南明區(qū)龍洞堡農(nóng)村醫(yī)保問(wèn)題調(diào)查分析

1、 本科畢業(yè)論文題 目: 南明區(qū)龍洞堡農(nóng)村醫(yī)保問(wèn)題調(diào)查分析 院 系： 貴陽(yáng)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理與科學(xué)系 專 業(yè)： 電 子 商 務(wù) 姓 名： 學(xué) 號(hào)： 指導(dǎo)教師： 教師職稱： 副 教 授 填寫日期： 2012年4月 10日摘 要 對(duì)于貴陽(yáng)這個(gè)高消費(fèi)低收入城市的農(nóng)村地區(qū)龍洞堡社區(qū)，農(nóng)民對(duì)于疾病風(fēng)險(xiǎn)的抵抗能力實(shí)在有待考核。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為保障村民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的重要制度，其對(duì)于緩解部分農(nóng)民因病致貧，縮小貧富差距，提高農(nóng)民勞動(dòng)生產(chǎn)水平以及對(duì)和諧社會(huì)的構(gòu)建具有及其重要的意義。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查龍洞堡地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施具體情況。從政策宣傳和引導(dǎo)工作不夠深入，審核流程和報(bào)銷渠道有

2、待簡(jiǎn)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理欠規(guī)范，監(jiān)管制度欠缺四個(gè)方面提出龍洞堡社區(qū)實(shí)施新農(nóng)合制度出現(xiàn)的主要問(wèn)題，并對(duì)原因進(jìn)行分析。提出完善龍洞堡社區(qū)新農(nóng)合制度的對(duì)策與建議?！娟P(guān)鍵詞】：新農(nóng)合；政策宣傳；審核報(bào)銷；服務(wù)管理；監(jiān)管制度 目 錄摘要1. 緒論1 1.1調(diào)查背景1 1.2調(diào)查意義1 1.3調(diào)查研究方法12調(diào)查內(nèi)容23調(diào)查結(jié)果分析3 3.1政策宣傳和引導(dǎo)工作不夠深入4 3.2審核流程和報(bào)銷渠道有待簡(jiǎn)化4 3.3醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理欠規(guī)范4 3.4監(jiān)管制度欠缺54建議5 4.1繼續(xù)加大宣傳和教育工作7 4.2精簡(jiǎn)審核和報(bào)銷流程7 4.3增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理8 4.4完善監(jiān)管制度8參考文獻(xiàn)9致謝11附表12 1. 緒論

3、1.1 調(diào)查背景 20世紀(jì)80年代以后，中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)狀況發(fā)生了顯著變化，而農(nóng)村衛(wèi)生的改革和發(fā)展么有能夠適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民群眾的需求變化，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)受到了很大的影響，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療，失去了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的支持，出現(xiàn)大面積的滑坡，從20世紀(jì)70年代覆蓋全市90%的行政村銳減到只有5%左右，使絕大多數(shù)農(nóng)民處于自費(fèi)醫(yī)療狀態(tài)，農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象突出。當(dāng)時(shí)，全國(guó)也如此，針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的這一突出問(wèn)題，結(jié)合中國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的國(guó)情，在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，2002年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院作出關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，提出逐步在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這是中

4、國(guó)政府著眼于全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題，提高農(nóng)民健康水平所做的重大舉措。從2003年開始，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)開始試點(diǎn)，2007年進(jìn)入全面推進(jìn)階段。短短五年時(shí)間，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從無(wú)到有，制度框架基本形成，運(yùn)行機(jī)制逐步完善，成為農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障形式，成為農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的突破口，收到廣大農(nóng)民群眾的歡迎。到2007年低，這一制度已覆蓋了86%的地方。近年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施明顯減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的情況大大緩解，在保障農(nóng)民健康方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。但是，新農(nóng)合的實(shí)施在某些方面還存在一定的問(wèn)題。比如政策的宣

