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文檔簡介
1、精品文檔你我共享rj -I|r.11華紀(jì)念中學(xué)農(nóng)村 醫(yī)療保 障初探關(guān)于資陽市雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查報告指導(dǎo)老師:馬躍 組別:成都一組 組長:黃柘淞組員:陳貞熹李慧妍李竹劉棟文申鈺李坤朋王丹張哲AAAAAA目錄關(guān)于資陽市雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查報告1 .前言.32.雁江區(qū)新農(nóng)合的總體情況和具體做法.32.1雁江區(qū)新農(nóng)合的總體情況2.2.1.基本運(yùn)行模式222 宣傳動員工作.42.2.3 .資金籌集上繳.42.2.4報銷補(bǔ)償辦法.52.2.5報銷程序一覽.52.2.6基金運(yùn)行詳解.62.2.7監(jiān)督檢查措施3.雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的積極效應(yīng)3.1突破資金籌集瓶頸,建立農(nóng)村醫(yī)療保障3.
2、2減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān),改變農(nóng)民就醫(yī)觀念3.3經(jīng)營頹勢柳暗花明,基層醫(yī)療東風(fēng)揚(yáng)帆4.雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題剖析4.1下任務(wù)只為求政績,參合率虛高有原因.84.2宣傳工程聲勢浩大,宣傳效果不如人意.94.3財政撥款出現(xiàn)中空,義務(wù)工作有苦難言.104.4醫(yī)療費(fèi)用居高不下,雖有報銷仍難承受.104.5報銷程序復(fù)雜繁瑣,農(nóng)民兄弟暈頭轉(zhuǎn)向.114.6定點(diǎn)醫(yī)療壟斷經(jīng)營,民營醫(yī)院陷入危機(jī).12.125.對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策建議5.1大力創(chuàng)新宣傳形式,致力提高宣傳質(zhì)量135.2適當(dāng)提高保障水平,切實維護(hù)農(nóng)民利益.135.3杜絕片面追求參合,努力增強(qiáng)政府信用.135.4建立健全監(jiān)督體系,保障基金用到實處13
3、146.調(diào)查日記選登五則一、刖言新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”),是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、促進(jìn)社會對于提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平,減輕醫(yī)加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新農(nóng)合制 度,是在新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、 經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重大舉措, 療負(fù)擔(dān),解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。自治區(qū)、直轄市等先后建立了新自2003年中央推行新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來,全國各省、農(nóng)合試點(diǎn)縣。資陽市雁江區(qū)于2006年被四川省政府確定為全省第三批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)。四川省資陽市雁江區(qū)地處四川盆地
4、腹心淺丘,轄4個街道、19個鎮(zhèn)、3個鄉(xiāng),全區(qū)面4624 元。積1633平方千米,常住人口 107萬,其中農(nóng)業(yè)人口 69萬人。全區(qū)耕地面積 7.5萬公頃,人 均耕地面積1.6畝。2008年,雁江區(qū)GDP總量154億元,實現(xiàn)農(nóng)民人均純收入為了解雁江區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行現(xiàn)狀,我們對雁江區(qū)財政局、衛(wèi)生局,部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),部分門診、住院患者,部分村委會、村民進(jìn)行了調(diào)查,總結(jié)了目前雁江區(qū)新 農(nóng)合的利弊得失,比較客觀地反映新農(nóng)合目前在農(nóng)村的實施狀況,對存在的問題進(jìn)行了剖析,并提出建議以推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)一步利民、惠民?,F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。二、雁江區(qū)關(guān)于新農(nóng)合的總體情況和具體做法(一)雁江區(qū)新農(nóng)合的總
5、體情況 1、總體情況簡述雁江區(qū)自2006年被省政府確定為全省第三批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū),四年以來,累 計籌集基金21064.49萬元;累計實現(xiàn)參合 294.37萬人次;參合率從 2006年到2009年逐步 提高(見表一)。區(qū)衛(wèi)生局稱,95.48%的農(nóng)民對新農(nóng)合制度表示滿意,98.26%的農(nóng)民表示來年愿意參加新農(nóng)合。表一:雁江區(qū)2006年2009年參合情況年度參合人數(shù)(萬人)農(nóng)業(yè)人口數(shù)(萬人)參合率(%)200655.5687.1163.78200774.1887.4584.82200880.8387.0892.82200983.9087.1096.31新農(nóng)合在雁江區(qū)的全面實施一定程度上保障了
6、農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益,緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題,從而促進(jìn)了全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定,產(chǎn)生了良好的社會效果。(二)新農(nóng)合實施的具體做法新農(nóng)合試點(diǎn)伊始,雁江區(qū)人民政府制定了具體的實施辦法, 并在實施過程中不斷修改完 善。從我們在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采訪獲得的醫(yī)療保險培訓(xùn)手冊等信息來看,雁江區(qū)新農(nóng)合的具體實施辦法如下:1.基本運(yùn)行模式凡屬雁江區(qū)農(nóng)村戶籍人口均可以家庭為單位參加雁江區(qū)新農(nóng)合。參合人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按照相關(guān)規(guī)定獲得補(bǔ)償。參合后設(shè)置相應(yīng)的家庭賬戶,從國家實施新農(nóng)合政策以來,家庭賬戶的基金從最初的10元上升的目前20元,如一家五人參合則家庭賬戶基金為100元。家庭賬戶可用于普通門
7、診支付,超額自理,余額自動轉(zhuǎn)入下一年家庭賬戶。除家庭賬戶外,參合人員住院治療和慢性病門診則根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用并按照報銷比例執(zhí)行補(bǔ) 償。圖一雁江區(qū)衛(wèi)生局成立新農(nóng)合管理委員會,享受專項財政撥款,負(fù)責(zé)全區(qū)新農(nóng)合工作。新農(nóng)合管理委員會在全區(qū)招聘的協(xié)管員和各行政村村干部具體負(fù)責(zé)轄區(qū)新農(nóng)合工作的實施,各級衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、檢查、計生、藥品監(jiān)督、宣傳等有關(guān)部門相互配合,密切 協(xié)作,各司其職,積極完成新農(nóng)合工作的各項任務(wù)。新農(nóng)合制度圍繞籌資、補(bǔ)償、管理、服 務(wù)、監(jiān)督等幾個主要因素為基本框架來運(yùn)行,制度運(yùn)行如圖一。2. 宣傳動員工作為了推動新農(nóng)合制度的順利實施,雁江區(qū)衛(wèi)生局和各有關(guān)部門大力開展了新農(nóng)合宣傳
