農(nóng)民社會(huì)保障下探討與分析研究

1、試論我國(guó)農(nóng)民社會(huì)保障下四、 對(duì)建立我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度的幾點(diǎn)構(gòu)想目前在國(guó)際上尚沒(méi)有在大范圍解決無(wú)固定收入的社會(huì)群體的社會(huì)保障問(wèn)題的成功經(jīng)驗(yàn)，即使在西方 發(fā)達(dá)國(guó)家，農(nóng)民社會(huì)保障制度的確立也比有雇傭關(guān)系的雇員晚得多 ( 例如德國(guó)，雇員醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn) 分別在 1883年、 1889年建立，而農(nóng)民的養(yǎng)老保障、醫(yī)療保險(xiǎn)分別在1957年、 1972年建立。 36 在日本，雇員的醫(yī)療保險(xiǎn)建立于 1922 年，而適用于包括農(nóng)民在內(nèi)社會(huì)一切成員的國(guó)民健康保險(xiǎn)法卻是在 1958 年建立起來(lái)的。 37 這是由社會(huì)保障制度自身所具有的風(fēng)險(xiǎn)性所決定的。因此，在我們這樣一個(gè)農(nóng) 民占人口絕大多數(shù)的發(fā)展中國(guó)家，由于經(jīng)濟(jì)基

2、礎(chǔ)薄弱，建立農(nóng)村社會(huì)保障制度更應(yīng)該慎之又慎，否則將 會(huì)帶來(lái)不堪設(shè)想的嚴(yán)重后果。近年來(lái)，社會(huì)各界非常關(guān)心農(nóng)村社會(huì)保障制度的建立和發(fā)展問(wèn)題，提出了 許多有參考價(jià)值的見(jiàn)解和觀點(diǎn)。( 一 關(guān)于農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題。有人認(rèn)為，在有孝文化傳統(tǒng)的我國(guó)，家庭養(yǎng)老一直是養(yǎng)老的主要方式。然而，目前在農(nóng)村，有半數(shù) 老人在年老時(shí)或僅得溫飽、或被子女遺棄，生活質(zhì)量非常低劣。因此認(rèn)為，應(yīng)利用利益機(jī)制來(lái)改善養(yǎng)老 狀況，即，使老人擁有一定的生產(chǎn)和生活資料，也就是具有由子女或他人贍養(yǎng)或照料的經(jīng)濟(jì)手段。解決 這個(gè)問(wèn)題的辦法是明確老人是他所承包土地的權(quán)利主體，老人有權(quán)決定，在他年老或去世之后，由誰(shuí)繼 承土地的耕種和收益權(quán)。如果老人與子

3、女同住，可以把屬于老人的那部分田產(chǎn)劃出來(lái)以供養(yǎng)老之用。如 果子女不愿為老人養(yǎng)老，則由集體請(qǐng)人供養(yǎng)，土地耕種和收益歸供養(yǎng)人所有。有人則認(rèn)為，由于受土地制度、土地?cái)?shù)量及土地收入的限制，不能對(duì)土地的養(yǎng)老保障作用估計(jì)過(guò) 高。土地的所有權(quán)并不屬于農(nóng)戶(hù)所有，也沒(méi)有自由轉(zhuǎn)讓權(quán)。土地?cái)?shù)量少，農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格低，單靠土地是無(wú) 法維持生計(jì)的。農(nóng)村老人如果單靠轉(zhuǎn)讓土地使用權(quán)的收入，根本無(wú)法滿(mǎn)足老年生活的基本需要。在農(nóng)民 家庭的經(jīng)營(yíng)收入中，近 40%來(lái)自第二與第三產(chǎn)業(yè)， 1/4 來(lái)自勞動(dòng)收入，轉(zhuǎn)移性與財(cái)產(chǎn)性收入僅占純收入的 5.7%. 因此，老年農(nóng)民單靠轉(zhuǎn)移性與財(cái)產(chǎn)性收入很難保障老年的基本生活。認(rèn)為，我國(guó)現(xiàn)行的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)

