肘關節(jié)損傷康復治療

1、肘關節(jié)損傷的康復治療肘關節(jié)損傷的康復治療積水潭醫(yī)院北京物理醫(yī)學康復科積水潭醫(yī)院北京物理醫(yī)學康復科 覃鼎文覃鼎文肘關節(jié)損傷的康復肘關節(jié)損傷的康復n肘關節(jié)解剖肘關節(jié)解剖n肘關節(jié)的生理功能肘關節(jié)的生理功能n肘關節(jié)的特點肘關節(jié)的特點n肘關節(jié)損傷的病理改變肘關節(jié)損傷的病理改變n肘關節(jié)僵直的類型肘關節(jié)僵直的類型 n肘關節(jié)損傷類肘關節(jié)損傷類 肘關節(jié)解剖肘關節(jié)解剖n肘關節(jié)是由肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、上尺橈關節(jié)組肘關節(jié)是由肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、上尺橈關節(jié)組成的復合關節(jié)。成的復合關節(jié)。n關節(jié)囊近端：附于肱骨小頭、滑車、鷹嘴窩及冠關節(jié)囊近端：附于肱骨小頭、滑車、鷹嘴窩及冠狀窩的上緣。狀窩的上緣。n關節(jié)囊遠端：附于鷹嘴、冠

2、狀突、滑車切跡的周關節(jié)囊遠端：附于鷹嘴、冠狀突、滑車切跡的周緣及橈骨環(huán)狀韌帶。緣及橈骨環(huán)狀韌帶。n關節(jié)囊前后松弛而薄弱，兩側(cè)被側(cè)副韌帶加強關節(jié)囊前后松弛而薄弱，兩側(cè)被側(cè)副韌帶加強。肘關節(jié)解剖肘關節(jié)解剖n尺側(cè)副韌帶：起于肱骨內(nèi)上髁，由兩條纖尺側(cè)副韌帶：起于肱骨內(nèi)上髁，由兩條纖維帶構(gòu)成。維帶構(gòu)成。n橈側(cè)副韌帶：起自肱骨外上髁延伸至橈骨橈側(cè)副韌帶：起自肱骨外上髁延伸至橈骨環(huán)狀韌帶，靠近韌帶的部分呈放射狀達尺環(huán)狀韌帶，靠近韌帶的部分呈放射狀達尺骨。骨。n橈骨環(huán)狀韌帶：附著于尺骨橈切跡的兩端，橈骨環(huán)狀韌帶：附著于尺骨橈切跡的兩端，環(huán)繞橈骨頭。環(huán)繞橈骨頭。肘關節(jié)解剖肘關節(jié)解剖n肱尺關節(jié)：肱骨滑車與尺肱尺關

3、節(jié)：肱骨滑車與尺骨半月切跡相關節(jié)，尺骨骨半月切跡相關節(jié)，尺骨半月切跡是自鷹嘴尖至冠半月切跡是自鷹嘴尖至冠狀突，該圓弧度為狀突，該圓弧度為190，與肱骨滑車相吻合，肱尺與肱骨滑車相吻合，肱尺關節(jié)是肘關節(jié)對抗內(nèi)翻應關節(jié)是肘關節(jié)對抗內(nèi)翻應力的主要骨性結(jié)構(gòu)，完成力的主要骨性結(jié)構(gòu)，完成肘關節(jié)的屈伸功能。肘關節(jié)的屈伸功能。肘關節(jié)解剖肘關節(jié)解剖n肱橈關節(jié)：肱骨小頭與橈肱橈關節(jié)：肱骨小頭與橈骨頭相關節(jié)。肱橈關節(jié)是骨頭相關節(jié)。肱橈關節(jié)是肘關節(jié)對抗外翻應力的骨肘關節(jié)對抗外翻應力的骨性結(jié)構(gòu)，參與肘關節(jié)的屈性結(jié)構(gòu)，參與肘關節(jié)的屈伸功能。橈骨頭平均直徑伸功能。橈骨頭平均直徑為為23mm，平均高度為，平均高度為12mm。

