泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專課件

1、泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專1 菏澤醫(yī)專 泌尿男生殖系感泌尿男生殖系感 染與結(jié)核染與結(jié)核 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專2 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專3 q泌尿系任何部分有明顯的致病菌繁殖 q發(fā)病率在臨床上僅次于上呼吸道 感染 q是一種常見的、全球性的、不分季節(jié) 的、任何年齡和性別、在醫(yī)院或家庭均 可發(fā)生的疾病 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專4 按部位： l上尿路腎炎、 腎盂腎炎、輸尿管 炎 l下尿路膀胱炎、 尿道炎 按病程： l急性 l慢性 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專5 l致病菌是引起感染的重要條件，最 常見的是腸道細(xì)菌，60%80%為大 腸桿菌，其他為副大腸桿菌、變形 桿菌、葡萄

2、球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿 桿菌、綠膿桿菌等 l還有結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體、 支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原 蟲或病毒。 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專6 尿路感染的發(fā)病機(jī)理 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專7 q女性尿路感染多發(fā)的原因 尿道短 尿道口暴露 缺乏前列腺分泌物 q行分段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 尿道口 100% 2cm處 97.2% 3cm處 83.6% 4cm處 77.2% 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專8 尿液抗菌作用：PH7.5或8，滲透壓 800-1000毫升量/升時(shí)，可消滅細(xì)菌 膀胱粘膜抗菌作用：固定（30）吞噬 （120） 殺滅 尿流機(jī)械沖洗作用：一次排尿可清除細(xì) 菌的99.9% 泌

3、尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專9 膀胱輸尿管連接部的抗逆流機(jī)制 輸尿管蠕動(dòng) 腎皮質(zhì)的防衛(wèi)功能 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專10 梗阻性病變：先天異常、腫瘤、狹窄、 結(jié)石、神經(jīng)源性疾病 異物 損傷 全身性疾病：糖尿病、高血壓、妊娠 醫(yī)源性：各種經(jīng)尿道檢查、手術(shù)等 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專11 上行性感染：會(huì)陰 膀胱 輸尿管 腎臟 血源性感染：全身病灶的細(xì)菌 血液 泌尿系統(tǒng) 淋巴感染： 局部病灶的細(xì)菌 淋巴管 泌尿系統(tǒng) 直接感染： 局部病灶的細(xì)菌 泌尿系統(tǒng) 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專12 l（一）診斷 l1、確定感染部位： l2、查明致病菌： l3、查找誘因 l（二）治療 l1、抗菌藥物

4、 l2、外科治療 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專13 l上尿路感染上尿路感染 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 腎積膿腎積膿 腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫 腎周圍炎腎周圍炎 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專14 l細(xì)菌侵入腎實(shí)質(zhì)和腎盂引起的感染。 l女性多發(fā) l多為上行性感染 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專15 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱 腰痛腰痛 膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專16 診診 斷斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 尿液檢查尿液檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng) 檢查有無泌尿系梗阻等解剖異常檢查有無泌尿系梗阻等解剖異常 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專17 治治 療療 全身治療全身治療

5、 抗菌藥物治療抗菌藥物治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專18 全身治療全身治療 休息休息 、補(bǔ)液、飲食易消化、補(bǔ)液、飲食易消化 富富 含熱量和維生素含熱量和維生素 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專19 1、SMZ-TMP 2、喹諾酮類藥物、喹諾酮類藥物 3、青霉素類藥物、青霉素類藥物 4、頭孢菌素類、頭孢菌素類 5、萬古霉素及亞胺培南、萬古霉素及亞胺培南-西拉司丁鈉西拉司丁鈉 藥物治療宜個(gè)體化，療程藥物治療宜個(gè)體化，療程 7-14天天 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專20 A A、堿性藥物緩解膀胱刺激、堿性藥物緩解膀胱刺激 癥狀癥狀 B B、CaCa離子拮抗劑或鹽酸黃離子拮抗劑

