鼻咽腺樣體肥大的影像診斷-2016級 楊麗彬

1、鼻咽腺樣體肥大的影像診斷鼻咽腺樣體肥大的影像診斷福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科2016級規(guī)培生級規(guī)培生 楊麗彬楊麗彬概述概述 腺樣體，又名增殖體、咽扁桃體，是鼻咽頂后壁、 蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團淋巴組織，表面覆以假復(fù)層纖毛柱狀上皮。 出生時即已存在， 以后逐漸長大， 6 - 7 歲時達到最大。 正常生理情況下， 青春期后逐漸萎縮， 在成人則基本消失。 它與兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及舌扁桃體所組成咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)（waldeyer環(huán))。 概述概述l兒童多見；l成人少見，但發(fā)病率有逐年增加的趨勢。l兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最常見原因。l成人鼻塞的

2、主要原因。l打鼾、張口呼吸、鼻塞、聽力下降、咽部異物感等。l保守治療、腺樣體聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除。腺樣體肥大兒童腺樣體肥大成人腺樣體肥大病理性肥大病理性肥大生理性肥大病因病因l慢性感染、過敏。l空氣污染、吸煙。l鼻竇惡性腫瘤、淋巴瘤、hiv感染等。過敏性鼻炎30%上行性感染20%下行性感染33%病因病理病理l光鏡下兒童除有纖毛和無纖毛上皮細胞外，其下有豐富的淋巴細胞，淋巴濾泡中有生發(fā)中心，很少有慢性炎癥；l成人則不同，除了部分具有典型表現(xiàn)外，多數(shù)表現(xiàn)為慢性炎性細胞浸潤伴淋巴細胞增生。x線線-鼻咽側(cè)位片鼻咽側(cè)位片l腺樣體(adenoid，a)厚度 鼻咽腔(nasopharyngeal，n)寬度 后

3、氣道間隙(pharyngeal airway space ,pas) l用腺樣體-鼻咽腔比率a/n值及pas寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。x線線-鼻咽側(cè)位片鼻咽側(cè)位片l患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。l眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過外耳孔前下方約2cm處。l囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。腺樣體-鼻咽腔比率a/n值：腺樣體厚度(a)的測量（一）： 腺樣體最突點至枕骨斜坡顱外面的垂直距離 腺樣體長度的測量 l使用平行曲線法，沿c3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上

4、行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點，ab間距為腺樣體長徑。l臨床上應(yīng)用較少。腺樣體-鼻咽腔比率a/n值：鼻咽腔寬度(n)的測量方法（一）硬腭后端硬腭后端-翼板與顱底交翼板與顱底交點點間距腺樣體-鼻咽腔比率a/n值：鼻咽腔寬度(n)的測量方法（二） 腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。兒童l0.5-0.6 正常l0.61-0.70 生理性或中度肥大l0.70 病理性肥大l0.80 顯著肥大a/n參考值：參考值：鼻咽后氣道寬度鼻咽后氣道寬度(pa

5、s)(pas) 軟腭表面與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度作為pas寬度 ，是鼻咽最小氣道寬度。l10mm 屬正常范圍l610mm 腺樣體生理性或中度肥大l5mm 腺樣體重度肥大lpas3mm 患兒多有張口呼吸l有文獻報道認為當a/n值0.71，pas3mm可作為手術(shù)指征。paspas寬度參考值：寬度參考值：cohen and konak法法 測量硬腭下1cm處軟腭厚度和軟腭與腺樣體間氣道寬度之比。 研究發(fā)現(xiàn)比較4種x線平片測量方法中，此方法與臨床鼻咽內(nèi)窺鏡觀察一致性最強，但應(yīng)用不多。正常值正常值成人l頂壁4-5mml后壁3-4mml頂后壁12-15mmctl鼻咽頂壁及后壁對稱性增厚, 密度均

6、勻,稍低于肌肉密度。l雙側(cè)咽隱窩可被擠壓狹窄,但輪廓清晰。l咽后壁肌間脂肪間隙完好,咽旁無浸潤。l顱底骨質(zhì)無破壞。l常合并鼻竇炎、中耳乳突炎、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大、鼻甲肥厚。黃線a：腺樣體最厚處至枕骨斜坡顱外面的垂直距離；紅線b：硬腭后端至蝶枕軟骨聯(lián)合（或翼板根部）的下端la/b0.6 正常la/b：0.61-0.7 中度肥大la/b 0.71 病理性肥大 男男 29歲歲 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)eb病毒感染。病毒感染。mril鼻咽頂壁及后壁對稱性增厚, 信號均勻。l與肌肉相比，t1wi呈等信號，t2wi呈高信號。l雙側(cè)咽隱窩可被擠壓狹窄,但輪廓清晰。l咽后壁肌間脂肪間隙完好,咽旁無浸潤。l顱底骨質(zhì)無破

7、壞。lt1wi+c垂直明暗相間條索狀結(jié)構(gòu)。l常合并鼻竇炎、中耳乳突炎、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大、鼻甲肥厚。腺樣體肥大垂直條索狀結(jié)構(gòu)l低信號：可能為淋巴組織增生 高信號：可能為粘膜及粘膜下層內(nèi)的其他成分如纖維血管軸心 強化程度不同；垂直相間排列原因？l鼻咽癌、淋巴瘤不出現(xiàn)該表現(xiàn)。l鼻咽癌、淋巴瘤可合并淋巴組織增生破壞條索結(jié)構(gòu)連續(xù)性。l鼻咽頂部含有連續(xù)不中斷的垂直條索提示淋巴組織增生。 女女 20歲歲反復(fù)雙耳悶反復(fù)雙耳悶2個月。個月。 女女 59歲歲 鼻咽不適鼻咽不適2個月。個月。鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)淋巴瘤l鼻咽癌淋巴瘤淋巴瘤l中老年人多見。l彌漫性生長，可侵犯鄰近組織。l可多中心性生長，呈相連或跳躍式。lt1wi呈等低信號，t2wi呈高信號。l增強呈輕中度強化。 女女 85歲歲 左面部腫脹左面部腫脹1月余。月余。鼻咽癌鼻咽癌l兩個發(fā)病高峰，10-20歲，50-60歲。l浸潤性和彌漫性生長，常侵犯鄰近組織。l多偏側(cè)性生長。l淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，常發(fā)生壞死。l增強呈不均勻明