腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)

1、company logo手術(shù)室手術(shù)室 涂榮涂榮 201712032013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查 三、無瘤技術(shù)的概念及意義三、無瘤技術(shù)的概念及意義二二、腫瘤的治療方法及轉(zhuǎn)移途徑腫瘤的治療方法及轉(zhuǎn)移途徑 一、腫瘤的一、腫瘤的概念及發(fā)病情況概念及發(fā)病情況五、五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)四、四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用2013-04-20一、腫瘤的概念及發(fā)病情況一、腫瘤的概念及發(fā)病情況腫瘤腫瘤是指機(jī)體內(nèi)正常的細(xì)胞在內(nèi)外各種是指機(jī)體內(nèi)正常的細(xì)胞在內(nèi)外各種有害因素長期作用下，呈現(xiàn)過度增生和有害因素長期作用下，呈現(xiàn)過度增生和異常分化所形成的新生物

2、，根據(jù)腫瘤病異常分化所形成的新生物，根據(jù)腫瘤病理學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)行為，可分為良性與理學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)行為，可分為良性與惡性腫瘤。惡性腫瘤。惡性腫瘤發(fā)病情況：是嚴(yán)重危害人類健惡性腫瘤發(fā)病情況：是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病（排列前三康和生命的常見病、多發(fā)病（排列前三位）位）2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查 二、惡性腫瘤的治療方法二、惡性腫瘤的治療方法手手 術(shù)術(shù)化化 療療放放 療療免疫治療免疫治療 2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查二、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑二、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延直接蔓延 （腹部、盆腔、直腸、（腹部、盆腔、直腸、 子宮頸）子宮頸）淋巴轉(zhuǎn)移淋

3、巴轉(zhuǎn)移 （由近至遠(yuǎn)各區(qū)域轉(zhuǎn)移）（由近至遠(yuǎn)各區(qū)域轉(zhuǎn)移）種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 （胃癌、針眼、皮膚）（胃癌、針眼、皮膚）直行轉(zhuǎn)移直行轉(zhuǎn)移 （縫體循環(huán)、四肢）（縫體循環(huán)、四肢）2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的概念三、無瘤技術(shù)的概念無瘤技術(shù)無瘤技術(shù)是指為了防止手術(shù)操作和是指為了防止手術(shù)操作和檢查過程中離散癌細(xì)胞的直接播散，檢查過程中離散癌細(xì)胞的直接播散，以預(yù)防癌細(xì)胞的種植和脫落所造成以預(yù)防癌細(xì)胞的種植和脫落所造成局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所必須實(shí)行的局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所必須實(shí)行的操作技術(shù)。操作技術(shù)。無瘤技術(shù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散防癌細(xì)胞種植2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查三、無瘤

4、技術(shù)的意義三、無瘤技術(shù)的意義 嚴(yán)格的無瘤技術(shù)可以最大程度地減少或防止癌細(xì)嚴(yán)格的無瘤技術(shù)可以最大程度地減少或防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散和種植轉(zhuǎn)移，提高惡性腫瘤的治愈率有胞的擴(kuò)散和種植轉(zhuǎn)移，提高惡性腫瘤的治愈率有著重要意義。手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)的直接參與者，著重要意義。手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)的直接參與者，也是無瘤技術(shù)的應(yīng)用與監(jiān)督者，因此加強(qiáng)手術(shù)室也是無瘤技術(shù)的應(yīng)用與監(jiān)督者，因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士無瘤觀念和無瘤管理對(duì)減少醫(yī)源性腫瘤細(xì)胞護(hù)士無瘤觀念和無瘤管理對(duì)減少醫(yī)源性腫瘤細(xì)胞的播散及種植是非常必要的。的播散及種植是非常必要的。 2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的原則三、無瘤技術(shù)的原則不可擠壓原則

5、不可擠壓原則 減少癌細(xì)胞污染原則減少癌細(xì)胞污染原則隔離腫瘤原則隔離腫瘤原則銳性解剖原則銳性解剖原則整塊切除原則整塊切除原則 減少手術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)原則減少手術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)原則無瘤無瘤2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查 四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用 1. 1.腫瘤手術(shù)切口的選擇與保護(hù)腫瘤手術(shù)切口的選擇與保護(hù) 手術(shù)切口不易過小。開闊的術(shù)野可減少因過度牽拉對(duì)腫瘤的刺激，利于術(shù)中出現(xiàn)意外出血情況時(shí)的處理。使用腹膜保護(hù)巾。預(yù)防并減少腫瘤細(xì)胞在手術(shù)切口的局部種植。創(chuàng)面及切緣處用紗布?jí)|保護(hù)，減少術(shù)中血液、滲液污染，從而減少手術(shù)切口的局部種植。癌癥晚期大量腹水，在切口處鋪無菌敷

6、巾，使流出的腹腔液體流入袋中，防止癌細(xì)胞在創(chuàng)面種植。 2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用2 2、嚴(yán)格區(qū)分、嚴(yán)格區(qū)分“有瘤區(qū)有瘤區(qū)”和和“無瘤區(qū)無瘤區(qū)” 術(shù)中切瘤前器械和切瘤后器械分開放置，凡術(shù)中接觸過瘤體或破潰瘤體的器械不再用于正常組織，以免將器械上的癌細(xì)胞帶入其它組織。 若無條件更換手術(shù)器械時(shí)，怎么辦？ 2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查 為了有效的處理術(shù)中被腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。 接觸瘤體的器械禁用熱水沖洗，因癌細(xì)胞遇熱會(huì)凝固，附著在器械上不易清除。四、無瘤技術(shù)在