5、傳教育還不夠，審核流程和報(bào)銷渠道還有待改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量還不夠好，監(jiān)管制度還不夠完善。1.2 調(diào)查意義新農(nóng)合作為農(nóng)村保障農(nóng)村居民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的重要制度，對(duì)于緩解部分農(nóng)民因病致貧狀況，縮小貧富差距，提高農(nóng)民的勞動(dòng)生產(chǎn)率水平以及公正和諧社會(huì)的構(gòu)建具有重大意義。特別對(duì)于貴陽(yáng)這個(gè)高消費(fèi)低收入地方的農(nóng)民醫(yī)療保障有更為重大的意義。1.3 調(diào)查研究方法 文獻(xiàn)資料法、比較研究法、問(wèn)卷調(diào)查法 2 調(diào)查內(nèi)容1、宣傳政策和引導(dǎo)工作 對(duì)新農(nóng)合政策的了解情況了解了解一點(diǎn)不了解 206515 參加新農(nóng)合的原因防止重大疾病發(fā)生隨大流別人參加我也參加村委會(huì)宣傳345016 對(duì)所購(gòu)買的新農(nóng)合醫(yī)保使用頻

6、率及作用經(jīng)常使用，很有用偶爾使用，有一定用很少使用，沒多大作用從來(lái)沒有使用，沒有一點(diǎn)作用674128從農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策了解情況絕大部分是了解一點(diǎn)，農(nóng)民參加新農(nóng)合都是因?yàn)榉乐怪卮蠹膊『碗S大流跟著別人一起參加，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的效用評(píng)價(jià)大部分是偶爾使用有一定作用?？梢缘贸?，對(duì)新農(nóng)合的宣傳政策和引導(dǎo)工作做得不是很到位。 2、審核流程和報(bào)銷流程 對(duì)報(bào)銷流程的評(píng)價(jià)情況不復(fù)雜一般復(fù)雜22573 參加合作醫(yī)療，最愿意選擇那種繳費(fèi)方式上門收繳協(xié)議委托定時(shí)定點(diǎn)主動(dòng)繳費(fèi)村干部集中收繳1151074從統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷流程的評(píng)價(jià)是復(fù)雜的，需要精簡(jiǎn)流程。然而農(nóng)民們最愿意接受的繳費(fèi)方式是村干部集中收繳

7、。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理情況 對(duì)新農(nóng)合合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度和能力滿意度的評(píng)價(jià)非常滿意滿一般滿意不太滿意不滿意17195221 選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因距離近費(fèi)用低技術(shù)水平高服務(wù)態(tài)度好醫(yī)生熟其他59489812從調(diào)查情況來(lái)看，大家對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度和能力滿意度很不樂(lè)觀。不僅對(duì)服務(wù)態(tài)度服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平費(fèi)用等因素考慮，更要考慮農(nóng)民的就醫(yī)方便性。4、制度管理情況 對(duì)新農(nóng)合政策總體評(píng)價(jià)非常滿意滿意一般滿意不太滿意不滿意3731644 對(duì)現(xiàn)有新農(nóng)合制度的建議繳費(fèi)過(guò)高資金管理透明度過(guò)高資金增值功能84547總體來(lái)說(shuō)，大家對(duì)新農(nóng)合政策的評(píng)價(jià)是挺高的，大家都認(rèn)為這是很好的一個(gè)政策，只是在實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中有些

8、地方需要改進(jìn)、完善。 3 調(diào)查結(jié)果分析3.1 政策宣傳和引導(dǎo)工作不夠深入首先，雖然大部分農(nóng)民都知道有個(gè)合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但是大部分村民都不知道具體情況，比如不知道新農(nóng)合醫(yī)保制度是和其他醫(yī)保制度的區(qū)別。從第一個(gè)問(wèn)題調(diào)查結(jié)果來(lái)看，對(duì)新農(nóng)合有關(guān)政策了解情況來(lái)看。20%了解、64%了解一點(diǎn)、15%不了解。其中大部分農(nóng)民只是對(duì)新農(nóng)合知道一點(diǎn)，但是不知道確切的有關(guān)政策情況。特別是15%那部分不了解新農(nóng)合情況的農(nóng)民他們完全不知道有這回事。然而只有20%的農(nóng)民知道了解新農(nóng)合政策。對(duì)于新農(nóng)合政策的情況應(yīng)該是有85%的農(nóng)民是了解的。其次，有的農(nóng)民根本不了解新農(nóng)合政策。在進(jìn)行調(diào)查和深度訪談的時(shí)候，大概15%的農(nóng)民是根本