8、工 作,通過印發(fā)新農(nóng)合宣傳手冊、張貼標(biāo)語、逢場義診、出動宣傳車、廣播喇叭、召開村民大 會等形式,廣泛宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性和上級有關(guān)優(yōu)惠政策,在一定程度上提高廣大農(nóng)民群眾對新農(nóng)合的認(rèn)識, 增強(qiáng)農(nóng)民群眾參加新農(nóng)合的積極性。值得一提的是,雁江區(qū)在全省范圍內(nèi)率先建立了新農(nóng)合協(xié)管員制度,在全區(qū)范圍內(nèi)公開招聘了數(shù)十名協(xié)管員,宣傳工作,延伸了新農(nóng)合宣傳觸角,緩解了人員少、范圍廣、工作量大等困難。每年 初,雁江區(qū)衛(wèi)生局還會集中舉辦大型專題宣傳活動。3. 資費(fèi)籌集上繳新農(nóng)合基金以市為單位統(tǒng)籌,以家庭為單位籌集,每年籌集一次。實行個人繳費(fèi)、集2006年2008年新農(nóng)合籌資水平為 100元/人的籌資分為兩部分:大
9、病統(tǒng)籌基金深入農(nóng)村開展10月體扶持、財政補(bǔ)助和社會救助相結(jié)合的籌資機(jī)制。 人,2009年新農(nóng)合籌資水平增為 100元/人, 元/人,用于住院費(fèi)用報銷和慢性疾病門診報銷, 市區(qū)三級財政承擔(dān) 40元/人;家庭帳戶基金 用由農(nóng)民自行承擔(dān),即參合繳費(fèi)。各行政村村委會收到款項后交予鎮(zhèn)政府,80元/80該部分費(fèi)用由中央財政承擔(dān)40元/人,省20元從,用于非慢性疾病門診報銷,該部分費(fèi)鎮(zhèn)政府在規(guī)定的時間內(nèi)按“收支兩條線”原則10%將繳費(fèi)上交各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所再將繳費(fèi)交予雁江區(qū)財政局,在市財政局提滿風(fēng)險基金(用于基金透支后的補(bǔ)救)后,雁江區(qū)財政局及時將所繳資金劃入?yún)^(qū)財政新農(nóng)合基 金賬戶,帳戶資金收支由區(qū)財
10、政局管理。待鎮(zhèn)籌集的資金上繳后,上級財政補(bǔ)助基金按規(guī)定及時補(bǔ)貼到位。資金上繳流程如圖二。圖二4.報銷補(bǔ)償規(guī)定新農(nóng)合報銷類別有三:普通門診報銷、慢性病門診報銷、住院報銷。報銷范圍指能參與報銷病種;報銷對象指報銷針對事物; 報銷比例指報銷對象的補(bǔ)償比例; 起付線指參與報銷 必須具備的醫(yī)療總費(fèi)用水平;封頂線指報銷最大額度;報銷計算指補(bǔ)償?shù)挠嬎惴绞健?1 )普通門診報銷:報銷病種:不限報銷對象:四川省新農(nóng)合藥品目錄規(guī)定的藥品的全部費(fèi)用報銷比例:100%起付線:0元封頂線:不超過家庭賬戶余額,超出費(fèi)用自理報銷計算:報銷費(fèi)用=報銷對象 對艮銷比例(2) 慢性病門診報銷:報銷病種:慢性腎功衰、肝硬化失代償期
11、、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減小性紫 癜、精神障礙性病癥、惡性腫瘤門診放療化療、體外震波碎石報銷對象:報銷體外震波碎石部分碎石費(fèi),報銷其余五種慢性病門診部分藥費(fèi)和部分 檢查費(fèi)。40%報報銷比例:體外震波碎石費(fèi)按30%報銷,其余五種慢性病門診藥費(fèi)和檢查費(fèi)按銷。起付線:0元報銷費(fèi)用=報銷對象X報銷比例封頂線:每人每年 3000元。、報銷計算:(3 )住院報銷不限四川省新農(nóng)合藥品目錄規(guī)定的藥品的部分費(fèi)用。如表二報銷病種:報銷對象:報銷比例:起付線:如表二圭寸頂線:如表二報銷計算:報銷費(fèi)用=報銷對象對艮銷比例表一:雁江區(qū)新農(nóng)合住院報銷規(guī)定 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院中心衛(wèi)生院區(qū)級醫(yī)院市級醫(yī)院市外醫(yī)院起付
12、線(元)40100200300400報銷比例65%60%50%40%30%封頂線(元)2000020000200002000020000注:(1)7歲以下兒童在區(qū)、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)起付線分別調(diào)為100元、200元;(2) 五保、低保和非狂躁性精神病在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例均為65%(3) 純中醫(yī)中藥治療的費(fèi)用在原有報銷比例的基礎(chǔ)上提高25%但不超過85%5. 報銷程序一覽(1 )普通門診報銷: 持醫(yī)療證就醫(yī) 就醫(yī)后持繳費(fèi)發(fā)票和醫(yī)療證至醫(yī)院新農(nóng)合辦公室申請報銷 核實報銷人員身份 填寫門診報銷憑證并簽收報銷款項(2)慢性病門診報銷:同普通門診報銷程序(3 )市內(nèi)住院報銷: 持醫(yī)療證、有效
13、身份證明(身份證或戶口本)就醫(yī) 在醫(yī)院新農(nóng)合辦公室作入院登記 出院時持醫(yī)療證、有效身份證明(身份證或戶口本)和繳費(fèi)發(fā)票至醫(yī)院新農(nóng)合辦公 室申請報銷 核實報銷人員身份、新農(nóng)合信息系統(tǒng)計算報銷額 填寫補(bǔ)償憑證并簽收報銷款項(4 )市外住院報銷: 異地住院后電話通知戶籍所在地的鎮(zhèn)鄉(xiāng)或中心衛(wèi)生院,申報備案 出院后持醫(yī)療證、有效身份證明(身份證或戶口本)、繳費(fèi)發(fā)票、病情證明、費(fèi)用 清單、出院證至戶籍所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)或中心衛(wèi)生院申請報銷 其他程序同市內(nèi)住院報銷6. 基金運(yùn)行詳解涉及新農(nóng)合基金流動的人員和部門有:需報銷的參合患者、財政部門、銀行、衛(wèi)生行政部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以參合患者報銷的角度解析基金流動:參合患
14、者憑借相關(guān)手續(xù)在所就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報銷,報銷款項由醫(yī)院墊付; 衛(wèi)生行政部門審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款項是否符合相關(guān)規(guī)定, 審核通過后開具準(zhǔn)報手續(xù); 財政部門接到準(zhǔn)報手續(xù)后從新農(nóng)合基金中 賬目上記載基金支出;銀行將這筆支出劃賬給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帳戶。基金的預(yù)算、籌集、支出、結(jié)余規(guī)定如下。(1)新農(nóng)合基金的預(yù)算基金預(yù)算的編制、審批、 執(zhí)行、調(diào)整工作由區(qū)衛(wèi)生局按照財政部門規(guī)定的表式、時間和 編制要求,根據(jù)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度影響基金收支的相關(guān)因素,編制下年度基金預(yù)算草案。預(yù)算編制后,經(jīng)同級財政部門審核并報經(jīng)同級政府批準(zhǔn)后撥付預(yù)算,并按照預(yù)算方案嚴(yán)格執(zhí)行。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時,相關(guān)機(jī)構(gòu)
