兒科生命支持-廖若莎

1、兒兒 科科 生生 命命 支支 持持 廖廖 若若 莎莎一、生命支持包括：一、生命支持包括：創(chuàng)傷預(yù)防；創(chuàng)傷預(yù)防；兒科基礎(chǔ)生命支持兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)；啟動(dòng)兒童急診醫(yī)療服務(wù)啟動(dòng)兒童急診醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)；系統(tǒng)；兒科高級(jí)生命支持兒科高級(jí)生命支持(ALS)；兒科復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)。兒科復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)。一、基礎(chǔ)生命支持：一、基礎(chǔ)生命支持：復(fù)蘇前判斷創(chuàng)傷是否存在，創(chuàng)傷程度和反應(yīng)水復(fù)蘇前判斷創(chuàng)傷是否存在，創(chuàng)傷程度和反應(yīng)水平。平。A(氣道氣道)：頭后仰頭后仰抬下頜法抬下頜法；推下頜法推下頜法。 B(呼吸呼吸)：1.評(píng)估是否有自主呼吸：評(píng)估是否有自主呼吸：look，listen，feel。2.呼吸急救：口對(duì)口

2、慢呼吸呼吸急救：口對(duì)口慢呼吸(覆蓋口鼻，深吸氣，覆蓋口鼻，深吸氣，送氣送氣1-1.5s，共共2次，注意停頓。次，注意停頓。)一、基礎(chǔ)生命支持：一、基礎(chǔ)生命支持：C(循環(huán)循環(huán))：1.評(píng)估循環(huán)：嬰兒脈搏檢查法評(píng)估循環(huán)：嬰兒脈搏檢查法(肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈：上臂內(nèi)上臂內(nèi)側(cè)，肘與肩之間側(cè)，肘與肩之間)； 兒童脈搏檢查法兒童脈搏檢查法(頸動(dòng)脈：頸動(dòng)脈：甲狀軟骨處，氣管甲狀軟骨處，氣管與胸鎖乳突肌之間凹槽內(nèi)與胸鎖乳突肌之間凹槽內(nèi))。2.有脈搏無自主呼吸：有脈搏無自主呼吸：20次次/分頻率分頻率，共共20次人次人工呼吸。工呼吸。3.脈率脈率60次次/分，分，體循環(huán)灌注不足：胸外按壓。體循環(huán)灌注不足：胸外按壓。一、

3、基礎(chǔ)生命支持：一、基礎(chǔ)生命支持：C(循環(huán)循環(huán))：4.嬰兒胸外按壓：嬰兒胸外按壓：(1)仰臥躺在硬的平面；仰臥躺在硬的平面；(2)按壓部位：按壓部位：乳頭連線下一指；乳頭連線下一指；(3)按壓力度：按壓力度：2-3個(gè)手指?jìng)€(gè)手指按壓，胸骨下陷為胸按壓，胸骨下陷為胸廓的廓的1/3-1/2，約約1/2-1英寸。英寸。(4)按壓頻率：至少按壓頻率：至少100次次/分；與呼吸比分；與呼吸比5:1。(5)注意按壓后放松手指不要移動(dòng)，建立均勻，注意按壓后放松手指不要移動(dòng)，建立均勻，平穩(wěn)按壓平穩(wěn)按壓-放松節(jié)律。放松節(jié)律。一、基礎(chǔ)生命支持：一、基礎(chǔ)生命支持：C(循環(huán)循環(huán))：5.兒童胸外按壓：兒童胸外按壓：(1)仰

4、臥躺在硬的平面。仰臥躺在硬的平面。(2)按壓部位：按壓部位：肋骨與胸骨連接點(diǎn)的切跡部與乳肋骨與胸骨連接點(diǎn)的切跡部與乳頭線之間。頭線之間。(3)按壓力度：按壓力度：手掌根部手掌根部按壓，胸骨下陷為胸廓按壓，胸骨下陷為胸廓的的1/3-1/2，約，約1/2-1英寸。英寸。(4)按壓頻率：按壓頻率：100次次/分分；與呼吸比；與呼吸比5:1。(5)注意按壓后放松手指不要移動(dòng)，建立均勻，注意按壓后放松手指不要移動(dòng)，建立均勻，平穩(wěn)按壓平穩(wěn)按壓-放松節(jié)律。放松節(jié)律。一、基礎(chǔ)生命支持：一、基礎(chǔ)生命支持：C(循環(huán)循環(huán))：6.胸外按壓與人工呼吸的協(xié)調(diào)：胸外按壓與人工呼吸的協(xié)調(diào)： 胸外按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，每胸外