9、不了解新農(nóng)合有關(guān)政策的。他們就知道抱怨這里不好那里不好，很多時(shí)候話題都經(jīng)常說(shuō)走跑題了，這說(shuō)明他們根本不了解新農(nóng)合的政策。最后，有的農(nóng)民雖然都辦了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，但是平常都沒有用，原因是平常都沒有了解這個(gè)合作醫(yī)療的有關(guān)政策。從第四個(gè)調(diào)查問(wèn)題可以看出，6%農(nóng)民經(jīng)常使用新農(nóng)合醫(yī)保并覺得它很有用，73%農(nóng)民偶爾使用并覺得它有一定用，12%農(nóng)民很少使用并覺得沒有多大作用，8%農(nóng)民覺得從來(lái)沒有使用并覺得沒有一點(diǎn)作用。新農(nóng)合對(duì)大部分農(nóng)民來(lái)說(shuō)還是有用的，但是對(duì)于部分農(nóng)民來(lái)說(shuō)都沒有用。合計(jì)20%的農(nóng)民都沒有什么使用新農(nóng)合醫(yī)保。政策宣傳不到位有一定的原因，不了解原因占一部分，引導(dǎo)工作不夠深入占一部分。3.2 審核

10、流程和報(bào)銷渠道有待簡(jiǎn)化首先，對(duì)審核流程不夠簡(jiǎn)單。對(duì)于當(dāng)前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都配有一名專職審核員，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的特殊性，審核員還要配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成其它日常事務(wù)，工作十分繁雜，主要精力難以全身心地投入到醫(yī)院補(bǔ)償業(yè)務(wù)的審核中來(lái)，加上缺乏相應(yīng)的專用辦公設(shè)備，新農(nóng)合的審核、監(jiān)管等工作滯后，效率較低。其次，農(nóng)民報(bào)銷流程復(fù)雜，對(duì)于小額的醫(yī)藥費(fèi)都不愿意去報(bào)銷，報(bào)銷程序復(fù)雜耽誤時(shí)間。此次調(diào)查問(wèn)卷第八題，對(duì)農(nóng)民對(duì)住院報(bào)銷流程評(píng)價(jià)的調(diào)查可以得到。73%認(rèn)為是復(fù)雜的、只有2%認(rèn)為不復(fù)雜、22%認(rèn)為一般。從數(shù)據(jù)可以看出，報(bào)銷流程復(fù)雜是個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。幾乎7成的人認(rèn)為報(bào)銷流程復(fù)雜。一個(gè)病人在醫(yī)院就醫(yī)后不是馬上就能夠報(bào)銷的，還要到當(dāng)?shù)匦?/p>

11、農(nóng)合管理組織蓋章后方能夠去報(bào)銷?？紤]到往返的手續(xù)繁雜，往返路費(fèi)，時(shí)間，精力太大，所以部分農(nóng)民在一般情況下都沒有進(jìn)行報(bào)銷。除非是進(jìn)行大額醫(yī)務(wù)、住院費(fèi)才進(jìn)行報(bào)銷。實(shí)際就沒有達(dá)到預(yù)期的效果。3.3 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理欠規(guī)范問(wèn)卷第六個(gè)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果2%滿意、26%一般，73%不滿意。也就是說(shuō)完全對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)優(yōu)的農(nóng)民只有2%，然而，合計(jì)98%的農(nóng)民由于不同的原因?qū)Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)不是很滿意的。第九個(gè)調(diào)查問(wèn)題對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度和能力評(píng)價(jià)中，合計(jì)滿意的有8%，一般滿意的有19%，不滿意的有62%。也反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理欠規(guī)范。服務(wù)態(tài)度不好和服務(wù)質(zhì)量差是主要的

