發(fā)達國家社會醫(yī)療保障體系及制度改革簡介-20150525

1、發(fā)達國家社會醫(yī)療保障體系及制度改革簡介運營管理中心運營管理中心20152015年年5 5月月發(fā)達國家社會醫(yī)療保險的四類模式第一種：以政府為主導的國家醫(yī)保模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家等。醫(yī)保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。個人看病不全免費，但免費程度比較高。第二種：以社團為主導的社會保險模式，如德國、日本等。由雇主和雇員雙方繳費，政府適當補貼，全社會共同分擔風險，相對比較靈活。第三種：以市場主導的商業(yè)保險模式，以美國為代表。主體是純商業(yè)保險模式，看病費用高，但是老年人、退伍軍人等擁有國家特殊保障政策。四種社會醫(yī)療保險模式第四種：以政府為主導的儲蓄型保險模式，以新加坡為代表

2、。強制性地把個人消費的一部分以個人公積金的方式儲蓄轉化為保險基金；國家設立中央公積金，以職工個人名義存入公積金局，以備將來退休、醫(yī)療和其它之用 目錄Content 英國實行全民醫(yī)療保險制度，保障體系將全體人口納入風險集合。 英國政府在醫(yī)療保障方面承擔了建立醫(yī)療制度、提供醫(yī)療費用、經辦醫(yī)療機構、雇傭醫(yī)務人員、提供醫(yī)療服務等一系列職能。 英國醫(yī)療市場機制僅發(fā)揮了微不足道的作用。無論是民辦醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)療保險的市場份額都很小。 英國政府實施的國民衛(wèi)生服務(National Health Service)體系覆蓋了醫(yī)療保障的方方面面。負責管理醫(yī)療衛(wèi)生的相關事務，醫(yī)療服務和藥品的支付方和提供方都由政府直

3、接提供經費、控制和經營。 醫(yī)療保險基金的主要來源是國家財政撥款(占整個衛(wèi)生費用的80%左右)。 除處方藥和牙醫(yī)服務之外，醫(yī)療服務幾乎是免費的，醫(yī)療服務體系在全國范圍可分為三級，包 括社區(qū)醫(yī)療、 全科診所和綜合性全科醫(yī)院及專科醫(yī)院，其中社區(qū)衛(wèi)生服務是最具特色和代表性的，突出了英國醫(yī)療衛(wèi)生體系注重預防保健和廣泛覆蓋的特點。 英國模式的主要特征是高福利性和高公平性，保證醫(yī)療資源的公平分配。一、國家醫(yī)保模式英國 醫(yī)療保障制度結構與運行機制1946 年頒布的國民衛(wèi)生服務法規(guī)定, 無論勞動者還是非勞動者, 無論個人支付能力大小, 都可以同樣得到免費的全方位醫(yī)療服務國民衛(wèi)生服務體系內部, 分為提供方與購買方

4、。提供方包括醫(yī)院和部分醫(yī)院聯(lián)合托管組織和制藥公司(私有), 購買方包括衛(wèi)生行政當局(即醫(yī)療保險機構)和部分全科醫(yī)生, 兩者分別掌握總經費的70 %和30 %。衛(wèi)生行政當局作為居民健康利益的代表, 制訂醫(yī)療服務的范圍、內容、標準及費用水平等, 并與購買方簽訂年度購買計劃。全科醫(yī)生則身兼二職:在初級衛(wèi)生保健服務系統(tǒng)中, 作為服務的提供者, 在轉診系統(tǒng)中又作為購買者, 代表病人向高層次醫(yī)院購買?？漆t(yī)療服務。被保險人可以享受近乎免費的醫(yī)療服務和藥品。一、國家醫(yī)保模式英國但像所有的國有化產業(yè)一樣，NHS體制深受壟斷之苦，官僚主義、機構龐大、效率低下，缺乏競爭和創(chuàng)新，缺乏人性化，政府財政負擔過重。 為解決

