撐起一片天空、讓心靈重見陽關(guān)

1、撐起一片天空、讓心靈重見陽關(guān)第一、二課災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)主講人 ：葉一舵教授、博士生導(dǎo)師、福建師范大學(xué)心理學(xué)系主任、知名心理輔導(dǎo)專家。課程目的 ：通過介紹災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的主要概念、具體內(nèi)容和操作，讓學(xué)員對災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)有科學(xué)的理解，并學(xué)會災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的基本原則、方法。主要內(nèi)容 ：心理危機(jī)干預(yù)的基本概念、災(zāi)后群眾的常見心理反應(yīng)、兒童青少年在災(zāi)后的心理反應(yīng)、災(zāi)難后危機(jī)干預(yù)的具體實施、兒童青少年以及救援者的心理危機(jī)干預(yù)、心理危機(jī)干預(yù)人員的要求。一、災(zāi)后為什么需要心理危機(jī)干預(yù)1、一次大地震災(zāi)害可與核戰(zhàn)爭相類比，動不動就奪走數(shù)萬人生命。2、重大地震災(zāi)難在給人們生命和軀體造成巨大傷害的同時，也給人們

2、的心理、精神造成嚴(yán)重?fù)p傷，引起社會心理的巨大震蕩，帶來一系列負(fù)面效應(yīng)和社會問題。3、“512”汶川大地震是一次破壞力極強(qiáng)的強(qiáng)災(zāi)難事件，它將不可避免地給災(zāi)區(qū)群眾、救助人員、新聞工作者、甚至電視觀眾留下程度不同的心理陰影和心理創(chuàng)傷4、 “災(zāi)難會在人身上造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，如果不及時治療，會折磨一生，改變病人的性格，甚至導(dǎo)致極端行為如自殺和暴力災(zāi)難對人的心理影響5、1976 年唐山大地震后，災(zāi)區(qū)曾經(jīng)有 14.6%的劫生余生者，因親人遇難和難以忍受震后滿目廢墟的慘狀，產(chǎn)生不想活下去的念頭；6、有些唐山大地震的幸存者，經(jīng)常不由自主在頭腦中“看”到一幢幢樓在自己面前倒下。而每一次“看”到這個場景，即體驗一次

3、重新的災(zāi)難創(chuàng)傷第一部分心理危機(jī)干預(yù)的基本概念一、什么是心理危機(jī)干預(yù)：1、 通過調(diào)動處于危機(jī)之中的個體自身潛能，來重新建立或恢復(fù)危機(jī)爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)的心理咨詢和治療的技術(shù)。2、 危機(jī)快速反應(yīng)服務(wù)組應(yīng)由心理咨詢師、精神科醫(yī)護(hù)人員、志愿者、政府官員等共同組成，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的合作。3、目前危機(jī)干預(yù)已經(jīng)日益成為臨床心理服務(wù)的一個重要分支。4、大范圍且嚴(yán)重的心理危機(jī)多出現(xiàn)在突發(fā)性災(zāi)難之后二、 心理危機(jī)干預(yù)的目的和意義（一）心理危機(jī)干預(yù)的主要目的：1、預(yù)防出現(xiàn)更加嚴(yán)重的心理問題* 緩解心理痛苦，避免自傷或傷及他人* 恢復(fù)心理平衡與動力，（二）心理危機(jī)的成功解決有三重意義：* 個體可從中得到對現(xiàn)狀的把握*

4、對經(jīng)歷的危機(jī)事件重新認(rèn)識* 對未來可能遇到的危機(jī)更好的應(yīng)付策略與手段3.1 心理危機(jī)干預(yù)的目標(biāo) 短期1. 建立基本的飲食、衣著、衛(wèi)生和睡眠需要 。2. 與家庭成員、鄰居和同事建立并維持聯(lián)絡(luò) 。3. 描述災(zāi)難以來經(jīng)歷的情感反應(yīng)。4. 分享其焦慮和恐懼。5. 培養(yǎng)自信和鎮(zhèn)靜的以現(xiàn)實為基礎(chǔ)的自我對話。6. 停止對忽略了災(zāi)難即將到來信號的自責(zé)。心理危機(jī)干預(yù)的目標(biāo) 短期7. 參加一次緊急事件應(yīng)激晤談（CISD ）。8. 確定以前使用的處理生活中其他應(yīng)激事件的應(yīng)對策略。9. 重返破壞現(xiàn)場：家、工作場所、學(xué)校和社區(qū)。10. 分享精神信念和資源。11. 做好志愿者、媒體和減災(zāi)人員離開的準(zhǔn)備。12. 制定計劃以