15、要及時編制預(yù)算調(diào)整方案,并按基金預(yù)算編制審批程序報批。(2)新農(nóng)合基金的籌集2009年雁江區(qū)新農(nóng)合基金由 100元/人的籌資組成(詳見一.(二).3資費(fèi)籌集上繳 一節(jié))?;鸹I集后直接繳入財政專戶,存入國有銀行并實行封閉式運(yùn)作,即財政局無取用 調(diào)度的權(quán)力,基金的收支不受財政盈虧的影響。 封閉式運(yùn)作中發(fā)生的利息收入自動轉(zhuǎn)入基金。簡單說來就是:財政部門管賬不管錢,銀行管錢不用錢,新農(nóng)合辦公室用錢不見錢, 醫(yī)院墊錢不出錢。特別地,根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度 ,資陽市財政局每年在基金中風(fēng)險基 金,主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。風(fēng)險基金始終保持在基金總額的10%左右。2009
16、年雁江區(qū)參合農(nóng)民 64萬余人,新農(nóng)合基金 6400萬余元,其中大病統(tǒng)籌基金 5120 萬余元,家庭帳戶基金 1280萬余元。(3)新農(nóng)合基金的支出基金支出包括統(tǒng)籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出。統(tǒng)籌基金支出是用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。門診家庭賬戶基金用于參合農(nóng)民門診費(fèi)用、住院自理費(fèi)用的支出, 可以結(jié)轉(zhuǎn)使用,但不得提取現(xiàn)金。特別地,新農(nóng)合的管理、宣傳、銀行手續(xù)費(fèi)等支出由各級財政預(yù)算,不從基金中提取。2008年雁江區(qū)新農(nóng)合基金使用率43%,支出4046萬元。其中統(tǒng)籌基金使用率 54%,支出3657萬元;門診基金使用率 23%,支出395萬元。(4)基金的結(jié)余基金結(jié)余率與衛(wèi)生行政部門制定的報銷
17、起付 封頂線越低、報銷比例越低,則基金結(jié)余略有結(jié)余的原則。統(tǒng)籌基金歷年累計結(jié)余一般 其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金的結(jié)余即除去相關(guān)報銷后的基金總額, 線、封頂線和報銷比例有直接關(guān)系,起付線越高、 率越高,反之亦然?;鸬慕Y(jié)余應(yīng)遵循以收定支、 收支平衡、 應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的 25%, 的統(tǒng)籌基金總額的15%(含風(fēng)險基金)?;鸬慕Y(jié)余不可用于任何形式的投資?;鹑氩环蟪鰰r,可按程序申請動用風(fēng)險基金。2008年雁江區(qū)新農(nóng)合基金結(jié)余率高達(dá)57%,結(jié)余5303萬元。其中統(tǒng)籌基金結(jié)余率 46% ,結(jié)余3115萬元;門診基金結(jié)余率77%,結(jié)余1322萬元。雁江區(qū)新農(nóng)合基金結(jié)余率高
18、于國家 相關(guān)規(guī)定,主要原因是:相關(guān)部門處于使基金運(yùn)行平穩(wěn)充裕的目的,設(shè)定的報銷起付線偏高、封頂線偏低和報銷比例偏低;對新農(nóng)合的宣傳不夠深入,大多數(shù)參合農(nóng)民不知道可以使用家庭帳戶支付門診費(fèi)用。但雁江區(qū)財政局局長劉宗文表示,2009年一、二季度的基金使用率較高,估計今年的基金結(jié)余率能夠符合國家標(biāo)準(zhǔn)。7. 監(jiān)督檢查措施之規(guī)定:“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度,接受社會監(jiān)督”、“衛(wèi)生行政部門、財政部收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度 定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況, 門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、 監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并向同級政府和基金
19、監(jiān)督組織報告。雁江區(qū)衛(wèi)生局稱,雁江區(qū)主張讓專家和民眾共同參與基金的監(jiān)督與檢查。一方面建立了新農(nóng)合專家審核和專家指導(dǎo)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級監(jiān)管制度;另一方面落實公示制度, 建立有獎舉報機(jī)制,在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一新農(nóng)合信息公示欄格式,公示報銷政策,公布舉報投訴電話;此外還建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動態(tài)管理機(jī)制,嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入, 規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請、評審、確認(rèn)程序,實行了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入必須經(jīng)專家評審的制度和“黃牌”警告制度。凡一年內(nèi)受到3次“黃牌”警告或存在嚴(yán)重違法、違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),將受到暫 ?;蛉∠涠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處罰。但在實際調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),衛(wèi)生行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)督力度和監(jiān)督效
20、果。 生局稱,雁江區(qū)采用“專家小組”和“協(xié)管員”定期或不定期地實施監(jiān)督,其主要內(nèi)容有: 抽查醫(yī)院開出的處方以督察是否有小病大養(yǎng)”、短病長治”的現(xiàn)象,處方中的報銷藥品、自負(fù)藥品的比例是否符合規(guī)定;對比醫(yī)院住院信息和實際住院床位以督察是否有“掛床治病” 的現(xiàn)象;調(diào)查住院患者以督察醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平。實際上,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定程故監(jiān)督工作往往流于度上既是“運(yùn)動員”又是“裁判員”,即具有提供醫(yī)療服務(wù)和管理合作醫(yī)療的雙重職能,衛(wèi) 生行政部門的監(jiān)督都以“抽查”為主,監(jiān)督范圍的時間和空間不全面,表面,大部分參合農(nóng)民對醫(yī)院的收費(fèi)頗有怨言,基金使用波動較大。 三、雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的積極效應(yīng)(一)
21、突破資金籌集瓶頸,建立農(nóng)村醫(yī)療保障雁江區(qū)實行的農(nóng)村合80元,個人每人每年農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足的問題, 作醫(yī)療籌資來源形式為:中央、省、市、區(qū)對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助 交納20元,人均籌資總額達(dá)到 100元。而且,各級財政補(bǔ)助資金在逐年增加,人均籌資水 平還將進(jìn)一步提高。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的全面覆蓋,中國9億農(nóng)民的醫(yī)療保障問題再次成為社會關(guān)注的焦點(diǎn),農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)呼之欲出。隨著新農(nóng)合的不斷普及和推進(jìn),困擾農(nóng)村多年的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)真正建立了起來,并在行進(jìn)中不斷完善。(二)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān),改變農(nóng)民就醫(yī)觀念截止2009年5月,雁江區(qū)新農(nóng)合累計受益參合農(nóng)民達(dá)93101