5、醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率問題。英國政府自上世紀90年代起進行了一系列改革。頒布國民衛(wèi)生服務和照顧法,改革的重點是醫(yī)療衛(wèi)生的提供方式，引入私人資本、形成競爭機制，改變醫(yī)療衛(wèi)生投入由政府單方面負擔的局面。例如，創(chuàng)建全科醫(yī)生基金持有者（GPFH），代理其注冊患者購買某些醫(yī)療服務，形成醫(yī)療服務支付方和提供方相互制約的局面；建立私人籌資計劃和醫(yī)院星級評審制度等。醫(yī)療保障制度結構與運行機制 NHS資金來源80以上來自政府的直接稅收 繳納的國民保險費13%左右 購買的私人醫(yī)療保險病人自付的醫(yī)療費用3% （掛號費、處方費、門診藥費以及一些?？浦委熧M）一、國家醫(yī)保模式英國英國衛(wèi)生服務系統(tǒng)NHS的籌資來源一、國家醫(yī)保模

6、式英國醫(yī)保體系國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務體系英國全民醫(yī)療保健全體公民政府稅收實行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部是英國醫(yī)療制度的最高權力機構，下設地區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級。免費門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號費。醫(yī)療服務分中央、地區(qū)和地段初級三級組織。初級也稱家庭或通科醫(yī)生服務。全國每個通科醫(yī)生平均注冊居民數為2200人。此外，還有私人醫(yī)院（主要由私人保險支付其醫(yī)療費用）。私人醫(yī)療保險自愿購買者(約占總人口的20%)目前，已有30多家私人保險公司，提供保險項目多達200余種主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長期型。衛(wèi)生主管部門政 府病人醫(yī)生醫(yī)院稅收 財政稅收 窮人 消費

7、者（全民）衛(wèi)生撥款 干預，價格 國有化 工資 投資和維護 消費服務醫(yī)療提供者一、國家醫(yī)保模式英國運行機制二、國家醫(yī)保模式英國優(yōu)勢與不足具有全民性和平等性 引起衛(wèi)生資源籌資分配的公平性居民能享有免費或低廉的衛(wèi)生服務，健康得到一定保證；由于能有效地發(fā)揮社區(qū)服務和嚴格轉診制度，對衛(wèi)生成本控制較為有效。經費來源單一，政府負擔過重； 衛(wèi)生資源配置的高度計劃性導致醫(yī)療服務體系缺乏競爭性和活力，服務效率低； 過度利用醫(yī)療服務，醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象嚴重，醫(yī)療保健費用增長過快。（人均醫(yī)療費用和增速）醫(yī)療服務機構缺乏競爭優(yōu)點存在的問題醫(yī)護質量難以保證，接二連三發(fā)生醫(yī)療丑聞。2013年，英國斯特福德醫(yī)院被爆出在2005

8、年到2009年間，過分強調成本控制、消極診治患者，導致1200名患者喪生。二、國家醫(yī)保模式英國改革方向2011年6月，英國數千抗議者在倫敦示威，抗議政府推出的醫(yī)療保險改革將減少對衛(wèi)生條件較差地區(qū)的資金支持，進一步加劇醫(yī)療分配不平等狀況。二、國家醫(yī)保模式英國改革方向2012年3月，卡梅倫政府推動的健康與社會保健法案獲得簽署后成為法律，卡梅倫政府實行醫(yī)改的目的是通過強化NHS體系內部的競爭，來提高國民健康服務體系效率，同時削減醫(yī)療支出。主要內容包括：1、以民間社團作為NHS運營的核心：在全國各地成立醫(yī)師受托管理公會，全科醫(yī)生必須加入成為會員，醫(yī)師受托管理公會負責掌握NHS大部分預算，代表患者利益，