6、或鹽酸黃 酮哌酯可酮哌酯可解除膀胱痙攣和緩解除膀胱痙攣和緩 解解刺激癥狀刺激癥狀 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專21 定義：腎化膿性感染導(dǎo)致腎組織廣泛破 壞或尿路梗阻后腎盂、腎盞積水并發(fā)感 染而形成的膿性囊腔。 病因：結(jié)石、腎積水、腎結(jié)核等。 臨床表現(xiàn)：畏寒、高熱、腰痛和腎區(qū)腫 塊。 治療：支持治療，膿腎造瘺，患腎切除。 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專22 腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫 病因：體內(nèi)其他部位病菌血行播散所致。 臨床表現(xiàn)： q起病急、發(fā)展快、體溫達(dá)38-39 q腰痛：腎被膜受牽拉，鈍痛，擴(kuò)張 q 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專23 q腎區(qū)壓痛和叩擊痛。 q血白細(xì)胞升高，尿有膿細(xì)胞和細(xì)菌，血 培養(yǎng)

7、+ 治療治療：早期使用抗生素，膿腫形成則切 開引流。 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專24 急性細(xì)菌性膀胱炎 急性淋菌性尿道炎 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專25 常伴尿道炎，統(tǒng)稱為下尿路感染 病因與病理: q多見于成年女性 q男性常繼發(fā)于急性前列腺炎 q致病菌多為大腸桿菌 q病理表現(xiàn)為粘膜充血水腫，點(diǎn)狀出血， 淺表潰瘍和有膿苔覆蓋。 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專26 臨床表現(xiàn)與診斷 1、尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者排尿末為 刀絞樣疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿。 2、一般無全身癥狀。 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專27 確定感染 ： 尿液培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù) 10萬/ml尿 肯定細(xì)菌感染

8、104105/ml尿 可疑細(xì)菌感染 （需重做） 500/mm3 或 5個(gè)/高倍, 但培 養(yǎng)(-) 試驗(yàn)證明:T株支原體或衣原體達(dá)相當(dāng)數(shù)量 慢性骨盆疼痛綜合征 前列腺液無炎性反應(yīng), 為綜合征 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專43 外組是真腺組又稱外周區(qū),構(gòu)成前列腺主體 內(nèi)組是尿道組又稱中央?yún)^(qū), 集中在尿道粘膜或 粘膜下層 前者腺管與尿道成直角或斜行進(jìn)入尿道 前列腺分內(nèi)外兩組 后者腺管與射精管平行進(jìn)入尿道 前列腺有“抗菌因子(PAF)”150-1000ug/ml 前列腺液含有鋅,正常100g前列腺組織含鋅量是 69.2mg 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專44 前列腺內(nèi)尿液返流作用 提供細(xì)菌入侵前列腺

9、的條件; 有助于前列腺結(jié)石的形成; 返流尿在前列腺內(nèi)永久存在,引起炎癥; 前列腺炎患者抗菌因子（PAF）減少或缺乏 鋅含量減少抑制白細(xì)胞的吞噬作用 前列腺內(nèi)尿液返流為病菌入侵創(chuàng)造條件 前列腺解剖有利于外周區(qū)受累, 并可能形成結(jié)石 或局部病灶, 甚至形成散在膿腫, 不利于引流 藥物不能有效發(fā)揮作用, 造成難以治療的結(jié)果 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專45 多變，程度與培養(yǎng)及鏡檢發(fā)現(xiàn)不一致 排尿癥狀排尿癥狀: 尿頻、尿急、尿痛，排尿困難， 尿末有白色分泌物 疼痛疼痛: : 腰骶、會(huì)陰、肛門、下腹部、腹股溝 區(qū)、陰囊、睪丸 性功能改變性功能改變: 早泄、遺精、性欲減退、陽痿 精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀: 失眠多夢(mèng)、全身乏力、自信 心減退、嚴(yán)重者精神萎靡不振、思想負(fù)擔(dān)重、 多言、敘述不停 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專46 心理治療 物理療法(熱水浴、理療及緩解癥狀的 藥物) 前列腺按摩 藥物 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專47 急 性 附 睪 炎 泌尿男生殖系感染與結(jié)核菏澤醫(yī)專48 突發(fā)陰囊疼痛，自述”睪丸炎” 有時(shí)高熱、寒戰(zhàn) 常伴有胃