心血管系統(tǒng)疾病用藥列表整理

1、鈣離子通道阻滯劑抑制細胞外鈣內流，降低細胞內鈣濃度。適用于中、重度高血壓，并可用于冠心?。▌诹π孕慕g痛）、急性冠脈綜合征、外周血管疾?。ɡ字Z綜合征、間歇性跛行等）。本藥不宜用慢性心力衰竭、主動脈瓣狹窄、竇房結功 能低下或心臟傳導阻滯患者。不良反應：交感神經興奮（頭痛、頭暈、面色潮紅、心動過速），抑制心肌收縮（硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓），心動過緩或房室阻滯 （DHPs類多見），脛前、踝部水腫，直立性低血 壓，疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛等。應用要點：避免DHPs與曖體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)心臟的抑制作用：不依賴腎排泄，可用于終末期腎病；當發(fā)生心力衰竭合并高血壓或心絞痛 ，CCB類宜選用氨

2、氯地 平或非洛地平，長期使用安全性高。分三類：1類選擇性作用于L型鈣通道（詳見下）；II類選擇性作用于其他電壓依賴性鈣通道的藥物 （氟桂利嗪、米貝地爾等）；III類非選擇性通道調節(jié)劑（芬地林、卡維羅林等）。常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應注意事項用法Ia類 即氫砒 啶 類D H Ps硝苯地平（心痛定）短效降壓變異性心絞痛首選藥物劑量 120mg/d ，突然停藥會產生撤藥反應（心絞痛復發(fā)）心絞痛：初始10mg tid維持10-20mg tid ；高血壓10mg tid。對急需降壓或心絞痛發(fā)作時舌下含服10mg， 5-10min 內生效。硝苯地平控釋 片（拜新同）長效CCB，抗動脈粥樣硬化，改

3、善內皮功能可作為高血壓伴腦血管粥樣硬化的首選藥物初始30mg qd可增至60mg/d ，晨服，不能掰開。非洛地平緩釋 片（波依定）高度血管選擇性特別適合伴心血管疾病的慢性腎臟及心衰伴高血壓患者經肝臟代謝，肝功能不良宜減量初始50mg qd，維持5-10mg qd晨服，不能掰開。苯磺酸氨氯地 平（絡活喜）高度血管選擇性，作用遲而久，4w達咼峰尤其適合心力衰竭伴高血壓患 者，長期使用安全性高高血壓和心絞痛初始 5mg qd，最大至10mg/d ；低體重及肝功能不全從2.5mg/d開始。拉西地平三代，作用長，擴外周動脈作用 強成人4mgqd晨服老年初始2mgqd，可增至6-8mg管系 統(tǒng)疾 病用 藥

4、整理1專業(yè)word可編輯尼莫地平具有神經/血管雙重保護作用，輕降壓，大劑量才有明顯降壓作用主用于改善腦血管血供（防治缺血性卒中），保證神經元輕中度 HBP: 30-40mgtid ，MAX 240mg/d，缺血性腦卒中 30-40mgtid尼群地平對冠狀和外周血管較強擴張作用初始 10mgbid ，每 3w 增量，MAX 40mgnid尼卡地平同上主用于控制高血壓危象合并急性腦血管病顱內出血、顱內高壓高血壓 40mgbid 高血壓急癥靜滴從0.5ug/（kg.min）始，最大 6ug/（kg.min ）lb類地爾硫卓（合心爽）冠心病心絞痛、急性冠脈綜合征 高血壓及高血壓急癥 房顫、室上速肥厚性

5、心肌病肺動脈高壓、雷諾病、偏頭痛等病竇綜合征、嚴重房室阻滯、急心梗伴左心衰、心源性休克禁用，孕婦口服 30mg tid-qid 靜脈：室上速 10+NS20mliv（緩慢）高血壓急癥 5-15ug/（kg.min ）不穩(wěn)定心絞痛 1-5ug/微泵lc類維拉帕米（異博定）心律失常、高血壓、心絞痛、肥厚性心肌病心源性休克、嚴重低血壓、心力衰竭、病 竇綜合征、嚴重房室阻滯、預激綜合征伴 房顫、已使用胺碘酮、地高辛、B阻滯劑者 禁用心絞痛、心律失常：120mgqd ；高血壓、肥厚心肌病 120-240mg qd 。 MAX240mgbid 。專業(yè)word可編輯血管緊張素轉換酶抑制劑 ACEI通過阻斷循