9、對患者所需的醫(yī)療服務進行規(guī)劃和設計，購買專科和住院等醫(yī)療服務，簽署醫(yī)療服務合同，向專科醫(yī)生和醫(yī)院付費，督促醫(yī)生合理醫(yī)療等。2、成立新的政府機構NHS管理委員會：負責對醫(yī)師受托管理公會進行監(jiān)督，負責對醫(yī)師受托管理公會的服務質量及效果進行評估3、減少中央集權，減少國民醫(yī)療體系中的官僚層級：取消151家初級衛(wèi)生信托保健機構和10家戰(zhàn)略衛(wèi)生署4、加強醫(yī)療機構之間的競爭:鼓勵私人醫(yī)院與NHS競爭病人和服務 目錄Content二、社會保險模式德國德國是世界上最早實施社會保障體制的國家，是社會導向型醫(yī)療體制的典型代表。政府和社會共同承擔衛(wèi)生領域的組織與管理職責，政府的主要作用是規(guī)范而不是經營。醫(yī)療保障方面以

10、強制性社會法定保險為主（90%，約7000萬人），自愿性商業(yè)保險為輔（10%，約840萬人）。法定醫(yī)療保險對一定收入以下（2009年為4000歐元）的人有強制性要求，保險費由雇員和雇主各承擔50%，政府酌情補貼， 保險基金的分配與繳納額度無關，疾病風險由全社會成員共同承擔。德國醫(yī)療機構提供的服務范圍十分廣泛，公立醫(yī)院的比例小于英國但遠大于美國。 德國的醫(yī)療衛(wèi)生體制具有明顯的強制性和高福利性，十分強調醫(yī)療資源的廣泛覆蓋能力和公平性，鼓勵多元競爭，強調自我管理整體簡介法定醫(yī)療保險私人醫(yī)療保險其他保障體系義務參保人自愿參保人連帶參保人享受政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者月稅前收入高于法定義務標準的雇員工傷事故保

11、險法定護理保險養(yǎng)老保險等月稅前收入不超過法定義務界限的就業(yè)者、失業(yè)者、退休人員、大學生、實習生、自雇人員等 月稅前收入高于法定義務界限的就業(yè)者、公務員、自由職業(yè)者、律師、軍人等 投保者配偶及子女 二、社會保險模式德國醫(yī)療保險體系構成：法定醫(yī)保為主，私人醫(yī)保為輔n德國的醫(yī)療保障制度分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩種。n其中社會醫(yī)療保險強制實施,： 保險對象包括收入在一定限額以下的所有在職人口以及退休人口、失業(yè)者、農民等, 包括投保者家屬。 該制度由三方供款, 并實行自治, 其醫(yī)療保險機構及其聯(lián)合會、醫(yī)療保險簽約醫(yī)生及其聯(lián)合會以及州醫(yī)院協(xié)會均為自治機構。 醫(yī)療保險機構與醫(yī)療機構之間是相互合作的伙伴

12、關系。 投保人可自由選擇醫(yī)療保險機構和醫(yī)療服務機構, 并且實行醫(yī)藥分業(yè)經營。病人享受醫(yī)療服務, 也需自負一定比例費用。 社會醫(yī)療保險制度覆蓋了90 %以上的人口, 再加上商業(yè)醫(yī)療保險制度, 全國共有99 .5 %的人口享有醫(yī)療保障。n德國醫(yī)療保障堅持國家、雇主、個人三方負擔原則, 國家在醫(yī)療保障方面的作用主要表現(xiàn)在建立醫(yī)療保險制度框架、實施醫(yī)療保障宏觀調控及提供醫(yī)療保險資金等方面。n德國的私營醫(yī)療保險占有部分市場份額, 對強制性醫(yī)療保險起著補充作用。二、社會保險模式德國制度核心點國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務體系目前享受人數德國法定醫(yī)療保險月稅前收入低于法定義務標準的雇員

13、、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務兵、大學生和就業(yè)前的實習生。主要來源雇主和雇員，政府不撥款。全國沒有統(tǒng)一的保費率(平均為13.5%),雇主和雇員各一半。繳費基數有上下限實行分散管理，繳費率由各經辦機構自行確定。鼓勵競爭。經辦機構按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)共分8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險局投保人自由選擇保險機構；保險機構與醫(yī)療服務提供方簽訂合同，并支付醫(yī)療費用。一般情況下，被保險人無需支付費用，即所謂的“實物原則”醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉來的病人7200萬人私人醫(yī)療保

