何為逸搏心律

1、逸搏與逸搏心律何時(shí)出現(xiàn)逸何時(shí)出現(xiàn)逸搏搏?n 在正常情況下，竇房結(jié)的興奮性最強(qiáng)，頻率最快，對(duì)低深節(jié)律點(diǎn)有抑制作用，故低深節(jié)律點(diǎn)不發(fā)生激動(dòng)，但竇房結(jié)由于病變暫時(shí)停止發(fā)出激動(dòng)或激動(dòng)發(fā)出受阻時(shí)，低深節(jié)律點(diǎn)就可能發(fā)出一兩次激動(dòng)并控制著心臟的活動(dòng)，這種被迫出現(xiàn)的代償性心搏稱為逸搏。根據(jù)逸搏發(fā)生的部位不同，可將其分為房性、結(jié)性與室性三種。在臨床上，以結(jié)性逸搏為最多。何為逸搏心律何為逸搏心律n 心臟在一段較大時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)竇性激動(dòng)，而出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上逸搏時(shí)，稱為逸搏心律，根據(jù)逸搏發(fā)生部位的不同，逸搏心律分房性、結(jié)性和室性三種。n 房室房室結(jié)性心律：結(jié)性心律：是逸搏心律中最常見的一種，nECG特點(diǎn)：心律規(guī)則緩慢

2、而勻齊，每分鐘4060次/分. 伴有或不伴有逆行P波。伴有逆行P者， P波可在QRS波群之前、之中或之后，P-R間期012，RP0.20；QRS波群的形態(tài)、時(shí)間與竇性相同何為逸搏心律何為逸搏心律n在許多情況下，潛在起搏點(diǎn)被最高起搏點(diǎn)竇房結(jié)發(fā)出的較快沖動(dòng)所抑制，不能控制心室。當(dāng)竇性激動(dòng)不能下傳時(shí)，潛在的起搏點(diǎn)即被動(dòng)的發(fā)放沖動(dòng)，使心臟避免過久的停搏。n心動(dòng)過緩時(shí)，在長間歇后延遲出現(xiàn)的被動(dòng)性異位搏動(dòng)稱逸搏起搏點(diǎn)。在心房稱房性逸搏在房室交界區(qū)稱房室交界區(qū)性逸搏，在心室者則稱室性逸搏。如果逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，即成為逸搏心律。 n逸搏及逸搏心律概述逸搏及逸搏心律概述當(dāng)竇房結(jié)或心房內(nèi)的激動(dòng)由于某些原

3、因不能按時(shí)下傳，則下一級(jí)的起搏點(diǎn)房室交接區(qū)，應(yīng)發(fā)出房室交接區(qū)逸搏來控制心室。如果房室交接區(qū)也受到與竇房結(jié)等相同原因的影響，不能發(fā)出逸搏時(shí)，則心室起搏點(diǎn)即發(fā)出激動(dòng)來控制心室，形成室性逸搏(ventricular escape)?？沙霈F(xiàn)胸悶、頭昏、無力等癥狀。由于它可伴發(fā)室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、心臟驟停，故可出現(xiàn)休克、心力衰竭、阿-斯綜合征。尤其是發(fā)生于瀕死的患者時(shí)，其心排血量是零。逸搏和早搏的區(qū)別逸搏和早搏的區(qū)別二者不一樣，二者的發(fā)生原理及心電圖表現(xiàn)如下：n1、早搏是提前的，主動(dòng)的；逸搏是晚發(fā)的，被動(dòng)的。n2、逸搏有固定的逸搏間期，即逸搏與其前的基本搏動(dòng)間距固定不變；早搏可以固定，也可

4、以不固定。n3、逸搏與早搏都可發(fā)生在心臟的同一部位，只是出現(xiàn)的時(shí)間早晚不同，逸搏多以結(jié)性多見，早搏以室性最多。有時(shí)也可見到兩級(jí)逸搏相繼出現(xiàn)。n就兩者臨床意義來講，逸搏是有益的，早搏是有害的。逸搏及逸搏心律癥狀體征逸搏及逸搏心律癥狀體征n由于逸搏心律的頻率為2040 次/min，心率緩慢，血流動(dòng)力學(xué)常有改變。故可出現(xiàn)胸悶、頭昏、無力等癥狀。由于它可伴發(fā)室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、心臟驟停，故可出現(xiàn)休克、心力衰竭、阿-斯綜合征。尤其是發(fā)生于瀕死的患者時(shí)，其心排血量是零。此外，由于室性逸搏心律常見于嚴(yán)重的心臟病，所以常有相應(yīng)心臟病的各種臨床表現(xiàn) 逸搏及逸搏心律診斷檢查 n在心電圖上可見到緩慢的

5、寬大畸形的QRS 波 頻率多為3040 次/min。QRS 波寬大畸形的程度與起搏點(diǎn)的位置有關(guān)，如起搏點(diǎn)在房室分叉以上，QRS 波寬大畸形的程度較輕，心室率多在40 次/min 以上；如起搏點(diǎn)在房室分叉以下，QRS 波寬大畸形的程度重，心室率常在40 次/min 以下，多在3040 次/min。 逸搏及逸搏心律治療方案 n主要是針對(duì)病因治療，因?yàn)橐莶耙莶穆墒切呐K的一種生理性保護(hù)機(jī)制，故應(yīng)積極治療原發(fā)病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。停用洋地黃、奎尼丁，糾正高血鉀、酸中毒。當(dāng)發(fā)生完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可使用阿托品0.51.0mg 靜脈推注，或用異丙腎上腺素1mg 加入5%葡萄糖液500ml

6、 中靜脈滴注，以提高心率(注意調(diào)節(jié)濃度)，藥物治療無效或出現(xiàn)暈厥、或阿-斯綜合征時(shí)應(yīng)安置體外臨時(shí)起搏器或安置永久性起搏器。逸搏及逸搏心律預(yù)防及預(yù)后 n預(yù)后：逸搏心律是一種心臟生理保護(hù)機(jī)制。它的臨床意義取決于基礎(chǔ)心臟疾病。通常認(rèn)為逸搏心律對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，常提示有較嚴(yán)重的心臟疾病、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂，預(yù)后較差。當(dāng)藥物治療無效或出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征時(shí)應(yīng)及時(shí)安置體外臨時(shí)起搏器或安置永久性起搏器。 逸搏及逸搏心律注意事項(xiàng) n逸搏及逸搏心律是一種生理性代償機(jī)制，當(dāng)其出現(xiàn)時(shí)要積極尋找引起逸搏及逸搏心律的原發(fā)疾病，查明病因，積極治療其原發(fā)病因，是預(yù)防此種心律失常的根本措施。 什么叫竇性停搏什么叫竇性停搏n 又稱竇性靜止，是指竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放激動(dòng)，心房暫時(shí)停止活動(dòng)。多由迷走神經(jīng)反射引起，此外還可見于洋地黃、奎尼丁等藥物過量、風(fēng)濕熱、高血鉀、病竇綜合征及急性心肌梗塞等。如停搏時(shí)間過久，且無逸搏出現(xiàn)，則可產(chǎn)生急性心源性腦血。n1、竇性心律之后，突然出現(xiàn)一段長時(shí)間的平直基線，而無P-QRS-T波。n2、停搏時(shí)間長短不定，可能較兩個(gè)正常心動(dòng)周期長，也可能較兩個(gè)正常心動(dòng)周期短。n3、停搏之后，可以出現(xiàn)竇性心律