15例惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的臨床分析與治療

1、15例惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的臨床分析與治療摘要：目的：探討治療15例惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的臨床效果。方法：對(duì)全部患者的原發(fā)病灶行放療或化療，對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌，5例行全身化療和免疫治療，5例行介入+放療，5例行單純介入治療。結(jié)果：15例中1年內(nèi)9例死亡，其平均生存期約3.2個(gè)月，TACE聯(lián)合放療的療效明顯高于單純TACE和常規(guī)放療、化療。結(jié)論：TACE聯(lián)合放療已成為目前不能手術(shù)切除的晚期惡性肝腫瘤的一種有效的非手術(shù)治療方法。關(guān)鍵詞：惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移；治療惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移是腫瘤治療失敗的原因之一，在臨床上如何更好地對(duì)肝轉(zhuǎn)移作出診斷并選用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，是提高這類患者近期生存質(zhì)量的重要措施。青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放療科20

2、09年2010年共收治惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者15例，對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行探討，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法1.1一般資料：自2009年3月2010年7月我科共收治惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移15例，其中男10例，女5例，年齡4662歲，平均55.6歲。原發(fā)腫瘤中，肺癌2例，食道癌4例，鼻咽癌2例，賁門癌2例，直腸癌5例。病理分析：低分化鱗癌4例，未分化腺癌6例，低分化腺癌5例，全部病例肝轉(zhuǎn)移檢查中B超陰性、CT陽(yáng)性者2例，B超陽(yáng)性、CT陽(yáng)性者13例，血生化提示明確。肝單發(fā)轉(zhuǎn)移灶3例、多發(fā)轉(zhuǎn)移灶12例。主要癥狀體征：肝腫大占100%、肝區(qū)壓痛占91.6%、腹脹不適占83.3%、黃疸占66.6%、腹水占58.3

3、%，卡氏評(píng)分70分。1.2肝轉(zhuǎn)移的治療：全部患者均對(duì)原發(fā)病灶行放療或化療，對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌，5例行全身化療和免疫治療，5例行介入+放療，5例行單純介入治療。1.3觀察指標(biāo)：本組生化指標(biāo)分析所得均數(shù)結(jié)果：AFP 5.1 g/L、SCG均數(shù)上消化道65022.2下消化道510058.72.2治療情況：見表2。表2治療情況治療方法例數(shù)好轉(zhuǎn)惡化死亡全身化療免疫治療5023介入治療5221介入+放療54103 討論臨床上許多臟器的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟，尤以消化道、盆腔部位的腫瘤多見。這些部位的腫瘤易于經(jīng)門靜脈及入肝淋巴回路發(fā)生轉(zhuǎn)移，造成治療失敗，患者生存期縮短。本組15例中1年內(nèi)9例死亡，其平均生存期約3.

4、2個(gè)月。肝轉(zhuǎn)移的診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查中，AFP多在300 g/L以下，肝功能多正常，但重者可有血清ALT、ALP、AST升高【1】。本組患者AFP均數(shù)小于300 g/L，肝功能指標(biāo)均有不同程度增高。在精度與敏感性上肝功能指標(biāo)均比SCG值差，且假陽(yáng)性率高達(dá)50%以上。SCG是現(xiàn)今評(píng)價(jià)肝功能最敏感的指標(biāo)之一，對(duì)慢性輕度肝病變的診斷優(yōu)于一般方法，對(duì)診斷肝癌可提供較可靠的數(shù)據(jù)指標(biāo)。有資料表明，當(dāng)SCG達(dá)2 202 g/dl時(shí)，多可考慮肝癌。本組SCG均值達(dá)1 973 g/dl，基本與報(bào)道一致。此外，CEA值增高陽(yáng)性率，結(jié)腸癌約75%、胃癌45%、食道癌35%【2】。當(dāng)惡性腫瘤向深部侵潤(rùn)、擴(kuò)散，特別存在遠(yuǎn)處