14、險主要是公共服務行業(yè)中享受政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者。(公務員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務標準的雇員)主要是公共服務行業(yè)中享受政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者。(公務員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務標準的雇員)540萬人醫(yī)保體系二、社會保險模式德國運行機制二、社會保險模式德國醫(yī)療保險組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會消費者醫(yī)生醫(yī)院管理雇主、雇員 自付部分費用 服務 醫(yī)療提供者合同、直接補償 法定醫(yī)療保險的服務內容疾病的預防與疾病的早期診斷疾病的治療病愈后的身體康復生病期間的護理喪葬待遇婦女孕期及哺乳期間的待遇當病假超過6周時，投保者可從醫(yī)療保險機構領取相當于基本工資80%的病

15、假補貼二、社會保險模式德國性質管理方式占比公立醫(yī)院由聯(lián)邦、州或地區(qū)政府所有和管理37%私立非營利性醫(yī)院/半公立醫(yī)院由宗教或慈善團體和各類基金會捐資開辦40%私立醫(yī)院為投資者所有，股份多為醫(yī)生所有23%醫(yī)院系統(tǒng)介紹二、社會保險模式德國二、社會保險模式德國優(yōu)勢與不足廣覆蓋，公平性高 醫(yī)療保險受保率大，受益率高國家醫(yī)療保險制度同市場經濟有機結合。保險機構獨立、自治醫(yī)療保險費穩(wěn)定增長，財源穩(wěn)定醫(yī)療保險體系受國家監(jiān)控，內部競爭不足，存在資源浪費下的問題-醫(yī)療資源配置不合理，利用效率不高；現(xiàn)收現(xiàn)付的醫(yī)療保險基金造成縱向積累不充分，隨著老齡化的加深，有可能面臨支付危機；家庭成員隨符合條件的雇員一起享受醫(yī)療保

16、險的待遇，易造成醫(yī)療費用快速增長-無法有效控制醫(yī)療費用不斷上漲；法定健康保險不斷提高的費率，增加了雇主的人力成本，使雇主競爭中處于劣勢；法定健康保險和商業(yè)健康保險的分離增加了高收入者逃避社會責任的可能性。優(yōu)點存在的問題改革方向二、社會保險模式德國2007年德國頒布法定健康保險強化競爭法，該法案要求全體國民必須選擇參加一種健康保險：通過建立“中央衛(wèi)生基金”，統(tǒng)一管理和協(xié)調健康保險基本金，增強健康保險機構間的競爭性，控制醫(yī)療費用增長，同時要求醫(yī)療機構為參保人提供更好的醫(yī)療服務。主要內容包括：一、全體強制保險：包括強制參保和強制承保兩方面內容，實現(xiàn)了健康保險在國民中的全覆蓋二、自由競爭：包括四個方面

17、的內容1、建立“以發(fā)病率為基礎的風險平衡機制”，引入更加公平的競爭規(guī)則，在原有制度的基礎上加大對疾病因子的考慮，從而使資金在各疾病基金會之間實現(xiàn)更公平合理的分配，推動醫(yī)療保險機構間的公平競爭。2、推動疾病基金會和商業(yè)健康保險機構之間的公平競爭3、參保人員可自由選擇商業(yè)健康保險機構4、引入選擇性合約制度 目錄Content三、商業(yè)保險模式美國美國是唯一沒有實現(xiàn)全民醫(yī)保的西方發(fā)達國家。美國的醫(yī)療保險制度是一種政府健康保險計劃、私營健康保險計劃和管理型醫(yī)療保險(anagedCare)的結合體。美國政府在醫(yī)療保障方面主要職能是制訂法律、法規(guī)監(jiān)督執(zhí)行。制度的具體實施則委托私營保險機構進行。因而, 私營醫(yī)