6、壞和組織中血管緊張素轉換酶ACE的作用減少血管緊張素酶II生成，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS,從而消除或減輕血管緊張素酶II的心血管毒性作用，能顯著改善左室收縮功能異常及心力衰竭患者的血流動力學狀況；同時降低交感神經系統(tǒng)活性、改善內皮功能、血管重構及血管的粘滯彈性，適用于高血壓、心力衰竭、左心室功能異常、急性心梗死后（EF 3mg/dl （ 265.2umol/l ）或無尿性腎功能衰竭 雙腎動脈狹窄 高鉀血癥妊娠有癥狀性 低血壓（SBP噻嗪類保鉀利尿藥/碳酸酐酶抑制劑。不良反應：血電解質紊亂（高鉀低鎂等血脂代謝紊亂（TG、TCf）、糖耐量降低、血尿酸升高甚至痛風（噻嗪類）體位性低血

7、壓或血壓下降 耳毒性（袢利尿劑）誘發(fā)氮質血癥、腎功能不全胃腸道反應和過敏反應 神經內分泌激活。臨 床應用要點：袢利尿劑適合大多數慢性心衰患者 ，而噻嗪類更適合合并高血壓、輕度水鈉潴留和腎功能正常的心衰患者 ，緣于其有更長久的抗高血壓效應 利尿劑緩解心力衰竭癥狀較其他藥物迅速 ，必須最早應用，小劑 量開始，逐量增加，病情控制后以最小劑量有效長期間斷給藥維持 ，避免與吲哚美辛連用，老年人慎用如出現利尿劑抵抗（常伴有心衰惡化）時可采用：a靜脈予利尿劑如速尿40mg靜推然后靜滴維持（10-40mg/h ） b.2 種或2種以上利尿劑聯合使用c短期應用小劑量的增加腎血流藥物 （如多巴胺100-250ug

8、/min ）。按利尿部位分為五大類：袢利尿劑（髓袢升支髓質）、噻嗪類利尿劑（髓袢升支皮質+遠曲小管）、保鉀利尿劑（遠曲小管+ 皮質集合管）、碳酸酐酶抑制劑（近曲小管）、滲透性利尿等。常用藥物作用特點適應癥禁忌癥/不良反應用法袢 利 尿 劑咲塞米（速尿）強效利尿劑，多數心衰患者首選，特別有明顯體液潴留或伴有腎功能受損的患者水腫性疾?。ǔ溲孕乃?、肝硬化、 腎病所引起的水腫及其與其他藥物治療 急性肺水腫、腦水腫高血壓預防 急性腎衰高鉀及高鈣血癥稀釋性低 鈉血癥急性藥物、食物中毒1.慢性心衰:口服初始20mgqd維持20-40mgqd-bid ;靜脈初始20-40mg緩慢 iv最大160mg/單次；

9、頑固性水腫：80-120mg 緩慢ivqd-bid ； 2.急性左心室： 初始20-40mgiv必要時4h重復；3水腫型疾病:口服初始20-40mgqd必要時 6-8h追加20-40mg直至出現滿意利尿效果，靜脈初始20-40mg緩慢iv必要時 2h后追加。4.急性腎衰:200-400mg+NS100ml 滴速小于4mg/min ; 5慢性腎 衰：20-40mgtid托拉塞米適用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充 血性心衰、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的 水腫口服 10-20mgqd ；靜脈：初始 20mg+NS100nlqd MAX100mg/d噻 嗪 類 利 尿 劑氫氯噻嗪HCT中效，中度水腫首

10、選，2h起效3-6h達峰。降壓溫和。長期應用影響性功能、血糖、 血脂、血尿酸代謝，糖尿病慎 用高血壓:12.5mgqd 推薦使用小劑量 25mg/d ；慢性心衰：初始25mgqdMAX100mg/d ；水腫性疾病:25mgqd-tid 必要時增至50mgbid吲達帕胺作用是HCT的10倍，同時擴管作用，逆轉 左室肥厚，降低微白蛋白尿。其抗高血壓（低劑量）和排鈉利尿（大劑量）作用是 分離的磺胺類過敏、嚴重腎功能衰竭、肝性腦病或嚴重肝功能不全、低鉀血癥禁用普通片劑2.5mgqd晨服，緩釋劑1.5mgqd保 鉀 利 尿 劑螺內酯（安體舒通）低效保鉀利尿劑，為醛固酮競爭性抑制劑，與速尿用可抑制心血管重

