熱病。臨床特征：臨床特征：病因病因 主要由主要由引起。引起。 近年報道近年報道也可引起。也可引起。 流行病學(xué)流行病學(xué) 90% 90%發(fā)生于發(fā)生于2 2歲以內(nèi)。歲以內(nèi)。 大多為散在發(fā)病，大多為散在發(fā)病，一年四季可見，但以一年四季可見，但以冬冬春季春季為最多。為最多。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5-155-15天天 高熱，體溫達(dá)高熱，體溫達(dá)3940或更高，或更高，呈稽留熱或弛張熱型，持續(xù)呈稽留熱或弛張熱型，持續(xù)34日后體溫驟日后體溫驟降。降。 一般情況良好一般情況良好，常有呼吸道癥狀，夏秋季，常有呼吸道癥狀，夏秋季發(fā)病者常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。發(fā)病者常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。

8、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)熱退疹出。熱退疹出。： 皮疹性質(zhì)：皮疹性質(zhì)：周圍有淺色紅暈，壓之褪周圍有淺色紅暈，壓之褪色，多呈散在性，亦可融合，不癢。持續(xù)色，多呈散在性，亦可融合，不癢。持續(xù)12日內(nèi)日內(nèi)完全消失，不脫屑，無色素沉著。完全消失，不脫屑，無色素沉著。 并發(fā)癥并發(fā)癥n高熱驚厥：高熱驚厥：研究證實，由HHV-6感染引起的高熱驚厥占高熱驚厥病因的3070%。n腦炎：腦炎：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可以在發(fā)熱期出現(xiàn)，也可以發(fā)生在熱退出疹期后。n其它少見并發(fā)癥：其它少見并發(fā)癥：脊髓膜炎、面神經(jīng)麻痹、急性肝炎 、心肌炎、血小板減少性紫癜等。診斷診斷 本病在高熱期診斷比較困難，一旦高熱驟退出現(xiàn)皮疹，就很容易建立診斷。 病

9、原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查：發(fā)病3天內(nèi)取外周淋巴細(xì)胞或唾液分離病毒，或檢測病毒抗原及抗體。治療治療具有自愈性，預(yù)后良好具有自愈性，預(yù)后良好一般不需要特殊治療，主要是對癥處理；一般不需要特殊治療，主要是對癥處理；加強(qiáng)水分和營養(yǎng)供給。加強(qiáng)水分和營養(yǎng)供給。 麻 疹 Measles 古代兒科四大病癥古代兒科四大病癥痘：痘：指天花指天花疹：疹：麻疹麻疹驚：驚：驚厥驚厥疳：疳：營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 小兒不出麻，只算半個娃。小兒不出麻，只算半個娃。 概述麻疹：是一種由麻疹：是一種由引起的急性引起的急性 呼吸道傳染病呼吸道傳染病臨床特征為：臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)合膜炎、結(jié)合膜炎、Kopl

10、ik斑和全身性斑丘疹。斑和全身性斑丘疹。屬副黏液病毒，無亞型，僅一種抗原型屬副黏液病毒，無亞型，僅一種抗原型麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存但在低溫中能長期保存存在于患者前驅(qū)期和出疹期的眼結(jié)膜、鼻、存在于患者前驅(qū)期和出疹期的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管等分泌物中咽、氣管等分泌物中一般為1014天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升。指從發(fā)熱至出疹，一般為指從發(fā)熱至出疹，一般為34天天 主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎眼結(jié)合膜炎、Stimson線、線、 麻疹粘膜麻疹粘膜斑斑時間：時間：發(fā)疹前發(fā)疹前24

11、4824 48小時出現(xiàn)小時出現(xiàn)位置：位置：開始對著下臼齒的頰粘膜上；以后累及開始對著下臼齒的頰粘膜上；以后累及 整個頰部并蔓延至唇部粘膜整個頰部并蔓延至唇部粘膜形態(tài)：形態(tài)：直徑約直徑約1mm1mm的灰白色小點，外有紅暈的灰白色小點，外有紅暈發(fā)展：發(fā)展： 1 1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失在發(fā)熱3535天后出現(xiàn),持續(xù)3-53-5天: :耳后、發(fā)際額、面部 頸軀干四肢，達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì)皮疹性質(zhì): :紅色斑丘疹，疹間皮膚正常?；謴?fù)期恢復(fù)期 皮疹按出疹先后順序消退，伴有皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑糠麩樣脫屑及及棕色色素沉著棕色色素沉著，經(jīng)，經(jīng)710天消