4、橈骨頭外形橢圓，。橈骨頭外形橢圓，頭的中心與橈骨軸線有頭的中心與橈骨軸線有15度的外傾。度的外傾。肘關節(jié)解剖肘關節(jié)解剖n上尺橈關節(jié)：橈骨頭與尺骨近端橈側(cè)切跡上尺橈關節(jié)：橈骨頭與尺骨近端橈側(cè)切跡相關節(jié)。依賴環(huán)狀韌帶將其穩(wěn)定，主要完相關節(jié)。依賴環(huán)狀韌帶將其穩(wěn)定，主要完成前臂的旋轉(zhuǎn)功能。其旋轉(zhuǎn)中心位于自橈成前臂的旋轉(zhuǎn)功能。其旋轉(zhuǎn)中心位于自橈骨頭中心至尺骨莖突的直線上。骨頭中心至尺骨莖突的直線上。肘關節(jié)解剖肘關節(jié)解剖n尺側(cè)副韌帶與橈側(cè)副韌帶：兩側(cè)的副韌尺側(cè)副韌帶與橈側(cè)副韌帶：兩側(cè)的副韌帶與兩側(cè)的關節(jié)囊相融合，限制關節(jié)內(nèi)帶與兩側(cè)的關節(jié)囊相融合，限制關節(jié)內(nèi)外側(cè)活動，在保持關節(jié)穩(wěn)定中起重要作外側(cè)活動，在保持

5、關節(jié)穩(wěn)定中起重要作用。外側(cè)韌帶復合體具有重要意義。用。外側(cè)韌帶復合體具有重要意義。肘關節(jié)穩(wěn)定的意義肘關節(jié)穩(wěn)定的意義 反映了手在三維空間上的活動要求與反映了手在三維空間上的活動要求與人在抓取重物時的穩(wěn)定要求之間所需人在抓取重物時的穩(wěn)定要求之間所需的平衡的平衡 肘關節(jié)是上肢關節(jié)中的負重關節(jié)肘關節(jié)是上肢關節(jié)中的負重關節(jié) 骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)n 肱尺關節(jié)特點肱尺關節(jié)特點 鷹嘴鷹嘴 冠狀突冠狀突 肱橈關節(jié)肱橈關節(jié)n特點特點 在抗外翻中的作用在抗外翻中的作用韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)n尺側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 作用作用 在保持肘關節(jié)穩(wěn)定在保持肘關節(jié)穩(wěn)定中的地位中的地位 韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)n橈

6、側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 作用作用 在保持肘關節(jié)在保持肘關節(jié) 穩(wěn)定中的地位穩(wěn)定中的地位n環(huán)狀韌帶環(huán)狀韌帶動力性（肌肉）穩(wěn)定動力性（肌肉）穩(wěn)定n屈肘肌屈肘肌 肱肌肱肌主動肌（作用、意義）主動?。ㄗ饔谩⒁饬x） 肱二頭肌肱二頭肌協(xié)動肌協(xié)動肌 肱橈肌肱橈肌協(xié)動肌協(xié)動肌 動力性（肌肉）穩(wěn)定動力性（肌肉）穩(wěn)定n伸肘肌伸肘肌 肱三頭肌肱三頭肌 肘肌肘肌肘關節(jié)生理功能肘關節(jié)生理功能n生理功能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。生理功能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。n屈伸活動范圍在屈伸活動范圍在0140度度n旋轉(zhuǎn)活動范圍旋轉(zhuǎn)活動范圍160180度度nMorrey：屈伸活動范圍：屈伸活動范圍30130度，旋前度，旋前/后各后各50度即

7、可滿足人們度即可滿足人們?nèi)粘Ｉ?、工作的需要。日常生活、工作的需要。n特點特點n三關節(jié)包容在一個滑膜內(nèi)，關節(jié)內(nèi)空間相對狹小，三關節(jié)包容在一個滑膜內(nèi)，關節(jié)內(nèi)空間相對狹小，n關節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復雜，韌帶與關節(jié)囊融合；關節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復雜，韌帶與關節(jié)囊融合；n肘關節(jié)穩(wěn)定性要求高，關節(jié)運動與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要。肘關節(jié)穩(wěn)定性要求高，關節(jié)運動與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要。肘關節(jié)損傷及病理改變肘關節(jié)損傷及病理改變n肘關節(jié)損傷：關節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷肘關節(jié)損傷：關節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷n關節(jié)內(nèi)骨折：骨折線通過關節(jié)面的骨折關節(jié)內(nèi)骨折：骨折線通過關節(jié)面的骨折n單純肘關節(jié)脫位單純肘關節(jié)脫位n關節(jié)內(nèi)骨折合并脫位關