11、構，利尿效果弱高血壓輔助治療；心功能III-IV的中重度心衰、急性心梗后合并心衰且LVEF 130mmHg , SBP20mmHg ,同時伴有靶器官損害 （如高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性肺水腫、子癇、中風、急性腎功能衰竭、主動脈夾層等）一般用于治療高血壓急癥的理想藥物的條件包括：療效出現快，停藥后作用小時快；有可以預測的劑量-反應曲線；副作用小。在高血壓靜脈用藥的同時，就應開始合用口服降壓藥，待口服藥5-7個半衰期后，可開始逐漸減少靜脈藥量直至停用，順管系統(tǒng)疾病用藥整理7專業(yè)word可編輯利完成過渡。常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應用法硝普鈉對慢性心衰的急性失代償，本藥起 效比速尿快切

12、強，給藥即起效并達 峰，維持5-1min ，腎衰患者有蓄積 性高血壓急癥，尤其適合合并肺水腫 的左心衰，難治性心衰合并高血壓 危象，主動脈夾層禁用于急性心肌梗死、嚴重低血壓、尿閉、顱內高壓重度升高者低血壓，肝腎功能不全者易中毒，冠脈竊血，惡心、嘔吐、精神不安等初始0.25ug/(kg.min)，無效時每5-10min增加0.25直至達到所 需劑量，常用劑量 3ug/.MAX10ug/.?；?25mg+NS/GS50ml 以2ml/h ( 0.25ug/.)開始，根據血壓調節(jié)，一般不推薦超過2天。酚妥拉明適用于嗜絡細胞瘤發(fā)作、可樂定停藥綜合征心肌缺血、心肌梗死初始 0.1-0.2mg/min 逐

13、漸增至 2mg/min ，一般 0.3mg/min 即達效果?；?30mg+5%GS50ml 以 10ml/h ( 0.1mg/.)根據血壓調整烏拉地爾高血壓急癥首選，尤其是兒茶酚胺 分泌過多、可樂定停藥綜合征、主 動脈夾層，或圍手術期高血壓危像緊急降壓：緩慢靜注10-50mg，5min后即起效；靜脈滴注：初始 2-3mg/h 維持 9mg/h ，最大 4mg/h?；?50mg+NS50ml 以3ml/h開始，根據血壓調整硝酸甘油擴腦血管床，增加腦血流量尤其適合急性心衰或急性冠脈綜合征時高血壓危像患者顱內高壓者禁用初始 5-10ug/min 后每 5-10min 增加至 20-50ug/mi

14、最大量100g/min，或 5-10mg+50mlGS/NS ，3ml/h，根據血壓調整滴速拉貝洛爾尤其適合高腎上腺素狀態(tài)、妊娠、腎功能衰竭時高血壓危像一般維持量1-4mg/min 根據反應調整，或20mg+NS/GS50ml15ml/h ( 1mg/min )開始，視血壓調整滴速地爾硫卓主要用于高血壓危像和 ACS,尤其適合伴有心肌缺血或冠脈痙攣的高血壓危像患者50ml+NS50ml15mi/h( 5ug/(kg.min)微泵，根據血壓調整滴速，一般 5-15ig/(kg.min)維持尼卡地平主要用于高血壓危像或急性腦血管疾病時的高血壓危像禁用于顱內出血未完全止血患者、腦卒中急性顱內壓增高0

15、.5ug/ ( kg.min)開始，視血壓調整滴速。專業(yè)word可編輯抗心肌缺血藥物包括以下五類：硝酸酯類：（詳見下）鈣離子通道阻滯劑：如硝苯地平和地爾硫卓，是臨床用于預防和治療心絞痛的常用藥物，特別是變異性心絞痛效果最佳受體阻滯劑：如美托洛爾，是目前防止心絞痛一線藥物，適用于心率較快而硝酸酯類藥物療效不滿意患者中草藥（見后文16）硝酸酯類藥物：主要通過擴張容量靜脈，降低前負荷，解除冠脈痙攣發(fā)揮抗心肌缺血作用 。適應癥：心肌缺血、充血性心力衰竭、肺動脈高壓、高血壓及高血壓急癥等。禁忌癥：包括左心室低充盈狀態(tài)，青光眼，明顯低血 壓，休克，肥厚性梗阻性心肌病，嚴重腦動脈硬化，急性心肌梗死合并低血壓