4、老保險(xiǎn)制度，政府沒(méi)有財(cái)政投入，不用財(cái)政兜底，也沒(méi)有隱性債務(wù)，因而不會(huì)增加政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)和壓 力，應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持。還有人認(rèn)為，家庭養(yǎng)老的生命之源不是一種利益機(jī)制，而是一種文化機(jī)制。表現(xiàn)為家庭養(yǎng)老始終受 到國(guó)家文化 ( 民族文化 和家庭文化的雙重影響。民族文化的持久性決定了家庭養(yǎng)老的持久性。家庭養(yǎng)老 遵循倫理原則，注重家庭關(guān)系互動(dòng)中的道德要求和個(gè)人義務(wù)，不追求量間的交換目標(biāo)。所以，只要對(duì)血 緣關(guān)系的責(zé)任認(rèn)同還存在，中國(guó)基本道德原則就不會(huì)發(fā)生根本變化，作為基本道德載體的家庭養(yǎng)老也就 會(huì)持續(xù)下去。中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)是以血緣動(dòng)力為基礎(chǔ)構(gòu)建價(jià)值觀動(dòng)力的，因此家庭養(yǎng)老能夠接受社會(huì)變化的 沖擊。當(dāng)價(jià)值觀動(dòng)力弱化時(shí)，血

5、緣動(dòng)力依然可以發(fā)揮作用。在家庭養(yǎng)老的文化機(jī)制中，利益機(jī)制始終處 于倫理機(jī)制的控制之下。所以，盡管社會(huì)在不斷發(fā)生變化，家庭養(yǎng)老依然是中國(guó)的主要養(yǎng)老模式。當(dāng)人 們過(guò)分強(qiáng)調(diào)家庭養(yǎng)老的實(shí)際功能而忽視其文化功能時(shí)，正是在丟棄家庭養(yǎng)老的精髓。從文化角度探尋養(yǎng) 老方式應(yīng)是人們進(jìn)行思考的基本原則。以上各種觀點(diǎn)都對(duì)構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度具有有益的參考價(jià)值。然而，學(xué)者們把土地養(yǎng)老或者 家庭養(yǎng)老說(shuō)成是中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老的主要形式是不可能的和不現(xiàn)實(shí)的。土地養(yǎng)老首先要明確的是土地的產(chǎn)權(quán) 問(wèn)題。中華人民共和國(guó)土地管理法第14 條規(guī)定：“農(nóng)民集體所有的土地由集體經(jīng)濟(jì)組織的成員承包經(jīng)營(yíng)，從事種植業(yè)、林業(yè)、畜牧業(yè)漁業(yè)生產(chǎn)。土地承包

6、經(jīng)營(yíng)期限為 30 年。發(fā)包方和承包方應(yīng)當(dāng)訂立承包 合同，約定雙方的權(quán)利和義務(wù)?！边@種承包經(jīng)營(yíng)權(quán)實(shí)際上是一種長(zhǎng)期的佃權(quán)。 40 農(nóng)民雖然可以自主地 決定生產(chǎn)方式和收入分配方式以及自由支配勞動(dòng)力，然而由于不擁有對(duì)土地的所有權(quán)，所以就談不上有 權(quán)決定土地可以由誰(shuí)來(lái)耕種或者不能由誰(shuí)來(lái)耕種的的問(wèn)題以及土地的繼承問(wèn)題。由于農(nóng)民只是承包經(jīng)營(yíng)集體土地，在農(nóng)村生產(chǎn)方式普遍落后和靠天吃飯的情況下，農(nóng)民從土地中獲得的收益，除去繳納的農(nóng)業(yè) 稅外，能夠維持正?；旧钚枰咽呛苄疫\(yùn)的事情，遇到天災(zāi)人禍，生活將會(huì)發(fā)生較大困難。因此， 目前的土地承包制度，似乎還不能從利益機(jī)制制約有贍養(yǎng)義務(wù)的農(nóng)民的子女，以達(dá)到促使他們贍養(yǎng)父