12、兩個(gè)方面。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院準(zhǔn)入、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面有待進(jìn)一步規(guī)范，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)辦理不夠熟練，且服務(wù)態(tài)度冷淡。一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足。由于對(duì)政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差額預(yù)算管理或定額補(bǔ)貼，且數(shù)量較小，投入嚴(yán)重不足。因而醫(yī)院職工收入、業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)和自身發(fā)展離不開單位的經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及職工在診療服務(wù)過(guò)程中的趨利行為難避免，不合理醫(yī)療現(xiàn)象難禁止。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較弱。全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備和人才資源仍然相當(dāng)緊缺。尤其是人才缺乏，從調(diào)查的情況看，難以滿足群眾的就醫(yī)需求。三是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不夠規(guī)范。盡管各級(jí)衛(wèi)生行政部門采取了許多措施強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，但仍有部

13、分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員放寬入院指征，誘導(dǎo)病人門診轉(zhuǎn)住院治療，小病大治，不合理檢查和用藥，導(dǎo)致增加參合農(nóng)民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象屢禁不止。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。3.4 監(jiān)管制度欠缺問(wèn)卷調(diào)查的第十題顯示；農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的總體滿意度評(píng)價(jià)是，70%是滿意的、3%是非常滿意、16%是一般滿意，不太滿意和不滿意分別占4%。從數(shù)據(jù)可以看出農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的總體評(píng)價(jià)還是很高的，但是也要看到只有3%的農(nóng)民說(shuō)是非常滿意，也就是說(shuō)還有部分管理制度欠缺，有待完善。十一題結(jié)果顯示；農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療制度在那些地方需要改進(jìn)的意見，8%認(rèn)為繳費(fèi)過(guò)高、36%資金管理透明度不夠高、7%需要要提高資金增值

14、功能、三項(xiàng)都覺得需要改進(jìn)的有3%、二三兩項(xiàng)需要改進(jìn)的有50%，合計(jì)可以看出其實(shí)繳費(fèi)暫時(shí)來(lái)看還不是問(wèn)題，都覺得合理，但是資金管理透明度和資金增值功能就需要改善。根據(jù)問(wèn)卷和交談過(guò)程總結(jié)一下一些反映的問(wèn)題。 一是制度不備，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展時(shí)間不長(zhǎng)，還處于探索階段，審核、監(jiān)督、回訪、懲處等一些相關(guān)的制度還不健全，制度不完備，為個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院套取合管資金提供了機(jī)會(huì)； 二是管理不到位，由于地域廣，貴陽(yáng)市新農(nóng)合管理部門人員、精力有限，不可能每天到全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)查住院情況，監(jiān)管不到位，為個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院套取合管資金提供便利； 三是是審核不嚴(yán)格，定點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)的合管患者住院資料，只要手續(xù)完備，合管部門只能

15、以定點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)材料為準(zhǔn)予以報(bào)銷，使個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院出現(xiàn)造假病歷套取合管資金行為； 四是回訪不及時(shí)，按照規(guī)定，縣合管部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)參合患者要及時(shí)進(jìn)行回訪，調(diào)查患者住院、報(bào)銷情況，由客觀因素往往不能及時(shí)回訪，給定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)造假套取合管資金的方便； 五是公開不確切，參合農(nóng)民住院治療出院后，在所在的村委會(huì)要把住院費(fèi)用情況進(jìn)行公開，接受群眾監(jiān)督，有些村委會(huì)根本不公開，或者公開不準(zhǔn)確，缺乏群眾監(jiān)督； 六是懲處不嚴(yán)肅，由于縣合管部門和定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)往來(lái)頻繁，即使發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也在內(nèi)部進(jìn)行處理，懲處不嚴(yán)肅，助長(zhǎng)了定點(diǎn)醫(yī)院套取合管資金的行為。 4. 建議 4.1繼續(xù)加大宣傳和教育工作抓政策宣傳，增強(qiáng)農(nóng)民參合意識(shí)。新農(nóng)合