22、3人次,受益率為31.62%,其中,門診受益率為 23.27%,統(tǒng)籌受益率為 8.35%。參合農(nóng)民受益面和受益程度得以逐年 提高,2008年參合農(nóng)民受益面達(dá) 39.31%,比2006年的18.72%增長了 109.99% ;住院參合 農(nóng)民的人均實際補(bǔ)償比由2006年的17.24%提高到現(xiàn)在的42.07%,增長率為144.03%,人均實際報銷費(fèi)用由 2006年的294.61元提高到現(xiàn)在的 822.32元,凈增527.71元,增長率達(dá) 179.12%。新農(nóng)合對農(nóng)民的最大影響在于就醫(yī)觀念的改變。小病扛,大病拖,撐不住了再住院,一次住院就是半年的莊稼錢 ”是過去農(nóng)民就醫(yī)的真實寫照。小病扛成大病,大病托
23、成老毛病, 農(nóng)民往往為了一時的節(jié)約而損失了健康的身體和長遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)利益,“因病致貧”、“因病反貧”不斷發(fā)生。新農(nóng)合的20元繳費(fèi),符合農(nóng)民的心理特點(diǎn),50%左右的藥品報銷,也使農(nóng)民敢走進(jìn)曾經(jīng)望而卻步的正規(guī)醫(yī)院。調(diào)查中農(nóng)民普遍認(rèn)為參加新農(nóng)合改變了他們的就醫(yī)觀 念,并在一定程度上減輕了醫(yī)藥負(fù)擔(dān),這也是農(nóng)民持續(xù)參合的原因。(三)經(jīng)營頹勢柳暗花明,基層醫(yī)療東風(fēng)揚(yáng)帆有新聞報道稱,新農(nóng)合救活了一批瀕臨破產(chǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在調(diào)查中我們了解到,從門 可羅雀到收入翻番,新農(nóng)合確實讓廣大鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院枯木逢春、旱苗得雨。長期以來,我國的三級醫(yī)院體系造成城市大醫(yī)院擁有最好的人才和設(shè)備,資源分配和使用效率不平衡,醫(yī)療資源無法下
24、沉到基層。因為設(shè)備和醫(yī)療人才問題,以前群眾對鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生 院不信任,只要住院看病,都擠到大醫(yī)院去。對伍隍鎮(zhèn)、南津鎮(zhèn)的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的采訪中我們了解到,以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有什么醫(yī)療設(shè)備,看病依然是靠聽診器、溫度計和血壓計三件寶”。條件差,老百姓自然也不會來了?!币郧?,一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備一輛衛(wèi)生救護(hù)車幾乎是一個夢想。碰到緊急情況,醫(yī)院只好租車下鄉(xiāng)。 有時候偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村有急診時,醫(yī)生很難及時趕到,難免貽誤病人的治療時機(jī)。新農(nóng)合在設(shè)置起付線和住院補(bǔ)償比例時,對鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院給予了很大的政策傾斜。據(jù)資陽市雁江區(qū)2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案,鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院報銷比例 65%,起付線40元, 相比市級醫(yī)院40%的報銷比例和 300
25、元的起付線,鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院在農(nóng)民就醫(yī),尤其是小病就 醫(yī)時,占有很大優(yōu)勢。隨著基層醫(yī)療設(shè)施的改善,這種優(yōu)勢還會加大。 在采訪中一位農(nóng)民提到:“現(xiàn)在村民有病一般都會先到鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,衛(wèi)生院醫(yī)治不了才會趕往市區(qū)醫(yī)院,鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院比以前忙多了。 ”新農(nóng)合對鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的政策傾斜,在合理分流病患的同時, 直接拉動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療消費(fèi)。山重水復(fù)疑無路,柳暗花明又一村,新農(nóng)合成為鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院擺脫經(jīng)營困境的一顆靈 丹妙藥。四、雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題剖析(一)下任務(wù)只為求政績,參合率虛高有原因為了盡快普及新農(nóng)合,切實保障農(nóng)民就醫(yī),新農(nóng)合的參合率(參合率=該地區(qū)參合人數(shù)/該地區(qū)農(nóng)村戶籍人數(shù))逐漸成為一項引人注目
26、的“政績工程”,各級政府一直把提高新農(nóng)合參合率作為工作重點(diǎn)。來自衛(wèi)生部的消息:截止2008年,新農(nóng)合全國參合率為91.5%,其中東部地區(qū)參合率為 95.7%,中西部地區(qū)參合率為 89.9%。作為一個西部區(qū)縣, 雁江區(qū)2008 年新農(nóng)合的參合率高達(dá) 95.28%,高于全國平均水平,接近中東部地區(qū)平均水平。采訪中,雁江區(qū)伍隍鎮(zhèn)江西村村支書邵遠(yuǎn)良透露,江西村共801戶,自愿參合率僅有70%左右,上級政府下達(dá)的任務(wù)是參合率98%,自愿參合率和任務(wù)相差的28%只能靠村委會干部墊付。2006年2008年,新農(nóng)合參合費(fèi)用為 10元/人,江西村村干部每年墊付 2000余 元;2009年新農(nóng)合參合費(fèi)用為 20元
27、/人,江西村村干部墊付 5000余元。這位村支書表示, 由于各種原因,估計明年的自愿參合率會更低,而且據(jù)相關(guān)消息,明年的個人籌資水平還會提高,但上級下達(dá)的任務(wù)絕不會松動,村委會的負(fù)擔(dān)會進(jìn)一步加重。當(dāng)然,村干部也有辦法收回墊付款項。邵遠(yuǎn)良村支書表示, 每年墊款后村干部會在鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院通過開假處方,把家庭帳戶里的資金報銷出來,這樣一來,村干部就收回了墊付款項。在他看來,雖然片面追求參合率不能切合農(nóng)村實際情況,但由于每年的參合率任務(wù)是“政績”的重要體現(xiàn),墊付款項也是他的無奈之舉。他還十分肯定地說,雁江區(qū)100%的行政村都是用這種方法完成任務(wù)的, 上級政府都了解這些情況,但為了“政績”,都是睜一只眼閉一