8、節(jié)內(nèi)骨折合并脫位n病理改變病理改變n破壞了關節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)破壞了關節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)n損傷了關節(jié)周圍軟組織，改變了關節(jié)活動與穩(wěn)定的平衡。損傷了關節(jié)周圍軟組織，改變了關節(jié)活動與穩(wěn)定的平衡。n關節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血，造成關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)僵直關節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血，造成關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)僵直肘關節(jié)損傷及病理改變肘關節(jié)損傷及病理改變n肘關節(jié)僵直分三型肘關節(jié)僵直分三型n外源性：包括關節(jié)囊、韌帶的粘連，攣縮，異位骨化外源性：包括關節(jié)囊、韌帶的粘連，攣縮，異位骨化n內(nèi)源性：包括關節(jié)內(nèi)粘連、關節(jié)解剖形態(tài)改變、關節(jié)軟內(nèi)源性：包括關節(jié)內(nèi)粘連、關節(jié)解剖形態(tài)改變、關節(jié)軟骨丟失等骨丟失等n混合性：兼有外源性和內(nèi)源性混合性：兼

9、有外源性和內(nèi)源性肘關節(jié)損傷及病理改變肘關節(jié)損傷及病理改變n影響肘關節(jié)僵直的因素影響肘關節(jié)僵直的因素n原始損傷的程度原始損傷的程度n骨折愈合情況骨折愈合情況n制動時間長短制動時間長短n是否合并感染是否合并感染n退行性關節(jié)炎退行性關節(jié)炎n功能鍛煉方法是否恰當功能鍛煉方法是否恰當n術后早期開始科學、合理的功能鍛煉是預防術后早期開始科學、合理的功能鍛煉是預防肘關節(jié)僵直的重要途徑之一。肘關節(jié)僵直的重要途徑之一。肘關節(jié)損傷術后康復治療程序肘關節(jié)損傷術后康復治療程序n依據(jù)肘關節(jié)損傷術后骨折愈合、軟組織修依據(jù)肘關節(jié)損傷術后骨折愈合、軟組織修復的狀況，康復治療劃分為三個階段：復的狀況，康復治療劃分為三個階段：n

10、早期：術后早期：術后03周周n中期：術后中期：術后36周周n后期：術后后期：術后6周以后周以后早期康復早期康復（術后（術后03周）周）n目的目的n消除腫脹消除腫脹n緩解疼痛緩解疼痛n保持損傷關節(jié)最大活動范圍保持損傷關節(jié)最大活動范圍n預防相鄰關節(jié)粘連。預防相鄰關節(jié)粘連。早期康復早期康復（術后（術后03周）周）n消除腫脹消除腫脹n主動主動n通過肌肉收縮，促進通過肌肉收縮，促進靜脈血、淋巴液回流，靜脈血、淋巴液回流，達到消腫目的。達到消腫目的。n方法方法:用力握拳、伸指用力握拳、伸指保持保持10秒，秒，10個個/組，組，56組組/日。日。 2天后天后早期康復早期康復（術后（術后03周）周）n被動被動

11、n 抬高患肢抬高患肢n向心性加壓按向心性加壓按摩摩n超短波治療等超短波治療等早期康復早期康復（術后（術后03周）周）n防止關節(jié)攣縮，維持關節(jié)活動度防止關節(jié)攣縮，維持關節(jié)活動度n 牽伸關節(jié)牽伸關節(jié)n緩解疼痛、放松肌肉、改善緩解疼痛、放松肌肉、改善關節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)環(huán)境。關節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)環(huán)境。n方法：一手固定近端，另一方法：一手固定近端，另一手牽伸關節(jié)的遠端，維持手牽伸關節(jié)的遠端，維持3040秒次，牽伸關節(jié)秒次，牽伸關節(jié)34次次 早期康復早期康復（術后（術后03周）周）n關節(jié)被動活動關節(jié)被動活動n被動將關節(jié)活動至最大范圍被動將關節(jié)活動至最大范圍n在極限處停留在極限處停留58秒。秒。n35次次/組，組，2組組