16、或心動過速，以及對此類藥物過敏患者；下壁伴右心室梗死時即使無低血壓也要慎用。不良反應：低血壓頭痛、面部潮紅、灼熱感、眩暈管系 統(tǒng) 疾 病 用 藥整理8專業(yè)word可編輯（擴血管作用）心動過速（擴血管引起反射性交感興奮耐藥，每天最好有8-12h藥物作用空白期。硝酸酯類的零點效應”：多發(fā)生于長間歇、偏心療法的患者，因夜間時間長,當深夜或凌晨時，體內血藥濃度降至最 低水平，易發(fā)生心絞痛發(fā)作。預防方法：睡前加服一次非硝酸酯類如地爾硫卓、速效救心丸等。常用藥物作用特點適應癥用法硝酸甘油內皮舒張因子，能擴冠脈和靜脈血管，促進心肌血管重新分配， 降低心肌耗氧量，增加心肌供血，促進冠脈側支循環(huán)形成，餅拮 抗去

17、甲腎上腺素和血管緊張素的縮血管作用，以舌下最為迅速和安全，生物利用度達80%心絞痛、充血性心衰及肺水腫，急性冠脈綜合征，高血壓危像片劑舌下含服：防治心絞痛0.25-0.5mg/次，2-3min起效，5min達峰，維持 10-45min ，如再用需隔 5min， 2mg/d。靜脈：5-10ug/min 開始，每 5-10min 增加 5-10ug/min 直至癥狀緩解或血壓控制理想，一般 100og/min。一般不推薦靜脈滴注超過28h，避免耐藥。硝酸異山梨酯（消心痛）藥理、適應癥、禁忌癥同硝酸甘油，但起效較慢、弱，但持久片劑舌下含服：心絞痛急性發(fā)作5-10mg/次，2-5min起效，15min

18、達峰， 80mg/d。 靜脈：1mg/h開始，每20-30min增加2mg/h直至癥狀緩解或血壓控制理想 ，一般維 持量2-10mg/min。，急性左心衰需要較高劑量，達100mg/h。5-單硝酸異山梨酯（異樂定）新一代長效硝酸酯類抗心肌缺血藥，無肝臟首關效應，口服10min后起效分布至全身組織，代謝產物無擴血管作用，腎膽排 泄。普通片劑：30mg qd-bid ;緩釋劑：50mgqd專業(yè)word可編輯抗血小板藥抑制血小板粘附、聚集以及釋放等功能。常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應用法環(huán)氧化酶抑制劑阿司匹林小劑量 （100mg）抗血小板； 中劑量解熱鎮(zhèn)痛；大劑量抗炎抗長期心腦血管疾病一二級預

19、防，外周動脈閉 塞性疾病、房顫等，也具有降低結腸癌的發(fā)胃十二指腸潰瘍、明顯的出血傾向、過敏上腹部不適、上消化道出 血、皮膚出血、誘發(fā)阿司預防血栓性疾病100（ 75-150）mgqd ； PCI術后：100-300mg/d。一般晨服效果優(yōu)于夜間服心血管系統(tǒng)疾病用藥整理9-1風濕病率匹林哮喘用。腺苷二磷酸受體拮抗劑氯吡格雷（波立維）經肝代謝，不宜與華凡林連用近期發(fā)作的腦卒中，急性冠脈綜合征 ACS、外周動脈疾病等出血、胃腸道反應75mgqd ，使用時監(jiān)測血常規(guī)。首劑負荷量為300mg西洛他唑抗栓、擴管慢性動脈閉塞引起的潰瘍、肢痛、間歇性跛行的缺血癥狀如糖尿病足孕婦禁用50-100mgqd-bid

20、血小板膜蛋白拮抗劑替羅非班是抗血小板藥物中最強效的一 類，起效短，維持時間短，主要 用于高?；颊?，一般在阿司匹 林、氯吡格雷、低分子肝素的基 礎上用有血栓的病變；急性冠脈綜合征；介入治療 中發(fā)生慢血流或無復流現象；靜脈旁路移植 血管病變；糖尿病小血管病變ACS：初始 30min 滴速 0.4ug/ （ kg.min），繼而0.1ug/.維持 48-72h。磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達莫，現在較少用于心腦血管疾病其他沙格雷酯抗血小板聚集，改善側支循環(huán)，抑制血管平滑肌增生慢性動脈閉塞引起的潰瘍、肢痛、冷感的缺血癥狀100mgtid奧扎格雷主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運動障礙40-80m