28、只眼。進(jìn)而導(dǎo)從采訪中我們進(jìn)一步了解到, 農(nóng)民普遍認(rèn)為新農(nóng)合不能給自己帶來真正的惠顧, 致歷年的自愿參合率難以提高,尤其是青壯年、身體健康者的自愿參合率不斷下降。村干部的“一墊一取”表面上看未對新農(nóng)合運(yùn)行造成實質(zhì)影響,實際上卻套取了國家財政撥款,加大了國家財政負(fù)擔(dān),增加了新農(nóng)合基金運(yùn)行的風(fēng)險。2009年國家財政對參合人員實行補(bǔ)助80兀/人,以全區(qū)84萬參合農(nóng)民中28%為非自愿參合、不享受住院報銷計算, 中央財政每年對雁江區(qū)新農(nóng)合多補(bǔ)助款項為:80元/人X84萬X28%=1881.6萬元。也就是說,70%的自愿參合人員名義上多享受了1881.6萬元的財政補(bǔ)助,但這 1881.6萬元的多余財政補(bǔ)助是
29、否落實到了自愿參合人員的醫(yī)療保障上呢?我們也不得而知。溫家寶總理在今年的政府工作報告時說:“財政資金運(yùn)用到哪里,審計就跟進(jìn)到哪里”。顯然,片面追求參合率在無形中增加了財政負(fù)擔(dān),損害了國家利益,也給別有用心者提供的腐敗的可乘之機(jī)。(二)宣傳工程聲勢浩大,宣傳效果不如人意新農(nóng)合作為一項利民惠民的民心工程,對減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平有為了加大新農(nóng)合的宣傳力度,增進(jìn)農(nóng)民100萬元左右作為新農(nóng)合籌資費(fèi)用。主要包括資料宣傳、人員培訓(xùn)、車0.6元1.0元是合理區(qū)間,而雁20%50%,而且財政局局長表示,著重大積極作用。農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)同度、了解程度直接影響著新農(nóng)合的推廣實施和貫徹落 實。在對
30、雁江區(qū)財政局陳宗文的采訪中我們了解到, 對新農(nóng)合的支持,提高參合率,雁江區(qū)財政局每年撥款 籌資費(fèi)用是指為了收取向農(nóng)民收取參合費(fèi)而發(fā)生的開銷, 輛進(jìn)村、入戶宣傳、登記資料等。據(jù)了解,人均籌資費(fèi)用在 江區(qū)84萬參合農(nóng)民的人均籌資費(fèi)用為1.2元,高出標(biāo)準(zhǔn)以后的人均籌資費(fèi)用可能還會增加。然而在深入農(nóng)村的調(diào)查中, 上至村委會干部,下至普通村民,雖然對新農(nóng)合政策都有所 知曉,但對新農(nóng)合的具體內(nèi)容知之甚少。絕大多數(shù)村民表示,當(dāng)初他們購買新農(nóng)合的時候, 各級政府部門、村委會對新農(nóng)合具體實施內(nèi)容未宣傳或為進(jìn)行有效宣傳。絕大多數(shù)村民對其認(rèn)知停留在“住院可以報銷”的水平,對關(guān)乎農(nóng)民切身利益的各級醫(yī)院報銷比例、起付線
31、、 封頂線、報銷費(fèi)用的計算、報銷范圍、報銷程序等的了解基本為空白。每年十月初衛(wèi)生局會組 鄉(xiāng)村基層干部。但令我 對農(nóng)民的影響程度也可想那么,雁江區(qū)每年100萬元的籌資費(fèi)用的怎樣開銷的呢?各級政府部門又是怎樣向農(nóng)民 宣傳新農(nóng)合的呢?據(jù)雁江區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)新農(nóng)合事務(wù)的王英主任介紹, 織全區(qū)宣傳啟動活動, 而之后的持續(xù)宣傳則依靠衛(wèi)生局特聘協(xié)管員、 們不解的是,聲勢浩大的宣傳啟動動員會居然是在城市里開展的,而知了。接下來的持續(xù)宣傳,主要依靠印發(fā)新農(nóng)合宣傳手冊、張貼標(biāo)語、逢場義診、出動宣 傳車、廣播喇叭、召開村民大會等形式。對村民的采訪中我們了解到,以上形式多為走馬觀花,難以讓農(nóng)民清楚新農(nóng)合具體政策,如在逢場
32、義診時,農(nóng)民的注意力在“免費(fèi)看病”上, 而不在“新農(nóng)合宣傳”上。除了宣傳力度不夠外,宣傳的另一大問題就是用語專業(yè)化,條款 復(fù)雜化,在無專業(yè)人士的講解下,農(nóng)民理解起來有很大的困難。在區(qū)衛(wèi)生局采訪時,我們得 到了一本發(fā)放給農(nóng)民的新農(nóng)合宣傳手冊,其用語極其專業(yè),農(nóng)民難以明白其中的具體內(nèi)容,而且該手冊長達(dá) 30頁,過于全面詳細(xì),農(nóng)民也沒有耐心閱讀。新農(nóng)合制度政策性很強(qiáng),村 廣播、宣傳欄、宣傳手冊等方式雖然簡單方便,但均屬單向傳播,不能與農(nóng)民形成交流和互動,難以滿足農(nóng)民解疑釋惑的需要。因為宣傳不到位造成的農(nóng)民對新農(nóng)合的理解盲區(qū),引發(fā)了諸多問題:第一、農(nóng)民對新農(nóng)他們認(rèn)為雖然新農(nóng)合要報銷, 另外,農(nóng)民對“家
33、庭帳戶” 每年的參合費(fèi)用就會打水漂。 與宣傳不夠深入有直接的關(guān)系。合大多持中間評價甚至負(fù)面評價。在我們曾以為農(nóng)民一定非常認(rèn)同、支持新農(nóng)合,但實地采新農(nóng)第訪中我們才發(fā)現(xiàn),其實大多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合不持積極評價, 醫(yī)療總費(fèi)用被醫(yī)院大幅提高,實際上農(nóng)民還是沒受惠甚至吃虧。 不清楚,大多沒使用過家庭帳戶,因此誤以為沒有住院, 合帶給農(nóng)民的實惠是不言而喻的,但農(nóng)民卻如此不理解,二、農(nóng)民需要報銷時不清楚具體程序,給醫(yī)患雙方都帶來了不必要的麻煩。在對醫(yī)院的采訪過程中,農(nóng)民無法報銷的情況是由發(fā)生:或因為報銷手續(xù)缺漏, 或因為異地就醫(yī)錯過了報銷時間,或因為不清楚定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些情況不僅給農(nóng)民造成不便
34、,甚至?xí)斐赊r(nóng)民的經(jīng)濟(jì)損失,增加農(nóng)民對新農(nóng)合的不信任感和懷疑度。(三)財政撥款出現(xiàn)中空,義務(wù)工作有苦難言新農(nóng)合政策的推行,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各村委會是重要環(huán)節(jié)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系著新農(nóng)合 基金的規(guī)范使用,村委會這是推廣新農(nóng)合、 宣傳新農(nóng)合的中堅力量。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各村委 會的工作成效直接影響新農(nóng)合是否能真正惠民、利民。因此增強(qiáng)他們的工作積極性,提高他們的業(yè)務(wù)水平則顯得尤為重要。但采訪中我們了解到, 由于沒有財政撥款定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會對新農(nóng)合工作抱怨連連,工作積極性不足,工作效果平平。自2006年新農(nóng)合在雁江區(qū)正式推廣以來,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都成立了新農(nóng)合辦公室,負(fù) 責(zé)院方新農(nóng)合相關(guān)事務(wù), 其主要職責(zé)
35、是處理參合患者的住院報銷。對醫(yī)院而言,無論是財政局還是衛(wèi)生局,都未提供相關(guān)經(jīng)費(fèi), 僅有衛(wèi)生局給每個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配發(fā)了一臺裝有新農(nóng)合 管理系統(tǒng)的電腦,辦公場所、辦公用品由院方提供,辦公人員由院方抽調(diào)。在南津鎮(zhèn)中心衛(wèi)采訪期間這是醫(yī)院上班 而辦公室里另一位工作 更另我們擔(dān)心的是, 醫(yī)院是生院新農(nóng)合辦公室主任告訴我們,新農(nóng)合實施后,醫(yī)院實在無法再花錢聘任專門工作人員, 于是把原本是門診醫(yī)生的他抽調(diào)過來負(fù)責(zé)新農(nóng)合事務(wù)。辦公用品從筆墨紙張到打印機(jī)等耗 材,上級沒有一點(diǎn)財政支持, 每年醫(yī)院對要為此義務(wù)支出一大筆錢。 時間,我們卻發(fā)現(xiàn),這位新農(nóng)合辦公室主任的電腦正開著游戲窗口, 人員在電腦上玩紙牌, 他們的工
