c第二節(jié)正常心電圖

1、第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) 一、心電圖測量一、心電圖測量 心電圖記錄紙：心電圖記錄紙：心電圖記錄紙由縱線和心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為橫線劃分成各為1mm的小方格。當(dāng)走紙的小方格。當(dāng)走紙速度為速度為25mm/s時(shí)，每兩條線間（時(shí)，每兩條線間（1mm）表示表示0.04s（即（即40ms），當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓），當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv=10mm時(shí)，兩條橫線間（時(shí)，兩條橫線間（1mm）表）表示示0.1mv。 （二）（二）各波段振幅的測量：各波段振幅的測量： p波振幅測量的參考水平應(yīng)以波振幅測量的參考水平應(yīng)以p波起始前的水平線為波起始前的水平線為準(zhǔn)。測量準(zhǔn)。測量qrs波群、波群

2、、j點(diǎn)、點(diǎn)、st段、段、t波和波和u波振幅統(tǒng)一采波振幅統(tǒng)一采用用qrs起始部水平線作為參考水平。如果起始部水平線作為參考水平。如果qrs起始部為起始部為一斜段（例如受心房復(fù)極波影響，預(yù)激綜合征等情況）一斜段（例如受心房復(fù)極波影響，預(yù)激綜合征等情況），應(yīng)以，應(yīng)以qrs波起點(diǎn)作為測量參考點(diǎn)。測量正向波高度時(shí)波起點(diǎn)作為測量參考點(diǎn)。測量正向波高度時(shí)，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)向波形的深度時(shí)，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波向波形的深度時(shí)，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。的底端。 (四）平均心電軸四）平均心電軸 1、概念、概念：

3、心電軸一般指的是平均：心電軸一般指的是平均qrs電軸，電軸，它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合。它是它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合。它是空間的，但心電圖學(xué)中通常所指的是它投影在前空間的，但心電圖學(xué)中通常所指的是它投影在前額面上的心電軸。一般采用平均心電軸與額面上的心電軸。一般采用平均心電軸與導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。正側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。除測定除測定qrs波群電軸外，還可用同樣方法測定波群電軸外，還可用同樣方法測定p波和波和t波電軸。波電軸。 2、測定方法、測定方法：（1）目測法目測法：根據(jù)：根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrs主波方主波方向測量：向測量

4、：導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 不偏不偏 左偏左偏 右偏右偏 重度右偏重度右偏（2）坐標(biāo)法）坐標(biāo)法：分別測算：分別測算、導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的qrs振幅的代數(shù)和，然后將這二個(gè)數(shù)值分別在振幅的代數(shù)和，然后將這二個(gè)數(shù)值分別在導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)軸上作垂線，求得兩條垂導(dǎo)聯(lián)軸上作垂線，求得兩條垂直線的交叉點(diǎn)。電偶中心直線的交叉點(diǎn)。電偶中心0點(diǎn)與該交點(diǎn)相連點(diǎn)與該交點(diǎn)相連即為心電軸，該軸與即為心電軸，該軸與導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)的夾角導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)的夾角即為心電軸的角度。即為心電軸的角度。 3、臨床意義：、臨床意義： -30 +90 心電軸正常心電軸正常 +90 +180心電軸右偏，見于右室肥心電軸右偏，見于右室肥大，左后分支阻滯等。大，左后分

5、支阻滯等。 -30-90 心電軸左偏，見于左室肥大，心電軸左偏，見于左室肥大，左前分支阻滯等。左前分支阻滯等。 -90- 180為心電軸極度右偏為心電軸極度右偏（見下圖示）（見下圖示） （4）心臟循長軸轉(zhuǎn)位：）心臟循長軸轉(zhuǎn)位： 自心尖部朝心底部方向觀察，設(shè)想心臟自心尖部朝心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循其本身長軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。可循其本身長軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。如如v3v4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)v1v2導(dǎo)聯(lián)圖形，為順鐘導(dǎo)聯(lián)圖形，為順鐘向轉(zhuǎn)位，可見于右心室肥大。向轉(zhuǎn)位，可見于右心室肥大。如如v3v4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)v5v6導(dǎo)聯(lián)圖形，為逆鐘導(dǎo)聯(lián)圖形，為逆鐘向轉(zhuǎn)位，可見于左心室肥大。向轉(zhuǎn)位，可見于左心

6、室肥大。二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值正常心電圖正常心電圖 1、p波波：代表心房除極的電位變化：代表心房除極的電位變化 （1）形態(tài)形態(tài)：p波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍園形，有時(shí)可能有輕度切跡，切跡般呈鈍園形，有時(shí)可能有輕度切跡，切跡的峰間距的峰間距0.04s。 （2）方向方向：心臟激動起源于竇房結(jié)，因：心臟激動起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以的，所以p波方向在波方向在、avf、v4v6導(dǎo)聯(lián)中均向上，導(dǎo)聯(lián)中均向上，avr導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)是雙向、倒置或低平均可。是雙向、倒置或低平均可。（3）時(shí)間時(shí)間：正常成年人：正常成年人 p 0.12s（4）振幅振幅：肢導(dǎo)：肢導(dǎo) p 0.25mv 胸導(dǎo)胸導(dǎo) p 0.2mv（見下圖）（見下圖）2、p-r間期間期： 從從p波的起點(diǎn)至波的起點(diǎn)至qrs波群的起點(diǎn)，代表心房開波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。心率在正常范始除極至心室開始除極的時(shí)間。心率在正常范圍時(shí)，成人的圍時(shí)，成人的p-r間期為間期為0.120.20