12、失。天消失。并發(fā)癥并發(fā)癥：l肺炎：肺炎：是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染；l喉、氣管、支氣管炎喉、氣管、支氣管炎l心肌炎心肌炎( (myocarditismyocarditis) )l麻疹腦炎：麻疹腦炎：發(fā)病率發(fā)病率1-21-2，致死率，致死率高。存活者中高。存活者中20%-50%20%-50%留有運(yùn)動、智力留有運(yùn)動、智力或精神上的后遺癥?；蚓裆系暮筮z癥。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：l亞急性硬化性全腦炎亞急性硬化性全腦炎：發(fā)病率為百萬分發(fā)病率為百萬分 之一。之一。是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥， 表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退，大部分病表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸

13、進(jìn)性衰退，大部分病 人在診斷后人在診斷后1-31-3年死亡。年死亡。l結(jié)核病惡化：結(jié)核病惡化：免疫反應(yīng)受到暫時抑制。免疫反應(yīng)受到暫時抑制。l營養(yǎng)障礙與維生素營養(yǎng)障礙與維生素A A缺乏癥：缺乏癥：病程中由病程中由 于忌口、攝入減少、喂養(yǎng)不當(dāng)，引起營養(yǎng)不良。最于忌口、攝入減少、喂養(yǎng)不當(dāng)，引起營養(yǎng)不良。最 常見維生素常見維生素A A缺乏，重者會導(dǎo)致失明。缺乏，重者會導(dǎo)致失明。診斷診斷：麻疹接觸史麻疹接觸史典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期的卡他樣癥狀，口腔前驅(qū)期的卡他樣癥狀，口腔麻疹粘膜斑，皮疹形態(tài)和出現(xiàn)順序，出疹和發(fā)熱麻疹粘膜斑，皮疹形態(tài)和出現(xiàn)順序，出疹和發(fā)熱關(guān)系，退疹后皮膚脫屑及色素沉著等特點，

14、較易關(guān)系，退疹后皮膚脫屑及色素沉著等特點，較易得出診斷。得出診斷。實驗室檢查：實驗室檢查：麻疹抗體麻疹抗體流行病學(xué)流行病學(xué)：急性期患者急性期患者 亞臨床型帶病毒者亞臨床型帶病毒者主要是呼吸道飛沫主要是呼吸道飛沫 傳播傳播隔離患者：隔離患者： 出疹后出疹后 發(fā)肺炎者發(fā)肺炎者 接觸過麻疹的易感者：接觸過麻疹的易感者： 隔離檢疫隔離檢疫流行病學(xué)流行病學(xué)：接種麻疹疫苗接種麻疹疫苗接觸麻疹接觸麻疹5天內(nèi)給予免疫球天內(nèi)給予免疫球蛋白，超過蛋白，超過6天效果不佳。天效果不佳。治療治療l麻疹發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢，麻疹發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢， 8個月以個月以前嬰兒麻疹增多，大年齡患者增多；前嬰兒麻疹增多，大年

15、齡患者增多；l麻疹的不典型病例增多；麻疹的不典型病例增多；l發(fā)病高峰季節(jié)后移至發(fā)病高峰季節(jié)后移至35月份。月份。麻疹的并發(fā)癥的變化：麻疹的并發(fā)癥的變化：l心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。越高。l二次麻疹發(fā)生率二次麻疹發(fā)生率: 1%左右，其中左右，其中60%發(fā)生在第一次麻疹后發(fā)生在第一次麻疹后二年以內(nèi)。二年以內(nèi)。l麻疹病例增多，但病死率低。麻疹病例增多，但病死率低。病原病原全身癥狀和其他全身癥狀和其他特征特征皮疹特點皮疹特點發(fā)熱與皮疹發(fā)熱與皮疹的關(guān)系的關(guān)系麻疹麻疹(rubeola)(rubeola)麻疹麻疹病毒病毒高熱，卡他樣癥高熱，卡他樣癥狀重，狀重，KoplikKoplik斑。斑。紅色斑丘疹，特紅色斑丘疹，特別的出疹順序，別的出疹順序，有脫屑，退疹后有脫屑，退疹后有色素沉著有色素沉著發(fā)熱發(fā)熱3 34 4天，天，出疹時體溫出疹時體溫更高更高風(fēng)疹風(fēng)疹(rubella)(rubella)風(fēng)疹風(fēng)疹病毒病毒耳后、頸后、枕耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉退疹后無色素沉著及脫屑著及脫屑發(fā)熱半天或發(fā)熱半天或一天后出疹一天后出疹幼兒急疹幼兒急疹exanthema exanthema subitum subitum 人皰人皰疹病疹病毒毒6 6型型高熱，一般情況高熱，一般情況好，耳后、頸后、好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)