外科微創(chuàng)技術(shù)課件

第十六章

外科微創(chuàng)技術(shù)第一節(jié)概述第二節(jié)內(nèi)鏡技術(shù)第三節(jié)腔鏡外科技術(shù)第四節(jié)介入治療技術(shù)概述第一節(jié)作者:房學(xué)東單位:吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院把手術(shù)對人體局部或全身的損傷控制到最小的程度，而又能取得最好的治療效果。一、微創(chuàng)的基本概念外科學(xué)（第9版）外科微創(chuàng)技術(shù)（minimallyinvasivesurgery，MIS）包括腹腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外科技術(shù)、介入超聲技術(shù)和介入外科治療技術(shù)。（一）微創(chuàng)醫(yī)學(xué)二、微創(chuàng)的基本要素（二）微創(chuàng)外科技術(shù)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)（minimallyinvasivemedicine，MIM）是將社會人文思想與醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念融為一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念。外科學(xué)（第9版）內(nèi)鏡技術(shù)第二節(jié)作者:張學(xué)文單位:吉林大學(xué)第二醫(yī)院重點難點熟悉了解掌握內(nèi)鏡技術(shù)在外科臨床的應(yīng)用內(nèi)鏡下常用的診斷技術(shù)及治療器械內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展史、內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理及分類外科學(xué)（第9版）一、內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展史硬式內(nèi)鏡半可屈式內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡PhilippBozzini（1773—1809）最早提出內(nèi)鏡的設(shè)想（一）硬式內(nèi)鏡外科學(xué)（第9版）二、內(nèi)鏡的基本原理和種類結(jié)構(gòu)固定，無法彎曲具有結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、不易受損等多種優(yōu)點（二）軟式內(nèi)鏡鏡身及頭端均可彎曲膀胱鏡纖維胃鏡（一）常用的診斷技術(shù)外科學(xué)（第9版）三、內(nèi)鏡下常用的診斷技術(shù)及治療器械染色和放大、電子染色、造影、活檢食管早癌染色內(nèi)鏡圖像食管早癌放大內(nèi)鏡圖像慢性萎縮性胃炎伴隆起糜爛電子染色圖像（二）常用的治療器械外科學(xué)（第9版）三、內(nèi)鏡下常用的診療技術(shù)及治療器械高頻電刀、激光、微波、射頻、氬氦刀高頻電刀系統(tǒng)1.消化外科相關(guān)內(nèi)鏡2.泌尿外科相關(guān)內(nèi)鏡3.支氣管鏡4.關(guān)節(jié)鏡5.神經(jīng)內(nèi)鏡外科學(xué)（第9版）四、內(nèi)鏡技術(shù)在外科中的臨床應(yīng)用腔鏡外科技術(shù)第三節(jié)重點難點熟悉了解掌握腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備、器械與基本技術(shù)腹腔鏡外科手術(shù)適應(yīng)證及常用的手術(shù)機器人外科技術(shù)1.1987年法國的Mouret用腹腔鏡在為一婦女治療婦科疾病的同時切除了病變的膽囊。從此，開啟了以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)外科時代。

2.進(jìn)入21世紀(jì)，腔鏡手術(shù)已在外科各個?？崎_展。而且隨著經(jīng)驗的積累與設(shè)備的進(jìn)步，出現(xiàn)向更加微創(chuàng)化、美容化發(fā)展。外科學(xué)（第9版）

一、概述（一）腹腔鏡圖像顯示與存儲系統(tǒng)

由腹腔鏡鏡頭、高清晰度微型攝像頭、數(shù)模轉(zhuǎn)換器、高分辨率顯示器、全自動冷光源和圖像存儲系統(tǒng)等組成。（二）CO2氣腹系統(tǒng)

由全自動大流量氣腹機、二氧化碳鋼瓶、帶保護(hù)裝置的穿刺套管鞘、彈簧安全氣腹針組成。（三）手術(shù)設(shè)備與器械

設(shè)備主要有高頻電凝裝置、激光器、超聲刀、腹腔鏡B超、沖洗吸引器等。手術(shù)器械主要有電鉤、分離鉗、抓鉗、持鉗、腸鉗、吸引管、穿刺針、扇形牽拉鉗、持針鉗、術(shù)中膽道造影鉗、打結(jié)器、施夾器、各類腔內(nèi)切割縫合與吻合器等。外科學(xué)（第9版）二、腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備、器械與基本技術(shù)（四）基本技術(shù)1．建立氣腹：①閉合法；②開放法。2．腹腔鏡下止血：

電凝止血是腹腔鏡手術(shù)中的主要止血方式，有單極和雙極電凝兩種。其他有鈦夾、超聲刀、自動切割吻合器、閉合器、熱凝固、內(nèi)套圈結(jié)扎及縫合等。3．腹腔鏡下組織分離與切開：主要有電凝切割、剪刀銳性剪開、超聲刀凝固切割、分離鉗鈍性分離、高壓水柱分離等。4．腹腔鏡下縫合：幾乎所有的縫合針線均可用于腹腔鏡手術(shù)，縫針通過穿刺套管鞘進(jìn)入腹腔后，用持針器夾住縫針，分離鉗提起組織同常規(guī)方法一樣進(jìn)行縫合?？p線打結(jié)方法有腔內(nèi)打結(jié)與腔外打結(jié)兩種。外科學(xué)（第9版）二、腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備、器械與基本技術(shù)5．標(biāo)本取出：小于或略大于套管鞘的標(biāo)本可以直接從套管鞘內(nèi)取出。如標(biāo)本較大可將操作孔擴大后取出。惡性腫瘤標(biāo)本取出必須使用標(biāo)本袋，保持完整以免造成腫瘤的播散。外科學(xué)（第9版）二、腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備、器械與基本技術(shù)