18、療保障機構占據了龐大的市場份額, 在醫(yī)療保障方面起著舉足輕重的作用。美國的醫(yī)療保險制度強調的是個人自由與個人選擇，而不注重整體的公平性。美國主要醫(yī)療商業(yè)健康保險來支撐整個醫(yī)療保險體制，這種保險制度不具有強制約束性，因此很難覆蓋全民。該模式可以充分發(fā)揮市場機制的作用，降低政府財政負擔，體制靈活，方便患者選擇，但因為無法覆蓋全民，因此公平性不足。整體簡介n 行業(yè)高度分散，多個組成部分 n由醫(yī)療保健人員、設施和醫(yī)療產品組成 醫(yī)療保健設施主要由私營企業(yè)所擁有并運營 美國58%的社區(qū)醫(yī)院為非營利醫(yī)院；21%屬政府所有；21%為營利醫(yī)院 醫(yī)藥和醫(yī)療設備的生產和開發(fā)由私營公司負責 n大部分美國人擁有健康保險

19、，未參保人數估計占總人口的10-15% 公共行業(yè)員工、老年人、兒童和財務困難人員的健康保險主要由政府提供 占總支出的60-65% n美國人均和總體醫(yī)療保健支出均為世界最高 盡管如此，醫(yī)療保健成果的質量卻參差不齊 n大多數破產申請人過去認領過高額醫(yī)療費用 約四分之一的老年人因醫(yī)療支出而宣布破產 n因近期的醫(yī)保改革立法和實施，行業(yè)正在經歷重大變革 三、商業(yè)保險模式美國特點美國的醫(yī)療保障制度是社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和私營醫(yī)療保險的混合體。其中社會醫(yī)療保險又分為住院保險(Hospital Insurance)和補充醫(yī)療保險(Supplementary Medical Insurance)兩部分,分

20、別采取強制實施與自愿實施的不同原則, 對65 歲以上老年人以及殘疾人等特殊人群實行保護。這兩項計劃的資金來源于各方的社會保險供款、政府補貼及基金投資收益等, 一般由政府委托私營保險人具體實施。私營保險人通過與醫(yī)療供方簽訂合同,由后者提供醫(yī)療服務, 私營保險人則負責接受費用單據并向政府保險機構索償。此外, 美國政府還由政府出資實施醫(yī)療救助。商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)可分為非營利性醫(yī)療保險組織和私營健康保險公司兩大類。前者以藍盾和藍十字協(xié)會為代表, 近些年還出現(xiàn)了醫(yī)療與保險機構合一的組織, 如健康維持組織(HMO)和優(yōu)先提供者組織(PPO)等。營利性醫(yī)療保險組織大約有1 000 多家。醫(yī)保體系三、商業(yè)保險模式

21、美國三、商業(yè)保險模式美國國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌 資管理體制醫(yī)療待遇美國商業(yè)醫(yī)療保險非營利性參保者主要來源于參加者繳納的保費民間保險公司一般情況下，投保人不再自付醫(yī)療費用營利性參保者參加者繳納的保費私人保險公司“共同保險”社會醫(yī)療保險醫(yī)療照顧制度1965年實施老年醫(yī)療保險法規(guī)定對象是65歲以上的老人主要來自雇主和雇員繳納的社會保險稅中的1.45%衛(wèi)生與人類服務部社會保障署直接管理住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護士服務的康復費用；社?；鹬Ц?0%醫(yī)療救助制度安全法規(guī)定對低收入、失業(yè)和殘疾人群等所得稅；聯(lián)邦（50%）、州(35%)和市(15%)共同負擔政府程度不等的、部分免費免費醫(yī)療制度主要對象是

22、印第安人和阿拉斯加州的少數民族。政府人類服務部印第安人衛(wèi)生服務辦公室領導免費醫(yī)保體系三、商業(yè)保險模式美國主要保障項目項目具體保障項目覆蓋水平老年醫(yī)療保障計劃覆蓋65歲及以上人群，65歲以下但有長期失能的人群，以及晚期腎臟疾病患者占總人口14.3%貧困醫(yī)療救助計劃含兩個社會保障福利項目為有未成年兒童的家庭提供的資助項目和補充保障金項目占總人口14.1%州立兒童健康保險計劃為標準的低收入兒童提供醫(yī)療保險軍人保健計劃軍人健康醫(yī)療項目（針對現(xiàn)役軍人及家庭）；退伍軍人部主辦健康和醫(yī)療項目（針對退伍及殘疾軍人）占總人口3.8%商業(yè)健康保險由雇主或工會提供，或由個人從商業(yè)保險公司購買的健康保險，提供者包括藍