12、/日。日。早期康復早期康復（術后（術后03周）周）n主輔助運動主輔助運動n患者主動做屈伸活動，患者主動做屈伸活動，治療師可握住患肢腕部，治療師可握住患肢腕部，在患者主動伸肘時稍微在患者主動伸肘時稍微給一點助力，使關節(jié)活給一點助力，使關節(jié)活動至最大活動范圍。動至最大活動范圍。早期康復早期康復（術后（術后03周）周）n冰敷冰敷n康復治療結(jié)束后局部冰敷康復治療結(jié)束后局部冰敷n方法：化學冰袋將關節(jié)包方法：化學冰袋將關節(jié)包扎，進行冷敷，扎，進行冷敷，n目的：緩解疼痛，減少滲目的：緩解疼痛，減少滲出，消除腫脹。出，消除腫脹。早期康復早期康復（術后（術后03周）周）n預防相鄰關節(jié)畸形預防相鄰關節(jié)畸形n肩、腕

13、和手指各關節(jié)主動全肩、腕和手指各關節(jié)主動全方位、全范圍活動方位、全范圍活動n方法：方法：10個個/組，組，2組組/日日n運動的順序是從遠端到近端，運動的順序是從遠端到近端，即手、腕、肩即手、腕、肩。早期康復早期康復（術后（術后03周）周）n靜態(tài)肌肉收縮靜態(tài)肌肉收縮n減輕廢用性肌萎縮減輕廢用性肌萎縮n方法同前方法同前中期康復中期康復（術后（術后36周）周）n目的n增加關節(jié)的活動范圍增加關節(jié)的活動范圍n增強肌力。增強肌力。中期康復中期康復（術后（術后36周）周）n增加關節(jié)活動度增加關節(jié)活動度n關節(jié)松動技術關節(jié)松動技術n西方現(xiàn)代康復治療技術中的基本技能西方現(xiàn)代康復治療技術中的基本技能n治療關節(jié)疼痛、

14、關節(jié)活動受限和關節(jié)僵硬治療關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限和關節(jié)僵硬n方法：患者姿勢放松、舒適；治療師用力緩慢持續(xù)，一手方法：患者姿勢放松、舒適；治療師用力緩慢持續(xù)，一手固定關節(jié)近端，一手松動關節(jié)遠端。固定關節(jié)近端，一手松動關節(jié)遠端。n手法的類型手法的類型n長軸牽伸、擺動、滑動手法等長軸牽伸、擺動、滑動手法等n45秒秒/次，次，45次次/組。組。中期康復中期康復（術后（術后36周）周）n關節(jié)被動活動關節(jié)被動活動n在行關節(jié)松動術后操作在行關節(jié)松動術后操作n方法：治療師一手固定關節(jié)近端，一手輕柔、方法：治療師一手固定關節(jié)近端，一手輕柔、緩慢地被動活動關節(jié)遠端，緩慢地被動活動關節(jié)遠端，n在屈伸的極限保持在屈伸

15、的極限保持10秒，秒，5次次/組。組。n目的目的n牽拉關節(jié)囊、韌帶，減輕攣縮牽拉關節(jié)囊、韌帶，減輕攣縮n遵循患者能耐受的原則，防止粗暴遵循患者能耐受的原則，防止粗暴中期康復中期康復（術后（術后36周）周）關節(jié)被動活動關節(jié)被動活動中期康復中期康復（術后（術后36周）周） 主動活動主動活動n 患者坐于桌前，肩前屈患者坐于桌前，肩前屈90度，將上肢置于桌上，度，將上肢置于桌上，肘后墊枕，雙手等肩寬持一木棍，上身直立。肘后墊枕，雙手等肩寬持一木棍，上身直立。n主動屈肘達到極限，保持主動屈肘達到極限，保持10秒；主動伸肘達到極限秒；主動伸肘達到極限保持保持10秒。秒。n一個伸屈為一個動作，一個伸屈為一個