腹腔鏡下食管括約肌切開術(shù)

腹腔鏡下胃底折疊術(shù)外科學(xué)（第9版）

近20年來，腹腔鏡手術(shù)在臨床上廣泛地應(yīng)用于外科疾病的治療。主要適應(yīng)證包括炎性疾?。ㄈ缒懩已?、闌尾炎）、先天性發(fā)育異常（如小兒巨結(jié)腸）、外傷及良性腫瘤，等。

常用的手術(shù)包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)（良性腫瘤）、闌尾切除術(shù)、食管反流手術(shù)（Nissen手術(shù)）、小腸切除術(shù)、疝修補術(shù)、甲狀腺手術(shù)、胃部分（楔形）切除術(shù)、脾切除術(shù)、胰腺尾部切除術(shù)、淋巴清掃術(shù)、肝楔形切除術(shù)（良性腫瘤）?，F(xiàn)在結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等也越來越普及。而胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）、解剖性半肝切除術(shù)等復(fù)雜手術(shù)在國內(nèi)外的專業(yè)治療中心也逐步開展，并形成良好的發(fā)展態(tài)勢。三、腹腔鏡外科手術(shù)適應(yīng)證及常用的手術(shù)外科學(xué)（第9版）1.血管損傷①腹膜后大血管；②腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管；③手術(shù)區(qū)血管。2.內(nèi)臟損傷

①空腔臟器損傷：包括肝外膽管、小腸、結(jié)腸、胃、輸尿管和膀胱等；②實質(zhì)性臟器損傷：包括肝、脾、膈肌、腎、子宮等。3.腹壁并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)的腹壁并發(fā)癥主要是與戳孔有關(guān)，有戳孔出血與腹壁血腫，戳孔感染、腹壁壞死性筋膜炎和戳孔疝等。四、腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥術(shù)后戳孔疝外科學(xué)（第9版）達(dá)芬奇手術(shù)機器人是世界上僅有的，可以在腹腔手術(shù)中使用的手術(shù)機器人系統(tǒng)，也是目前世界上最復(fù)雜、最昂貴的手術(shù)系統(tǒng)之一。機器人系統(tǒng)的組成：（1）醫(yī)師操作臺；（2）床旁機械臂手術(shù)系統(tǒng)；（3）3D成像系統(tǒng)；

與傳統(tǒng)腔鏡相比，手術(shù)機器人系統(tǒng)的優(yōu)勢：（1）視覺角度；（2）人因工程學(xué)角度；（3）操作度；（4）靈活度；（5）觸覺；（6）遠(yuǎn)程手術(shù)。五、機器人外科技術(shù)達(dá)芬奇機器人手術(shù)介入放射學(xué)技術(shù)第四節(jié)作者:房學(xué)東單位:吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院介入放射學(xué)技術(shù)（interventionalradiologytechnique）是以影像學(xué)為基礎(chǔ)，在X線、超聲、CT、MRI等影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及其他介入器材，對疾病進(jìn)行診斷或治療的微創(chuàng)技術(shù)。外科學(xué)（第9版）一、介入放射學(xué)技術(shù)概念在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，對非心血管部位進(jìn)行介入性診斷和治療的技術(shù)。（一）經(jīng)血管介入技術(shù)外科學(xué)（第9版）二、介入放射學(xué)技術(shù)的分類（二）非經(jīng)血管介入技術(shù)在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用專用的介入器材，通過Seldinger技術(shù)建立經(jīng)皮血管通道，將特定導(dǎo)管選入靶血管，進(jìn)行造影診斷和治療的技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管血管灌注術(shù)惡性腫瘤消化道出血器官缺血性病變動脈血栓形成（一）經(jīng)血管介入技術(shù)外科學(xué)（第9版）其他經(jīng)血管介入技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞術(shù)或栓塞術(shù)（TACEorTAE）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）（一）經(jīng)血管介入技術(shù)外科學(xué)（第9版）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTCD）熱消融術(shù)冷凍消融術(shù)（CSA）經(jīng)皮膿腫或積液穿刺置管引流術(shù)（二）非經(jīng)血管介入技術(shù)外科學(xué)（第9版）血管性介入技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（1）穿刺并發(fā)癥：常見為穿刺部位出血、血腫、血管內(nèi)膜損傷或假性動脈瘤形成。

（2）對比劑不良反應(yīng)：常見為蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫、迷走神經(jīng)反應(yīng)、全身過敏樣反應(yīng)等。非血管性介入技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥主要有感染、出血、穿刺部位相關(guān)的組織和臟器損傷等。三、外科介入技術(shù)常見并發(fā)癥外科學(xué)（第9版）目前內(nèi)鏡多采用電子內(nèi)鏡系統(tǒng)原理。從性能和質(zhì)地角度劃分，內(nèi)鏡可分為硬式內(nèi)鏡和軟式內(nèi)鏡。內(nèi)鏡下常用的診斷技術(shù)包括染色和放大、電子染色、造影、活檢。內(nèi)鏡下常用的治療器械包括高頻電刀、激光、微波、射頻、氬氦刀等。內(nèi)鏡技術(shù)在外科中的臨床應(yīng)用包括消化外科相關(guān)內(nèi)鏡、泌尿外科相關(guān)內(nèi)鏡、支氣管鏡、關(guān)節(jié)鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡等。PPT模板下載：/moban/

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