7、母 的目的。也就是說(shuō)，土地養(yǎng)老在我們這樣一個(gè)土地公有化的國(guó)家是行不通的。家庭養(yǎng)老的不可靠性已為 人們所了解和認(rèn)識(shí)，其中的原因，在農(nóng)村，除了家庭小型化、人們的倫理道德觀念在新的時(shí)期發(fā)生很大 變化外，農(nóng)民收入少、負(fù)擔(dān)重，也是家庭關(guān)系緊張、老人不能得到較好贍養(yǎng)的一個(gè)主要原因。在構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度時(shí)，我們首先需要弄清楚的問(wèn)題是，我們要構(gòu)建的是農(nóng)村社會(huì)保障法 律制度，而不是農(nóng)村社會(huì)保障政策，更不能引導(dǎo)廣大農(nóng)民去參加商業(yè)保險(xiǎn)。因?yàn)槿缜八觯伤哂?的強(qiáng)制性，對(duì)于農(nóng)民按期如數(shù)繳納社會(huì)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)以及國(guó)家在一定的條件下為農(nóng)民提供社會(huì)保險(xiǎn)待遇 都具有很強(qiáng)的約束力。而社會(huì)保障政策所具有的引導(dǎo)功能，使得允

8、許農(nóng)民自愿參加和政府隨時(shí)終止社會(huì) 保障政策的實(shí)施成為可能，具有極大的隨意性而難以得到保證。商業(yè)保險(xiǎn)以及農(nóng)民個(gè)人為養(yǎng)老和疾病準(zhǔn) 備的儲(chǔ)蓄都是個(gè)人為防御生活風(fēng)險(xiǎn)所作的準(zhǔn)備，是社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)補(bǔ)充，它們能夠增加農(nóng)民抵御風(fēng)險(xiǎn)的 能力和提高生活質(zhì)量，而只有社會(huì)保險(xiǎn)才真正具有最基本的保障功能。因?yàn)樯鐣?huì)保障制度與象我國(guó)自 1992 年以來(lái)實(shí)施的縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案這樣的政策以及家庭保障和商業(yè)保險(xiǎn)的一個(gè)根本 區(qū)別在于，它是由政府組織的、在必要時(shí)由政府承擔(dān)責(zé)任的、社會(huì)成員聯(lián)合起來(lái)共同抵御各種生活風(fēng)險(xiǎn) 的聯(lián)盟。 41 因而具有最大的可靠性。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，社會(huì)保險(xiǎn)首先是為那些離開(kāi)了土地、來(lái)到城市、從事雇傭勞

9、動(dòng)的雇員設(shè)立的，保 險(xiǎn)范圍、保險(xiǎn)工程、待遇標(biāo)準(zhǔn)也是隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展而逐步健全和完善起來(lái)的。當(dāng)西方發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)現(xiàn) 了工業(yè)化，消滅了城鄉(xiāng)差別之后，為了保持農(nóng)業(yè)的合理結(jié)構(gòu)，為了不使農(nóng)民因家庭成員的一場(chǎng)重病而陷 入困境， 42 遂逐步為農(nóng)民設(shè)立了與城市雇員基本完全相同的社會(huì)保障工程，使農(nóng)民能夠象雇員一樣獲 得全面的社會(huì)保障的保護(hù)，過(guò)著與雇員一樣體面的、符合人的尊嚴(yán)的生活。在為農(nóng)民提供社會(huì)保障的過(guò) 程中，國(guó)家承擔(dān)著很大的責(zé)任，例如，德國(guó) 1996年，農(nóng)民養(yǎng)老保障總支出為 60 億馬克，其中農(nóng)民繳納 的保險(xiǎn)費(fèi)收入為 18億馬克，聯(lián)邦補(bǔ)貼了 42 億馬克。 43 聯(lián)邦為農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)提供的援助金額為 20.5

