醫(yī)院感染診斷與上報及病例分析

1、醫(yī)院感染的診斷、上報及病例分析醫(yī)院感染的診斷、上報及病例分析內(nèi)容內(nèi)容一、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染（一）定義（一）定義（二）（二）監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容（三）常見（三）常見二、醫(yī)院感染控制二、醫(yī)院感染控制三、病例討論分析三、病例討論分析xwpxwp一、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染xwpxwp（一）（一）醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。期的感染。 對象：包括與感染相關(guān)的

2、所有人群對象：包括與感染相關(guān)的所有人群, ,由于門診由于門診病人探視者及陪護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間短，院病人探視者及陪護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間短，院外影響因素多且不易追蹤。因此一般醫(yī)院感染統(tǒng)外影響因素多且不易追蹤。因此一般醫(yī)院感染統(tǒng)計對象計對象僅限于住院病人僅限于住院病人，在醫(yī)院暴發(fā)發(fā)生時才將，在醫(yī)院暴發(fā)發(fā)生時才將醫(yī)院工作人員醫(yī)院工作人員列為調(diào)查對象。列為調(diào)查對象。xwpxwp下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染1. 1.具有明顯潛伏期者具有明顯潛伏期者平均潛伏期；平均潛伏期； 無明顯潛伏期者無明顯潛伏期者4848小時。小時。 2. 2.診療操作診療操作所致病原體擴散，如闌尾炎切除術(shù)所所致病原

3、體擴散，如闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染。致皮膚軟組織感染。3. 3.與上次住院密切相關(guān)與上次住院密切相關(guān)如：輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染如：輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染xwpxwp4. 4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染，原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染，如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染。如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染。5. 5.分娩過程或出生后發(fā)生的感染。分娩過程或出生后發(fā)生的感染。6. 6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TBTB桿菌等的感染。桿菌等的感染。7. 7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)

4、院工作期間獲得的感染。xwpxwp下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染下列情況下列情況不屬于不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染1. 1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2. 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3. 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后4848小時內(nèi)發(fā)病小時內(nèi)發(fā)病) )的感染的感染, , 如單純皰疹如單純皰疹, ,弓形體病弓形體病, ,水痘等。水痘等。4. 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5. 5.病原體自然擴散（

5、如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）。病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）。6. 6. 膿毒血癥的遷延病灶。膿毒血癥的遷延病灶。xwpxwp醫(yī)院感染的特點醫(yī)院感染的特點 感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人；感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人； 感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來自醫(yī)院環(huán)境感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來自醫(yī)院環(huán)境的多重耐藥菌，或來自患者自身的條件致病菌；的多重耐藥菌，或來自患者自身的條件致病菌； 醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法不當(dāng)直接引起。不當(dāng)直接引起。xwpxwp醫(yī)院感染的來源和分類醫(yī)院感染的來源和分類交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員

6、和探視者作為交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。傳染源，相互之間傳播。環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。藥物、制劑和其他環(huán)境。自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機體抵自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調(diào)或治療等為病原體提供了侵抗力下降，菌群失調(diào)或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。入門戶而發(fā)生的感染。分類：外源性感染、內(nèi)源性感染分類：外源性感染、內(nèi)源性感染xwpxwp1985年瑞典一位微生物學(xué)家統(tǒng)計出一個健康成人全身年瑞典一位微生物學(xué)家統(tǒng)計出一個健康成人全身寄居的

7、微生物寄居的微生物v 總量達(dá)總量達(dá)1271克，主要為細(xì)菌。克，主要為細(xì)菌。v 其中眼其中眼1克克v 鼻鼻10克克v 口腔口腔20克克v 上呼吸道上呼吸道20克克v 陰道陰道20克克v 皮膚皮膚200克克v 胃腸道胃腸道1000克克醫(yī)院感染發(fā)生的類型醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時應(yīng)及時向本科室院感監(jiān)控小組報告，當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時應(yīng)及時向本科室院感監(jiān)控小組報告，并于并于2424小時填表報告院感管理科。小時填表報告院感管理科。流行：指在一個醫(yī)院或某一個科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)流行：指在一個醫(yī)院或

8、某一個科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義。統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其它科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其它科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感科。應(yīng)例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感科。應(yīng)在在2424小時內(nèi)報告主管院長等。小時內(nèi)報告主管院長等。xwpxwp醫(yī)院感染部位：醫(yī)院感染部位：1212大類大類v 呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染v 心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎心血管系

9、統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎v 血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)性血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)性v 腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染v 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染v 泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：v 手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染v 皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、皮

