中醫(yī)內(nèi)科學肺系病癥喘證

1、肺系病證肺系病證第四節(jié)第四節(jié) 喘證喘證【概說】【概說】 一、概念：一、概念： 喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解，每可由喘至煽動，不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解，每可由喘至脫。脫。 說文說文心部心部：“喘，疾息也。喘，疾息也。”疾，快速之意：息，一疾，快速之意：息，一呼一吸稱息。疾息，指呼吸急促。又說：呼一吸稱息。疾息，指呼吸急促。又說：“息，喘也。息，喘也?！?段玉裁注：段玉裁注：“人之氣急曰喘，舒曰息。人之氣急曰喘，舒曰息?！?癥因脈治癥因脈治喘證喘證：“喘者，促促氣急，喝喝喘

2、息，甚至喘者，促促氣急，喝喝喘息，甚至張口抬肩，搖身擷（擷，張口抬肩，搖身擷（擷，“節(jié)節(jié)”音）肚。音）肚?！?” 擷，翻轉(zhuǎn)衣襟，擷，翻轉(zhuǎn)衣襟，插于腰帶以納物。擷肚，形容喘劇時腹壁肌肉緊張，隨之而插于腰帶以納物。擷肚，形容喘劇時腹壁肌肉緊張，隨之而起伏的動作，也就是因氣喘而腹部凹陷的意思。起伏的動作，也就是因氣喘而腹部凹陷的意思。 喘是多種疾病的一個癥狀，有輕重之別，可見于某些急慢喘是多種疾病的一個癥狀，有輕重之別，可見于某些急慢性疾病病程中，常為某些疾病的重要主癥和論治的中心。有性疾病病程中，常為某些疾病的重要主癥和論治的中心。有必要作為一個獨立的病證予以論述。必要作為一個獨立的病證予以論述。

3、 二、沿革二、沿革 （一）、內(nèi)經(jīng)對喘證癥狀、病因、病位論述甚（一）、內(nèi)經(jīng)對喘證癥狀、病因、病位論述甚詳詳 靈樞靈樞五閱五使篇五閱五使篇說說:“:“肺病者，喘息鼻肺病者，喘息鼻張張”；靈樞靈樞本臟篇本臟篇：“肺高則上氣肩息肺高則上氣肩息”；素問素問大奇論篇大奇論篇：“肺之壅，喘而兩脅肺之壅，喘而兩脅滿。滿?！贝?、鼻張、肩息均是指喘證發(fā)作時輕喘息、鼻張、肩息均是指喘證發(fā)作時輕重不同的臨床表現(xiàn)，其中以喘息為輕，鼻張、重不同的臨床表現(xiàn)，其中以喘息為輕，鼻張、肩息則重，并提示了病變主臟在肺。肩息則重，并提示了病變主臟在肺。 對喘證的病因，認識到有外感和內(nèi)傷、邪實與正虛的對喘證的病因，認識到有外感和內(nèi)傷

4、、邪實與正虛的不同。不同。如如靈樞靈樞五邪篇五邪篇說：說：“邪在肺，則病皮膚邪在肺，則病皮膚痛、寒熱、上氣喘、汗出、喘動肩背痛、寒熱、上氣喘、汗出、喘動肩背”，靈樞靈樞本本神篇神篇：“肺氣虛肺氣虛，實則喘喝，胸膺仰息，實則喘喝，胸膺仰息”，均，均指外感致喘，屬于邪實之證。指外感致喘，屬于邪實之證。素問素問玉機真臟論玉機真臟論說：說：“秋脈秋脈不及則令人喘。不及則令人喘?！彼貑査貑柵e痛論舉痛論又說：又說：“勞則喘息汗出。勞則喘息汗出?！贝酥竷?nèi)傷致喘，屬于正虛。此指內(nèi)傷致喘，屬于正虛。 此外此外素問素問痹論痹論云：云：“心痹者，脈不通，煩心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。則心下鼓，暴上氣而喘

5、?！八貑査貑柦?jīng)脈別論經(jīng)脈別論：“有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出于腎與骨于肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出于腎與骨”提提示喘證雖然以肺為主，但可涉及腎、心、肝、脾等臟。示喘證雖然以肺為主，但可涉及腎、心、肝、脾等臟。（三因方三因方喘喘概括地說：概括地說：“夫五臟皆有上氣喘咳，夫五臟皆有上氣喘咳，但肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺，喘既動氣，故以肺但肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺，喘既動氣，故以肺為主。為主。”） ( (二二) )金匱要略金匱要略有有“上氣上氣”專篇并列專篇并列證治。證治。 金匱金匱有有“肺痿肺癰咳嗽上氣病肺

6、痿肺癰咳嗽上氣病”專篇。專篇。“上氣上氣”即指氣喘肩息，不能平臥的證候。即指氣喘肩息，不能平臥的證候。其中包括其中包括“喉中水雞聲喉中水雞聲”的哮證和的哮證和“咳而上咳而上氣氣”的肺脹。的肺脹。 主要分虛實兩大證候，并列方進行治療。主要分虛實兩大證候，并列方進行治療。根據(jù)病證不同列有辛溫祛寒化飲的射干麻黃根據(jù)病證不同列有辛溫祛寒化飲的射干麻黃湯，祛邪蠲飲、寒溫并用的越婢湯、小青龍湯，祛邪蠲飲、寒溫并用的越婢湯、小青龍加石膏湯，豁痰祛濁的皂莢丸等方藥。加石膏湯，豁痰祛濁的皂莢丸等方藥。 （三）金元以后充實了內(nèi)傷致喘的論點，辨證則（三）金元以后充實了內(nèi)傷致喘的論點，辨證則以虛實為綱以虛實為綱 認識

7、到七情、飽食、久病、勞累等皆可成為內(nèi)傷認識到七情、飽食、久病、勞累等皆可成為內(nèi)傷致喘之因。如致喘之因。如丹溪心法丹溪心法喘病喘病說：說：“六淫七情之六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣揚所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣揚而為喘急。亦有脾腎俱虛、體弱之人，皆能發(fā)喘。而為喘急。亦有脾腎俱虛、體弱之人，皆能發(fā)喘。” 癥因脈治癥因脈治喘喘：“氣虛喘逆之因，或本元素氣虛喘逆之因，或本元素虛，或大病后，大勞后，失于調(diào)養(yǎng)，或過服尅削，元虛，或大病后，大勞后，失于調(diào)養(yǎng)，或過服尅削，元氣大傷。氣大傷。”“”“或飽后舉重，或饑時用力，或號呼叫喊，或飽后舉重，或饑時用力，或號呼叫喊，傷

8、損臟腑而喘作矣。傷損臟腑而喘作矣?！?景岳全書景岳全書喘促喘促篇把喘證歸納為虛實兩大類：篇把喘證歸納為虛實兩大類：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。”指出喘證的辨證綱領。指出喘證的辨證綱領。 類證治裁類證治裁喘證喘證認為：認為：“喘由外感者治肺，喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。的治療原則。 臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案：“在肺為實，在腎為虛在肺為實，在腎為虛”。這些論點對指導臨床具有重要的實踐意義。這些論點對指導臨床具有重要的實踐意義。 三、討論范圍三、討論范圍 由于喘證涉及多種外感、內(nèi)傷疾病，因此，它由于喘證涉及多種外

9、感、內(nèi)傷疾病，因此，它不僅是肺系疾病的主要證候之一，且可因其它不僅是肺系疾病的主要證候之一，且可因其它臟腑病變影響于肺致喘。臟腑病變影響于肺致喘。故在辨證施治的同時，故在辨證施治的同時，還需審證求因，結(jié)合辯病，與有關病篇互參，還需審證求因，結(jié)合辯病，與有關病篇互參，以便進一步按照各個病的特點考慮處理，并掌以便進一步按照各個病的特點考慮處理，并掌握其不同的預后轉(zhuǎn)歸。握其不同的預后轉(zhuǎn)歸。 臨床上如急、慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺臨床上如急、慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、肺結(jié)核、氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺以及癔病等發(fā)生呼吸困難時，均可按照本矽肺以及癔病

10、等發(fā)生呼吸困難時，均可按照本節(jié)辨證治療。節(jié)辨證治療?！静∫虿C】【病因病機】 喘證的成因雖然很多，但概要而言，不外外感喘證的成因雖然很多，但概要而言，不外外感與內(nèi)傷兩方面，外感為六淫侵襲；內(nèi)傷可由飲與內(nèi)傷兩方面，外感為六淫侵襲；內(nèi)傷可由飲食、情志、勞欲、久病所致。有邪者為實，因食、情志、勞欲、久病所致。有邪者為實，因邪壅于肺，宣降失司；無邪者屬虛，因肺不主邪壅于肺，宣降失司；無邪者屬虛，因肺不主氣，腎不納氣所致。氣，腎不納氣所致。 一、病因一、病因 （一）外邪侵襲（一）外邪侵襲 1.1.風寒風寒 多為重感風寒，邪襲于肺，肺衛(wèi)為邪所傷，多為重感風寒，邪襲于肺，肺衛(wèi)為邪所傷，外則郁閉皮毛，內(nèi)則壅遏

11、肺氣，肺氣不得宣暢，氣機外則郁閉皮毛，內(nèi)則壅遏肺氣，肺氣不得宣暢，氣機升降失常，上逆為喘。升降失常，上逆為喘。 癥因脈治癥因脈治喘證論喘證論：“外冒風寒，皮毛受邪，郁外冒風寒，皮毛受邪，郁于肌表，則身熱而喘。于肌表，則身熱而喘。壅于肺家，則咳嗽而喘。壅于肺家，則咳嗽而喘。” 若表寒未解，內(nèi)已化熱，或肺中素有蘊熱，寒邪外束，若表寒未解，內(nèi)已化熱，或肺中素有蘊熱，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒郁，肺失宣降，氣逆而喘。熱不得泄，則熱為寒郁，肺失宣降，氣逆而喘。風寒外襲風寒外襲外閉皮毛，內(nèi)壅肺氣外閉皮毛，內(nèi)壅肺氣肺氣不得宣降肺氣不得宣降上上逆而喘逆而喘 表寒未解，內(nèi)已化熱表寒未解，內(nèi)已化熱熱為寒郁熱為寒

12、郁肺失宣降肺失宣降上逆上逆而喘而喘 2. 2.風熱風熱 風熱邪犯于肺，肺氣壅實，肺失宣肅；風熱邪犯于肺，肺氣壅實，肺失宣肅；或邪熱內(nèi)盛，蒸液為痰，痰熱蘊肺，清肅失司，或邪熱內(nèi)盛，蒸液為痰，痰熱蘊肺，清肅失司，肺氣上逆，發(fā)為喘促。肺氣上逆，發(fā)為喘促。 景岳全書景岳全書喘促喘促篇說：篇說：“實喘之證，以邪實喘之證，以邪實在肺胃也，非風寒則火邪耳。實在肺胃也，非風寒則火邪耳。”風熱犯肺風熱犯肺肺氣壅實肺氣壅實肺失宣降肺失宣降上逆而喘上逆而喘 熱邪煉液為痰熱邪煉液為痰痰熱蘊肺痰熱蘊肺肺失宣降肺失宣降上逆上逆而喘而喘 （二）飲食不當（二）飲食不當 恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內(nèi)生，恣食生冷

13、、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，升降不利，氣逆而喘。濕痰郁上干于肺，壅阻肺氣，升降不利，氣逆而喘。濕痰郁久化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，痰火交阻，肺失清久化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，痰火交阻，肺失清肅，則肺氣上逆為喘。若復受外感誘發(fā)，則可見痰濁肅，則肺氣上逆為喘。若復受外感誘發(fā)，則可見痰濁與風寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯雜情況。與風寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯雜情況。 仁齋直指方仁齋直指方咳嗽方論咳嗽方論：“惟夫邪氣伏藏，痰涎惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促息。浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促息?！奔粗讣粗柑禎巅帐⒌拇C而言。痰濁壅盛的喘證而言。恣食生冷

14、、肥甘，或嗜酒傷中恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中脾失健運，痰濁內(nèi)生脾失健運，痰濁內(nèi)生痰壅肺氣，肺失宣降痰壅肺氣，肺失宣降上逆而喘上逆而喘痰郁化熱痰郁化熱痰熱蘊肺痰熱蘊肺肺失宣降肺失宣降上逆而喘上逆而喘痰濁與風寒、邪熱等內(nèi)外合邪痰濁與風寒、邪熱等內(nèi)外合邪 （三）情志不調(diào)（三）情志不調(diào) 1 1、情懷不遂，悲憂傷肺、情懷不遂，悲憂傷肺肺氣痹阻，氣機不肺氣痹阻，氣機不利。利。 2 2、郁怒傷肝、郁怒傷肝肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)疏泄失常疏泄失常肝氣上肝氣上逆于肺，升多降少，肺失肅降逆于肺，升多降少，肺失肅降氣逆作喘。氣逆作喘。 3 3、驚恐傷及心腎，氣機逆亂，喘出于肺。、驚恐傷及心腎，氣機逆亂，喘出于肺。素問素問經(jīng)

15、脈別論經(jīng)脈別論篇：篇：“有所驚恐，喘出于有所驚恐，喘出于肺。肺?！?醫(yī)學入門醫(yī)學入門喘喘：“驚憂氣郁，惕惕悶悶，驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者。引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者。” （四）勞欲久?。ㄋ模﹦谟貌?1 1、久病、久病 慢性咳嗽、哮證、肺脹、肺癆等肺系病證，久病肺慢性咳嗽、哮證、肺脹、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣陰不足，氣失所主，而致短氣喘促。后期，氣陰不能下虛，氣陰不足，氣失所主，而致短氣喘促。后期，氣陰不能下蔭，則由肺及腎，腎元虧虛，腎不納氣而喘促不已。蔭，則由肺及腎，腎元虧虛，腎不納氣而喘促不已。證治準證治準繩繩喘喘：“肺虛則少氣而喘肺虛則少氣而喘”。

16、2 2、久病脾傷，如中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可導致氣虛而、久病脾傷，如中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可導致氣虛而喘。喘。雜病廣要雜病廣要喘喘：“肺為氣之主，而脾則肺之母也，脾肺為氣之主，而脾則肺之母也，脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘”。3 3、勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助、勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱，水泛無主，肺納氣，氣失攝納，逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱，水泛無主，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘。干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘。 景岳全書景岳全書喘喘：“但經(jīng)微

17、勞或饑時即見喘促，或于精泄之但經(jīng)微勞或饑時即見喘促，或于精泄之后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或婦人后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或婦人月經(jīng)之后，而喘促愈甚。月經(jīng)之后，而喘促愈甚?！敝T病源候論諸病源候論傷寒喘候傷寒喘候：“水水停心下，腎氣乘心，故喘也。停心下，腎氣乘心，故喘也。” 二、病機二、病機 （一）病位主要在肺和腎（一）病位主要在肺和腎 1 1、肺為氣之主、肺為氣之主 素問素問五臟生成篇五臟生成篇說：說：“諸氣諸氣者，皆屬于肺。者，皆屬于肺?！狈嗡竞粑?，為氣機出入升降之樞，肺司呼吸，為氣機出入升降之樞，賴其宣肅功能使氣道通暢，呼吸調(diào)勻。肺又外合皮毛，賴其

18、宣肅功能使氣道通暢，呼吸調(diào)勻。肺又外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，朝百脈而通他臟。肺為嬌臟，不耐邪內(nèi)為五臟華蓋，朝百脈而通他臟。肺為嬌臟，不耐邪侵，侵，若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，壅塞氣道，呼吸不利，發(fā)為喘促；如肺虛肺氣脹滿，壅塞氣道，呼吸不利，發(fā)為喘促；如肺虛則氣失所主，以致少氣不足以息而為喘。其他如脾經(jīng)則氣失所主，以致少氣不足以息而為喘。其他如脾經(jīng)痰濁上干，中氣虛弱，或肝氣逆乘，亦均與肺有關。痰濁上干，中氣虛弱，或肝氣逆乘，亦均與肺有關。 三因方三因方喘喘：“肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺，肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺，喘既動氣，故以

19、肺為主。喘既動氣，故以肺為主?！弊C治匯補證治匯補喘病喘?。骸笆⒄叻沃兄鹗⒁?，減者肺中之元氣衰也。盛者肺中之火盛也，減者肺中之元氣衰也。” 2 2、腎為氣之根，主司氣之攝納。、腎為氣之根，主司氣之攝納。因腎之陽氣有使吸因腎之陽氣有使吸入之氣下達的作用，它是通過吸入之氣在肺中的肅入之氣下達的作用，它是通過吸入之氣在肺中的肅降而下達于腎。雖肺主呼吸，但腎有攝納肺氣（即降而下達于腎。雖肺主呼吸，但腎有攝納肺氣（即納氣）的作用，故有納氣）的作用，故有“肺主呼氣，腎主納氣肺主呼氣，腎主納氣”之說。之說。腎主納氣的功能對人體呼吸有重要意義。只有在腎腎主納氣的功能對人體呼吸有重要意義。只有在腎氣充沛，攝納正

20、常的情況下，才能使肺的呼吸均勻，氣充沛，攝納正常的情況下，才能使肺的呼吸均勻，氣道調(diào)暢。氣道調(diào)暢。若腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，若腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，致氣逆于肺，入少出多而為喘。陰陽不相接續(xù)，致氣逆于肺，入少出多而為喘。故故靈樞靈樞經(jīng)脈篇經(jīng)脈篇又有：又有：“腎足少陰之脈，是動則腎足少陰之脈，是動則病喝喝而喘病喝喝而喘”之說。之說。 此外，若脾經(jīng)痰濁上犯，壅阻于肺，阻塞氣道，升此外，若脾經(jīng)痰濁上犯，壅阻于肺，阻塞氣道，升降不利；或肝氣逆乘于肺，使肺氣不降而上逆亦可降不利；或肝氣逆乘于肺，使肺氣不降而上逆亦可致喘致喘。雖為肝脾之病氣，但無不與肺有關。雖為肝脾之病氣，但

21、無不與肺有關。 綜上所述，綜上所述，“肺為氣之本，腎為氣之根肺為氣之本，腎為氣之根”，二臟同，二臟同司氣體之出入，病則氣之出入失常而致喘；司氣體之出入，病則氣之出入失常而致喘；故喘之故喘之病變臟器主要在肺、腎，但與肝脾有關。病變臟器主要在肺、腎，但與肝脾有關。 （二）病理性質(zhì)有虛實之分（二）病理性質(zhì)有虛實之分 由于致喘原因不一，故其病理性質(zhì)有虛實不同。由于致喘原因不一，故其病理性質(zhì)有虛實不同。 實喘在肺：實喘在肺：為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣、為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣、宣降不利所致。宣降不利所致。 虛喘責之肺腎兩臟：虛喘責之肺腎兩臟：因精氣不足，氣陰虧耗，而致因精氣不足，氣陰虧耗，

22、而致肺腎出納失常，且尤以腎虛為主。肺腎出納失常，且尤以腎虛為主。 醫(yī)學心悟醫(yī)學心悟喘喘：“外感之喘，多出于肺，內(nèi)傷外感之喘，多出于肺，內(nèi)傷之喘，未有不由于腎者。之喘，未有不由于腎者?！?3 3、病情錯雜者每可下虛上實并見：、病情錯雜者每可下虛上實并見：多為慢性喘咳，多為慢性喘咳，肺腎虛弱，復感外邪，引起之急性發(fā)作，因外邪、肺腎虛弱，復感外邪，引起之急性發(fā)作，因外邪、痰濁等壅阻肺氣，而致出現(xiàn)痰濁等壅阻肺氣，而致出現(xiàn)“上盛上盛”之證；因腎不之證；因腎不納氣，同時并見納氣，同時并見“下虛下虛”之侯。病情重篤者則見喘之侯。病情重篤者則見喘脫危候。脫危候。 （三）重證每多影響到心（三）重證每多影響到心

23、本證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，本證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，多影響到心。多影響到心。這是因為心與肺、腎在生理病理上有這是因為心與肺、腎在生理病理上有相互影響的關系：相互影響的關系： 心與肺：心與肺：心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運行，心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運行，宗氣貫心脈而行呼吸宗氣貫心脈而行呼吸。 心與腎：心與腎：腎脈上絡于心，心腎水火既濟，心陽根于腎脈上絡于心，心腎水火既濟，心陽根于命門之火，故心的陽氣盛衰，與先天腎氣及后天呼命門之火，故心的陽氣盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切聯(lián)系。吸之氣皆有密切聯(lián)系。 在病理情況下，肺腎俱虛，則心氣、心陽

24、亦同時衰在病理情況下，肺腎俱虛，則心氣、心陽亦同時衰竭，氣陽虧虛不能鼓動血脈運行，血行瘀滯可見面竭，氣陽虧虛不能鼓動血脈運行，血行瘀滯可見面色唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫、亡陽亡陰色唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫、亡陽亡陰的危險證候。的危險證候。 危候：足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻扇，搖身擷肚，危候：足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻扇，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者。大急促無根者。喘證病因病機示意圖喘證病因病機示意圖 風寒風寒外感外感 風熱風熱 邪壅肺氣、邪壅肺氣、 宣降不利宣降不利 飲食飲食痰濁痰濁 情志情志肝氣肝

25、氣 內(nèi)傷內(nèi)傷 久病久病 勞欲勞欲 心陽衰竭心陽衰竭 喘脫喘脫肺不主氣肺不主氣腎不納氣腎不納氣出納失常出納失常 虛虛實實氣機升降失常氣機升降失常喘喘【診查要點】【診查要點】 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) （一）以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，（一）以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煸動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。鼻翼煸動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。（二）多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等?。ǘ┒嘤新钥人?、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。 二、病證鑒別二、病證鑒別（一）喘證與氣短的鑒別（一）喘證與氣短的鑒別 共同點：共同點：呼吸異常。氣息短促，胸悶不

26、暢。呼吸異常。氣息短促，胸悶不暢。 區(qū)別：喘證區(qū)別：喘證：氣粗升高，張口抬肩，搖身擷肚，甚者不能平臥。：氣粗升高，張口抬肩，搖身擷肚，甚者不能平臥。 短氣：短氣：呼吸雖數(shù)，但淺促微弱，不能接續(xù)，或短氣不足以息，呼吸雖數(shù)，但淺促微弱，不能接續(xù)，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。 聯(lián)系：短氣往往是喘證之漸。聯(lián)系：短氣往往是喘證之漸。 另有少氣一癥，古人有二種說法，一種是少氣即短氣，如另有少氣一癥，古人有二種說法，一種是少氣即短氣，如諸諸病源候論病源候論短氣候短氣候說：說：“肺虛則氣少不足，亦令短氣。肺虛則氣少不足，亦令短氣。”證治匯補證治匯補喘病喘病說

27、：說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘證之氣粗奔出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘證之氣粗奔迫也。迫也?！绷硪环N是少氣與短氣不同，另一種是少氣與短氣不同，赤水玄珠赤水玄珠喘門喘門說：說：“短氣者，息促似喘非喘也。少氣者，氣少不足以言也。短氣者，息促似喘非喘也。少氣者，氣少不足以言也?！迸R臨床所見，短氣有虛實，少氣以虛為主，但短氣之虛證實與少氣床所見，短氣有虛實，少氣以虛為主，但短氣之虛證實與少氣相同。相同。 （二）喘與嗽的區(qū)別（二）喘與嗽的區(qū)別 喘與嗽兩者有輕重的區(qū)別，喘與嗽兩者有輕重的區(qū)別，簡易方簡易方：

28、“重則為喘，輕則為嗽。重則為喘，輕則為嗽?！痹诎Y狀上也在癥狀上也不同，不同，“喘之為病喘之為病哮吼作聲，哮吼作聲，憧憧而急，憧憧而急，喝喝而數(shù)，張口抬肩，喝喝而數(shù)，張口抬肩，搖身輥肚；嗽之為病，風生喉靨，淫淫搖身輥肚；嗽之為病，風生喉靨，淫淫如癢，習習如哽，涕唾稠濃，聲音重濁，如癢，習習如哽，涕唾稠濃，聲音重濁，甚則續(xù)續(xù)不已。甚則續(xù)續(xù)不已?！?釋：釋： 憧憧（憧憧（chong chong 沖）：沖）：搖曳不定。搖曳不定。 喝喝：喝喝：大呵出聲，如大呵出聲，如素問素問生氣通天論生氣通天論：“煩煩則喘喝。則喘喝?！?輥（輥（gun gun 滾）：滾）：象車輪樣很快轉(zhuǎn)動。輥肚形容腹部象車輪樣很快轉(zhuǎn)動

29、。輥肚形容腹部起伏急促。起伏急促。 喉靨喉靨：靨：靨(“(“葉葉”音，指甲狀腺）。喉靨即咽喉部。音，指甲狀腺）。喉靨即咽喉部。 淫淫：淫淫：流水貌，咽喉部似有水流之癢感。流水貌，咽喉部似有水流之癢感。 習習習習：屢飛貌，咽喉部似有羽毛哽阻感。：屢飛貌，咽喉部似有羽毛哽阻感。 另一方面，喘與嗽還有因果關系，久嗽不愈由輕至另一方面，喘與嗽還有因果關系，久嗽不愈由輕至重則成喘，而某些喘證則多伴有咳嗽，故重則成喘，而某些喘證則多伴有咳嗽，故“二證治二證治法頗同，但劑有輕重。法頗同，但劑有輕重。” （三）喘與哮證的鑒別（三）喘與哮證的鑒別 哮指聲響言，為喉中有哮鳴音（支氣管狹窄、哮指聲響言，為喉中有哮鳴

30、音（支氣管狹窄、痙攣），多屬一種反復發(fā)作性的疾病。哮必兼痙攣），多屬一種反復發(fā)作性的疾病。哮必兼喘，故哮喘并稱。喘，故哮喘并稱。 喘指氣息言，為呼吸急促困難（內(nèi)外呼吸障喘指氣息言，為呼吸急促困難（內(nèi)外呼吸障礙），是多種疾病的一個癥狀，喘不一定兼哮。礙），是多種疾病的一個癥狀，喘不一定兼哮。 其他如肺脹、支飲均有咳而上氣，喘息痰鳴的其他如肺脹、支飲均有咳而上氣，喘息痰鳴的癥狀，可隸屬于喘證范疇，但各有其特點，故癥狀，可隸屬于喘證范疇，但各有其特點，故應掌握各證的異同，與有關病篇互參。應掌握各證的異同，與有關病篇互參。 三、相關檢查三、相關檢查 （一）體征：（一）體征：喘證發(fā)作時注意肺部有無干濕羅

31、喘證發(fā)作時注意肺部有無干濕羅音或哮鳴音。音或哮鳴音。 （二）胸部（二）胸部x x片及片及ctct檢查。檢查。 （三）血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血氣分析、肺功能測（三）血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血氣分析、肺功能測定等。定等。 （四）心電圖、心臟超聲等。（四）心電圖、心臟超聲等?！颈孀C論治】【辨證論治】 喘證的主要特征為呼吸困難，不能平臥，或稍喘證的主要特征為呼吸困難，不能平臥，或稍動即喘息不已，甚者張口抬肩，鼻翼煽動，臨動即喘息不已，甚者張口抬肩，鼻翼煽動，臨床表現(xiàn)輕重不一，若喘促嚴重，持續(xù)不解，可床表現(xiàn)輕重不一，若喘促嚴重，持續(xù)不解，可以發(fā)生喘脫。以發(fā)生喘脫。 辨證要點辨證要點 （一）首辨虛實（一）首辨虛實 從呼

32、吸、聲音、脈象、病勢緩急等方面辨別，從呼吸、聲音、脈象、病勢緩急等方面辨別，見下表：見下表： 景岳全書景岳全書喘促喘促：“氣喘之病，最為危候，氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也。已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也?！贝√搶嵽q證簡表喘病虛實辯證簡表臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實實 喘喘虛虛 喘喘呼呼 吸吸深長有余，呼出為快，氣粗。深長有余，呼出為快，氣粗。短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。聲聲 音音 高大，伴有痰鳴咳嗽。高大，伴有痰鳴咳嗽。低微，少有痰鳴咳嗽。低微，少有痰鳴咳嗽。伴見癥

33、伴見癥面紅身熱，痰多粘稠，便秘。面紅身熱，痰多粘稠，便秘。痰液清稀，畏風，潮熱，神痰液清稀，畏風，潮熱，神疲。疲。舌舌 脈脈 苔膩，數(shù)而有力苔膩，數(shù)而有力 苔少，微弱或浮大中空。苔少，微弱或浮大中空。病病 勢勢驟急驟急徐緩，時輕時重，遇勞即甚。徐緩，時輕時重，遇勞即甚。 （二）實喘當辨外感內(nèi)傷（二）實喘當辨外感內(nèi)傷 外感：外感：起病急，病程短，多有表證。起病急，病程短，多有表證。 內(nèi)傷：內(nèi)傷：起病緩，病程較長，反復發(fā)作，外無表起病緩，病程較長，反復發(fā)作，外無表證。證。 （三）虛喘應辨病變臟器（三）虛喘應辨病變臟器 虛喘辯病變臟器簡表虛喘辯病變臟器簡表證型證型肺肺 虛虛腎腎 虛虛心氣（陽）虛心氣

34、（陽）虛喘息程度喘息程度 操勞后氣短操勞后氣短而喘。而喘。靜息時也有氣靜息時也有氣喘息促，動則喘息促，動則更甚。更甚。喘息持續(xù)不已。喘息持續(xù)不已。伴有癥狀伴有癥狀 面色晄白，面色晄白，自汗，易感自汗，易感冒。冒。面色蒼白或顴面色蒼白或顴紅，怕冷或煩紅，怕冷或煩熱，腰酸膝軟。熱，腰酸膝軟。心悸，浮腫，心悸，浮腫，紫紺，頸脈怒紫紺，頸脈怒張，脈結(jié)代。張，脈結(jié)代。 二、治療原則簡表二、治療原則簡表 寒寒 溫宣（散寒宣肺平喘）溫宣（散寒宣肺平喘） 熱熱 清肅（清熱宣肺平喘）清肅（清熱宣肺平喘） 痰痰 化痰（祛痰降氣平喘）化痰（祛痰降氣平喘） 氣郁氣郁開郁降氣平喘開郁降氣平喘 肺虛肺虛補肺定喘補肺定喘

35、氣虛氣虛益氣益氣 腎虛腎虛益腎納氣益腎納氣 陰虛陰虛養(yǎng)陰養(yǎng)陰 心陽欲脫心陽欲脫回陽斂汗固脫回陽斂汗固脫虛實夾雜，上實下虛者，當分清主次，權(quán)衡標本，適當處理。虛實夾雜，上實下虛者，當分清主次，權(quán)衡標本，適當處理。 祛邪利氣祛邪利氣實喘治肺實喘治肺 培補攝納培補攝納（以補腎主）（以補腎主）虛喘治肺腎虛喘治肺腎 三、分證論治三、分證論治 （一）實喘：（一）實喘： 1 1、風寒壅肺、風寒壅肺 （1 1）癥狀特點：）癥狀特點： 主癥：主癥：喘息咳逆，胸部脹悶喘息咳逆，胸部脹悶兼證：兼證：咳嗽，痰多稀薄色白咳嗽，痰多稀薄色白, ,初起多兼惡寒，初起多兼惡寒，頭痛，無汗頭痛，無汗, ,口不渴?？诓豢省?舌脈

36、：舌脈：舌苔薄白而滑，脈浮緊。舌苔薄白而滑，脈浮緊。 病機：病機：風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。 治法：宣肺散寒平喘。治法：宣肺散寒平喘。 方藥：麻黃湯合華蓋散加減。方藥：麻黃湯合華蓋散加減。 麻黃湯麻黃湯傷寒論傷寒論：解表宣肺平喘，用于風寒襲表，：解表宣肺平喘，用于風寒襲表，肺氣失宣，喘咳無汗，寒熱身痛。肺氣失宣，喘咳無汗，寒熱身痛。 麻黃、桂枝麻黃、桂枝溫肺散寒、平喘；溫肺散寒、平喘；杏仁杏仁利肺下氣，助麻黃以平喘；利肺下氣，助麻黃以平喘；甘草甘草調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。 華蓋散：華蓋散：宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸悶，痰氣宣肺化痰。用于寒痰

37、阻肺，喘咳胸悶，痰氣不利。不利。 麻黃、杏仁、甘草，宣肺平喘；蘇子、桑白皮、陳皮、麻黃、杏仁、甘草，宣肺平喘；蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓，理氣化痰。赤茯苓，理氣化痰。 兩方同屬辛溫宣肺劑，但麻黃湯重在解表，疏散風寒兩方同屬辛溫宣肺劑，但麻黃湯重在解表，疏散風寒為主，華蓋散則重在化痰利氣。為主，華蓋散則重在化痰利氣。 （5）常用藥 麻黃、桂枝、細辛溫肺散寒 陳皮、杏仁、蘇子、川樸化痰利氣。 （6 6）加減：）加減： 風寒表邪明顯，風寒表邪明顯，加紫蘇、生姜溫肺散寒。加紫蘇、生姜溫肺散寒。 痰多壅盛者，痰多壅盛者，加半夏、紫菀、白前化痰以利氣。加半夏、紫菀、白前化痰以利氣。 服上藥得汗而喘不平，或

38、外感風邪，營衛(wèi)不和而見喘服上藥得汗而喘不平，或外感風邪，營衛(wèi)不和而見喘咳不平、有汗、惡風發(fā)熱者咳不平、有汗、惡風發(fā)熱者改用桂枝加厚樸杏子湯和改用桂枝加厚樸杏子湯和營衛(wèi)、宣肺氣。營衛(wèi)、宣肺氣。 桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草，調(diào)和營衛(wèi)，以祛桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草，調(diào)和營衛(wèi)，以祛在表之風邪；厚樸、杏仁化痰下氣平喘。在表之風邪；厚樸、杏仁化痰下氣平喘。 內(nèi)有寒飲，外受客寒而誘發(fā)喘咳，痰多粘白呈泡沫狀，內(nèi)有寒飲，外受客寒而誘發(fā)喘咳，痰多粘白呈泡沫狀，用小青龍湯發(fā)表溫里。用小青龍湯發(fā)表溫里。 麻黃、桂枝解表宣肺平喘；芍藥配桂枝調(diào)和營衛(wèi)；干麻黃、桂枝解表宣肺平喘；芍藥配桂枝調(diào)和營衛(wèi)；干姜、半夏、細

39、辛溫化寒飲；五味子配上藥使散中有收，姜、半夏、細辛溫化寒飲；五味子配上藥使散中有收，以防肺氣耗散太過。以防肺氣耗散太過。 若表邪明顯，惡寒發(fā)熱、無汗、身痛者若表邪明顯，惡寒發(fā)熱、無汗、身痛者去芍藥、五味去芍藥、五味子之酸斂，加杏仁、蘇子順氣化痰。子之酸斂，加杏仁、蘇子順氣化痰。 2 2、表寒里熱（表寒肺熱證）、表寒里熱（表寒肺熱證） （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：主癥：喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛。喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛。 兼證：兼證：咳痰稠粘不爽咳痰稠粘不爽, ,形寒、發(fā)熱、煩悶、身形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛，有汗或無汗、口渴。痛，有汗或無汗、口渴。 舌診：舌診：苔薄白罩黃邊紅苔薄白

40、罩黃邊紅 脈象：脈象：脈浮數(shù)（滑）。脈浮數(shù)（滑）。 （2 2）病機：）病機：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。 （3 3）治法：解表清里，化痰平喘。）治法：解表清里，化痰平喘。 （4 4）例方：麻杏石甘湯加味。）例方：麻杏石甘湯加味。麻杏石甘湯麻杏石甘湯傷寒論傷寒論：本方有解表清里、平：本方有解表清里、平喘之功。用于喘咳、鼻煽、身熱、汗少、煩悶喘之功。用于喘咳、鼻煽、身熱、汗少、煩悶等癥。等癥。 （5 5）常用藥：）常用藥：麻黃麻黃辛溫解表，宣肺辛溫解表，宣肺平喘；平喘；石膏石膏重用，取其辛寒之性，清泄肺重用，取其辛寒之性，清泄肺熱；熱；麻黃、石膏相伍，宣肺解表，清泄

41、里熱；麻黃、石膏相伍，宣肺解表，清泄里熱；杏仁杏仁化痰平喘；化痰平喘；甘草甘草調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。 （6 6）加減：）加減： 1 1、痰熱甚，煩熱，痰多稠粘，、痰熱甚，煩熱，痰多稠粘，加黃芩、加黃芩、桑白皮、知母、半夏、瓜蔞皮清肺瀉熱桑白皮、知母、半夏、瓜蔞皮清肺瀉熱化痰?；?。 2 2、痰涌喉間，漉漉有聲，、痰涌喉間，漉漉有聲，加葶藶子、射加葶藶子、射干瀉肺祛痰。干瀉肺祛痰。 3 3、痰熱郁肺、痰熱郁肺 （1 1）癥狀及分析：）癥狀及分析： 主癥：主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃。喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃。 兼證：兼證：或有血痰或有血痰, ,伴有胸中煩熱，身熱、有汗，伴有胸中煩熱，

42、身熱、有汗，渴喜熱飲、咽干、面紅渴喜熱飲、咽干、面紅, ,尿赤澀，大便或秘。尿赤澀，大便或秘。 舌診：舌診：舌苔黃膩。舌苔黃膩。 脈象：脈象：脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。 （2 2）病機：）病機：痰熱郁肺，肺氣壅實，肅降痰熱郁肺，肺氣壅實，肅降無權(quán)。無權(quán)。 （3 3）治法：清泄痰熱。）治法：清泄痰熱。 （4 4）例方：桑白皮湯加減。）例方：桑白皮湯加減。 桑白皮湯桑白皮湯景岳全書景岳全書：本方功能清熱：本方功能清熱肅肺化痰。用于喘急、胸膈煩悶，痰粘肅肺化痰。用于喘急、胸膈煩悶，痰粘色黃，咯吐不利。色黃，咯吐不利。桑白皮湯方歌：桑白皮湯方歌：桑白桑白皮湯夏杏蘇，芩連山梔與貝母。皮湯夏杏蘇，芩連山梔與貝母。

43、（5 5）常用藥：。）常用藥：。 桑白皮、黃芩桑白皮、黃芩清肺化痰；清肺化痰；黃連、梔子黃連、梔子清泄里熱；清泄里熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子杏仁、貝母、半夏、蘇子化痰利氣?；道麣狻?（6 6）加減）加減 痰多粘稠，痰多粘稠，加瓜蔞、射干、海蛤粉清化加瓜蔞、射干、海蛤粉清化痰熱。痰熱。 痰壅便秘，喘不能臥：痰壅便秘，喘不能臥：酌加葶藶子、大酌加葶藶子、大黃、風化硝滌痰通腑。黃、風化硝滌痰通腑。 痰有腥味，痰有腥味，配魚腥草、冬瓜子、苡仁、配魚腥草、冬瓜子、苡仁、蘆根。蘆根。 身熱甚，身熱甚，加生石膏加生石膏。 口渴咽干，口渴咽干，加麥冬、天花粉以生津止渴。加麥冬、天花粉以生津止渴。 4 4、痰

44、濁阻肺、痰濁阻肺 （1 1）證候特點：）證候特點： 主癥：主癥：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利。多粘膩色白，咯吐不利。兼證：兼證：嘔惡，納呆，口粘不渴。嘔惡，納呆，口粘不渴。 舌診：舌診：舌苔白膩。舌苔白膩。 脈象：脈象：脈滑。脈滑。 （2 2）病機：）病機：痰濁壅肺，肺失宣降。痰濁壅肺，肺失宣降。 （3 3）治法：化痰降氣平喘。）治法：化痰降氣平喘。 （4 4）例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。）例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。 三子養(yǎng)親湯三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）為（蘇子、白芥子、萊菔子）為韓氏醫(yī)韓氏醫(yī)通通方，功能降氣豁痰，消脹定

45、喘；適用于咳嗽痰方，功能降氣豁痰，消脹定喘；適用于咳嗽痰盛，喘滿胸悶，不思飲食等。盛，喘滿胸悶，不思飲食等。 二陳湯二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）為（半夏、陳皮、茯苓、甘草）為和劑局方和劑局方方，功能燥濕化痰，理氣和中；主治咳嗽痰多，胸方，功能燥濕化痰，理氣和中；主治咳嗽痰多，胸脹嘔惡等。脹嘔惡等。 二方同屬祛痰劑。二陳湯為治痰之通用方，廣泛用二方同屬祛痰劑。二陳湯為治痰之通用方，廣泛用于痰濕阻肺，咳嗽痰多；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，適于痰濕阻肺，咳嗽痰多；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，適用于咳喘氣逆，胸滿痰多。用于咳喘氣逆，胸滿痰多。 （5 5）常用藥：）常用藥：半夏、陳皮、云苓、蘇子、白半夏、陳皮、云苓

46、、蘇子、白芥子、萊菔子、蒼術、川樸、杏仁等。芥子、萊菔子、蒼術、川樸、杏仁等。 半夏、陳皮、云苓半夏、陳皮、云苓燥濕化痰；燥濕化痰； 蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁化痰降氣平化痰降氣平喘；喘； 蒼術、川樸蒼術、川樸燥濕理脾行氣。燥濕理脾行氣。 （6 6）加減：）加減： 如果濕痰郁久化熱；或邪熱犯肺，痰熱互結(jié)；或如果濕痰郁久化熱；或邪熱犯肺，痰熱互結(jié)；或痰火素盛，咳痰黃稠，喘急面紅，煩熱口干，便痰火素盛，咳痰黃稠，喘急面紅，煩熱口干，便秘溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)者，屬痰熱壅盛之證；秘溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)者，屬痰熱壅盛之證；治宜滌痰清火為主，方用治宜滌痰清火為主，方用“桑白皮湯桑

47、白皮湯”加入知母、加入知母、瓜蔞等治之。瓜蔞等治之。 桑白皮湯（桑白皮湯（桑白皮、黃芩、川連、杏仁、貝母、桑白皮、黃芩、川連、杏仁、貝母、梔子、半夏、蘇子）功能清熱肅肺化痰，用于喘梔子、半夏、蘇子）功能清熱肅肺化痰，用于喘急，胸膈煩悶，痰吐不利，濁粘色黃之證。急，胸膈煩悶，痰吐不利，濁粘色黃之證。 若痰涌量多，喘而不得平臥者若痰涌量多，喘而不得平臥者加葶藶子、大加葶藶子、大黃等，使痰火下泄，肺氣復降，則喘急乃平。黃等，使痰火下泄，肺氣復降，則喘急乃平。 5 5、肺氣郁痹、肺氣郁痹 （1 1）證候特點：）證候特點： 主癥：主癥：每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然；每每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然；每

48、伴有心神失常之征。伴有心神失常之征。 癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)：平素憂郁氣結(jié)，復因精神刺激，突平素憂郁氣結(jié)，復因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不適，氣憋，但喉中痰聲不然呼吸短促，咽中不適，氣憋，但喉中痰聲不著。著。 兼證：兼證：胸悶而痛，胸悶而痛， 或伴有失眠，心悸?；虬橛惺?，心悸。 舌苔：舌苔：苔薄。苔薄。 脈象：脈象：脈弦。脈弦。 （2 2）病機：）病機：肝氣犯肺，肺氣不降，上逆肝氣犯肺，肺氣不降，上逆為喘。為喘。 （3 3）治法：開郁降氣平喘。）治法：開郁降氣平喘。 （4 4）例方：五磨飲子加減。）例方：五磨飲子加減。 五磨飲子（沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼）五磨飲子（沉香、木香、檳榔、烏藥、

49、枳殼）為為醫(yī)方集解醫(yī)方集解方。方。 功用為辛香行氣解郁，用于情志不舒而致氣憋功用為辛香行氣解郁，用于情志不舒而致氣憋胸悶、喘急、喉中如窒等癥。胸悶、喘急、喉中如窒等癥。 （5 5）常用藥：）常用藥：沉香、降香、蘇子、枳殼、代赭石、川樸花、沉香、降香、蘇子、枳殼、代赭石、川樸花、合歡花、杏仁、棗仁、遠志、夜交藤等。合歡花、杏仁、棗仁、遠志、夜交藤等。 沉香、降香、代赭石、樸花、枳殼沉香、降香、代赭石、樸花、枳殼開郁降開郁降氣；氣； 蘇子、杏仁蘇子、杏仁降氣平喘；降氣平喘； 合歡花、棗仁遠志、夜交藤合歡花、棗仁遠志、夜交藤寧心安神。寧心安神。 （6 6）加減：）加減：1 1、氣逆喘劇、氣逆喘劇加旋

50、覆花等加旋覆花等 降氣；降氣； 2 2、氣郁夾痰、氣郁夾痰加陳皮等開郁化痰。加陳皮等開郁化痰。 在治療同時，勸慰病人心情開朗，消除在治療同時，勸慰病人心情開朗，消除憂慮。憂慮。喘證實證辯治簡表喘證實證辯治簡表證證 型型癥癥 狀狀證機概要證機概要治治 法法主主 方方風寒風寒壅肺壅肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)粘，長有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，色白質(zhì)粘，長有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。苔薄白而滑，脈浮緊。風寒上受風寒上受內(nèi)舍于肺內(nèi)舍于肺邪實氣壅邪實氣壅肺氣不宣肺氣不宣宣肺散宣肺散寒寒麻黃

51、湯麻黃湯合華蓋合華蓋散散表寒表寒肺熱肺熱喘逆上氣，胸脹或痛，氣粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘喘逆上氣，胸脹或痛，氣粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔稠，伴形寒身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。寒邪束表寒邪束表熱郁于肺熱郁于肺肺氣上逆肺氣上逆解表清解表清里化痰里化痰平喘平喘麻杏石麻杏石甘湯甘湯痰熱痰熱郁肺郁肺喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)粘色黃，或加有血色，伴喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)粘色黃，或加有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽

52、干，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩。脈滑數(shù)。尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩。脈滑數(shù)。邪熱蘊肺邪熱蘊肺蒸液成痰蒸液成痰痰熱壅肺痰熱壅肺肺失清肅肺失清肅清熱化清熱化痰宣肺痰宣肺平喘平喘桑白皮桑白皮湯湯痰濁痰濁阻肺阻肺喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多粘膩色白，喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口粘不渴，舌苔白膩，脈咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口粘不渴，舌苔白膩，脈滑或濡。滑或濡。中陽不運中陽不運積濕生痰積濕生痰痰濁壅肺痰濁壅肺肺失清肅肺失清肅祛痰降祛痰降逆宣肺逆宣肺平喘平喘二陳湯二陳湯合三子合三子養(yǎng)親湯養(yǎng)親湯肺氣肺氣郁痹郁痹每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然

53、呼吸短促，息粗氣憋，每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不顯，或無痰聲，平胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不顯，或無痰聲，平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦。素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦。肝郁氣逆肝郁氣逆上沖犯肺上沖犯肺肺氣不降肺氣不降開郁降開郁降氣平喘氣平喘五磨飲五磨飲子子 （二）虛喘（二）虛喘 1 1、肺氣虛耗證、肺氣虛耗證（包括肺陰虛）（包括肺陰虛） （1 1）證候特點：）證候特點： 主癥：主癥：喘促短氣，動則加重，言語無力。喘促短氣，動則加重，言語無力。 兼證：兼證：咳聲低弱，自汗畏風，或咽喉不利，煩咳聲低弱，自汗畏風，或咽喉不利

54、，煩熱口干，面部潮紅。熱口干，面部潮紅。 舌脈：舌脈：舌淡紅，苔薄，脈象軟弱。舌淡紅，苔薄，脈象軟弱。 （2 2）病機：）病機：肺氣虛弱，氣無所主，或虛火上肺氣虛弱，氣無所主，或虛火上炎，肺失清肅。炎，肺失清肅。 （3 3）治法：補肺益氣養(yǎng)陰。）治法：補肺益氣養(yǎng)陰。 （4 4）例方：生脈散合補肺湯加減。）例方：生脈散合補肺湯加減。 生脈散（人參、麥冬、五味子）為生脈散（人參、麥冬、五味子）為內(nèi)外傷辨內(nèi)外傷辨惑論惑論方，功效為益氣斂汗，養(yǎng)陰生津，用于方，功效為益氣斂汗，養(yǎng)陰生津，用于嗆咳短氣、自汗、口干舌燥、脈虛等。嗆咳短氣、自汗、口干舌燥、脈虛等。 補肺湯補肺湯永類鈐方永類鈐方：（人參、黃芪、

55、熟地、：（人參、黃芪、熟地、五味子、桑白皮、紫菀）功能補益肺氣，治短五味子、桑白皮、紫菀）功能補益肺氣，治短氣、喘咳、少氣不足以息。氣、喘咳、少氣不足以息。 兩方同屬補肺劑，生脈散補益氣陰，以氣陰兩兩方同屬補肺劑，生脈散補益氣陰，以氣陰兩虛為宜；補肺湯重在補益肺氣，兼以補腎，故虛為宜；補肺湯重在補益肺氣，兼以補腎，故肺氣虛兼有腎虛者為宜。肺氣虛兼有腎虛者為宜。 （5 5）常用藥：）常用藥：人參（黨參）、黃芪、麥冬、五味子、冬蟲夏人參（黨參）、黃芪、麥冬、五味子、冬蟲夏草、炙甘草等。草、炙甘草等。 黃芪黃芪補肺固表；人參、麥冬、冬蟲夏草補肺固表；人參、麥冬、冬蟲夏草補養(yǎng)氣陰；五味子補養(yǎng)氣陰；五味

56、子固表斂肺生津（收斂固表斂肺生津（收斂耗散之氣）；炙甘草耗散之氣）；炙甘草調(diào)和諸藥，并增強補調(diào)和諸藥，并增強補氣之力。氣之力。 （6 6）加減：）加減： 若自汗畏風重者，常易感冒若自汗畏風重者，常易感冒可合可合“玉屏風散玉屏風散”（黃芪、白術、防風）以補氣固表止汗（黃芪、白術、防風）以補氣固表止汗； 若伴有咳痰稀薄者若伴有咳痰稀薄者加紫菀、款冬花、蘇子、鐘加紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等以溫肺止咳定喘；乳石等以溫肺止咳定喘； 偏于陰虛者偏于陰虛者加沙參、玉竹、百合等以補肺養(yǎng)陰；加沙參、玉竹、百合等以補肺養(yǎng)陰； 若見有食少、便溏，并有氣墜感，為肺脾同病，中若見有食少、便溏，并有氣墜感，為肺脾同病，

57、中氣下陷氣下陷宜用宜用“補中益氣湯補中益氣湯”加減，以補益肺脾，加減，以補益肺脾，升提下陷之氣；升提下陷之氣； 若肺虛作喘，病情嚴重時常與腎虛并見，若肺虛作喘，病情嚴重時常與腎虛并見，必要時可必要時可合補腎納氣之品。蛤蚧、胡桃肉、紫河車、山萸肉、合補腎納氣之品。蛤蚧、胡桃肉、紫河車、山萸肉、熟地等肺腎同治。熟地等肺腎同治。 2 2、腎虛：、腎虛： （1 1）證候特點：）證候特點： 主癥：主癥：喘促日久，呼多吸少，動則喘息尤喘促日久，呼多吸少，動則喘息尤甚。甚。兼證：兼證：形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出，肢冷形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出，肢冷面青。面青。 舌診：舌診：舌淡苔白或黑而潤滑。舌淡苔白或黑而潤滑

58、。 脈象：脈象：脈微細或弱。脈微細或弱。 （2 2）病機：）病機：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。 （3 3）治法：補腎納氣。）治法：補腎納氣。 （4 4）例方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。）例方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。 金匱腎氣丸金匱腎氣丸金匱要略金匱要略：功能溫補腎陽，用于喘息：功能溫補腎陽，用于喘息短氣，形寒肢冷，跗腫。方中用六味地黃丸補腎精，短氣，形寒肢冷，跗腫。方中用六味地黃丸補腎精，加附桂溫補腎陽。加附桂溫補腎陽。 附子、肉桂附子、肉桂溫補腎陽；溫補腎陽；熟地、山藥、萸肉熟地、山藥、萸肉滋補腎精；滋補腎精；丹皮丹皮瀉肝腎之火；瀉肝腎之火； 茯苓、澤瀉茯苓、

59、澤瀉滲濕利水。滲濕利水。 參蛤散參蛤散濟生方濟生方：納氣補腎，用于喘咳乏力，動則：納氣補腎，用于喘咳乏力，動則為甚，吸氣難降者。為甚，吸氣難降者。 人參人參大補元氣；大補元氣；蛤蚧蛤蚧補肺益腎。補肺益腎。 兩方同為補腎納氣之劑，均用于久病虛喘之證。但前兩方同為補腎納氣之劑，均用于久病虛喘之證。但前方偏于溫補腎陽，故宜用于腎陽不足之虛喘；后方長方偏于溫補腎陽，故宜用于腎陽不足之虛喘；后方長于補益肺腎精氣，故肺腎精氣兩虧之虛喘多用。于補益肺腎精氣，故肺腎精氣兩虧之虛喘多用。 （5 5）常用藥：）常用藥： 熟地、山萸、山藥熟地、山萸、山藥滋陰（益陰攝陽，滋陰（益陰攝陽，“善補陽者，必于陰中求陽善補陽

60、者，必于陰中求陽”）；）； 附子、桂枝（肉桂）附子、桂枝（肉桂）壯陽益火；壯陽益火； 丹皮、云苓、澤瀉丹皮、云苓、澤瀉瀉火利濕，以瀉瀉火利濕，以瀉腎濁。腎濁。 人參人參大補元氣；大補元氣； 蛤蚧蛤蚧補肺益腎補肺益腎 （6 6）加減）加減 腎陽虛甚，腎陽虛甚，加補骨脂、胡桃肉、紫河車，并配加補骨脂、胡桃肉、紫河車，并配天冬、龜板、當歸滋陰助陽。天冬、龜板、當歸滋陰助陽。 沖氣上逆，臍下筑動，氣從少腹上奔者，加紫沖氣上逆，臍下筑動，氣從少腹上奔者，加紫石英、磁石、沉香以鎮(zhèn)納。石英、磁石、沉香以鎮(zhèn)納。 腎陰虛，用七味都氣丸、生脈散腎陰虛，用七味都氣丸、生脈散，加訶子、西，加訶子、西洋參、天門冬、龜板