10、 億 馬克。 44 聯(lián)邦為農(nóng)民提供的事故保險(xiǎn)津貼為 4.14 億馬克，歐盟提供的事故保險(xiǎn)津貼為 2.07 億馬克。1997 年聯(lián)邦為農(nóng)民提供的護(hù)理保險(xiǎn)津貼為 4500 萬(wàn)馬克。 45 由此可見(jiàn)，政府在農(nóng)民社會(huì)保障中承擔(dān)了很 大的責(zé)任。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口占人口總數(shù)絕大多數(shù)的發(fā)展中國(guó)家，國(guó)家經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，城鄉(xiāng)差別巨大，因此 不可能象西方發(fā)達(dá)國(guó)家那樣，為農(nóng)民提供全面的、高標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障待遇。然而，我們要在必須建立農(nóng) 村社會(huì)保障法律制度這樣的大前提下，來(lái)構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村社會(huì)保障制度。首先，農(nóng)村社會(huì)保障制度必須以法律的形式出現(xiàn)，而不能以政策的形式出現(xiàn)。社會(huì)保障法不僅能夠 明確規(guī)定受保險(xiǎn)人的范圍、繳

11、納保險(xiǎn)費(fèi)的原則和標(biāo)準(zhǔn)、獲得社會(huì)保障待遇的條件以及待遇標(biāo)準(zhǔn)，而且規(guī) 定社會(huì)保障機(jī)構(gòu)為受保險(xiǎn)人提供咨詢(xún)、解釋和說(shuō)明以及社會(huì)保障待遇的義務(wù)和責(zé)任，規(guī)定社會(huì)保障機(jī)構(gòu) 對(duì)基金的管理和監(jiān)督以及在受保險(xiǎn)人的權(quán)利受到侵犯時(shí)提供法律救濟(jì)的職能等問(wèn)題，因而對(duì)于國(guó)家和受 保險(xiǎn)人都具有約束力。而政策就不具有法律的以上特征，容易受?chē)?guó)家政治、經(jīng)濟(jì)等情況的變化而變化。 我國(guó)所謂的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)目前面臨夭折危險(xiǎn)的主要原因就在于。我國(guó)的政治制度和觀念體系是以國(guó) 家權(quán)力為核心、以權(quán)力至上為價(jià)值基礎(chǔ)的，由此造成的弊端是，國(guó)家責(zé)權(quán)的不統(tǒng)一，即國(guó)家作為社會(huì)生 活事務(wù)的權(quán)力主體，擁有支配權(quán)，它在行使這種權(quán)力時(shí)無(wú)須征得社會(huì)成員的同意，但

12、當(dāng)國(guó)家對(duì)社會(huì)生活 事務(wù)的安排出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成損失時(shí)，責(zé)任又由社會(huì)成員來(lái)承擔(dān)，因?yàn)閲?guó)家本身是沒(méi)有責(zé)任能力的，它用 于糾正錯(cuò)誤、彌補(bǔ)損失的所有財(cái)力、物力、人力均取之于社會(huì)成員，并且無(wú)須征得社會(huì)成員的同意。一 個(gè)沒(méi)有責(zé)任能力但又全權(quán)在握的主體，其行為方式一定是輕率的。 46 在西方，人們把社會(huì)保障制度稱(chēng) 作只能進(jìn)不能退的“單行道”，意在說(shuō)明社會(huì)保障制度的確立一定要謹(jǐn)慎，否則有可能引起社會(huì)的動(dòng)蕩 和不安。在我國(guó)有些地方，由于將農(nóng)民養(yǎng)老基金挪作它用，使得農(nóng)民養(yǎng)老帳戶(hù)成為空帳。我們希望遇到 這種情況的老年農(nóng)民能夠理解在“農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)”問(wèn)題上，同樣是要付學(xué)費(fèi)的，但是，讓人放心不下的 是，這其中是否潛藏著某種社