16、工作，農(nóng)民群眾既是推動(dòng)力量，也是最終的受益者。要把這件好事辦好，關(guān)鍵在于群眾的認(rèn)識(shí)是否到位、政策宣傳是否到位、工作方法是否到位。新農(nóng)合制度的宣傳需要各級(jí)、各部門共同參與，在具體宣傳中要從一下四個(gè)方面來(lái)開展： 一要注重宣傳內(nèi)容的針對(duì)。要針對(duì)群眾怕吃虧的思想及種種顧慮，用參合農(nóng)民大額補(bǔ)助的典型事例開展宣傳，讓受益的農(nóng)民現(xiàn)身說(shuō)法，就有關(guān)政策、措施、辦法進(jìn)行宣傳，確保達(dá)到消除群眾疑慮的目的。 二要注重宣傳形式的多樣。采取村委組織、板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、手機(jī)短信、發(fā)放宣傳資料等多種形式，力爭(zhēng)有最大的覆蓋面，尤其是外出打工人員，要派專人聯(lián)系宣講到位。 三要注重宣傳工作的細(xì)致。要深入群眾、深入基層，真正進(jìn)村、入戶，與

17、群眾面對(duì)面進(jìn)行宣傳，宣傳國(guó)家醫(yī)改政策帶來(lái)的實(shí)惠，宣傳近五年來(lái)我市新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來(lái)的好處，宣傳新農(nóng)合保障水平逐年提高的趨勢(shì)，宣傳重大疾病補(bǔ)償?shù)膶?shí)例，宣傳2012年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)金額、繳費(fèi)截止時(shí)間等。 四要注重宣傳工作的準(zhǔn)確。要從群眾最關(guān)心的事情、最想了解的內(nèi)容入手，準(zhǔn)確宣傳建立新農(nóng)合保障制度的方針、政策、目的及意義，宣傳農(nóng)民群眾參加新農(nóng)合的好處和實(shí)惠，宣傳看病就醫(yī)和報(bào)銷費(fèi)用的辦法和程序。明年我市新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償比例和年度補(bǔ)償封頂線均將進(jìn)一步提高，政策更加惠民。要通過(guò)宣傳，使這項(xiàng)工作老少皆知、婦孺皆曉，使群眾明白提高個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的原因與益處，增強(qiáng)自愿參加新農(nóng)合的積極。4.2精簡(jiǎn)審核

18、和報(bào)銷流程一是在每個(gè)村委設(shè)立專門的新農(nóng)合辦事處專門負(fù)責(zé)新農(nóng)合的工作，方便村民進(jìn)行報(bào)銷。73%的農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合醫(yī)保的有一定作用，偶爾使用，然而不是覺得很有用的原因，一部分就是因?yàn)閷徍藞?bào)銷流程復(fù)雜，報(bào)銷一次要跑幾趟，有時(shí)候去的時(shí)候某某沒有在，忙其他公務(wù)事情了。這樣一來(lái)就費(fèi)時(shí)又費(fèi)精力，所以建立專門的新農(nóng)合辦事處，可以方便農(nóng)民進(jìn)行使用新農(nóng)合醫(yī)保。二是貴陽(yáng)市財(cái)政部門可以實(shí)行按一定比例預(yù)撥經(jīng)費(fèi)給南明區(qū)“新合辦”的辦法，解決基層衛(wèi)生院墊付資金過(guò)多影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)及南明區(qū)“新合辦”因資金不到位無(wú)法及時(shí)給農(nóng)民報(bào)帳的問(wèn)題。三是衛(wèi)生、民政應(yīng)共同建設(shè)可以相互對(duì)接共享的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理；對(duì)民政全額資助參合的籌資款在

