全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(表)

1、全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ （100分）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分扣分原因得分1器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人問侯，告之査體注意事項(xiàng)。2測(cè)雖體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。0.53檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。0.54觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。0.55測(cè)魚右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶卞緣距肘彎橫紋上 23cm；聽診器膜式休件與腋中線同一水平：兩眼平視水銀柱 平而。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)雖完后傾斜 血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)。6取岀體溫表.觀察刻度后甩卜水銀。3.0一般檢査5.07觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。0.5&觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。10觀察眼臉，翻轉(zhuǎn)上眼臉，觀察上卞

2、臉結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié) 膜及鞏膜，先左后右。11觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。0.512取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。0.513檢査左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外-外上-外卜水平向 -上-b共6個(gè)方向進(jìn)行，檢査每個(gè)方向時(shí)均從中位開始。0.514.檢查調(diào)節(jié)反射。0.515檢查輻犢反射。淸醍者不査角膜反射。0.516.檢查耳郵，觀察外耳道，檢査乳突，先左后右。0.517.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢査兩側(cè)鼻通氣。0.51&觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。0.5頭部15.019.觀察口曆：用消藩壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃 體、咽后壁等:觀察舌體、舌苔.伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。1.02

3、0.觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。0.5頸部8.021按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后 三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。頸后三角：雙手指尖沿斜方 肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三角：翻掌，雙手指沿胸鎖 乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢査者右手指尖分別 觸摸頜卜和頻卜淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜卜淋巴結(jié)鎖骨上淋巴2.5結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖任鎖骨上窩山注部逐漸觸 摸至鎖骨后深部22觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸， 請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作：用左手拇指在甲狀軟骨卜氣管右側(cè)向?qū)?側(cè)輕推，右手示指、中指和壞指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇 指在氣管旁

4、滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者喬咽；同法檢査甲狀腺右葉。3.023觸診氣管位邏。1.024聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。0.5頸部8.025測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸 前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和儷關(guān)節(jié) 的活動(dòng)(Brudzinski 征)。0.526視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈：蹲卜觀察 胸哪外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位晝。0.527.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌 面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后 壁、側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。 再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)

5、壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法 同前。2.028觸壓胸廓,了解胸廊的彈性，檢查皮卜氣腫、胸壁壓疝、胸 骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先査健側(cè)，后査患側(cè)。按上、 外上、尾部、卜外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。1.029.檢查胸卿擴(kuò)度。兩手掌及仲展的手指sn廓前卜部的對(duì)稱 位且，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm. 然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。1.030觸診語音震顫。將雙手掌迓了被檢者腳部上、中、卜三部位 的對(duì)稱位邏，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長音，并雙手作一次交換。1.031觸診胸膜摩擦感。雙手掌置了被檢者腳瞬卜側(cè)部，囑其深吸 氣。0.532.檢査胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋

6、間,按由外向、 自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。2.033肺卜界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三 條線.被檢者平靜呼吸,自上而下,由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板 指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。3.0前胸部 和肺部 16.034肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、3.0卜部左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。35檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音， 同語音確顫檢査上、中、卜三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。1.0前胸部 和肺部16.036聽診胸膜摩擦音。囑被檢者除吸氣，在前卜側(cè)胸壁聽診。1.037觀察心前區(qū)是否隆起（視）、心尖搏動(dòng)。檢査者卞蹲，以切 線方向

7、進(jìn)行觀察：視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。2.03&觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突卜搏動(dòng)和蕊顫。 用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際） 確定具體位豆和時(shí)期。4.039觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。1.040叩診心濁音界。先叩左界,從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外23cm處 開始,由外向，由請(qǐng)變濁，作標(biāo)記：如此自下而上叩至第2肋 間。叩右界則沿右鎖骨中線，口上而卜，叩至濁音，于其上一 肋間山外向叩出濁音界，口卞而上叩至第2肋間：然后用直尺 測(cè)雖左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中 線與前正中線間的距離。6.041心臟聽診。先將聽診器體件星心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診