13、會(huì)危機(jī)。如果有關(guān)當(dāng)局能夠真正意識(shí)到農(nóng)民社會(huì)保障對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社 會(huì)穩(wěn)定的重要意義，能夠從實(shí)施將近 10 年的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并盡快制定農(nóng)民養(yǎng)老保 險(xiǎn)法，這對(duì)于國(guó)家以及廣大農(nóng)民都將是一件幸事。其次、我們要建立的是有政府的組織和管理以及財(cái)政投入的農(nóng)村社會(huì)保障制度。政府的組織和管理 表現(xiàn)在設(shè)立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)和工作人員從事農(nóng)村社會(huì)保障工作，包括受保險(xiǎn)人資格的審查、保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確 定、調(diào)整和征收、提供社會(huì)保障待遇以及為受保險(xiǎn)人提供有關(guān)農(nóng)村社會(huì)保障的咨詢(xún)。還要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的監(jiān) 督機(jī)構(gòu)，對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督，尤其是對(duì)保險(xiǎn)基金的管理和營(yíng)運(yùn)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督。 47 社會(huì)保險(xiǎn)不以盈利為目的，當(dāng)

14、由于人口因素或者其他情況，使得保險(xiǎn)費(fèi)收入不足以支付社會(huì)保障待遇 時(shí)，國(guó)家就要?jiǎng)佑脟?guó)庫(kù)資金，來(lái)填補(bǔ)支付上的虧空。這正是社會(huì)保障作為“安全閥”的關(guān)鍵之所在。如 果國(guó)家只是出臺(tái)政策或法規(guī)，而一旦當(dāng)社會(huì)保障在營(yíng)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題或者國(guó)家意識(shí)到要承擔(dān)某種責(zé) 任時(shí)，國(guó)家退避三舍，撒手不管，將會(huì)使民眾有上當(dāng)受騙的感覺(jué)，會(huì)極大地傷害民眾的情感，甚至?xí)?發(fā)矛盾和沖突。再次，我們要建立的是符合我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的農(nóng)村社會(huì)保障制度。我國(guó)地域遼闊，各地經(jīng)濟(jì) 發(fā)展?fàn)顩r有很大差別，國(guó)家可以根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和消費(fèi)水平，確定不同地區(qū)的養(yǎng)老保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)和保險(xiǎn)金支付標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)農(nóng)民素有艱苦樸素、吃苦耐勞的優(yōu)良品質(zhì)，對(duì)生

15、活標(biāo)準(zhǔn)的期望值比較低，尤 其是在“老少邊”地區(qū)，食能裹腹、衣能蔽體就滿(mǎn)足了。 48 因此，可以根據(jù)不同地區(qū)確定不同的養(yǎng)老 保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老金支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于 60 歲以上應(yīng)該領(lǐng)取養(yǎng)老金而沒(méi)有繳納或者繳納了很少數(shù)額養(yǎng)老保險(xiǎn) 費(fèi)的人，可以將當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老金與最低生活保障金一并考慮，或者規(guī)定按其繳納的保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額提供養(yǎng)老 金，在養(yǎng)老金不足以維持領(lǐng)取人的最低生活需求時(shí)，可以補(bǔ)足最低需求。或者提供最低生活保障金。這 其中，就需要政府的財(cái)政投入。第四、建立嚴(yán)格、高效率的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理和營(yíng)運(yùn)機(jī)制，保證養(yǎng)老保險(xiǎn)金按時(shí)、足額發(fā)放到受保 險(xiǎn)人手中。規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的專(zhuān)用性，任何組織和個(gè)人不得挪做他用，對(duì)于違反規(guī)定者，