19、每年年底前由民政部門統(tǒng)一支付，各地不必再先交后退。四是采取群眾歡迎認(rèn)可的補(bǔ)償兌付方式。現(xiàn)在農(nóng)民群眾比較歡迎的是現(xiàn)金兌付。兌付方式要由群眾自由選擇，尤其是不能只采取一種打卡兌付的方式。五是在醫(yī)院報(bào)銷流程盡量節(jié)儉，醫(yī)?？ㄟM(jìn)行網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)記錄。在醫(yī)院的報(bào)銷流程盡精簡(jiǎn)，生病的人和家人都是心情十分的壓抑。使用醫(yī)?？ňW(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)記錄，就不用跑上跑下的去蓋章簽字，有時(shí)候去的時(shí)候某某醫(yī)生又不在，盡量方面就醫(yī)的病人。4.3增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理一是強(qiáng)化政府責(zé)任，完善政府對(duì)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。按照中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見的規(guī)定，政府應(yīng)負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、

20、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；要通過(guò)財(cái)政支持、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助等方式為所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊“五大”件基本醫(yī)療設(shè)備（X光機(jī)、心電圖機(jī)、B超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備、一般檢驗(yàn)設(shè)備）。二是提高院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。嚴(yán)把進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)素質(zhì)和道德素質(zhì)。晉升中高管理層人員必須到市醫(yī)級(jí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。對(duì)醫(yī)院的就業(yè)人員不僅進(jìn)行考勤考核還加強(qiáng)道德考核，職業(yè)考核。病人可以對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度進(jìn)行打分，提出建議，但是從病人這里得到的考核資料不是直接傳到醫(yī)院而是傳到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。從而做到監(jiān)督由切身利益的病人來(lái)執(zhí)行。并且對(duì)考核的情況對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工工資晉升都要有一定的影響作用。三是制定配套合理的衛(wèi)生人才政策。要暢

21、通人員進(jìn)出渠道，留住人才，吸引人才，力爭(zhēng)用3-5年時(shí)間使全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求，方便農(nóng)民就近就醫(yī)。要吸引人才不僅要在社會(huì)去尋找，大學(xué)生的培養(yǎng)也是重要成分，重點(diǎn)培養(yǎng)大學(xué)生不僅可以吸收受高等教育的大學(xué)生提高醫(yī)務(wù)質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量還可以用解決當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)窘境。4.4 完善監(jiān)管制度（1）南明區(qū)內(nèi)患者監(jiān)管制度每次抽查定點(diǎn)醫(yī)院25名患者，現(xiàn)場(chǎng)核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時(shí)詢問(wèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄，最后患者、監(jiān)管人員簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查12次.對(duì)存在不驗(yàn)證或驗(yàn)證不準(zhǔn)確的單位，三次告誡不改者將停止撥款該單位醫(yī)療報(bào)銷基金，經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可撥付（2）外轉(zhuǎn)

22、患者監(jiān)管制度對(duì)履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，院內(nèi)合作醫(yī)療辦必須將對(duì)其進(jìn)行復(fù)合驗(yàn)證，方可進(jìn)行申報(bào)。對(duì)肆意進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目填寫不齊全、不進(jìn)行參合資格審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給與通報(bào)批評(píng)，并扣除該單位本月5%的墊付基金。對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療監(jiān)管科目患者必須進(jìn)行登記、復(fù)合驗(yàn)證。外傷患者監(jiān)管必須進(jìn)行驗(yàn)傷，查明致傷原因，符合條件方可報(bào)銷。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷的審核工作，要針對(duì)參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到1萬(wàn)及以上的，要嚴(yán)格參合農(nóng)民身份核實(shí)、住院真是性的核查、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用清單的核對(duì)，可以通過(guò)信件電話、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式，加強(qiáng)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立起與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通平臺(tái)