5、供將來備災(zāi)。3.2心理危機(jī)干預(yù)的目標(biāo) 長期1. 減少侵入的表象（閃回）2. 穩(wěn)定身體、認(rèn)知、行為和情緒的反應(yīng)。3. 增強(qiáng)日常活動能力4. 接納災(zāi)難及其帶來的后果三、心理危機(jī)干預(yù)的對象：第一級人群：直接卷入地震災(zāi)難人員，死難者家屬及傷員。第二級人群：與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，現(xiàn)場救護(hù)人員以及地震災(zāi)難幸存者。第三級人群：從事救援或搜尋的現(xiàn)場工作人員（后援）幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。第四級人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物質(zhì)玉援助，對災(zāi)難的可能負(fù)有一定責(zé)任的組織。第五級人群：在臨近災(zāi)難場景時心理失控的個體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。四、 心理危機(jī)干預(yù)

6、的主要階段1.危機(jī)預(yù)防： 心理學(xué)的知識宣傳，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題。2.危機(jī)處理： 應(yīng)用心理學(xué)的手段對已經(jīng)出現(xiàn)的心理危機(jī)進(jìn)行干預(yù)。3.后續(xù)追蹤： 效果評估，回訪6 心理危機(jī)干預(yù)的主要步驟傾聽（1）以開放性問句來進(jìn)行交談（2）具溝通的同理心、真誠及接納的態(tài)度，（3）傾聽當(dāng)事人的內(nèi)心世界評估（1）當(dāng)事人的情緒狀態(tài)（2）各種可行的應(yīng)對方案、應(yīng)對機(jī)制、支持系統(tǒng)及其它資源（3）自殺的潛在危險等；行動（1）與當(dāng)事人建立關(guān)系，（2）給予指導(dǎo)（3）采取行動策略五、 心理危機(jī)干預(yù)的主要方法* 穩(wěn)定化技術(shù)* 緊急事件應(yīng)激晤談（CISD）* 心理治療 行為治療:包括脫敏和暴露、認(rèn)知行為治療、疏泄治療、想象回憶治療、眼

7、動脫敏訓(xùn)練和各種放松訓(xùn)練。* 積極的社會支持系統(tǒng)的介入第二部分一、災(zāi)后的心理危機(jī)干預(yù)（一）什么是災(zāi)難性事件：* 對于那些突然發(fā)生、無法預(yù)料、不可控制，對財產(chǎn)、人的生命安全、心理安全以及肢體的完整性構(gòu)成威脅并且產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼、無助、超出個體或整個社區(qū)應(yīng)對能力的、大規(guī)模的天災(zāi)和人禍。* 地震、海嘯和洪水是常見的自然災(zāi)難，自然災(zāi)難對人的生活環(huán)境和財產(chǎn)的破壞力及其強(qiáng)大，更為值得關(guān)注的是在災(zāi)難中，幸存者不得不面對災(zāi)難帶給身體和心靈靠自身能力無法抵御的極大創(chuàng)傷和危機(jī)。二、 災(zāi)難后一般的心理反應(yīng)害怕1 、擔(dān)心災(zāi)難再發(fā)生；2 、害怕自己或親人會受到傷害；3 、害怕只剩下自己一個人；4 、害怕自己崩潰或無法控制自

8、己無助感1 、覺得人們是多么脆弱，不堪一擊；2 、不知道將來該怎么辦，感覺前途茫茫悲傷、罪惡感1 、為親人或其它人的死傷感到難過、悲痛；2 、覺得沒有人可以幫助我；3 、恨自己沒有能力救出家人；4 、希望死的人是自己而不是親人；5 、因為比別人幸運(yùn)而感覺罪惡。憤怒：1、上天怎么對我這么不公平；2、救災(zāi)的動作怎么那么慢；3、別人根本不知道我的需要重復(fù)回憶：一直想逝去的親人，覺得很空虛，無法想別的事。失望：不斷地期待奇跡出現(xiàn)，卻一次一次地失望。希望：期待重建家園，希望更好的生活將會到來。1.1 災(zāi)難后的心理反應(yīng)階段1、恐慌、震驚：對地震的強(qiáng)烈恐懼無助感、懷疑、困惑、麻木、以否認(rèn)眼前所發(fā)生的事實作為