16、要追究其法 律責(zé)任。規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的有效投資運(yùn)營(yíng)渠道，保證養(yǎng)老保險(xiǎn)基金保值增值。第五、建立解決養(yǎng)老保險(xiǎn)爭(zhēng)議的法律救濟(jì)機(jī)制，及時(shí)解決養(yǎng)老保險(xiǎn)糾紛。在德國(guó)設(shè)立了專(zhuān)門(mén)解決社 會(huì)保障爭(zhēng)議的社會(huì)法院。社會(huì)法院按照社會(huì)法院法的規(guī)定，對(duì)于公法上的醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、勞動(dòng)促進(jìn)和失業(yè)保險(xiǎn)、事故保險(xiǎn)、農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)、子女津貼、戰(zhàn)爭(zhēng)受損害者供養(yǎng)領(lǐng)域發(fā)生的爭(zhēng)議行 使管轄權(quán)。 49 在我國(guó)，隨著社會(huì)保障制度的不斷健全和完善，將來(lái)也可能在各級(jí)法院設(shè)立社會(huì)法庭。在沒(méi)有設(shè)立相應(yīng)機(jī)構(gòu)之前，應(yīng)在社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)設(shè)立解決社會(huì)保障爭(zhēng)議的機(jī)構(gòu)，以便在受保險(xiǎn)人認(rèn)為 自己的權(quán)益受到侵害時(shí)，及時(shí)給予救濟(jì)。沒(méi)有社會(huì)保障的法律救濟(jì)機(jī)構(gòu)

17、，農(nóng)民的社會(huì)保障權(quán)利只能是沒(méi) 有保障的權(quán)利，隨時(shí)有被剝奪和侵害的可能。我國(guó)近幾年，在許多地方養(yǎng)老金不能及時(shí)發(fā)放或者根本就 不予發(fā)放，而農(nóng)民狀告無(wú)門(mén)、極其憤慨的情況是應(yīng)該引起有關(guān)部門(mén)的高度重視的。( 二 關(guān)于農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題在農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題上，實(shí)踐中有許多探索，學(xué)者們也有一些見(jiàn)解。主要是：有人認(rèn)為，應(yīng)在目前的合作醫(yī)療體制下，對(duì)非貧困地區(qū)采取“保大不保小”的形式，對(duì)貧困地區(qū)采 取“保小不保大”的形式，保小可以通過(guò)增加財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持來(lái)實(shí)現(xiàn)，以次使農(nóng)民避免 因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。 50有人指出，有些地區(qū)實(shí)行的分地區(qū)、分階段的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是一種可取的形式。在農(nóng)民人均年收入 5000 元以上

18、的地區(qū)，實(shí)行“福利 - 風(fēng)險(xiǎn)型”的合作醫(yī)療制度，在原有合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，實(shí)行縣鄉(xiāng) 兩級(jí)統(tǒng)籌的大病醫(yī)療制度，并逐步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度接軌。經(jīng)濟(jì)水平較差地區(qū)采取“合醫(yī)合藥”的形 式，重點(diǎn)解決農(nóng)民因病致貧的問(wèn)題。有人認(rèn)為，在制定農(nóng)村社會(huì)保障政策時(shí)，要量力而行，形式多樣。我國(guó)目前實(shí)行的以個(gè)人繳費(fèi)為主 的所謂農(nóng)村社會(huì)保障制度，還不具有社會(huì)保障的性質(zhì)，而是一種農(nóng)民通過(guò)儲(chǔ)蓄積累的資金進(jìn)行自我保護(hù) 的保障形式。如何籌措農(nóng)村社會(huì)保障資金是農(nóng)村社會(huì)保障成功與否的關(guān)鍵，國(guó)家應(yīng)開(kāi)征有關(guān)的稅收或完 善有關(guān)的稅收制度。有人認(rèn)為，農(nóng)民也是納稅人，政府對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療保障負(fù)有一定的責(zé)任，有必要建立農(nóng)民醫(yī)療保障基 金，通過(guò)轉(zhuǎn)移支付