8、心 率（1分鐘八 心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、 雜音。然后依次在肺動(dòng)脈砸區(qū)、上動(dòng)脈瓣區(qū)、上動(dòng)脈殛第二聽 診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。5.0心臟119.042所診心包摩擦音.在胸骨左緣3、4肋間聽診。1.043視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴靄背部。0.544觸診胸廊擴(kuò)度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱性地把手掌放在 背部兩側(cè)，兩拇指間距約2cm.兩手向脊柱方向推擠，使皮膚 松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行：然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。1.045觸診語音震顫。兩手掌迓肩胛卜區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi” 長音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)長音。1.046.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共

9、4個(gè)部位,左右腋后線、 肩胛線上下共4點(diǎn)。2.0背部115.047叩診肺卜界和肺卜界移動(dòng)圍。沿左肩胛線自上而下，叩出平 脾呼吸時(shí)的肺卜界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速自上 而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼 氣后屏氣，迅速自上而卜叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記， 囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)雖兩個(gè)標(biāo)記間的距離。再叩 右側(cè)。5.048.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位,左右腋后線、 肩胛線上下共4點(diǎn)。2.049聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長音，在 肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和眉胛卜區(qū)左右共4點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。1.050檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓疝和左右腎區(qū)叩擊疝

10、。1.051觀察脊柱的活動(dòng)度。0.5背部115.052.檢査脊柱彎曲度、壓癇、叩擊師（先用間接叩擊法,再用直 接叩擊法。1.053視診腹部外形（蹲卜平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜 脈曲、胃腸型或端動(dòng)波。0.554腹部淺觸診。一般口左卜腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針方向移 動(dòng)：檢査McBurney點(diǎn)反跳疝。1.055腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓 觸摸深部臟器，一般口左卜腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)行。1.056肝臟觸診。用左手拇指呂于季肋部，其余四指迓丁背部，右 手門右骼窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直 至觸及肝緣或肋緣。如果肋卜觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中 線叩出

11、肝上界并測(cè)雖肝臟的上卞徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回 流征檢查。5.057在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，H卜向上滑行移動(dòng)， 與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)雖肝緣與劍突根部間的距離。2.05&脾臟觸診。左手掌置T破檢者左腰部第710肋處，右手掌 門臍部開始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診 脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右 側(cè)臥位，右卜肢仲直，左卞肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則 測(cè)雖甲乙線、甲丙線和丁戊線。3.059.Murphy氏征檢査。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處， 其余四指與肋骨交叉，咂作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表 情，詢問有無疼痛。3.060雙手拇指依次深

12、壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。0.561檢査肝區(qū)叩擊痛.0.5腹部124.062檢查液波磯顫。左手學(xué)輕貼被檢者右側(cè)腹壁，右手指指腹部 叩擊左側(cè)腹墜，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手堂尺側(cè)緣壓在臍0.5部腹正中線上，再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。0.564檢查腹部叩診音分布。從左卞腹開始，以逆時(shí)針方向叩診。 呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。0.565叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)， 叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻， 重新叩診該處：然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指 固定位置：囑被檢者向左側(cè)翻身1803.066

13、右卞腹聽診腸鳴音（1分鐘）1.067聽診有無血管雜音。町根據(jù)?？魄闆r，腹部檢査按視、聽、 觸、叩的順序進(jìn)行。0.56&觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。0.569聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置丁 股動(dòng)脈上聽診。0.5腹部I24.0J70.檢査上、中、下腹壁反射。0.571視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。72檢査上臂側(cè)肘上3 4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。0.573觸診雙側(cè)僥動(dòng)脈搏動(dòng)、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血 管征。檢査水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕撓動(dòng)脈 處，將被檢者前骨抬高過頭。0.574檢査左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。0.575朧二頭肌反射、朧三頭肌反射、撓骨膜反射及Hofi