7、手術(shù)中的應(yīng)用四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用 使用蒸使用蒸餾餾水的原理水的原理： 蒸餾水是一種低滲性液體，其滲透壓接近于0，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280-310mmol/l，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性。用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野 2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用3、術(shù)中體腔的探查術(shù)中體腔的探查 術(shù)者探查動(dòng)作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后要更換手套。 因?qū)δ[瘤的接觸、擠

8、壓會(huì)增加癌細(xì)泡向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術(shù)中探查時(shí)應(yīng)遵循由遠(yuǎn)及近的順序。2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用4、術(shù)中腫瘤的分離注意要點(diǎn)術(shù)中腫瘤的分離注意要點(diǎn) 術(shù)中盡量使用銳性分離，少用鈍性分離。 動(dòng)作輕柔，切忌粗暴或翻來覆去的操作。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓容易引起腫瘤播散。 手術(shù)時(shí)可采用電刀切割分離，既減少出血又可使小血管及淋巴管封閉。減少血行播散及局部腫瘤細(xì)胞的種植。如有條件可使用微波刀，其有殺死腫瘤細(xì)胞的功能。2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用4、術(shù)中

9、腫瘤的分離注意要點(diǎn)術(shù)中腫瘤的分離注意要點(diǎn) 使用一次性紗布、紗墊。 處理腫瘤血管應(yīng)先在根部結(jié)扎動(dòng)靜脈，用過的結(jié)扎線應(yīng)丟棄，不可重復(fù)使用。2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用6 6、腹腔沖洗液的應(yīng)用、腹腔沖洗液的應(yīng)用 42-43無菌蒸餾水：低滲液破壞腫瘤細(xì)胞膜的完整性： 碘伏溶液 （稀釋10倍）：可以預(yù)防腹腔感染及防止細(xì)胞種植 洗必泰溶液：吸附細(xì)胞質(zhì)使細(xì)胞漿成分外滲，抑制細(xì)胞多種酶的活性，減少腫瘤復(fù)發(fā)的 機(jī)會(huì) 抗癌藥物：在生理鹽水和蒸餾水中加入配置好的5-fu2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用四

10、、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用5 5、腫瘤標(biāo)本的處理、腫瘤標(biāo)本的處理 手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴(yán)格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”。腔鏡可用手套裝標(biāo)本 不可在手術(shù)臺(tái)上對(duì)切下的腫瘤進(jìn)行切割。2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤 氣腹對(duì)無瘤技術(shù)的要求 當(dāng)氣腹壓力30mmhg,氣腹時(shí)間大于60分，流量5lmin時(shí)會(huì)增加co2氣腹促進(jìn)腫瘤生長種植的可能性 盡量縮短co2氣腹持續(xù)時(shí)間 最好采用有氣體加溫功能的氣腹機(jī)，co2氣體加溫

11、至37c建立氣腹，降低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)。腹腔內(nèi)體溫過低液容易致使腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移。 壓力多少合適：在滿足手術(shù)需要的前提下，越小越好。2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤 穿刺孔的處理 關(guān)閉腹膜穿刺孔處腹膜時(shí)，腹腔中含有游離的腫瘤細(xì)胞，有能通過破損腹膜流出，污染穿刺口而造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，因此，在手術(shù)結(jié)束后放氣前要吸盡腹腔內(nèi)的積液，可減少腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移。 腔鏡手術(shù)器械的要求 腹腔內(nèi)操作過的電鉤、雙極等不可用于腹壁小切口 用過腔鏡器械用蒸餾水沖洗備用2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查術(shù)中配合 遵循先非腫瘤區(qū)后腫瘤區(qū)，由遠(yuǎn)而近的原則，組裝手術(shù)用腔鏡器械保障

12、功能完好，連接好各種儀器設(shè)備完成檢測(cè)，準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，積極配合手術(shù)。 使用切口保護(hù)器2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查建立腫瘤隔離區(qū)域，以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū) 洗手護(hù)士術(shù)前將器械臺(tái)劃分為有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，備足器械，根據(jù)手術(shù)步驟，及時(shí)添加更換器械和敷料，建立氣腹和關(guān)腹的手術(shù)器械應(yīng)與接觸腫瘤的器械分開使用，所有接觸腫瘤的器械，必須放置于隔離盤內(nèi)，不得與未接觸腫瘤的器械混放，手術(shù)縫針使用完畢，放在固定的杯子內(nèi)，再次封合則用新的針線。剪下的尾線直接放入清潔袋內(nèi)。2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查切除腫瘤時(shí)要注意 若為腫瘤性腸梗阻，腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體，在切開腸管時(shí)不能使用電外科設(shè)備，以免引起意外傷害。 經(jīng)宮腹腔鏡腫瘤手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)注意控制宮腔壓力，防止沖洗液流入腹腔 縱隔腫瘤手術(shù)：應(yīng)注意控制氣腹壓力，控制在6-8mmhg2013-04-20手術(shù)室安全核查手術(shù)室安全核查關(guān)閉切口 術(shù)后拔除穿刺器時(shí)應(yīng)先撤去二氧化碳，打開套管閥門，將二氧化碳排氣后再拔除套管，防止“煙囪效應(yīng)”造成穿刺道腫瘤種植轉(zhuǎn)移。 縫合