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文檔簡介

1、中醫(yī)辨證治療高血脂高脂血癥是指人體內的脂肪代謝紊亂而形成的血漿脂質中一種或多種成分的 濃度超過正常高限的一種病癥,可表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或二者兼有(混 合型高脂血癥)。高脂血癥與動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病、肥胖、脂肪肝等病癥的發(fā) 生發(fā)展關系密切。中醫(yī)整體調節(jié)機體機能,防治高脂血癥療效顯著,副作用小,被患者接 受。高脂血癥“本”為“虛”中醫(yī)學認為血脂由水谷所化生,與津液同源,隨津液的流行而敷布,注骨、益髓、 澤膚、填充體腔而發(fā)揮正常的生理效應,與現代醫(yī)學所謂之血脂相類。若臟腑功能失調, 則氣血運行不暢,津液不歸正化,從濁生脂聚痰,浸淫脈道,以致氣滯血瘀痰凝,痹阻脈 絡而發(fā)為本病

2、。中醫(yī)理論中高脂血癥的病因包括:飲食失節(jié),嗜食肥甘厚味,食滯胃腸, 脾氣受困,脾之清氣不能化濁,致痰濁留滯脈中而發(fā)為本?。缓靡輴簞?,養(yǎng)尊處優(yōu),氣血 壅滯,脾陽不振,運化失常,導致膏脂生成與轉化的障礙;情志不暢,七情致病,內傷五 臟,則氣、血、津、液運化失常,致膏脂輸布、運化障礙而成高脂血癥;先天稟賦不足, 或年老腎精虧虛,腎主水,腎虛則津液代謝失調,致膏脂轉運障礙。本病的發(fā)生與肝、脾、 腎三臟關系密切,肝、脾、腎三臟功能失調為本。脾運失常,運化障礙成高脂血癥脾為后天之本,主運化,升清,為氣血生化之源。清代張志聰對膏脂有過詳盡的論述:“中焦之氣,蒸津液化,其精微溢于外則皮肉膏肥,余于內則膏脂豐滿

3、?!笨梢姼嘀?源于水谷由中焦氣化而來,與津液同源,隨津液流行、敷布。水谷化生為精微并輸布至全 身,均依賴于脾的運化。因此,脾運正常,水津四布,膏脂可入內、溢外,發(fā)揮濡養(yǎng)的作 用;脾運失常,水津不布,精化為濁,致膏脂輸布運化障礙,而成高脂血癥。脾氣虧虛、 脾陽不足以及濕阻中焦,均可導致脾失健運。脾氣虧虛的主癥包括:腹脹納呆,大便溏薄, 少氣懶言,倦怠乏力,面色萎黃或淡白,舌淡苔白,脈緩弱。治宜益氣健脾,方選六君子 湯加減。脾陽不足的主癥包括:脘腹冷痛綿綿,喜暖喜按,泛吐清水,口淡不渴,腹脹食 少,大便清稀或完谷不化,或帶下清稀色白量多,舌淡胖邊有齒痕,苔白滑,脈沉遲無力。 治宜理氣健脾、溫陽除濕

4、,方選理中丸加減。濕阻中焦癥見:頭暈,頭重如裹,嗜睡乏力, 周身重,口中黏膩,腹?jié)M腹脹,食少納呆嘔惡,大便不實或泄瀉,舌淡或有齒痕,舌苔白 膩,脈濡緩。治宜運脾化濕濁,方選胃苓湯加減。肝病可致使氣血津液運行不暢肝藏血,主疏泄,具有調暢氣機,調節(jié)情志,疏泄膽汁助消化等作用。肝氣沖合條達, 則全身氣機調暢,血脈運行暢通。而情志不暢,致肝氣郁滯,肝失于疏泄則土氣壅滯,脾 氣運化失常,進而膏脂輸布、運化障礙而成高脂血癥。另一方面,如血證論中所言:“肝主藏血其所以能藏之故,則以肝屬木,木氣沖和條達,不致遏郁,則血脈得暢。也就是說:肝氣沖和條達,氣機調暢,才能保證血脈運行暢通。故肝病可使氣血津液運行 不暢