9、主要的心理防御手段。2、短期反應(yīng)：否認(rèn)事實、警覺性增高的心理防御反應(yīng)3、長期反應(yīng)：持續(xù)時間超過一個月或更長時間抑郁和悲傷、居喪反應(yīng)，自殺意念，持續(xù)生理反應(yīng)（如心率加快和血壓升高），睡眠障礙:頭三個月內(nèi)救災(zāi)、安頓和心理安慰是重點(diǎn)三個月后心理問題和疾病將會在地震后逐漸顯現(xiàn)和增加；在特別的節(jié)日，如中秋、過年、清明、周年祭等，自殺的機(jī)率增加；地震帶來的心理創(chuàng)傷將在不同的人群中以不同的形式持續(xù)存在多年。1.2 災(zāi)難后常見的心理疾病不間斷的高強(qiáng)度余震、不能及時住在避難所中、后續(xù)物質(zhì)和生活援助不能及時到位、緊急心理救援策略沒有實施等。有可能加劇幸存者的心理病理應(yīng)激反應(yīng)以至出現(xiàn)各種嚴(yán)重的精神病理癥狀。包括各種

10、不同程度的抑郁、焦慮、自殺、以及急性應(yīng)激障（ ASD ）創(chuàng)傷后應(yīng)激障（PTSD），許多受害者還會出現(xiàn)了酒精和藥物依賴以及人格障礙憂郁癥歇斯底里精神病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)：是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙。其臨床表現(xiàn):以再度體驗創(chuàng)傷為特征,并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡而言之, PTSD 是一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)2.1災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)的階段分為 3 天、7 天、一個月等不同的階段，各個階段有不同的工作和輔導(dǎo)內(nèi)容。心理治愈絕對不是一蹴而就的，需要在日常生活中給予受災(zāi)者具體的指導(dǎo)和關(guān)心。階段任務(wù)兩周內(nèi)：恢復(fù)情緒控制，恢復(fù)生活料理一兩個月 ：檢查痛點(diǎn)

11、，重新尋找生活意義更長時間：重點(diǎn)對象咨詢與治療2.2心理危機(jī)干預(yù)的主要內(nèi)容* 宣傳心理衛(wèi)生知識、心理自助手冊及宣傳* 情緒疏導(dǎo)未成年人災(zāi)后心理干預(yù)鑒別、排查重點(diǎn)對象創(chuàng)傷治療哀傷心理咨詢3. 災(zāi)后緊急心理危機(jī)干預(yù)* 幸存者到達(dá)避難所基本生命生存有所保障以后，大約會持續(xù)幾個月或數(shù)個月的心理干預(yù)。* 這個時期幸存者處于心理危機(jī)狀態(tài)，* 他們的信念、情緒和行為都會發(fā)生巨大的改變* 許多心理病理性的變化也逐漸表現(xiàn)出來3.1如何開展災(zāi)后緊急心理危機(jī)干預(yù)人員構(gòu)成：志愿者醫(yī)生和社會工作者心理工作者精神衛(wèi)生工作人員等方 式：一對一的會談、小組會談、遠(yuǎn)程電話網(wǎng)絡(luò)視頻的會談等 3.2 這一階段的任務(wù)和目的* 減輕心

12、理危機(jī)的程度，* 評估、識別和鑒別那些需要進(jìn)一步專業(yè)心理干預(yù)的幸存者，* 幫助處理居喪反應(yīng)，* 幫助恢復(fù)生存能力，* 幫助適應(yīng)新的災(zāi)后環(huán)境和生活3.3這個階段常見的心理反應(yīng)：* 創(chuàng)傷性記憶在頭腦中的不斷閃回。* 精神麻木，行為退縮，不愿意與別人交往，對未來失去了希望等。3.4心理干預(yù)的要點(diǎn)* 非語言陪伴* 注重調(diào)動內(nèi)心修復(fù)能力* 提供救援信息、提供親人的信息* 鼓勵談出感受、想法* 對重要人際交往進(jìn)行支持和鼓勵* 心理健康知識宣教。* 鼓勵尋求心理上的安慰和支持。* 正?；鞣N心理、軀體和行為反應(yīng)* 幫助他們盡快回到穩(wěn)定平和的狀態(tài)3.5 心理干預(yù)實施注意事項* 心理干預(yù)人員要考慮到幸存者的年齡