10、膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病臍炎、嬰兒膿皰病v 骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染v 生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它v 口腔口腔v 其它其它v 僅介紹較常見的感染部位僅介紹較常見的感染部位醫(yī)院感染診斷依據(jù)醫(yī)院感染診斷依據(jù)v1.詳細(xì)的病史詳細(xì)的病史(既往史、現(xiàn)病史既往史、現(xiàn)病史)v2.疾病發(fā)展過程的記錄疾病發(fā)展過程的記錄v3.實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果v4.易感因素易感因素v5.流行病學(xué)資料流行病學(xué)資

11、料v6.入院至發(fā)病時間入院至發(fā)病時間v7.該感染平均潛伏期該感染平均潛伏期診斷程序診斷程序v一、確定感染一、確定感染(同社會性感染同社會性感染)v二、醫(yī)院感染：二、醫(yī)院感染：v 1.入院至發(fā)病時間入院至發(fā)病時間v 2.潛伏期潛伏期v 3.與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性(病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷、感染部位診斷、感染部位診斷)v 病原體培養(yǎng)、特異性抗體、影像學(xué)病原體培養(yǎng)、特異性抗體、影像學(xué) 漏診常見原因目前醫(yī)院感染沒有獨立學(xué)科，不理解醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及其特殊性；病原學(xué)診斷和影像學(xué)診斷資料少醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)不當(dāng)；臨床表現(xiàn)不典型病歷記錄不完整；目前部分醫(yī)院未開展前瞻性監(jiān)測。執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中

12、的有關(guān)說明：執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明：v（一）醫(yī)院感染的診斷并不全部都依賴于實驗（一）醫(yī)院感染的診斷并不全部都依賴于實驗室的診斷，如肺部感染。血培養(yǎng)是菌血癥確診室的診斷，如肺部感染。血培養(yǎng)是菌血癥確診依據(jù)，但不一定都能獲得陽性培養(yǎng)，尤其在大依據(jù)，但不一定都能獲得陽性培養(yǎng)，尤其在大量使用抗菌藥物后，故可診斷為臨床菌血癥。量使用抗菌藥物后，故可診斷為臨床菌血癥。v（二）醫(yī)院感染監(jiān)測中以（二）醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染顯性感染為主，但有為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如在內(nèi)，如MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs攜帶者等。

13、攜帶者等。v（三）社會性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人（三）社會性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時間住院時間超過其平均潛伏期還加長超過其平均潛伏期還加長2 2天天（48hr48hr）的時間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。的時間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明：執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明：v （四）痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有四）痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多多種細(xì)菌種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長只算生長只算1 1次感染。次感染。v（五）感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，（五）感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔

14、并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴散也不列入醫(yī)院感染外鄰近部位感染的自然擴散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。（二）（二）醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容 醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，為醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，為醫(yī)院感染管理提供科學(xué)依據(jù)。感染管理提供科學(xué)依據(jù)。（一）醫(yī)院感染率（一）醫(yī)院感染率 100100張床位以下醫(yī)院感染發(fā)病率低于張床位以下醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%7%；100-500100-500張病床張病床低于低于8%8%；500500張床位以上的低于張床位以上的低于10%10%。

15、一類切口手術(shù)部位感染率一類切口手術(shù)部位感染率100100張床位以下醫(yī)院低于張床位以下醫(yī)院低于10%10%；100-500100-500張病床和張病床和500500張床位以上的醫(yī)院均應(yīng)低于張床位以上的醫(yī)院均應(yīng)低于0.5%0.5%。（二）醫(yī)院感染漏報率（二）醫(yī)院感染漏報率 各級醫(yī)院應(yīng)低于各級醫(yī)院應(yīng)低于20%20%。xwpxwp全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測 v連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有科室、所有病人和醫(yī)務(wù)連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有科室、所有病人和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素等進(jìn)行綜合人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素等進(jìn)行綜合性監(jiān)測。通常在監(jiān)測的初始階段所采用。性監(jiān)測。通常在監(jiān)測的初始階段所采用。能夠得到全院

16、醫(yī)院感染的全面情況，了解各科能夠得到全院醫(yī)院感染的全面情況，了解各科室感染率、危險因素、病原體特點及耐藥性、室感染率、危險因素、病原體特點及耐藥性、抗菌藥物合理使用、消毒滅菌、手衛(wèi)生情況等?？咕幬锖侠硎褂谩⑾緶缇⑹中l(wèi)生情況等。能及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的能及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的苗頭。苗頭。能收集分析大量的資料，為開展目標(biāo)性監(jiān)測和能收集分析大量的資料，為開展目標(biāo)性監(jiān)測和深入研究打下一定基礎(chǔ)。深入研究打下一定基礎(chǔ)。xwpxwp目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測 對選定的目標(biāo)開展的醫(yī)院感染監(jiān)測。選定對選定的目標(biāo)開展的醫(yī)院感染監(jiān)測。選定的目標(biāo)一般為重點人群、重點感染部位、重點的目標(biāo)