16、動作，1015個個/組，組，3組組/日。日。中期康復中期康復（術后（術后36周）周）主輔助、主動、被動關節(jié)活動主輔助、主動、被動關節(jié)活動中期康復中期康復（術后（術后36周）周）n日常生活活動訓練日常生活活動訓練n 是通過日常生活動作改善或恢復關節(jié)功能，提高關節(jié)是通過日常生活動作改善或恢復關節(jié)功能，提高關節(jié)的靈活性、協(xié)調(diào)性。的靈活性、協(xié)調(diào)性。n患肢開始免負重所有日常生活活動患肢開始免負重所有日常生活活動n洗漱、用餐、擰毛巾，接聽電話等洗漱、用餐、擰毛巾，接聽電話等n維持中樞對效應器官的反射，協(xié)調(diào)伸屈肌群的轉(zhuǎn)換。維持中樞對效應器官的反射，協(xié)調(diào)伸屈肌群的轉(zhuǎn)換。中期康復中期康復（術后（術后36周）周）

17、n增強肌力的訓練增強肌力的訓練 徒手抗阻肌力訓練徒手抗阻肌力訓練n 治療師施加給患者的阻力。阻力的方向與運動肢體成治療師施加給患者的阻力。阻力的方向與運動肢體成直角，阻力的大小、時間可根據(jù)具體情況而變化。直角，阻力的大小、時間可根據(jù)具體情況而變化。n徒手抗阻肌力訓練因其阻力是治療師施加的，阻力的大徒手抗阻肌力訓練因其阻力是治療師施加的，阻力的大小可隨時調(diào)整、變化，所以在骨折愈合尚不堅固階段是小可隨時調(diào)整、變化，所以在骨折愈合尚不堅固階段是訓練肌力方便、安全、有效的一種方法。訓練肌力方便、安全、有效的一種方法。中期康復中期康復（術后（術后36周）周）抗阻屈伸肘關節(jié)抗阻屈伸肘關節(jié)中期康復中期康復（

18、術后（術后36周）周）n抗阻訓練抗阻訓練n 應用器械進行抗阻訓練應用器械進行抗阻訓練n等長肌力訓練等長肌力訓練n等張肌力訓練等張肌力訓練n應用等長肌力訓練更安全應用等長肌力訓練更安全n應用等張肌力訓練提倡低負荷、多重復的訓練原則應用等張肌力訓練提倡低負荷、多重復的訓練原則n方法有拉橡皮筋、墻壁拉力器等。方法有拉橡皮筋、墻壁拉力器等。后期康復后期康復（術后（術后6周后）周后）n目標目標n增加活動度接近正常增加活動度接近正常n增強肌力增強肌力n恢復關節(jié)功能恢復關節(jié)功能后期康復后期康復（術后（術后6周后周后）n增加關節(jié)活動范圍增加關節(jié)活動范圍n蠟療蠟療n關節(jié)周圍軟組織軟化、肌肉放松，為關節(jié)周圍軟組織

19、軟化、肌肉放松，為鍛煉創(chuàng)造條件。鍛煉創(chuàng)造條件。n治療前用蠟塊（治療前用蠟塊（50）敷于患部，）敷于患部，后期康復后期康復（術后（術后6周后）周后）nX光片示骨折已基本愈合光片示骨折已基本愈合n關節(jié)牽拉關節(jié)牽拉n方法：治療師一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，方法：治療師一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被動伸肘至最大范圍，維持被動伸肘至最大范圍，維持3040秒秒n放松肘關節(jié)周圍肌肉放松肘關節(jié)周圍肌肉n關節(jié)松動術關節(jié)松動術n關節(jié)主動活動關節(jié)主動活動后期康復后期康復（術后（術后6周后）周后）n關節(jié)僵直關節(jié)僵直n支具治療：應用小負荷、持續(xù)牽支具治療：應用小負荷、持續(xù)牽伸的方法，改善關節(jié)的功能伸的方法，改善關節(jié)的功能n動力性支具動力性支具n靜態(tài)支具靜態(tài)支具后期康復后期康復（術后（術后6周后）周后）伸肘支具伸肘支具后期康復后期康復（術后（術后6周后）周后）n增強肌力增強肌力n抗阻肌力訓練抗阻肌力訓練n借助各種設備及器械借助各種設備及器械n等張肌力訓練等張肌力訓練n等速肌力訓練等速肌力訓練后期康復后期康