21、g+250mlNS/GS qd-bid 1-2w/療程專業(yè)word可編輯心血管系統(tǒng)疾病用藥整理9-2抗凝藥是一類抗凝血因子、抑制凝血過程某個環(huán)節(jié)而阻滯血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預防和治療。主要包括間接凝血酶抑制劑：主要通過激活抗凝血酶III發(fā)揮作用；直接凝血酶抑制劑維生素K拮抗劑其他新型抗凝藥。常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應用法間接(普通)肝素對凝血過程中的多個環(huán)節(jié)產生作用，主要通過激活AT-III發(fā)揮作用，起效時間與給藥 方式有關，代謝主要通過網狀內皮系統(tǒng)清 除，其次腎臟防治血栓形成或血栓性疾病(心梗、血栓 性靜脈炎、體循環(huán)栓塞、肺栓塞、DIC 等)，也用于血液透析、體外

22、循環(huán)、導管 術等體外抗凝處理活動性出血、血小板 75歲和有出血傾向者從2mgqd 開始。INR 目標值 2.0-3.0 (75 歲 1.6-2.5 )，PT 延長為 105-2.0 倍其他磺達肝葵鈉Xa因子間接抑制劑，每日給藥一次預防和治療血栓栓塞性疾病2.5mg/d ih比伐盧定水蛭素衍生物，IIa因子直接抑制劑，起效 快，持續(xù)1h，主要腎臟代謝主要用于ACS的抗凝治療背部痛、惡心、頭痛、低血壓或全身痛1mg/kg 以 2.5mg/(kg.h )靜滴持續(xù) 4h，時間不超過20h阿加曲班凝血酶直接抑制劑，主要肝臟代謝改善慢性動脈閉塞、四肢潰瘍、靜息痛及 冷感10mg+NS250ml ivdri

23、p bid 4w/療程華法林使用：INR監(jiān)測頻率：服用后第3天開始每周2次至穩(wěn)定后,每周1次，每2周1次，每月1次；大手術前5-7天前停,拔牙提前3天停藥。INR9 :但無明顯出血時，停藥并口服維生素 K3-5mg ,將INR將在24-48h內降低，必要時可重復應用；嚴重出血或INR 10時，應用維生素K10mg靜脈輸注新鮮血漿和凝血酶原濃縮物。溶血栓藥物心血管系統(tǒng)疾病用藥整理10是纖溶酶原激活劑，進入體內激活纖溶酶原形成纖溶酶，使纖維蛋白降解,溶解已形成的纖維蛋白血栓,同時不同程度的降解纖維蛋白原 。纖溶藥物不能溶解血小板血栓,甚至還激活血小板。在使用溶栓藥物時應嚴格掌握 適應癥和用藥時間窗

24、，急性ST段抬高型心肌梗死溶栓的最佳時間窗為發(fā)病后6h內（獲益最大，且越早越好），一般不超過發(fā)病后12h ；急性肺栓塞溶栓的時間窗一般為發(fā)病后2周內；急性缺血性腦卒中最佳溶栓時間窗為發(fā)病后3h內。溶栓藥物的適應癥：急性心肌梗死、急性肺栓塞、深靜脈血栓形成、缺血性腦卒中、人工瓣膜堵塞、血栓性動脈閉塞、血液透析插管、移植物和動靜脈痿、中心靜脈插管。溶栓的禁忌癥：兩周內有活動性出 血，做過內臟手術、組織活檢、有創(chuàng)傷或較長時間心肺復蘇術，不能實施壓迫部位的大血管穿刺術及有外傷史；高血壓經治療在溶栓前血壓仍舊180/100mmHg 以上；高度懷疑主動脈夾層；既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內發(fā)生過缺血性腦卒

25、中或腦血管事件，顱內腫瘤；有出血性視網膜病史；各種血液病、出血性疾病或有出血傾向或正在使用治療劑量的抗凝藥；嚴重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤。溶栓藥物的不良反應：出血或出血傾向（停藥，最有效的治療方法是靜脈輸注新鮮血漿或纖維蛋白原）、過敏反應（靜脈滴注糖皮質激素）、再灌注心律失常（多為良性，不需特殊處理）。常用藥物作用特點用法尿激酶UK一代，激活體內纖溶酶原轉為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新鮮形成的血栓溶解，對陳舊性血栓無明顯療效 。起效迅速，15min達峰，持續(xù)6h。150 萬 IU+10NS+100mlGS ，ivdrip30min 內。靜滴 12h 后，皮下7500Uq12h，3-5d。鏈激酶

