化療性靜脈炎護(hù)理

1、化療性靜脈炎 預(yù)防和護(hù)理靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:62% 皮下血腫27% 藥物外滲6% 靜脈破裂損傷2% 留置管道脫落2% 表淺靜脈炎0.5% 靜脈滲血0.5% 局部過敏反應(yīng) 定義： 靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液, 或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán), 導(dǎo)致局部靜脈感染。 病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜

2、脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。原原 因因化學(xué)因素化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。血管因素血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者因素個(gè)體與操作者因素: 與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反

3、應(yīng)。有報(bào)道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。分 類機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。1）沿靜脈走行的血管發(fā)紅、敏感、條索性改變。 2）腫脹、熱、疼。 3）局部的硬結(jié)化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。發(fā)炎的血管變硬，呈條索狀，有疼

4、痛感，血流受阻細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。 化療藥物屬于刺激性藥物，由于靜脈輸液經(jīng)外周中小靜脈時(shí)，血管管徑狹窄，長度長，血液流速慢，化療藥物與血管接觸時(shí)間長，刺激強(qiáng)度大，受累的靜脈即表現(xiàn)為紅或色素沉著、疼紅或色素沉著、疼痛、血管變硬、呈條索痛、血管變硬、呈條索狀等炎癥表現(xiàn)狀等炎癥表現(xiàn)，臨床上稱之為化療藥物性靜脈化療藥物性靜脈炎炎。臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。危害危害 化療靜脈炎主要是由于化療藥物對血管的刺激而引起管壁的化學(xué)性炎癥

5、。 化療藥物常造成血管平滑肌痙攣、血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致不同程度靜脈炎的發(fā)生.有的甚至導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮下組織壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體功能障礙。 據(jù)統(tǒng)計(jì)據(jù)統(tǒng)計(jì)，化療病人中近80%發(fā)生程度不等靜脈炎。外周靜脈單純輸注長春瑞濱引起的靜脈炎達(dá)36.1%89.5%；氟尿嘧啶引起靜脈炎的發(fā)生率為70.6%；去甲長春花堿靜脈注射后87%的病人可發(fā)生靜脈炎。引起化療性靜脈炎的藥物及機(jī)制引起化療性靜脈炎的藥物及機(jī)制 許多化療藥物可對組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激（刺激劑），引起化學(xué)性炎癥，有的藥物還可使組織形成水皰（發(fā)皰劑）。刺激劑常見為卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、達(dá)卡巴嗪卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、達(dá)卡巴嗪及

6、米托胍腙及米托胍腙等；常見發(fā)皰劑為長春堿類去甲長春花堿及吡長春堿類去甲長春花堿及吡喃阿霉素、絲裂霉素、放線菌素喃阿霉素、絲裂霉素、放線菌素D D、氮芥等藥物、氮芥等藥物。 對血管刺激性較大的藥物：諾維本（蓋諾）、環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等。 易外滲的藥物：多柔比星、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起變態(tài)反應(yīng)，使血管通透性增加。機(jī)機(jī) 制制 直接毒性作用直接毒性作用:化療藥物作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落。 藥物引起血漿藥物引起血漿pHpH值改變值改變:血漿正常pH值為

7、7.357.45，超過此范圍無論是偏酸、偏堿，都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，而發(fā)生靜脈炎。 與與I I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過敏癥狀型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過敏癥狀:阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起過敏反應(yīng)，使血管通透性增加，藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎。 機(jī)械刺激和損傷機(jī)械刺激和損傷:長期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。 藥物刺激藥物刺激:藥物濃度高，輸入速度快，超過了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎。 操作不當(dāng)操作不當(dāng):如在同一靜脈反復(fù)穿刺。主要癥狀主要癥狀 首先出現(xiàn)局部不適或有輕微疼痛， 進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼

8、熱、疼痛，并沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)， 嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?；熜造o脈炎的分型化療性靜脈炎的分型 紅腫型:沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸疼； 硬結(jié)型:沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛，靜脈變硬，觸之有索狀感； 壞死型:沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層； 閉鎖型:靜脈不通，逐漸肌化?；熜造o脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)化療性靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會（INS）2000分級標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎臨床標(biāo)準(zhǔn)分為4級。1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛； 2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫； 3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫， 靜脈有條索狀改變，可觸摸到結(jié)節(jié)；

9、 4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度2.54 cm，有膿液流出防治和護(hù)理防治和護(hù)理藥物： 西藥的應(yīng)用有50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12；地塞米松與慶大霉素；美得喜乳膏；喜療妥軟膏；5%葡萄糖加地塞米松、維生素B12、利多卡因 中藥應(yīng)用有艾條、冰黃液、濕潤燒傷膏、紅景天粉末加鮮蘆薈汁、虎杖膏、中藥金黃散、六神丸、三黃散、活脈酊、京萬紅與地塞米松。 幾項(xiàng)治療研究幾項(xiàng)治療研究 研究一：生理鹽水100 mL加地塞米松10 mg沖洗化療受損靜脈，每分鐘60滴，每天1次，3 d7 d為1個(gè)療程，如有局部藥物外滲者用地塞米松+利多卡因局部封閉。 研究二：按常規(guī)

10、在輸入化療藥物后用生理鹽水250 mL 快速靜脈輸注以沖凈黏附在局部血管壁上的化療藥物。在輸注化療藥物后用喜療妥乳膏均勻涂于注射區(qū)域皮膚上，沿血管走行方向擴(kuò)展，擦藥后小心按摩，一般每天2次或3次，靜脈炎3級以上者每日4次或5 次，1周為1個(gè)療程。 研究三：半導(dǎo)體激光治療儀結(jié)合土豆片外敷可有效治療化療性靜脈炎。 予紅米膏組方:虎杖、黃檗、米殼、忍冬藤、白芷、紫草(包好后下) 投入到盛有500 mL 香油熱鍋中炸枯,離火去渣,取油即成，用已配置好的藥液浸透紗布,再對炎癥部位血管進(jìn)行濕敷，每日3 次,每次30 min ,取得良好的效果。研究四：礬冰液濕敷對化療藥物引起的靜脈炎有較好的療效。敷藥前先用

11、75%乙醇清潔患部，用麻油將生大黃粉調(diào)成糊狀，均勻攤在消毒紗布上，將紗布包圍患處，包扎固定，24 h 換藥1次，若有創(chuàng)面可先用生理鹽水清洗創(chuàng)面后換藥，取得良好的療效。研究五：:紫外線治療和電磁輻射對化療性靜脈炎均有良好的消炎、消腫功效,而且電磁輻射還能抑制纖維組織的增生。藥物濕敷結(jié)合磁療療效明顯優(yōu)于單用磁療或單用藥物濕敷外滲的處理原則1.立即停止藥物輸入，保留注射針頭，回抽殘留藥液后拔除，避免按壓。2.使用相應(yīng)解毒劑3.局部使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水10ml(用量根據(jù)外滲范圍)4.局部冰敷6-12h，一般忌熱敷，注意防凍傷5.抬高患肢6.外滲24h后局部行激光照射，每日一

12、次，每次10min7.硫酸鎂,如意金黃散外敷或喜遼妥外涂8.保持局部皮膚的完整性，一旦破潰不可涂抹任何膏劑，應(yīng)清創(chuàng)，無菌換藥9.記錄與外滲相關(guān)的情況護(hù)理（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 強(qiáng)調(diào)一人一針一管一止血帶；（二）合理使用靜脈 1. 靜脈輸注化療藥物原則上應(yīng)選擇彈性好、粗直的血管，要先遠(yuǎn)端后近端，避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，一般不宜用下肢靜脈注射。 少數(shù)藥物如諾維本應(yīng)選用粗大或中心靜脈，采用交替注射法，勿在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，纖維化形成瘢痕后循環(huán)不暢，藥物滯留刺激血管造成閉塞性靜脈炎。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高一次穿刺成功率； 2.輸液過程中應(yīng)勤巡視，勤觀察，注意調(diào)整輸液速度，尤其是

13、痛覺不靈敏和不配合的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腫脹、滲出。一旦發(fā)生外滲立即關(guān)閉輸液器，另接注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力回抽，抽出盡量多的外滲液，并使用0.5%普魯卡因局部封閉，然后冰敷2h。（三）掌握輸注技巧 輸注化療藥物時(shí)選擇針頭不宜過大，一般選擇6號或7號，以針身短、針頭斜面小為宜，以免損傷血管。抽藥針頭不要直接接觸患者，注射前先用生理鹽水或5%葡萄糖作為引路注射。同時(shí)使用幾種化療藥物，應(yīng)先給刺激性大的，中間用少量生理鹽水間隔注射。（四）化療時(shí)最好靜脈置管，采用脈沖式封管，將化療藥物稀釋到合適的濃度，最好使用靜脈沖入法；（五）主動(dòng)關(guān)心病人，尊重病人的主訴，密切觀察病人靜脈穿刺部位局部有無紅、腫、熱、痛情況；化療前后做好病人及家屬衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理。（六）做好飲食管理，飲食要平衡；預(yù)防1.做好預(yù)防性處理，化療前使用喜療妥軟膏，蘆薈汁外涂；2.于化療前應(yīng)用紅花油等中草藥涂抹在準(zhǔn)備穿刺的血管上，可軟化擴(kuò)張血管、提高穿刺成功率、預(yù)防靜脈炎。3.使用諾維本的患者采取冰敷等綜合方法預(yù)防靜脈反應(yīng)，同時(shí)，氧療可以有效減少用蓋諾后引起靜脈炎的不良反應(yīng)。4.在給病人化療時(shí)選用2%利多卡因5 mL與25%硫酸鎂20 mL混合液，將9層6 cm20 cm無菌紗布浸濕，