5、按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，每5次次按壓，停頓按壓，停頓1-1.5s進(jìn)行人工呼吸，進(jìn)行人工呼吸，20個(gè)個(gè)循環(huán)后再評(píng)估，注意胸廓抬起，循環(huán)后再評(píng)估，注意胸廓抬起，脈搏恢復(fù)。脈搏恢復(fù)。一、基礎(chǔ)生命支持：一、基礎(chǔ)生命支持：異物阻塞氣道異物阻塞氣道1.突然發(fā)生呼吸窘迫伴咳嗽，張口呼吸，吸氣性突然發(fā)生呼吸窘迫伴咳嗽，張口呼吸，吸氣性喘鳴喘鳴(高音調(diào)，噪音高音調(diào)，噪音)或意識(shí)喪失、面色青紫。或意識(shí)喪失、面色青紫。2.意識(shí)存在的鼓勵(lì)連續(xù)咳嗽和用力呼吸。意識(shí)存在的鼓勵(lì)連續(xù)咳嗽和用力呼吸。3.人工去除異物人工去除異物(1)舌舌-頜抬高，部分解除梗阻，可除異物。頜抬高，部分解除梗阻，可除異物。(2)嬰兒：背部扣擊嬰兒

6、：背部扣擊-胸部按壓法胸部按壓法a.頭低于軀干俯臥于急救者前臂，一并置于大腿頭低于軀干俯臥于急救者前臂，一并置于大腿上，手托住其下頜支撐頭部。上，手托住其下頜支撐頭部。b.在兩肩胛骨間用掌根向前下方扣擊在兩肩胛骨間用掌根向前下方扣擊5次。次。一、基礎(chǔ)生命支持：一、基礎(chǔ)生命支持：異物阻塞氣道異物阻塞氣道c.支撐頭頸轉(zhuǎn)換體位至仰臥，用胸外按壓手法支撐頭頸轉(zhuǎn)換體位至仰臥，用胸外按壓手法和位置快速向下按壓。和位置快速向下按壓。d.意識(shí)喪失者，嘗試人工通氣與背部扣擊，胸意識(shí)喪失者，嘗試人工通氣與背部扣擊，胸部按壓交替。部按壓交替。(3)兒童兒童Heimlich手法手法.意識(shí)清楚者：意識(shí)清楚者：a.站在背

7、后，從腋下環(huán)抱患兒軀干。站在背后，從腋下環(huán)抱患兒軀干。b.拳頭的大拇指?jìng)?cè)對(duì)準(zhǔn)患兒腹中線，在劍突下拳頭的大拇指?jìng)?cè)對(duì)準(zhǔn)患兒腹中線，在劍突下和臍上。和臍上。一、基礎(chǔ)生命支持：一、基礎(chǔ)生命支持：異物阻塞氣道異物阻塞氣道c.另一手握拳頭外，兩手快速向上推壓，不能觸另一手握拳頭外，兩手快速向上推壓，不能觸及劍突或肋緣，持續(xù)至異物排除或意識(shí)喪失。及劍突或肋緣，持續(xù)至異物排除或意識(shí)喪失。意識(shí)不清：腹部推壓法意識(shí)不清：腹部推壓法a.仰臥，舌仰臥，舌-頜抬高位，嘗試去除異物。頜抬高位，嘗試去除異物。b.先嘗試人工呼吸，失敗則兩腿騎跨并跪于患兒先嘗試人工呼吸，失敗則兩腿騎跨并跪于患兒臀部兩側(cè)，一手掌根部放于腹部中線

8、，臍上方，臀部兩側(cè)，一手掌根部放于腹部中線，臍上方，肋弓和劍突下部，另一手放于此手上。肋弓和劍突下部，另一手放于此手上。c.雙手快速向上推壓腹部，一般進(jìn)行雙手快速向上推壓腹部，一般進(jìn)行5次。結(jié)束次。結(jié)束后抬高舌后抬高舌-頜，將異物去除。頜，將異物去除。二、氣道和通氣：二、氣道和通氣：兒童氣道解剖生理特點(diǎn)兒童氣道解剖生理特點(diǎn)通氣方式通氣方式1.面帳供氧（面帳供氧（10-15Lmin）2.頭罩供氧（頭罩供氧（10-15Lmin）3.鼻套管供氧（鼻套管供氧（4Lmin）4.鼻導(dǎo)管供氧（鼻導(dǎo)管供氧（4Lmin）5.口咽氣道（口咽氣道（4-10cm）6.鼻咽氣道（鼻咽氣道（12F-16F）.球囊面罩通氣

9、（嗅物位，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)。）球囊面罩通氣（嗅物位，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)。）二、氣道和通氣：二、氣道和通氣：吸引裝置：吸引口咽、鼻咽、氣管吸引裝置：吸引口咽、鼻咽、氣管內(nèi)分泌物、血液、嘔吐物或胎糞。內(nèi)分泌物、血液、嘔吐物或胎糞。1.壓力壓力80-120mmHg2.深度剛好超過氣管插管末端深度剛好超過氣管插管末端3.閉合側(cè)孔，邊退邊旋邊吸，閉合側(cè)孔，邊退邊旋邊吸，T2歲：歲：導(dǎo)管內(nèi)徑導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)=年齡（歲）年齡（歲）/4+4深度：深度：2歲：歲：導(dǎo)管深度導(dǎo)管深度(cm)=年齡（歲）年齡（歲）/2+12；或或?qū)Ч軆?nèi)徑導(dǎo)管內(nèi)徑(mm) 3.喉鏡：直鏡片嬰幼兒；彎鏡片年長兒。喉鏡：直鏡片嬰幼兒；彎鏡片年長兒。