23、。 （3）定點(diǎn)醫(yī)療制度的監(jiān)管監(jiān)管人員在審核報(bào)銷資料的過(guò)程中，按照“五查五對(duì)”審核制度進(jìn)行操作；一查病人身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對(duì)病歷醫(yī)囑和處方；二對(duì)病程記錄與檢查；三 對(duì)處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；四對(duì)病志、處方、收款收據(jù)、報(bào)銷憑證、住院報(bào)銷月報(bào)表是否一致；五對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全，情況真是，觀察詢問(wèn)報(bào)銷流程是否正確，病志保管、報(bào)銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過(guò)程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問(wèn)題，提出的限期整改意見

24、，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場(chǎng)簽字，記入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管記錄。(4）賬面各項(xiàng)數(shù)據(jù)勾稽關(guān)系是否正常報(bào)銷額與報(bào)銷表醫(yī)療費(fèi)的數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)算金額與實(shí)際墊付，成本的結(jié)轉(zhuǎn)是否正常庫(kù)存藥品、材料與賬面是否一致。（5）處方與病志保管按照月報(bào)表管理當(dāng)月病志及對(duì)應(yīng)處方，做好封皮、科目。（6）監(jiān)管資料的管理按月分類、事先連續(xù)編號(hào)、交叉索引、對(duì)號(hào)入座。（7）同病不同價(jià)格的監(jiān)管采集各定點(diǎn)醫(yī)院參合患者醫(yī)療費(fèi)用與非參合患者的收費(fèi)數(shù)據(jù)比較，后者收費(fèi)高于前者則視為同病不同價(jià)格，一經(jīng)查實(shí)，將依據(jù)相關(guān)管理規(guī)定給與嚴(yán)肅處理（8）實(shí)施網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度應(yīng)指定專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)施監(jiān)管，針對(duì)患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用

25、情況等，查看費(fèi)用明細(xì)中的規(guī)定單價(jià)與實(shí)際單價(jià)的一致性，找出存疑對(duì)象，作為重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管對(duì)象。（9）住院參合農(nóng)民回訪制度縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過(guò)信函的方式對(duì)報(bào)銷帳情況進(jìn)行核實(shí)，包括住院地點(diǎn)、時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用總額以及得到的補(bǔ)償金額，并征求他們對(duì)新農(nóng)合的意見和建議（10）通報(bào)制度根據(jù)每一季度對(duì)個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的總體情況，下發(fā)工作通報(bào)，基金管理規(guī)范的醫(yī)院則給與表?yè)P(yáng)，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統(tǒng)內(nèi)給與批評(píng)，并給與處罰，并責(zé)令其限期整改。參考文獻(xiàn):1 高潔:我國(guó)西部農(nóng)村地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政府供給研究M.上海；人民出版社,2007(10).2 王淑英,丁大建,吳賢龍

26、:統(tǒng)計(jì)學(xué)原理M.浙江；中國(guó)電力出版社，2009(07).3 孟龍:中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管國(guó)際化問(wèn)題研究R:中國(guó)金融出版社，2004(07).4 張為民:保險(xiǎn)詞典M.上海；人民出版社，2005(11).5 明春,楊立旺:醫(yī)療保險(xiǎn)投資指南M.四川：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2003(09),6 智華,董歡歡.財(cái)政研究J.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問(wèn)題及對(duì)策研究, 2011(05).7 米紅.農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障理論方法與制度設(shè)計(jì)M.浙江：浙江大學(xué)出版社，2001.8 米紅,楊翠迎.農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度理論與框架研究D.浙江:光明日?qǐng)?bào)社,2008(09).9 周綠林,李紹華.醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)M.上海:科學(xué)出版社，2003(0

