如何讀懂古人的醫(yī)案

1、如何讀懂古人的醫(yī)案 古人的書，往往簡約而含蓄，言外之旨，話外之意頗多。 醫(yī)書更是如此。所以，有位前輩跟我說過這樣一句話：“讀書 難，讀醫(yī)書尤難，讀醫(yī)書得真詮則難之又 難?！睘槭裁措y呢？這些“難”到底是什么樣子的呢？怎樣才能 克服這些“難”呢？如何讀醫(yī)書而得其真詮呢？這位前輩并沒 有說。我以讀古人醫(yī)案為例，談?wù)勛约?讀醫(yī)書的感受吧： 古人寫醫(yī)案，意在表明自己的治療思想，而治療思想，正是 一名優(yōu)秀醫(yī)師的靈魂，也是一本優(yōu)秀醫(yī)書的核心。所以，醫(yī) 案不同于病歷。一份完整的病歷，要盡可能詳 細(xì)地反映病人的信息，包括年齡、性別、來診的日期、四診 的情形、擬用的方法以及開出的處方，如果有復(fù)診，還得說 明上一診

2、服藥的反應(yīng)以及復(fù)診時的情況。但在 醫(yī)案上，這些信息就被砍掉很多。高明的醫(yī)家整理醫(yī)案，砍 掉的是他認(rèn)為眾所周知的東西，留下的是他認(rèn)為能集中反映 他的治療思想、醫(yī)學(xué)創(chuàng)見的東西。所以，一位 名醫(yī)所寫的病歷，可能有很多，但他的醫(yī)案，往往只有一小 本，這一小本，正是核心，是精華所在。對于這些精華物質(zhì)， 我們是不能囫圇吞棗的，而要將其融化在我 們自己知識體系的海洋中 很多醫(yī)案都只有一診，沒有復(fù)診（這類醫(yī)案比比皆是）。但 實際上，這個病人很可能不止一診。因為，只要是一個稍微 復(fù)雜的病，治療起來就是要分許多個階段的， 什么時候該守方，什么時候該加減藥物，什么時候該換法換 方，作者認(rèn)為大家都應(yīng)該知道，他無暇一一

3、指明。只將治療 該病最核心的一診拿出來，跟大家分享其治療 的理路。如果我們認(rèn)為這個方子就管這個病，可以一直吃下 去，不隨證加減，不靈機(jī)變化，不穩(wěn)妥善后，那就大錯特錯 了。 當(dāng)然，也有的醫(yī)案記錄了很多診（張聿青醫(yī)案、丁甘仁 醫(yī)案中有很多這類醫(yī)案），后一診往往說明服用前方后的 變化，其意在突出自己對病程的駕馭和在藥 物加減、方劑變化中的經(jīng)驗。但即使是讀這樣的醫(yī)案，也要 注意，作者可能還是留了一手，刪去了善后的療程。他列舉 的幾診，仍是核心的幾診。 有的醫(yī)案叫做“驗案”，聲明療效很好（最典型、也最優(yōu)秀的， 是何廉臣主編的全國名醫(yī)驗案類編 ）,這當(dāng)然值得我們借 鑒，也能增強(qiáng)我們學(xué)習(xí)的信心。但也有 的醫(yī)

4、案，是不是驗案還說不準(zhǔn)：開完方子就算完，不說療效 如何?？赡墚?dāng)時治病的時候，病人拿著方子走了再也沒有消 息，但醫(yī)者覺得這個病處理得很好，能突出自 己的治療思想，所以把它整理下來，這也是值得學(xué)習(xí)的（如 葉天士臨證指南醫(yī)案，我們可以懷疑它不是驗案，但誰 敢說它沒有學(xué)習(xí)的價值？）。不管是不是“驗 案”，我們都不要從中套他的方子，而只能學(xué)他的思路。 有的醫(yī)案，詳舉癥狀，其核心在突出辯證之法。像文魁脈 學(xué)、趙文魁醫(yī)案中，有很多“脈案”，完全根據(jù)脈象來斷 病，那就是為了突出脈診，脈診就是其核 心。有的醫(yī)案則不列癥狀，直接指明病因病機(jī)，然后處方， 其意在突出如何根據(jù)病因病機(jī)處方用藥（如尤在涇靜香樓 醫(yī)案）。

5、 有的醫(yī)案中的處方，詳細(xì)開列藥物的劑量，意在突出其在用 藥劑量把握上的經(jīng)驗，如黃柏少用則苦以堅陰，多用則苦寒 瀉火，人參少用與多用功效亦不同，在處方上 就非得表明劑量才能顯示出處方的用意。有的醫(yī)案處方則不 列劑量，我們千萬不要以為作者保守，故意不傳劑量，而是 因為不需要列劑量，只需要把要列出來就能表 達(dá)他要表達(dá)的核心思想。具體到應(yīng)用上，我們可以根據(jù)男女 老幼，根據(jù)病情，自行掌握。有人說“中醫(yī)的不傳之秘在用藥 之量”，其實并非不傳，而是無法傳，藥物 的用量要我們在臨床運用中去體會和把握。 很多醫(yī)家還喜歡寫出生動有趣的驗案，刻畫治病過程中的一 些“花絮”描摹病家情態(tài)（如徐靈胎洄溪醫(yī)案、余奉仙醫(yī) 家

6、經(jīng)驗匯編的前部分），這也是有其 苦心的。這既是增強(qiáng)文章的可讀性， 寓醫(yī)理于生活故事當(dāng)中， 又是在教我們體察人情。 明朝著名醫(yī)家李中梓的 醫(yī)宗必讀 中有一篇不失人情論，講得非常詳 細(xì)口：“富者多任性而禁戒勿遵，貴者多自尊而驕恣悖理： 此交際之不同也。有境遇不偶，營求未遂，深情牽掛， 良藥難醫(yī)：此得失為之害也。有性急者遭遲 病，更醫(yī)而致雜投；有性緩者遭急病，濡滯而成難挽：此緩 急之為害也。有參術(shù)沾唇懼補(bǔ)，心先痞塞；硝黃入口畏攻， 神即飄揚(yáng)：此成心之為害也。有諱疾不言，有 隱情難告，甚而故隱病狀，試醫(yī)以脈”而且，不同醫(yī)家所 接觸到的患者群不一樣，男女、老幼、貴賤、貧富，自不待 言，就連病者對疾病的態(tài)度和治病的方式都 是多種多樣的。比如，有的患者，身體一有不適就來治療， 有的患者身體不舒服就忍著，忍到忍無可忍才去找醫(yī)生；有 的患者，癥狀一旦解決就不再復(fù)診，有的患 者，癥狀解決后，還會配合醫(yī)生做充分的善后調(diào)理。正是從 這類很生動有趣的醫(yī)案中，我們可以學(xué)得人情世故，懂得如 何去應(yīng)對這些病人。如果認(rèn)為這些醫(yī)案是浮詞 藻繪，廢話太多，那就是他就是不通人情世故的無趣之人了。 總之，讀任何醫(yī)案，皆當(dāng)從作者著意處明其苦心，要重其所 有，而不要則其所無，其所無者，我們可以用我們自己的知 識體系去填充。醫(yī)案中保留的內(nèi)容，是作者的 核心醫(yī)醫(yī)療思想，是作