13、、性別、文化背景的差異* 這些差異會導(dǎo)致在不同文化背景、不同傳統(tǒng)、不同信仰地區(qū)的兒童、成人和老人的地震后的心理反應(yīng)有所不同* 因此要成功地進(jìn)行災(zāi)后心理干預(yù)，所采取的措施也應(yīng)各不相同。什么話不能說* 我能理解你。* 你能活下來就是幸運(yùn)的了。* 你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了。* 你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子親屬等等。* 你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活能夠再找到另一個人。* 你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦。* 她他現(xiàn)在去了一個更好的地方更快樂了。* 在悲劇之外會有好事發(fā)生的。* 不會有事的，所有的事都不會有問題的。* 你不應(yīng)該有這種感覺。* 時間會治療一切的創(chuàng)傷。你可以這么說? 對于你所經(jīng)歷的痛苦和危險

14、，我感到很難過。? 你現(xiàn)在安全了（如果這個人確實是安全的）。? 這不是你的錯。? 你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時的正常反應(yīng)。? 你有這樣的感覺是是很正常的，每個有類似經(jīng)歷的人都可能會有的很好的反應(yīng)。? 看到聽到感受到聞到這些一定很令人難過痛苦。? 你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不是發(fā)瘋了。? 事情可能不會總是這樣的，它會好起來的，而你也會好起來的。? 你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報復(fù)等都可以，你要表達(dá)出來。3.6對心理狀態(tài)的評估：1、評估心理壓力和心理病理反應(yīng)程度、自殺危險性和危險因素。2、及時識別那些出現(xiàn)嚴(yán)重心理病理反應(yīng)和有嚴(yán)重自殺意念及行為的幸存者。3、及時轉(zhuǎn)診他們到更高一級

15、別精神衛(wèi)生和心理救援機(jī)構(gòu)進(jìn)行更加專業(yè)的心理幫助和藥物治療。哪些情況下需尋求專業(yè)心理人員幫助？（ 1）沒有情感反應(yīng)、經(jīng)常發(fā)呆，對現(xiàn)實有強(qiáng)烈的不真實感，對創(chuàng)傷事件部分或全部失去記憶；（ 2）腦海中或者夢中持續(xù)出現(xiàn)災(zāi)難現(xiàn)場的畫面，并且感到非常痛苦；（ 3）回避跟災(zāi)難有關(guān)的話題、場所、活動，對生活造成了嚴(yán)重影響；（ 4）經(jīng)常出現(xiàn)難以入睡、注意力不集中、警覺過高以及過分的驚嚇反應(yīng)。第三部分兒童青少年的心理危機(jī)干預(yù)1 .1 兒童青少年常見的情緒反應(yīng)：* 恐懼、害怕，會哭泣，有緊張、擔(dān)憂、迷茫、無助的表情；* 逃生出來的孩子會因為同學(xué)老師的傷亡產(chǎn)生自責(zé)；* 警覺性增高，如難以入睡、淺睡多夢易驚醒；* 頭痛、

16、頭暈、腹痛、腹瀉、哮喘、蕁麻疹等，緊張焦慮的情緒對身體造成的傷害。2 .1 對于普通兒童青少年的干預(yù)* 安全感的大幅降低* 情感休克* 處理情感休克的關(guān)鍵是鼓勵其宣泄，讓他盡量哭出來或說出來* 年齡較小的孩子或者是與自己同性別的孩子可以通過輕撫身體、擁抱等方式來增加其安全感* 如果不及時進(jìn)行調(diào)整和干預(yù)，在他們今后的心理上很可能會有不同程度的心理障礙2.2 對親人受傷或去世者的干預(yù)：* 主要問題來自歸屬和愛的需要* 有些孩子會出現(xiàn)精神崩潰* 方法：先使其安靜，然后鼓勵宣泄，引導(dǎo)轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)；* 重新建立起熟悉的、家庭般的歸屬感* 采取有效措施防止各種意外的發(fā)生。* 1987 年大興安嶺特大森林大火