26、SK一代，具有抗原性，可產生發(fā)熱、過敏反應，故靜滴前加地塞米松2-4mg150 萬+10mlNS+100mlGS ，ivdrip60min 內。重組人組織型纖溶酶原激活劑rt-PA三代，主要消化局部纖維蛋白凝塊。主要用于急性心肌梗死、血栓形成。略心血管系統(tǒng)疾病用藥整理11調血脂藥物調脂治療的基礎前提是首先采取治療性生活方式改變，減少動脈粥樣硬化的其他危險因素（吸煙、高血壓、高血糖等），最后再考慮藥物及其他治療。冠心病血脂異常的治療應以降低LDL-C為首要目標。美國冠心病的二級預防的目標是：總膽固醇TC 4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C 2.6mmol/L ,極高?；颊邚娀抵?

27、LDL-C 1.8mmol/L。他汀類：主要降膽固醇兼TG;膽汁酸螯合劑：主要降膽固醇和LDL-C;貝特類：主要降TG兼 膽固醇；煙酸及其衍生物：主要降TG兼膽固醇。常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應注意事項用法HMG-CoA還原 酶抑 制劑（他 汀 類）總述調脂，保護內皮細胞，抗炎癥因子，減少房顫發(fā)生，較少心衰猝死率主用于治療高脂血癥、冠心病的預防失代償性肝硬化、急性肝功能衰竭、膽汁淤積和活動性肝病轉氨酶升高，肌病、肌痛、肌炎甚至橫紋肌溶解和肌酐升高，胃腸道反應阿托伐他汀鈣（立普妥）降膽固醇和TG,作用強于洛伐、辛伐和普伐是唯一在整個抗動脈硬化全程都有循證證據的他汀10-20mgqn ，根

28、據血脂水平調整，最大80mg/d普伐他汀原發(fā)性高膽固醇血癥10-20mgqn ，最大 40mg/d氟伐他汀安全性高、不良反應少主要用于糖尿病的調脂治療20-40mgqn ，最大 80mg/d瑞舒伐他汀鈣強效他汀類嚴重腎病患者劑量減半10mgqn ，最大 40mg/d辛伐他汀舒降之，療效為洛伐的2倍20mgqn ，最大 80mg/d洛伐他汀2w內起效，4-6w達峰10-20mgqn ，最大 80mg/d苯氧 芳酸（貝 特 類）苯扎貝特降TG、TC、HDL-C,還可使纖溶活性增強對糖尿病合并高脂血癥尤其合適食欲不振、惡心、肝功能損害200mgqd-bid 餐后或餐中非諾貝特強效降TG且降膽固醇尤其

29、其他貝特類200mgqd-bid 餐后或餐中吉非貝特以降TG為主，兼降膽固醇0.3 bid-tid 餐前 30min煙酸阿昔莫司脂肪分解抑制劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝，降低脂蛋白a，并升高HDL。不良反應：面部潮紅、胃腸道反應、誘發(fā)消化道潰瘍、糖耐量異常，血尿酸增高。0.25bid-tid 餐后其他血脂康膠囊紅曲等，含洛伐他汀2#qd-bid脂必妥紅曲、山楂等，含洛伐他汀1-3#bid4w/ 療程泰脂安肝功能不全的原發(fā)性高膽固醇血癥3#tid餐后服依折麥布抑制腸道對膽固醇的吸收10mgqd普羅布考抗氧化劑，抗動脈粥樣硬化、延緩糖尿病腎病、降脂等作用，禁用于心肌損害、室性心律失常、孕婦

30、、兒童等500mgqd抗心律失常藥物緩慢性心律失常常引起臨床癥狀或伴有血液動力學障礙時，常需要安裝臨時或永久起搏器?？剐穆墒СＫ幹饕糜诳焖傩托穆墒С?，目的是終止快速型心律失常的發(fā)作及預防其再發(fā)。常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應注意事項用法心血管系統(tǒng)疾病用藥整理12I 類抗心律失常藥總述降低0相上升速率Vmax，減慢心肌傳導，有效地終止鈉通道依賴的折返。對病態(tài)心肌、重癥心功能障礙和缺血性心肌特別敏感 ，應用要謹慎，（I c類）易誘發(fā)致命性心律失常如室顫。目前應用減日益 少?？岫 a類房顫和房撲復律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常金雞納反應”：耳鳴、視物模糊、頭暈、震顫等0.2 ti