10、二、氣道和通氣：二、氣道和通氣：氣管插管：氣管插管：2. 插管步驟插管步驟a. 做好監(jiān)測(cè)，球面罩純氧通氣；做好監(jiān)測(cè)，球面罩純氧通氣；b.裝好鏡片及導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲；裝好鏡片及導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲；c.頭中位伸展，頸伸直，盡量使口咽氣管軸處頭中位伸展，頸伸直，盡量使口咽氣管軸處一直線。一直線。d.鏡片達(dá)舌根部可見會(huì)厭，移至口腔右側(cè)，將舌推鏡片達(dá)舌根部可見會(huì)厭，移至口腔右側(cè)，將舌推至中間，使口腔右至中間，使口腔右1/3處形成凹槽，暴露喉部。處形成凹槽，暴露喉部。e.鏡片最終達(dá)會(huì)厭谷，上提暴露聲門，導(dǎo)管從右側(cè)鏡片最終達(dá)會(huì)厭谷，上提暴露聲門，導(dǎo)管從右側(cè)插入，注意導(dǎo)管上的聲門標(biāo)記線。插入，注意導(dǎo)管上的聲門標(biāo)記線。f.插

11、管完成，判定導(dǎo)管位置（兩側(cè)呼吸音、胸廓運(yùn)插管完成，判定導(dǎo)管位置（兩側(cè)呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)，腹部聽診）動(dòng)，腹部聽診）三、血管通路：三、血管通路：一般原則：最理想是最大、最容易進(jìn)入的靜脈，一般原則：最理想是最大、最容易進(jìn)入的靜脈，且不干擾且不干擾CPR。首選股靜脈、前臂正中靜脈、大隱靜脈；次選首選股靜脈、前臂正中靜脈、大隱靜脈；次選頸內(nèi)、外靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈；頸內(nèi)、外靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈；90s內(nèi)三內(nèi)三次穿刺失敗，建立次穿刺失敗，建立骨內(nèi)通路骨內(nèi)通路。骨內(nèi)穿刺骨內(nèi)穿刺1.適用于適用于歲以下歲以下，輸入任何藥物和液體。，輸入任何藥物和液體。 2.禁忌癥是骨盆或穿刺部位的肢體、穿刺點(diǎn)骨折。禁忌癥

12、是骨盆或穿刺部位的肢體、穿刺點(diǎn)骨折。 3.并發(fā)癥是脛骨骨折、腔隙綜合癥、皮膚壞死和并發(fā)癥是脛骨骨折、腔隙綜合癥、皮膚壞死和骨髓炎。骨髓炎。4.部位是部位是脛骨粗隆下脛骨粗隆下1-3cm較平坦處。較平坦處。三、血管通路：三、血管通路：骨內(nèi)穿刺骨內(nèi)穿刺5.使用使用骨內(nèi)穿刺針骨內(nèi)穿刺針或或骨髓抽吸針骨髓抽吸針。靜注后用。靜注后用5mlNS推注保證藥物進(jìn)入中央循環(huán)，液體輸推注保證藥物進(jìn)入中央循環(huán)，液體輸入需加壓，用輸液泵、壓力袋或手控輸入。入需加壓，用輸液泵、壓力袋或手控輸入。6.操作步驟同骨穿，穿刺成功后，緩慢注射操作步驟同骨穿，穿刺成功后，緩慢注射10mlNS，檢查有無阻力增加或周圍軟組織，檢查有

13、無阻力增加或周圍軟組織腫脹變硬。腫脹變硬。四、除顫：四、除顫：作用：多心肌組織非同步去極化，恢復(fù)自主作用：多心肌組織非同步去極化，恢復(fù)自主的有序除極，適用室顫或無脈性室性心動(dòng)過的有序除極，適用室顫或無脈性室性心動(dòng)過速，但不能用于心臟無收縮。速，但不能用于心臟無收縮。成功與否：除顫能量、電極大小、導(dǎo)電介質(zhì)、成功與否：除顫能量、電極大小、導(dǎo)電介質(zhì)、除顫次數(shù)、間隔時(shí)間、通氣時(shí)相等。除顫次數(shù)、間隔時(shí)間、通氣時(shí)相等。能量：初始能量：初始2J/kg，第二、三次，第二、三次4J/kg，中間，中間不必停頓。三次仍未轉(zhuǎn)律，純氧通氣，胸外不必停頓。三次仍未轉(zhuǎn)律，純氧通氣，胸外按壓，輸注腎上腺素后，增加能量再次除顫。按壓，輸注腎上腺素后，增加能量再次除顫。電極大?。弘姌O大小：1歲歲(1歲用歲用成人型成人型(8-13cm)。四、除顫：四、除顫：電極界面：電極界面：電極膏、電極膏、NS浸泡的紗布和粘性電極板浸泡的紗布和粘性電極板，不宜不宜用酒精。用酒精。電極位置：一緊貼電極位置：一緊貼右上胸壁鎖骨下方右上胸壁鎖骨下方，一緊貼，一緊貼左乳頭左乳頭左腋前線左腋前線。安全性：放電前確認(rèn)無與病人及與