中醫(yī)內(nèi)科學(xué)積聚完整版

1、7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#2v概述v病因病機(jī)v診查要點 v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要第三節(jié)第三節(jié): :積聚積聚一概念一概念二文獻(xiàn)摘要二文獻(xiàn)摘要三討論范圍三討論范圍7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#3一：概念一：概念： 什么是積聚什么是積聚？積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的？積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的 積聚的區(qū)別積聚的區(qū)別？ 積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；是為臟病； 聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，聚屬無形，包塊聚散無常，痛

2、無定處，病在氣分，是為腹病。是為腹病。 積與聚關(guān)系密切，一并論述積與聚關(guān)系密切，一并論述。【概述】【概述】7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#4二：文獻(xiàn)摘要二：文獻(xiàn)摘要命名：命名：內(nèi)經(jīng)首先提出積聚病名：區(qū)別：區(qū)別：難經(jīng)提出積與聚在病理上和臨床表現(xiàn)上的區(qū)別 金匱要略提出治療：提出治療：金匱要略創(chuàng)鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸； 景岳全書積聚認(rèn)為積聚的治療“總其要不過四法，曰攻曰 醫(yī)宗必讀積聚提出積聚分初、中、末三個階段治療，別名：別名：“癥瘕”癥即積，瘕即聚。 “痞塊”“癖塊”“痃癖” 消曰散曰補(bǔ)，四者而已?！薄靖攀觥俊靖攀觥?/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中

3、醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#5三：討論范圍三：討論范圍：肝脾腫大，肝脾腫大， 增生型結(jié)腸炎，增生型結(jié)腸炎， 多與積有關(guān)：多與積有關(guān)：腹腔腫瘤，腹腔腫瘤，胃腸功能紊亂、胃腸功能紊亂、 與與“聚聚”關(guān)系密切：關(guān)系密切：不完全性腸梗阻則不完全性腸梗阻則有形，結(jié)塊固定有形，結(jié)塊固定不移，痛有有定不移，痛有有定處處無形，包塊聚散無形，包塊聚散無常，痛無定處無常，痛無定處【概述】【概述】7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#6肝脾腫大肝脾腫大7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#7v概述v病因病機(jī)v診查要點 v辨證論治v預(yù)

4、防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要第三節(jié)第三節(jié): :積聚積聚一病因一病因 二病機(jī)（小結(jié)）二病機(jī)（小結(jié)）7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#8【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】一一:病因病因1、情志失調(diào)：情志抑郁、情志失調(diào)：情志抑郁 2、飲食所傷、飲食所傷 ：酒食不節(jié)、饑飽失宜，或恣食：酒食不節(jié)、饑飽失宜，或恣食肥厚生冷；食滯、蟲積。肥厚生冷；食滯、蟲積。3、感受寒邪：、感受寒邪： 4、病后所致：黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲毒、病后所致：黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲毒（血吸蟲）、久瀉、久痢。（血吸蟲）、久瀉、久痢。 7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸

5、病證#9氣滯不行氣滯不行脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)瘀阻飲食所傷飲食所傷脾胃受損脾胃受損聚濕成痰聚濕成痰氣血氣血食滯食滯蟲積蟲積痰氣交阻痰氣交阻氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯脈絡(luò)瘀塞脈絡(luò)瘀塞寒邪侵襲寒邪侵襲脾陽不運脾陽不運濕痰內(nèi)聚濕痰內(nèi)聚阻滯氣機(jī)阻滯氣機(jī)黃疸黃疸脅痛脅痛久瘧不愈久瘧不愈感染蟲毒感染蟲毒久瀉久痢久瀉久痢 濕濁留戀濕濁留戀 氣血蘊(yùn)結(jié)氣血蘊(yùn)結(jié)濕痰凝滯濕痰凝滯 脈絡(luò)痹阻脈絡(luò)痹阻肝脾不和肝脾不和 氣血凝滯氣血凝滯脾氣虛弱脾氣虛弱 營血運行澀滯營血運行澀滯聚聚證證積積證證陰血凝滯陰血凝滯7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#107/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