23、十字、藍盾、各種健康保健公司以及其他健康保險公司等占總人口66.7%，其中的約58.5%由企業(yè)或工會購買，其他的為個人購買民間保險組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)院雇主減稅支持保險金 扣工資 支付部分費用 消費 直接交保險金限額消費 第三方按服務補償 按成本補償 醫(yī)療提供者運行機制三、商業(yè)保險模式美國優(yōu)點存在的問題市場化運作，整體運行效率較高政府財政投入可控，政府負擔較低以商業(yè)保險為核心，醫(yī)療控費較好商業(yè)健康保險主導，促進經濟發(fā)展高度的多樣性、分散性和復雜性，管理難度大醫(yī)療保障以私人保險為主、覆蓋面窄，覆蓋率低弱勢群體醫(yī)療保障有限，缺乏公平大額度醫(yī)療保險經費支出制約美國經濟發(fā)展與就業(yè)緊密掛鉤，受

24、經濟及就業(yè)形勢影響大優(yōu)勢與不足三、商業(yè)保險模式美國一位美國居民手持醫(yī)?？?010年，隨著家庭收入因經濟低迷大幅降低，以及不享受醫(yī)療保險的人數新增100多萬，美國貧困人口數量創(chuàng)52年以來的新高。三、商業(yè)保險模式美國改革方向三、商業(yè)保險模式美國改革方向2010年，奧巴馬政府出臺患者保護與平價醫(yī)療法案，試圖通過設立健康保險交易所和風險平衡機制完善私營保險競爭機制。然而，各利益集團的博弈使得奧巴馬醫(yī)改阻力重重。經過與參眾兩院的多輪較量，2010年3月23日，美國奧巴馬總統(tǒng)簽署醫(yī)療改革法案，拉開了美國醫(yī)改的大幕。奧巴馬新醫(yī)改主要包括以下三個方面的內容：擴大醫(yī)保覆蓋率改變籌資渠道改善服務質量及可及性為達到

25、提高醫(yī)保覆蓋率到95%的目標，主要包括兩項措施1、通過政府提供財政補貼和費用為尚未取得醫(yī)療保險的個人或小企業(yè)提供公共醫(yī)療保險；2、強化政府對商業(yè)保險的監(jiān)管政府將向中產層級提供稅收減免以鼓勵承保，對高收入20萬美元以上的納稅人和25萬美元以上的夫婦增加0.9%的稅率；增加3.8%高收入人群非收入稅；對醫(yī)療儀器增收2.3%消費稅；增收高額保單稅等主要包括提供更多預防性服務與規(guī)范醫(yī)療服務兩方面；預防性服務方面：建立專屬關理機構，補貼110億美元等規(guī)范醫(yī)療服務方面：強化醫(yī)療服務成本效益監(jiān)控，推廣電子醫(yī)療信息系統(tǒng)，降低不必要醫(yī)療服務等美國即將進入全民醫(yī)保時代美國最高法院裁定“強制醫(yī)?！安贿`憲”三、商業(yè)保

26、險模式美國改革方向 目錄Content四、儲蓄型保險模式新加坡在新加坡，衛(wèi)生保健的籌資體制是建立在個人責任的基礎上的，這一自負責任的原則具體表現(xiàn)在醫(yī)療儲蓄和醫(yī)療保護方案上。新加坡的醫(yī)療保障制度較多強調市場機制的作用, 政府的作用僅定位于彌補市場機制的缺陷與不足。新加坡的醫(yī)療保險制度可分為三個層次：在全國范圍內推行的、強制性的、以幫助個人儲蓄和支付醫(yī)療保險費用的保健儲蓄計劃。政府頒布法律建立強制性保健儲蓄制度, 直接實施醫(yī)療社會保險與醫(yī)療救助, 并直接擁有部分醫(yī)療機構；非強制性的、對大病進行保險的醫(yī)保雙全計劃；政府撥款建立保健信托基金，以幫助貧困國民支付醫(yī)療費用的保健基金計劃；保健儲蓄、醫(yī)保雙全