19、，啟動(dòng)農(nóng)民個(gè)人和集體經(jīng)濟(jì)組織按比例共同籌資。也有人認(rèn)為，必須加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)立法，通過(guò)法律對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和法律地位、合作 醫(yī)療各方的權(quán)利和義務(wù)、合作醫(yī)療基金的籌措、合作醫(yī)療基金的使用和管理等問(wèn)題加以規(guī)定，才能保證 農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的順利發(fā)展，解決廣大農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題和為他們的健康提供保障。與如何使農(nóng)民養(yǎng)老問(wèn)題從家庭保障到個(gè)人儲(chǔ)蓄保障再到社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)過(guò)渡一樣，如何使農(nóng)民醫(yī)療問(wèn) 題從目前的合作醫(yī)療過(guò)渡到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)是政府和理論界關(guān)注和研究的問(wèn)題。如果繼續(xù)實(shí)行合作醫(yī) 療制度，那么，以上第一和第二種觀點(diǎn)是有可取之處的，可以達(dá)到避免農(nóng)民因病致貧、因病返貧的目 的。但是，這其中政府是沒(méi)有承擔(dān)責(zé)

20、任或者只是承擔(dān)了很少的一點(diǎn)責(zé)任。在我國(guó)向工業(yè)化發(fā)展的階段， 農(nóng)業(yè)或農(nóng)村是要付出代價(jià)的，但是這個(gè)代價(jià)要保持在合理的限度上，否則不僅對(duì)于農(nóng)民是不公平的，而 且也會(huì)拖工業(yè)化發(fā)展的后腿，延緩工業(yè)化的進(jìn)程。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不是很高，是否就是不能建立農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理由呢?我們認(rèn)為，如果把農(nóng)民的醫(yī)療健康放在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的高度去認(rèn)識(shí)，認(rèn)真去策劃這項(xiàng)事情，具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的農(nóng)村 醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是能夠建立起來(lái)的。如以上觀點(diǎn)所述，首先要制定專(zhuān)門(mén)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)， 以此規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。德國(guó)在 1972 年建立了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，旨在降低農(nóng)業(yè)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)， 因?yàn)樵诖酥埃粋€(gè)家庭成員的一場(chǎng)

21、重病會(huì)很快危及到企業(yè)的生存。我國(guó)農(nóng)業(yè)在今后的幾十年內(nèi)可能還 是低水平的家庭經(jīng)營(yíng)模式而不是農(nóng)業(yè)企業(yè)模式，但是為了避免農(nóng)民因病致貧，加快農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的步伐， 建立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是非常重要的。其次、為農(nóng)民確定一個(gè)與職工不同的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以保證農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌措。在 德國(guó)，農(nóng)民與職工一樣，在醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌措方面也適用共同承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的原則，即每一個(gè)農(nóng)民應(yīng) 該按照自己的經(jīng)濟(jì)能力繳納一定的醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)。由于確定農(nóng)民的收入比較困難，因此德國(guó)的醫(yī)療 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照所謂的收入替代標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)民確定了 20 個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)等級(jí)，并且為每一個(gè)等級(jí)確定應(yīng)繳納的保險(xiǎn) 費(fèi)的數(shù)額，規(guī)定最高保險(xiǎn)費(fèi)額不得低于最低保險(xiǎn)費(fèi)

22、額的 6 倍。與職工醫(yī)療保險(xiǎn)不同，為了減輕農(nóng)民的負(fù) 擔(dān)，聯(lián)邦為農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)提供津貼， 1996 年聯(lián)邦提供的津貼為 20 億 5 千馬克。 55 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金 是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的關(guān)鍵，因此，在制定農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法時(shí)，要根據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民的承受 能力確定適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家為農(nóng)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)津貼的原則，在這里，農(nóng)民繳納保險(xiǎn)費(fèi)是必 須的，而國(guó)家為農(nóng)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)津貼也是必須的，只有這樣具有社會(huì)保障性質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度才 能夠建立起來(lái)。第三、要使農(nóng)民確立正確的醫(yī)療保險(xiǎn)觀念，使他們認(rèn)識(shí)到，在醫(yī)療保險(xiǎn)中，所有的受保險(xiǎn)人都參與 風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，例如病人和健康人，經(jīng)常生病的人與很少生病的人之間進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)也能夠體現(xiàn)社會(huì) 公平而不會(huì)讓不生病的人吃虧，因?yàn)槿藗兒茈y預(yù)料自己以后是不是會(huì)