36、作積極性和工作態(tài)度可見一斑。 否愿意自己消化這筆費(fèi)用,是否會從患者身上收回。而在對伍隍鎮(zhèn)江西村, 南津鎮(zhèn)觀音村的村干部采訪中, 村干部表示“自己沒拿到一分錢, 還有做了很多工作”。村干部每年要負(fù)責(zé)向村民宣傳新農(nóng)合政策、挨家挨戶收取參合費(fèi)用, 而這些工作都屬于“義務(wù)勞動”,沒有財政支持。村干部無一例外都表現(xiàn)出對工作的埋怨態(tài) 度。村委會對村民的持續(xù)宣傳是推進(jìn)新農(nóng)合建設(shè)的必要之舉,但村委會一般不進(jìn)行宣傳或不進(jìn)行有效宣傳,造成農(nóng)民對新農(nóng)合的不了解、不理解,降低了自愿參合率,又給村干部的工作增加困難。更嚴(yán)重的是,村干部為了完成上級下達(dá)的任務(wù),不得不冒風(fēng)險墊付參合費(fèi)用, 再通過開假處方收回。(詳見四、(一
37、)下任務(wù)只為求政績,參合率虛高有原因一節(jié))在保證財政資金的合理使用下,如何提高為新農(nóng)合付出勞動的單位和個人的積極性,如 何把他們納入新農(nóng)合管理人員的范疇中,從而保證基金的安全,是一個亟待解決的問題。(四)醫(yī)療費(fèi)用居高不下,雖有報銷仍難承受醫(yī)院是新農(nóng)合政策的中間環(huán)節(jié),在新農(nóng)合的實施過程中直接關(guān)系到基金的運(yùn)行安全和農(nóng)民的根本利益。由于院方主導(dǎo)著農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用,從而直接影響基金的使用。同時,醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性、復(fù)雜性、易操縱性也使醫(yī)院成為國家機(jī)構(gòu)監(jiān)管的薄弱之處。在調(diào)查中,農(nóng)民最 反感、最頭疼的是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不顧農(nóng)民實際能力,高收費(fèi)、亂收費(fèi), 幾乎抵消了新農(nóng)合應(yīng)該給農(nóng)民帶來的惠顧。不排
38、除農(nóng)民狹隘的小農(nóng)意識造成的對醫(yī)院的誤 解,但這也在一定程度上反映出定點(diǎn)醫(yī)院在經(jīng)營與管理上尚有不足,需要規(guī)范。第一,醫(yī)院藥品價格較高,報銷后農(nóng)民依然難以承受。一方面,能夠報銷的藥品費(fèi)用限 于新農(nóng)合藥品目錄的范疇, 部分藥費(fèi)需患者自理; 另一方面,此范疇中的藥品在醫(yī)院里的售 價和在院外藥店的售價相去甚遠(yuǎn)。如維C銀翹片(12片/盒),生產(chǎn)廠家同樣為貴州百靈制藥公司,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的銷售價格為每袋1.0至1.2元,而零售藥店價格為每袋 0.5至0.6元。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報銷60 %之后藥費(fèi)仍比藥店買藥貴,弱化了新農(nóng)合的吸引力,影響了農(nóng)民的參合積極性。 農(nóng)民普遍認(rèn)為,醫(yī)院抬高藥費(fèi)坑害農(nóng)民, 而農(nóng)民自
39、己只能被迫接 受。用采訪中一位農(nóng)民的話說就是:“醫(yī)院的門后有根棒棒,進(jìn)去一個,敲死一個?!彪m說農(nóng)民的反映有主觀片面之處,但是,畢竟新農(nóng)合是惠農(nóng)的政策,農(nóng)民沒覺得自己沒受益, 那這個政策就失去了它應(yīng)有的意義。農(nóng)民還抱怨醫(yī)院壟斷了病人的購藥選擇權(quán),不給農(nóng)民機(jī)會到外面買藥的機(jī)會。在資陽市人民醫(yī)院我們看到,醫(yī)院提供開處方、配藥、送藥的“一條龍” 服務(wù),農(nóng)民只需付錢即可,表面上是方便了農(nóng)民,實際上卻壟斷了患者的購藥,保證了醫(yī)院的藥品銷售。第二,醫(yī)院收取不合理雜費(fèi),給農(nóng)民帶來相當(dāng)大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院收取服務(wù)費(fèi)用本是正常 行為,但是,收取過高的醫(yī)藥費(fèi)用超過實際,也是一種變相的斂財手段。在南津鎮(zhèn)衛(wèi)生院我們了解到,醫(yī)
40、院除要收取床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等正當(dāng)雜費(fèi)外,還要額外收取水瓶費(fèi)等找不到根據(jù) 的費(fèi)用。無奈農(nóng)民難以據(jù)理力爭, 只能吃啞巴虧。據(jù)南津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的幾位農(nóng)民患者家屬 反映,該醫(yī)院除了收取病人20元/天的床位費(fèi)外,還要對病人家屬收取5元/天的床位費(fèi),理由是病人家屬會坐醫(yī)院的床。新農(nóng)合只針對部分藥品報銷,各種雜費(fèi)不能報銷, 就醫(yī)雜費(fèi)虛高,農(nóng)民是最后承擔(dān)者,也難怪農(nóng)民對醫(yī)院如此評價了。第三,各種等級的起付線,使農(nóng)民望而卻步。雁江區(qū)新農(nóng)合規(guī)定,市級醫(yī)院起付線是300元,中心衛(wèi)生院起付線是 100元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線是 50元,設(shè)置起付線的初衷是落 實“保大病”的制度設(shè)計, 防止小病醫(yī)療占用合作基金。各級醫(yī)院的起付
41、線差距很大而且級 別較高的醫(yī)院的起付線用都不低,只能使農(nóng)民因高額的起付線設(shè)置而不敢到大醫(yī)院就醫(yī),只能到醫(yī)療水平不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī),農(nóng)民的身體健康得不到更有效的保障。而且農(nóng)民報銷時還要除去起付線,實際報銷比例進(jìn)一步削減。醫(yī)院方面的問題不解決,農(nóng)民就不會正確認(rèn)識新農(nóng)合,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生就不會得到真正的改善。醫(yī)院是各方利益沖突的核心,但從內(nèi)部到外部都沒有切實的監(jiān)督力量,實乃新農(nóng)合的一大隱患。(五)報銷程序復(fù)雜繁瑣,農(nóng)民兄弟暈頭轉(zhuǎn)向同其他的醫(yī)療保險一樣,為了保證基金運(yùn)行的安全,防止基金的冒領(lǐng)、多領(lǐng),新農(nóng)合的報銷程序較為復(fù)雜,尤其對于文化程度不高的農(nóng)民而言,新農(nóng)合的報銷制度不方便、太繁雜。新農(nóng)合報銷類別有
42、三:普通門診報銷、慢性病門診報銷、住院報銷(詳見二(二)4.報銷補(bǔ)償辦法一節(jié))。然而在實際報銷中,即使遵照報銷流程,仍然可能無法報銷。在采訪南 津鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室的時候, 恰有一農(nóng)民來報銷住院費(fèi)用, 他攜帶身份證明的是戶口本而非身 份證,符合“區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的憑醫(yī)療證、身份證或戶口本到醫(yī)院新農(nóng)合辦公室報銷”之規(guī)定,但經(jīng)辦人員告訴他, 以戶口本為身份憑證的需要到村委會處開具證明,說明為什么不用身份證。這位農(nóng)民只得返回村上,聯(lián)系村委會開具證明,再返回醫(yī)院才能順利報 銷。事實上,為實現(xiàn)成功報銷,農(nóng)民需到往返諸多部門、提供相關(guān)材料十幾份,稍有缺漏, 便會影響報銷。由于宣傳不到位,農(nóng)民本身對報銷程序