5、廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)血中CEA上升幅度明顯增高，可超過正常數(shù)倍至數(shù)10倍。本組分析表明，CEA值出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果均較一般肝功能指標(biāo)提前，且下消化道腫瘤較上消化道腫瘤的CEA值陽(yáng)性率高，上升幅度明顯。對(duì)消化道尤以下消化道腫瘤CEA值的監(jiān)測(cè)，可提早提示多發(fā)轉(zhuǎn)移，同時(shí)首先高度重視肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生。注意B超與CT檢查相結(jié)合，避免產(chǎn)生B超假陽(yáng)性或假陰性，提高診斷率。肝轉(zhuǎn)移的治療：目前治療方法包括手術(shù)、放化療等，但必須結(jié)合原發(fā)病灶的治療情況而定。由于肝轉(zhuǎn)移患者全身情況一般較差，轉(zhuǎn)移灶多見多發(fā)，原發(fā)病灶控制差，因此，手術(shù)治療難以實(shí)施。而單純的放療、全身化療效果不能明確肯定。而介入性血管治療作為對(duì)惡性腫瘤的一種補(bǔ)充療法，它雖難

6、以根治腫瘤，但可有效抑制其生長(zhǎng)，從而改善患者癥狀，延緩生命。其理論是藥物濃度越高，抗癌作用越強(qiáng)。在肝轉(zhuǎn)移癌中其血供的90%95%，來自肝動(dòng)脈，采用肝動(dòng)脈灌注療法，可使腫瘤產(chǎn)生“浸泛”效應(yīng)，而不良反應(yīng)最小。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞（TACE）是近年出現(xiàn)的主要的肝癌非手術(shù)治療方法，介入治療的確能控制腫瘤，延長(zhǎng)患者生命，但對(duì)于5 cm以上的腫瘤很難使腫瘤完全栓塞，達(dá)到缺血壞死。因?yàn)楦闻K大都有雙重血供，肝動(dòng)脈栓塞只能使腫瘤中央部分壞死。湯釗猷等報(bào)道TACE術(shù)后殘癌率達(dá)69.2%【3】。TACE聯(lián)合放療可能起到取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到相加或協(xié)同的效果。有資料顯示TACE聯(lián)合放療3年生存率達(dá)44.6%，明顯高于其他治療

7、手段【4】。原因有：TACE可以控制由肝動(dòng)脈供血的大部分腫瘤細(xì)胞和癌巢間隔組織，而放療除可以加強(qiáng)這些部位控制外，還可以控制腫瘤周邊的癌細(xì)胞、衛(wèi)星結(jié)節(jié)及門靜脈癌栓；先TACE后放療，可以減輕放療的“瘤負(fù)荷”，從而降低放射劑量，減輕不良反應(yīng)；TACE滯留在腫瘤的化療藥物對(duì)放療起增敏作用。表阿霉素可使癌細(xì)胞停止于M期，5-氟尿嘧啶有增敏作用，順鉑可以減少放射后腫瘤細(xì)胞亞致死損傷的修復(fù)，抑制潛在致死性損傷的修復(fù)能力；局部化療和栓塞使腫瘤細(xì)胞縮小，促進(jìn)Go期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期，有利于放療【5】。再者，放療損傷部分腫瘤細(xì)胞，使細(xì)胞周期分布進(jìn)一步改變，使和碘油混合的化療藥物繼續(xù)發(fā)揮作用；栓塞中的碘化油選擇性潴留腫瘤內(nèi)，使腫瘤定位更加準(zhǔn)確，從而更有效地減少放療對(duì)正常肝組織的損害。通過對(duì)本組15例患者的隨訪，表明：TACE聯(lián)合放療的療效明顯高于單純TACE和常規(guī)放療、化療。顯著延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間和生存率，表明TACE聯(lián)合放療已成為目前不能手術(shù)切除的晚期惡性肝腫瘤的一種有效的非手術(shù)治療方法。4 參考文獻(xiàn)【1】 吳孟超.新編外科臨床手冊(cè).北京:金盾出版社,1993:843.【2】 張學(xué)庸.新編內(nèi)科診療手冊(cè).第2版.北京:金盾出版社,1993:953.【3】 湯釗猷.原發(fā)性肝癌的