5、,膏脂停于脈中而發(fā)病。肝郁氣滯的主癥包括:情志抑郁或易怒,喜太息,胸脅或少 腹脹滿竄痛;婦女可見乳房脹痛、月經不調等,舌淡紅苔薄白,脈弦。治宜疏肝健脾,活 血化瘀,選用柴胡疏肝散、參苓白術散、四物湯等加減化裁,或于原方中加入柴胡、厚樸、 香椽、佛手、枳殼、當歸、丹參、桃仁、紅花等疏肝理氣、化瘀之品。腎陽不足,痰濁內蘊腎為先天之本,腎藏精,腎主水。腎中陰陽為一身陰陽之根本,人年老,腎中陰陽漸 衰,則水液失其主宰,疏布失調,津液流行異常,水聚成痰。腎為水火既濟之臟,腎陰虧 虛則虛火旺盛,煉液為痰。腎陽乃人身之少火,一身氣機的運行有賴于下元的溫煦與蒸騰 氣化,腎陽不足,致蒸騰無權,氣化失司,遂致津液

6、停聚,痰濁內蘊。另外,腎為先天之 本,脾為后天之本,脾運離不開腎陽的溫煦,則腎陽虧虛可致脾失健運、痰濁內蘊,繼而 發(fā)病。腎陰虛以腰膝酸軟、眩暈耳鳴、失眠多夢、形體消瘦、潮熱盜汗、五心煩熱等為主 癥,舌紅少苔或無苔,脈細數。治宜滋補腎陰,選用知柏地黃丸、左歸丸加減。腎陽虛癥 見腰膝酸軟冷痛、畏寒肢冷、神疲乏力等癥,舌淡苔白,脈沉細無力,尺部尤甚。治宜溫 補腎陽,選用腎氣丸、右歸丸加減。標是痰濁和瘀血痰濁和瘀血屬人體津血代謝失常的病理產物,二者均為陰邪,直接阻礙了津液、膏脂的 運化與輸布。津液停聚而生痰濕,痰濕阻塞脈道,氣機受阻,血行不暢而成瘀;血瘀可致 液聚成痰,痰聚益助血瘀,血瘀與痰濁,二者同

7、為致病因素,又可互為因果,從而引發(fā)高 脂血癥,進而引起諸多并發(fā)癥如動脈粥樣硬化、冠心病等,均與之有密切關系。痰濕證多有以下癥狀:頭身困重,胸脘痞悶,或形體豐腴,頭暈目眩,或口中黏膩,肢 體麻木等,舌苔白膩,脈弦滑。治宜祛痰化濕,升清降濁。方以二陳湯加減。痰瘀阻滯證的主要癥狀包括:頭昏,頭痛,胸部憋悶,隱隱作痛,肢體麻木,舌質紫暗 有瘀斑、白膩或黃膩,脈沉緩澀或弦滑。治宜活血化瘀,滌痰通絡。選用二陳湯、血府逐 瘀湯加減化裁。或于方中配伍半夏、陳皮、慧苡仁、荷梗、澤瀉、山楂、丹參、川芎、桃 仁等化痰祛濕、活血化瘀之品?!肮瘫尽辈煌爸螛恕爆F代藥理研究證實,通利腑氣可通過抑制胰脂酶活性、減少機體對脂

8、質的吸收,從而降 低血脂水平。代表藥物有:大黃、草決明、虎杖、枳實等。脾主升清,胃主降濁。如果脾 胃運化失司,濁毒不降,腑氣不通,則濁脂內留,而引起血脂升高。另外,研究表明:具 有降脂作用的單味中藥有百余種之多,如人參、何首烏、冬蟲夏草、當歸、川芎、紅花、 丹參、茯苓、三七、沒藥、血竭、山楂、荷葉、銀杏葉、澤瀉、柴胡、大黃、陳皮、半夏、 黃連、黃苓、葛根、決明子、菊花、水蛭、薤白等,臨床都可以選擇應用。中醫(yī)論治高脂血癥從調理肝、脾、腎三臟入手,并注重化痰祛瘀,同時,結合現代藥理 研究成果組方用藥。肝、脾、腎三臟互相關聯:肝主疏泄,氣機調暢有助于脾的運化和升 清。而脾的運化,升清又有助于肝的疏泄升發(fā)。肝脾調和,水谷精微的運化、輸布正常, 則痰濕無以生,病安從來。腎主藏精,為先天之本,脾之健運,化生精微,須借助于腎陽 的溫煦及腎陰的滋養(yǎng);而腎中精氣亦有賴于后天水谷精微的培育和充養(yǎng),才能不斷充盈和 成熟。肝腎同源,肝血為腎精所化生,厥陰必待少陰之精足方能血充氣暢,疏泄條達。正所謂母子相生,精血同源。所以,臨證遣方用藥時需注意:治療從整體入手,不可孤 立地只看肝、脾、腎之中某一臟,而要綜觀全身臟腑間的相互作用。如出現脾腎兩虛,肝 脾不調,肝腎陰虛等癥,在治療時應注意先、后天并補,疏肝不忘實脾以及滋補肝腎之陰。 治療高脂血癥在固本的同時不

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