43、、報銷時限就不甚了解,就醫(yī)時攜帶身份證、醫(yī)療證、收集各種單據(jù)發(fā)票的意識薄弱,部分農(nóng)民不會寫字需出具證明找人代簽這些情況使成功報銷難上加難。曾正菊,女,51歲,雁江區(qū)伍隍鎮(zhèn)人,采訪她時,她正在結(jié)算窗口。她為了報銷1600多元,上上下下跑了數(shù)次,在詢問中,她也是一頭霧水,“搞不清,太多東西了。 ”她說著,也是一臉的無奈,“但是沒辦法啊,能報這么多錢啊。 ”肖素清,女,57歲,雁江區(qū)明河紅星村人,因支氣管炎住進(jìn)了市醫(yī)院,她2005年開始參合,村干部上讓交多少就交多少,至U醫(yī)院住院也不知該怎么報,需要哪些單據(jù),證件,一 概不知。外出務(wù)工,四川是農(nóng)民工輸出大省,雁江區(qū)參合率高達(dá)96.57%,故根據(jù)雁江區(qū)
44、衛(wèi)生局的相關(guān)規(guī)定,參合 (如規(guī)定了四川省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共22 所),就醫(yī)后要及但是,大多數(shù)異地就醫(yī)的農(nóng)民工都是病愈后才返 在資陽市第一人民醫(yī)院的采訪中,病人肖均華肖均華,男,46歲,小院鎮(zhèn)人,因腸炎住進(jìn)醫(yī)院,同樣也不知道用哪些東西報銷,并且 也不知道家庭帳戶能用于門診就醫(yī)。隨著城市化進(jìn)程的加快, 越來越多的農(nóng)民背井離鄉(xiāng)、 農(nóng)民工異地就醫(yī)報銷的問題成為關(guān)乎農(nóng)民利益的重要問題。 外出務(wù)工的農(nóng)民基本上都在雁江區(qū)本地購買了新農(nóng)合。 農(nóng)民異地就醫(yī)必須選擇地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出打工過程中因病在成都市婦幼保健院住院花費(fèi)萬余元, 實際上,出現(xiàn)這種無法報銷的情況的原因可能是成都市婦 這位參合農(nóng)民表示,要住院的時候都是情
45、況緊急的時候, 而且她也不清楚哪些是定點(diǎn)醫(yī)療時向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或中心衛(wèi)生院申報。 回家鄉(xiāng)進(jìn)行報銷,往往出現(xiàn)報銷困難的問題。 家屬提到,她在雁江區(qū)本地參合, 回到雁江區(qū)后相關(guān)部門不予報銷。 幼保健院并不是省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只會找就近的醫(yī)院,誰會去在意醫(yī)院是否為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 機(jī)構(gòu)。如果相關(guān)部門向農(nóng)民做好宣傳工作,這位農(nóng)民不會因此損失數(shù)千元的報銷費(fèi)用。上級主管部門之所以要實行如此繁雜的程序,目的是防止假報銷致使基金流失,但在農(nóng) 民看來,這不僅麻煩,而且還可能有額外的經(jīng)濟(jì)損失,是惠農(nóng)利民的障礙。在設(shè)計報銷制度及程序方面,政府還應(yīng)該從農(nóng)民考慮,盡量簡單化,方便農(nóng)民報銷。值得注意的是,我國不 少省市正
46、在探索“一證式”、“一站式”等報銷模式,可資借鑒。(六)定點(diǎn)醫(yī)療壟斷經(jīng)營,民營醫(yī)院陷入危機(jī)北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授,國務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)保評估專家顧昕指出:“為了強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生體制的社會公益性,政府在理論上還是在實踐中,目前都存在著一種令人擔(dān)憂的傾向, 那就是將恢復(fù)計劃經(jīng)濟(jì)體制視為強(qiáng)化社會公益性的手段,將政府主導(dǎo)等同于政府興辦并且全面控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)?!彪m然包括新農(nóng)合在內(nèi)的社會保障在制度上并沒有排斥民營醫(yī)院成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),但是在實踐中,醫(yī)保定點(diǎn)管理存在著求大求好的所謂“星級管理”傾向。在區(qū)衛(wèi)生局規(guī)定的區(qū)內(nèi)28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全為公立醫(yī)院。調(diào)查反映,新農(nóng)合設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法加強(qiáng)了公立 醫(yī)院的壟斷地位,
47、與此同時,民營醫(yī)院的發(fā)展并沒有得到應(yīng)有的重視,不利于民營醫(yī)院的生存發(fā)展。區(qū)衛(wèi)生局解釋,民營醫(yī)院之所以不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇,是因為民營醫(yī)院本身屬于 “營利性”醫(yī)院,而公立醫(yī)院屬于“非營利性”醫(yī)院;再者,民營醫(yī)院技術(shù)設(shè)施、人員素質(zhì)難以 滿足高質(zhì)量就醫(yī)的要求,相關(guān)部門難以監(jiān)管。出于對患者利益的考慮,故將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè) 置為公立醫(yī)院。50%以上,對醫(yī)院的經(jīng)不能實現(xiàn) 水工醫(yī)院副院長表示,雖然在定點(diǎn)醫(yī)療 但農(nóng)民認(rèn)為不能報銷,自己的新農(nóng)合 參合農(nóng)民住院一般都不會選擇非定點(diǎn)醫(yī)雁江區(qū)水工醫(yī)院是一企辦民營醫(yī)院,該院的醫(yī)療服務(wù)水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院且收費(fèi)較低。 新農(nóng)合普及前,該院病患主要來源是企業(yè)職工及農(nóng)民,其中農(nóng)民
48、占 營狀況起到至關(guān)重要的作用。 新農(nóng)合普及后,由于水工醫(yī)院未成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 醫(yī)療費(fèi)用的報銷,農(nóng)民就醫(yī)就向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。 機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷后費(fèi)用與在水工醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用差不了, 就白買了。近年來,新農(nóng)合的參合率已達(dá)九成左右, 療機(jī)構(gòu),水工醫(yī)院的經(jīng)營狀況愈發(fā)困難。我本將心向明月,奈何明月照溝渠。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“正名”無奈成為新農(nóng)合的負(fù)面 影響之一。五、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策建議(一)大力創(chuàng)新宣傳形式,致力提高宣傳質(zhì)量熟悉新農(nóng)合的政策、作用和意義是廣大農(nóng)民參加新農(nóng)合前提和基礎(chǔ),新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展離不開有效的宣傳與教育,合理的動員可以讓這項惠及農(nóng)民的好事獲得農(nóng)民的認(rèn)可, 變要農(nóng)民參加為農(nóng)民主動