31、d-qid利多卡因I b類窄譜，僅對快速室性心律失常有效，特別是急性心梗后患者大劑量易產生竇性心動過緩、房室阻滯甚至血壓下降首 劑 1.0-1.5mg/kg( 一 般50-100mg )靜注后以 1-4mg/min維持美西律I b類同上，對心臟影響小，可用于心衰、病竇患者100-150mg tid普羅帕酮I c類無器質性心臟病或心功能較好患者，對室性、室上性心律失常有效嚴重心衰、心動過緩、傳導阻滯、低血壓禁與維拉帕米聯用初始 150mgq8h 維持 450-600mg/d靜脈：1.5-mg/kg 在 10-20min 推完n類抗總述降低交感神經效應，減輕由B受體介導的心律失常。減慢竇律，抑制自

32、律性，減慢房室結的傳導。對病態(tài)竇房結綜合征或房室傳導阻滯作用特別明顯，故此類患者禁用。主要用于改善預后，減少死亡率。美托洛爾見前初始25mg bid根據心率調整用量艾司洛爾超短效圍手術鉗高血壓、室上速、房顫、房撲低血壓0.2mg/(kg.min)出類總述鉀通道阻滯劑，延長心肌細胞動作電位時程，延長復極時間，延長有效不應期，有效終止各種微折返，有效防顫、抗顫。胺碘酮（可達龍）：一般大劑量控制小劑量維持。適應癥：口服用于危機生命的陣發(fā)性室速、室上速、房顫以及室顫的預防，持續(xù)房顫、房撲轉律后維持治療。靜脈用于：陣發(fā)性室上速尤其伴預激綜合征 ，控制房顫、 房撲的心室率，室顫、室速。以下情況首選胺碘酮：

33、危及生命的室速或室顫心肌梗死后心律失常心律失常伴心功能不全 房顫房撲的轉律維持。禁忌癥：甲狀腺功能異?；蛴屑韧?碘過敏n、皿AVB、雙 束支傳導阻滯病竇妊娠、哺乳。不良反應：低血壓、消化系統(tǒng)、甲狀腺功能異常、肺纖維化等注意復杳血生化、肝功能、甲功、肺等。負荷量0.2tid共5-7天，然后減量至0.2bid共5-7天最后0.2qd維持。（具體 略）IV類抗總述鈣通道阻滯劑，主要阻滯心肌細胞I -鈣通道及其介導的興奮收縮偶聯，減慢竇房結和房室結的傳導。由于負性肌力作用，在心功能不全時不宜選用。維拉帕米（異博定）窄譜，對房室結折返性心動過速效果較好預防房早、室上速發(fā)作，終止陣發(fā)性室上速、房顫伴快心

34、室率老年人合并心衰、血壓偏低、病竇不宜使用滴速過快可引起血壓降低、心動過緩及傳導阻滯等口服：初始 120mgqd 靜推5-10mg+GS20ml稀釋后緩慢靜推地爾硫卓終止室上速和控制房顫的心室率，減慢竇速負荷量15-25mg稀釋靜推中成藥腺苷/ATP對房室結、竇房結抑制終止室上速急性發(fā)作病竇、房室結功能不良慎用面色潮紅、氣短、心動過緩靜推，速度快首次6mg/20mg 快速IV硫酸鎂廣譜抗心律失常洋地黃、奎尼丁中毒引起的快速心律失常面色潮紅、氣短、心動過緩20ml稀釋1倍后靜注以后2-3g/d黃楊寧片擴血管、增加冠脈血流量減少房早等的發(fā)作頻率1-2#tid步長穩(wěn)心顆活血化瘀功能性心律失常（早搏、竇速）1袋tid 4w/療程復心片降低心肌耗氧量胸悶、心悸、氣短2-4#tid心寶丸用于慢性心功能不全、竇房結不全引起的心動過緩、病竇、缺血性心臟病2-4#tid 1-2m/ 療程參松養(yǎng)心膠減少心律失常的發(fā)作頻率，顯著緩解心悸、氣短、乏力、失眠癥狀4#tid 4w 療程專業(yè)word