6、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#11 7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#12v概述v病因病機(jī)v診查要點 v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要一診斷依據(jù)一診斷依據(jù)二病證鑒別二病證鑒別三相關(guān)檢查三相關(guān)檢查7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#13一：診斷依據(jù)一：診斷依據(jù) 【診查要點】【診查要點】7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#14【診查要點】【診查要點】二：病證鑒別二：病證鑒別 1、 積聚與痞滿：積聚與痞滿： 痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺

7、癥狀，而無塊狀物可捫及。癥狀，而無塊狀物可捫及。 積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不僅有自覺癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。僅有自覺癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#15癥狀表現(xiàn) 特征病位病程程度癥癥積積腹內(nèi)結(jié)腹內(nèi)結(jié)塊，有塊，有形可征形可征固定固定不移不移病屬病屬血分，血分，多為多為臟病臟病形成形成的時的時間較間較長長病情病情一般一般較重較重瘕瘕聚聚腹內(nèi)結(jié)腹內(nèi)結(jié)塊聚散塊聚散無常無常痛無痛無定處定處病在病在氣分，氣分，多為多為腑病腑病病史病史較短較短病情病情一般一般較輕較輕病證鑒別病證鑒別 2 22、癥積與瘕聚、

8、癥積與瘕聚7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#16 一：相關(guān)檢查一：相關(guān)檢查【診查要點】【診查要點】 7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#177/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#187/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#19【辨證論治】【辨證論治】 7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#20邪實邪實正虛正虛【辨證論治】【辨證論治】7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病

9、證#21三：證治分類三：證治分類 （7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#227/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#237/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#247/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#25 （7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#26證 證狀：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，證狀：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體銷瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸背或有血痣赤

10、縷，形體銷瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸背或有血痣赤縷，女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點，脈細(xì)澀等。女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點，脈細(xì)澀等。證機(jī)概要：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運不健證機(jī)概要：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運不健治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減膈下逐瘀湯中在活血行氣，消積止痛，適用于瘀血結(jié)塊，為本膈下逐瘀湯中在活血行氣，消積止痛，適用于瘀血結(jié)塊，為本證的主方；證的主方；六君子湯旨在調(diào)補(bǔ)脾胃，適用于脾虛氣弱，運化失健者，可與六君子湯旨在調(diào)補(bǔ)脾胃，適用于脾虛氣弱，運化失健者，可與上方合用或間

11、服，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的目的。上方合用或間服，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的目的。積塊腫大堅硬而正氣受損者，可并服鱉甲煎丸化瘀軟堅，兼顧積塊腫大堅硬而正氣受損者，可并服鱉甲煎丸化瘀軟堅，兼顧正氣。正氣。 7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#27常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿活血化瘀消癥；莪術(shù)、石見穿活血化瘀消癥； 香附、烏藥、陳皮、行氣止痛；香附、烏藥、陳皮、行氣止痛；人參、白術(shù)、黃精、甘草健脾扶正。人參、白術(shù)、黃精、甘草健脾扶正。加減：積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、加減：積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛；佛手片活血行

12、氣止痛；如痰瘀互結(jié)、舌苔白膩者可加白介子、如痰瘀互結(jié)、舌苔白膩者可加白介子、半夏、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。半夏、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。 7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#287/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#297/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#307/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#317/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#321、積聚的概念及積與聚的區(qū)別和聯(lián)系？2、積聚的診斷依據(jù)？3、試述積聚的

13、病因病機(jī)？4、積聚的預(yù)后和演變？5、積聚的辨證要點和治療原則6、積聚的證、治、方、藥？7、積證按初、中、末可由哪些證型？8、治療積聚要注意哪些方面？為什么？7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#337/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝肝疸病證疸病證#342、 積聚除按氣血虛實辯證外，尚需根據(jù)積聚除按氣血虛實辯證外，尚需根據(jù)積塊部位、臟腑所屬綜合考慮，結(jié)合現(xiàn)代積塊部位、臟腑所屬綜合考慮，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段明確積聚的性質(zhì)，對治療和醫(yī)學(xué)檢查手段明確積聚的性質(zhì)，對治療和估計預(yù)后有重要意義。如癥積系病毒性肝估計預(yù)后有重要意義。如癥積系病毒性肝炎所致肝脾腫大者，在辯證論治的基礎(chǔ)上炎所致肝脾腫大者，在辯證論治的基礎(chǔ)上可選加具有抗病毒、護(hù)肝降酶、調(diào)節(jié)免疫、可選加具