27、、保健基金共同構筑成新加坡的醫(yī)療保險網，保證每一個國民都能獲得基本醫(yī)療服務。整體簡介醫(yī)保構成四、儲蓄型保險模式新加坡為了完善醫(yī)療保險制度，新加坡分三個計劃組成醫(yī)療保險體系： 保健儲蓄計劃 醫(yī)保雙全計劃保健儲蓄基金保健儲蓄計劃是一個全國性的、強制性中央公積金制度的組成部分。該制度覆蓋所有在職人口, 雇主、雇員雙方按照工資的一定比例供款建立保健儲蓄基金, 用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門診費用。當保健儲蓄賬戶的所有者去世后，基金的余額可由親屬繼承并免交遺產稅。醫(yī)保雙全計劃是為了補充醫(yī)療儲蓄方案，是一項基本的、低費用、大病保險計劃。旨在幫助解決參保者大病或慢性病的醫(yī)療費用。實行社會統(tǒng)籌，調劑

28、使用。 保健儲蓄基金是新加坡政府為幫助貧困的新加坡人支付醫(yī)療保險費用而特別建立的一種捐贈的基金計劃。無力支付醫(yī)療費用的人可以向保健基金委員會提出申請，由委員會批準和發(fā)放基金。 全民保健儲蓄計劃的籌資：四、儲蓄型保險模式新加坡在儲蓄雇員年齡達55歲時，需要保存14000元或在保健儲蓄戶口的實際存款，以數目較小者為準，不能提清保健儲蓄的全部存款。 只要不退休或55歲以后繼續(xù)工作，就要繼續(xù)繳納保健儲蓄，以便退休后更有能力支付醫(yī)療費用。籌資比例最低限額稅收優(yōu)惠保健儲蓄存款按規(guī)定可以減稅，并可獲得一定的利息根據年齡不同，每一名雇員的繳納率為本人每月薪金的6%8%。35歲， 繳納率為6%；月最高繳納限額3

29、60元，3544歲，繳納率為7%；月最高限額為420元，45歲及以上 繳納率為8%。最高繳納限額480元個人保健戶口存款規(guī)定最高限額為19，000元，超出的部分轉入公積金普通帳戶。四、儲蓄型保險模式新加坡國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務體系新加坡保健儲蓄計劃雇員雇主工資的6-8%；雇員和雇主各一半。賬戶有最高和最低限額。個人醫(yī)療儲蓄賬戶歸個人所有，計息，可以繼承。支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費用分綜合診所和醫(yī)院兩級。診所經費主要來自政府補貼，負責轄區(qū)內的醫(yī)療、預防保健并負責向醫(yī)院介紹病人。醫(yī)院對由綜合診所轉來的病人提供服務。工作人員是政府雇員，拿固定薪水。病人可以自由選擇醫(yī)院。醫(yī)保雙全計劃雇員雇主從參加者的賬戶中提取少量費用。根據年齡不同而不同，每月保費從1-11新元不等中央公積金局負責，統(tǒng)籌使用重病住院的醫(yī)療費用，支付扣除保健儲蓄計劃后的80%保健儲蓄基金無力支付醫(yī)療費用的窮人政府設立的救濟基金保健基金委員會窮人向基金委員會申請醫(yī)保體系實現(xiàn)全覆蓋：保健儲蓄、醫(yī)保雙全、保健基金形成“三道防線”，再加上政府補貼共同構成新加坡的醫(yī)療保險網，保證每一個國民都能獲得基本醫(yī)療服務，各個階層上基本沒有區(qū)別。抑制過度醫(yī)療：是一種將個人儲蓄保險與社會保險相結合的模式，它強調的是個人的責任和患者對費用的分