17、中，一位學(xué)生的所有家人都罹難了，結(jié)果這位學(xué)生在一個月后也跳樓自殺，給我們留下了沉重的教訓(xùn)。2.3 身體受到傷害的青少年：* 很難面對受到的傷害和未來的殘疾，* 幾天內(nèi)，是接受心理治療的最佳時期。他們也是優(yōu)先應(yīng)該得到心理幫助的孩子。* 錯過這一心理治療的最佳時期，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如在應(yīng)急階段進(jìn)行的心理危機(jī)干預(yù)。* 怨恨、敵意和憤怒。很多孩子未來可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD ）。* 解開其心中一直懸而不決的那些疑問* 心理支持和鼓勵，幫助他從痛苦中走出來。2.4 需重點(diǎn)關(guān)注的兒童* 女童；* 在地震中身體受傷的兒童；* 以往遭受過災(zāi)難或創(chuàng)傷事件的兒童；* 患軀體疾病、殘疾的兒童，包括智力障礙兒童；

18、* 或者以前曾經(jīng)有過情緒、行為問題的兒童；* 有精神疾病家族史的兒童。第四部分一、對地震救援者的心理干預(yù)（一）災(zāi)難救援者* 參與地震后救援工作的所有工作人員。* 包括軍隊、警察、消防隊員、救護(hù)車司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、以及精神衛(wèi)生專業(yè)員、心理學(xué)專業(yè)人員、救災(zāi)工作的各級指揮者等所有參于災(zāi)難后緊急救援的人員。1 .1 救援者常常會出現(xiàn)的身體反應(yīng)* 易疲勞* 體能下降。* 由于身心極度疲勞，休息與睡眠的不足，易產(chǎn)生生理上的不適感，例如暈眩、呼吸困難、胃痛、* 緊張、無法放松等1.2救援者常常會出現(xiàn)的心理反應(yīng)情感遲鈍失去公平、善惡的信念，憤世嫉俗對經(jīng)歷的一切感到麻木與困惑因心力交瘁、精疲力盡而覺得生

19、氣感到不夠安全睡眠出現(xiàn)問題，噩夢集中注意困難和決策困難缺乏自制力，憤怒，缺乏耐心，與他人關(guān)系緊張失去信任感1.3 職業(yè)困擾：耗竭感懷疑自己的職業(yè)選擇絕望感到軟弱、內(nèi)疚和羞恥，感到自己的問題與受災(zāi)者相比微不足道覺得自己本可以做得更好、做得更多而產(chǎn)生罪惡感，懷疑自己是否已經(jīng)盡力對于自己也需要接受幫助覺得尷尬、難堪過分地為受害者悲傷、憂郁2 對救援人員進(jìn)行心理干預(yù)的基本內(nèi)容（ 1）充分表達(dá)他們在救援工作中的感受，并給與認(rèn)真的傾聽。（ 2）鼓勵彼此想法、情緒感受、生理反應(yīng)進(jìn)行互相交流和陳述。（ 3）解釋、承認(rèn)、理解和正常化出現(xiàn)的各種生理和心理反應(yīng)。對救援人員進(jìn)行心理干預(yù)的基本內(nèi)容（ 4）甄別出救援人員應(yīng)對各種反應(yīng)的方法并加以評估。（ 5）識別出生理和心理反應(yīng)過分強(qiáng)烈的救援人員，提供進(jìn)一步的心理干預(yù)（ 6）必要時，讓有關(guān)救援人員停止工作，并對其實施進(jìn)一步的心理干預(yù)和休息。（ 7）鼓勵救援人員與其他專業(yè)的救援人員共同合作，相互支持。第五部分心理危機(jī)干預(yù)人員的條件你作好心理準(zhǔn)備了嗎？* 心理咨詢師和心理工作者都很熱心要投入災(zāi)區(qū)心理援助，但有愛心必須還要有理性。* 建議如果你真的準(zhǔn)備去災(zāi)區(qū)幫忙，請先問自己以下的問題，看看自己是不是真的做好了心理準(zhǔn)備1 心理經(jīng)歷和承受