27、2).10 池晶.保險(xiǎn)學(xué)教程M.北京:科學(xué)出版社,2007 (06).11 孫祁祥.保險(xiǎn)社會(huì)保障與經(jīng)濟(jì)改革M.北京:北京大學(xué)出版社,2005(10).12 魏華林，林寶清.保險(xiǎn)學(xué)M北京:高等教育出版社,2006(03).13 楊翠迎.農(nóng)村基本養(yǎng)老制度理論與研究M.浙江：浙江大學(xué)出版社，2007.14 尚汗冀,李榮敏,黃云敏.健康保健與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)M.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2008.15 吳湘玲.我國(guó)區(qū)域基本養(yǎng)老保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展研究M.武漢:武漢大學(xué)出版社,2006,(08).16 劉茂山.保險(xiǎn)發(fā)展學(xué)M.上海:中國(guó)金融出版社,2005.17 王曉燕；中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì).保險(xiǎn)行業(yè)企業(yè)社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告R.法律出

28、版社,2010(10).18 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的合理分擔(dān)與控制研究R.經(jīng)濟(jì)管理出版社,2003(06).19 趙樂(lè)，朱俊生.政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理研究M.北京:中國(guó)財(cái)政出版社,2009.致 謝本研究及學(xué)位勢(shì)在我的導(dǎo)師魏明祿老師的親切關(guān)懷和細(xì)心指導(dǎo)下完成的。他嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵(lì)著我。老師不僅在學(xué)業(yè)上給我以精心指導(dǎo)，同時(shí)還在思想和生活上給我以無(wú)微不至的關(guān)懷，在此謹(jǐn)向魏老師以誠(chéng)摯的謝意和崇高的敬意。我還要感謝在一起愉快度過(guò)畢業(yè)論文的論文討論小組的同學(xué)們，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個(gè)個(gè)困難和疑惑，直至本文的順利完成。 在論文即將完成之際

29、，我十分的激動(dòng)，從開始進(jìn)入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友給我無(wú)言的幫助，在這里請(qǐng)接受我誠(chéng)摯的謝意！最后我還要感謝培養(yǎng)我長(zhǎng)大含辛茹苦的父母，謝謝您們！ 最后，在此對(duì)關(guān)心、幫助我的老師和同學(xué)表示衷心的感謝！附 表 關(guān)于龍龍洞堡農(nóng)村醫(yī)保調(diào)查表1、您了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策嗎？ A了解 B了解一點(diǎn) C不了解 2、您和您的家人是因何原因參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？ A 防止重大疾病發(fā)生 B 隨大流，別人參加我參加 C 村委會(huì)宣傳3、參加合作醫(yī)療需個(gè)人繳費(fèi)，哪種方式最方便您繳費(fèi)？ A上門收繳 B協(xié)議委托 C定時(shí)定點(diǎn)主動(dòng)繳納 D村干部集中收繳4、您使用所購(gòu)買的新農(nóng)合醫(yī)保使用頻率及作用效率

30、 A 經(jīng)常使用，很有用 B 偶爾使用，有一定用 C 很少使用，沒多大作用 D 從來(lái)沒有使用，沒有一點(diǎn)作用5、您和您的家人參加合作醫(yī)療以來(lái)，因病住過(guò)院?jiǎn)幔?A住過(guò) B未住過(guò)6、您對(duì)所住醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意嗎？ A滿意 B一般 C不滿意7、您或您的家人生病時(shí)，最常去這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因(可多選) A距離近 B費(fèi)用低 C技術(shù)水平高 D服務(wù)態(tài)度好 E醫(yī)生熟 F其他(請(qǐng)具體說(shuō)明)8、您認(rèn)為現(xiàn)在的住院補(bǔ)償程序復(fù)雜嗎？ A不復(fù)雜 B一般 C復(fù)雜9您對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度和能力的滿意度是 A非常滿意 B 滿意 C 一般滿意 D不太滿意 E 不滿意10 您對(duì)新農(nóng)合醫(yī)保政策的滿意度是 A 非常滿意 B 滿意 C 一般滿意 D 不太滿意 E 不滿意11 您覺得現(xiàn)有的新農(nóng)合醫(yī)療制度那里需要更改（多選題）？ A繳費(fèi)過(guò)高 B 資金管理透明度 C 資金增值功能tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCU