新生兒肺炎臨床路徑

1、精品文檔 . 新生兒肺炎臨床路徑 一，新生兒肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一） 第一診斷為新生兒肺炎，新生兒感染性肺炎的。 （二） 診斷依據(jù)。 根據(jù)兒科學(xué)第八版（人民衛(wèi)生出版社）實(shí)用新生兒學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，第四版） 診斷要點(diǎn)：新生兒肺炎是新生兒常見病，是引起新生兒死亡重要原因，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩中級(jí)出生后，由細(xì)菌、病毒、原蟲等引起。 臨床表現(xiàn) 宮內(nèi)感染肺炎：有出生時(shí)窒息史，復(fù)蘇后呼吸快，呻吟、呼吸暫停、無咳嗽體征：反應(yīng)差，約半數(shù)有啰音，呼吸音粗糙或減低。嚴(yán)重病例發(fā)紺、呼吸衰竭、心率衰竭、DIC、休克、PPHN、肺出血等。X線表現(xiàn)：第一天可無改變，隨訪發(fā)現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎為主，雙肺小片狀或線狀模糊影

2、，從肺門向周圍呈扇形分布；有時(shí)呈顆粒樣陰影伴支氣管充氣和肺氣腫 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血IgM和IgA增高(早產(chǎn)兒可不增高)。血培養(yǎng)陽性率不高。 2.病原檢測(cè) 血、尿氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)或涂片PCR或ELISA檢測(cè)細(xì)菌DNA或特異性IgM和IgG，血?dú)夥治雠袛嘤袩o呼吸衰竭，血生化了解肝腎功能損傷、心肌酶譜異常、電解質(zhì)紊亂 分娩過程中感染肺炎;由吸入孕母陰道內(nèi)被病原體污染的分泌物，或因斷臍不潔血行感染，一般經(jīng)一定潛伏期發(fā)病，二型皰疹病毒5-10天，衣原體3-12周發(fā)病，細(xì)菌感染3-5天發(fā)病。癥狀：呼吸暫停，肺部啰音，嚴(yán)重者呼吸衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查同上。 生后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫不升、反應(yīng)差等全身癥狀。

3、可有氣促、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、三凹征。肺部體征早期不明顯，病程中雙肺濕羅音。呼吸道合胞病毒可有喘息，肺部哮鳴音。沙眼衣原體肺炎有眼結(jié)膜炎，金黃色葡萄球菌肺炎易致膿氣胸，可酌情鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和抗體檢測(cè)，血清特異性抗體有助于診斷。細(xì)菌性肺炎X線雙肺彌漫模糊影，密度不均；病毒肺炎以間質(zhì)病變、肺氣腫為主。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)兒科學(xué)第八版（人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用新生兒學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，第四版） 3. 1 呼吸道管理 霧化吸入，體位引流，定期翻身、拍背，及時(shí)吸口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。 3.2供氧根據(jù)病情和血?dú)饨Y(jié)果選用鼻導(dǎo)管、面罩、鼻塞CPAP，或機(jī)械通氣治療，維持血?dú)庹?/p>

4、范圍 3.3 抗病原體療法 細(xì)菌肺炎根據(jù)病原和藥敏結(jié)果選用抗生素。衣原體肺炎首選紅霉素；單純皰疹病毒肺炎選用阿昔洛韋；巨細(xì)胞病毒肺炎選用更昔洛韋。 3.4 支持療法 糾正循環(huán)障礙和水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，每日輸液量60-100ml/kg，輸液速率應(yīng)慢，以免發(fā)生心率衰竭及肺水腫；保證充足能量和營養(yǎng)供給，酌情輸入血漿、白蛋白和免疫球蛋白，以提高機(jī)體免疫功能。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為710天。住院總費(fèi)用：30005000元 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1、診斷為新生兒肺炎或新生兒感染性肺炎。 2、當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床精品文檔 . 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。在新生兒肺炎治療過程中如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭、心功能不全、嚴(yán)重代謝性酸中毒等臨床表現(xiàn)，及時(shí)出新生兒肺炎臨床路徑。 （六）入院后第1-2天 1.必須檢查的項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白，PCT； （2）心肌酶譜及肝腎功能、電解質(zhì)；痰培養(yǎng)； （3）血?dú)夥治?（4）心臟、頭顱及肝脾B超，心電圖，胸腹立位片 2.如需使用免疫球蛋白，則要完善輸血前檢查。 （七）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 （1）血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白，PCT，血?dú)夥治?（八）出院的標(biāo)準(zhǔn)1 （1）患兒一般情況好，精神、食欲、睡眠好。無