49、參加。雁江區(qū)每年投入高額宣傳費(fèi)用,只有從農(nóng)民角度出發(fā),才能取得應(yīng)有的實效。宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合,單向式宣傳與多向式宣傳相結(jié)合。采用農(nóng)民喜聞樂見、通俗易懂的方式,與農(nóng)民進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)的交流,并把政策宣 傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合, 從而增強(qiáng)農(nóng)民自覺參合的主動性。同時,要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮,增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互助共濟(jì)意識;各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合政府開展宣傳活動, 特別是對群眾應(yīng)該知道的報銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報銷比例、不報銷的診還要通過發(fā)生在療項目、不報銷的藥品要進(jìn)行公示,給群眾一個明白交代,接受群眾監(jiān)督;農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例,有針對
50、性地進(jìn)行宣傳。(二)適當(dāng)提高保障水平,切實維護(hù)農(nóng)民利益合作醫(yī)療制度的籌資水平應(yīng)根據(jù)本地的發(fā)病率、農(nóng)民實際醫(yī)療支出情況進(jìn)行嚴(yán)密的衡 量,并應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用的增長、 管理費(fèi)用、風(fēng)險儲備等多方面的因素考慮進(jìn)來之后科學(xué)合理的 制定,以確保形成有效的保障能力和資金收支的平衡,達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的基本要求。但部分地區(qū)過于擔(dān)心基金透支,遂降低報銷比例、封頂線,提高起付線。這一現(xiàn)象在 雁江區(qū)比較突出:2008年雁江區(qū)新農(nóng)合基金結(jié)余率高達(dá)57%,結(jié)余5303萬元。其中統(tǒng)籌基金結(jié)余率46%,結(jié)余3115萬元;門診基金結(jié)余率 77%,結(jié)余1322萬元。從調(diào)查中看,新 農(nóng)合報銷的實際補(bǔ)償比往往不足50%,20000元的封頂線
51、也與“大病統(tǒng)籌”的設(shè)計有一定差距,過高的起付線限制了讓更多的參合患者受惠(2008年受惠率39.31%)。目前雁江區(qū)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險報銷全部醫(yī)療費(fèi)用的80%,而新農(nóng)合僅報銷部分藥品費(fèi)用的30%-65%不等,與城市相比明顯偏低,大部分的醫(yī)療風(fēng)險仍由農(nóng)民自己承擔(dān)。新農(nóng) 合規(guī)定的報銷制度雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病返貧的問題,但從實際角度來看,農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時常發(fā)生。許多患病農(nóng)民更是因看不起病、吃不起藥、 住不起院而把自己的生命放逐于鬼神之間,而在村民中流傳的“脫貧三五年,一病回從前”、“做個闌尾炎,白耕一年田”、“救護(hù)車一響,一頭豬白養(yǎng)”,正是這種問題的真實寫照。適當(dāng)提高
52、報銷比例、封頂線,降低起付線是充分發(fā)揮基金作用,切實保障農(nóng)民利益的 有效方式和合理途徑。(三)杜絕片面追求參合,努力增強(qiáng)政府信用新農(nóng)合試點(diǎn)之初,衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部在關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意 見中明確了制度的性質(zhì)是農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”。農(nóng)民之間的互助, 意味著以政府力量為支撐的強(qiáng)制原則不可取。既強(qiáng)調(diào)自愿原則,又要實現(xiàn)全覆蓋目標(biāo),這就使地方政府在政策落實過程中處于兩難 的境地,為了提高參合率不得不 走千山萬水,進(jìn)千家萬戶,說千言萬語,想千方百計?!边@ 給新農(nóng)合的籌資帶來了很高的經(jīng)濟(jì)成本、人力成本和行政成本。更嚴(yán)重的問題是,村委會為完成上級的“ 98%參合率任務(wù)”,先行自行墊支,開假處
53、方從家庭賬戶中報銷,雖為自愿, 實為強(qiáng)制,不僅給給村委會的工作帶來了不必要的麻煩、增加了籌資成本、加大了國家財政壓力。新農(nóng)合籌資難所反映出來的不僅僅是籌資問題本身,更多折射出的是政府信用危機(jī)的 問題。唯有建立政府在農(nóng)民心目中的公信力,籌資難的問題才能得到解決,杜絕片面追求參合率的做法,無異于殺雞取卵。只要政府切實為農(nóng)民著想,一切從農(nóng)民需要出發(fā),使農(nóng)民得到實惠,那么,對于新農(nóng)合這樣一項惠民工程,無論是自愿,還是強(qiáng)制,農(nóng)民都會舉雙手贊 成的。(四)建立健全監(jiān)督體系,保障基金用到實處在當(dāng)前的新農(nóng)合制度設(shè)計中,衛(wèi)生部門既是運(yùn)動員”,又是 裁判員”,這樣的監(jiān)管體系從長遠(yuǎn)看來難以保證新農(nóng)合資金的使用公平、
54、公開、公正。一方面,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,針對暴露的問題及時修改完善各 項規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)行為,堅決杜絕藥不治病、藥不對癥、濫檢查、 多收費(fèi)等現(xiàn)象切實為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。另一方面,對 于合作醫(yī)療資金的監(jiān)管應(yīng)該更加透明公開,做好政務(wù)公開、資金公示工作,審計、人大、政 協(xié)的監(jiān)督要及時跟進(jìn)。暑期社會調(diào)查日記選登2009年7月14日晴張哲經(jīng)過昨天的充分準(zhǔn)備后, 大家在今天將開始暑期社會實踐調(diào)查的采訪。在今天我們小組要完成兩項采訪任務(wù).早上& 30大家準(zhǔn)時到達(dá)”根據(jù)地”后,在簡單的制定了今天的行程以及完善昨天設(shè)計的 采訪問題后,開始分頭
55、行動。我所在的B組今天負(fù)責(zé)的是對資陽市衛(wèi)生局的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。資陽市衛(wèi)生局中所設(shè)的新農(nóng) 合中心,負(fù)責(zé)整個資陽市 80多萬參合農(nóng)民的相關(guān)工作,并且為資陽市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新 農(nóng)合資金的直接提供方。今天的小組的采訪重點(diǎn)在于了解新農(nóng)合目前運(yùn)行的真實狀況以及在 資金方面的監(jiān)管的手段和受到的實際效果。正當(dāng)我們信心滿滿還在前往衛(wèi)生局的公交車時,突然接到A組的“急電”,說他們剛到達(dá)雁江區(qū)財政局,就被門衛(wèi)“轟” 了出來,雖然還本著死纏爛打的精神,可依舊不奏效,看 來人家真把他們當(dāng)做是沒事找事的小屁孩了,現(xiàn)在只能忿忿離開,暫先轉(zhuǎn)向雁江區(qū)區(qū)醫(yī)院采訪了。此時我的心情有些緊張, 從身旁組員的眼神中也流露出那般的味道,雖然大家嘴上沒有表達(dá)。上午9: 25我們到達(dá)目的地,輾轉(zhuǎn)找到了新農(nóng)合辦公室,隨即開始今天的采訪。第一個采訪對象是負(fù)責(zé)統(tǒng)籌的王阿姨,她向我們介紹了一些新農(nóng)合的基本知識,和目前新農(nóng)合運(yùn)
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