17、一般為重點人群、重點感染部位、重點危險因素等，如危險因素等，如ICUICU病人的監(jiān)測、新生兒監(jiān)測；病人的監(jiān)測、新生兒監(jiān)測；手術(shù)部位感染監(jiān)測；抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌手術(shù)部位感染監(jiān)測；抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。耐藥性監(jiān)測等。 通常是在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上。目標(biāo)的確通常是在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上。目標(biāo)的確定需要結(jié)合本院的特點、醫(yī)院感染發(fā)生的重點定需要結(jié)合本院的特點、醫(yī)院感染發(fā)生的重點環(huán)節(jié)決定。每項開展的期限不應(yīng)少于一年。環(huán)節(jié)決定。每項開展的期限不應(yīng)少于一年。xwpxwp目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？v特殊部門特殊部門：ICU ICU 、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、

18、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科口腔科v特殊人群特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人：新生兒、血液透析病人、移植病人v特殊操作特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機、外科手術(shù)：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機、外科手術(shù)v特殊病原體特殊病原體：MRSAMRSA、VRSAVRSAxwpxwp二二 醫(yī)院感染病例報告醫(yī)院感染病例報告v 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。

19、施預(yù)防與控制措施。v 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。制措施，積極救治患者。v 醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，

20、應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：v （一）（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人人以上人身損害后果。身損害后果。v 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）關(guān)信息報告管

21、理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報告：的要求進(jìn)行報告：（一）（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。v醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法和和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。行報告和處理。v 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在

22、地的疾病預(yù)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。播和感染范圍的擴大。衛(wèi)生行政部門接到報告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機衛(wèi)生行政部門接到報告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。應(yīng)的技術(shù)支持。v醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地

23、方人民政府衛(wèi)生行政定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任部門通報批評；造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的處分。職、開除的處分。病例討論分析病例討論分析病例討論分析病例討論分析1v某患者，男，某患者，男，71歲，以糖尿病、慢支于歲，以糖尿病、慢支于7.6日日入院。入院查雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，血入院。入院查雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，血常規(guī)正常。常規(guī)正常。v 7.29日，患者咳嗽、咳痰，測體溫兩次體溫日，患者咳嗽、咳痰，測體溫兩次體溫在在38.5-39度之間，查雙肺呼吸音粗

24、度之間，查雙肺呼吸音粗,大量大量干濕羅音干濕羅音,血常規(guī)中性高。血常規(guī)中性高。v 請問這是院感嗎請問這是院感嗎?v患者入院時盡管有慢支，但處于慢支的穩(wěn)定期?；颊呷朐簳r盡管有慢支，但處于慢支的穩(wěn)定期。23天后出現(xiàn)了癥狀，根據(jù)天后出現(xiàn)了癥狀，根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（試行）：慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支：慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變可診斷片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變可

25、診斷下呼吸道感染。下呼吸道感染。v 更好：更好：X片檢查、痰培養(yǎng)片檢查、痰培養(yǎng)病例討論分析病例討論分析2v患者某某，有甲亢病史，孕患者某某，有甲亢病史，孕22周，入院前已發(fā)周，入院前已發(fā)熱熱3天，因害怕用藥對胎兒不利沒有就診，入天，因害怕用藥對胎兒不利沒有就診，入院時體溫院時體溫39.5度，血象高，血培養(yǎng)結(jié)果是陰性，度，血象高，血培養(yǎng)結(jié)果是陰性，沒有其他臨床癥狀。沒有其他臨床癥狀。v 入院后予抗菌素治療。入院后第入院后予抗菌素治療。入院后第3天病人出現(xiàn)天病人出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，咳嗽咳痰，拍胸片兩肺紋上呼吸道感染癥狀，咳嗽咳痰，拍胸片兩肺紋理增粗，右下肺紋理粗亂，體溫仍然在理增粗，右下肺紋理粗

26、亂，體溫仍然在38-39.5度之間，再次血培養(yǎng)為陽性，根據(jù)藥敏實度之間，再次血培養(yǎng)為陽性，根據(jù)藥敏實驗，調(diào)整及加大抗菌素用量。驗，調(diào)整及加大抗菌素用量。3天后病人體溫天后病人體溫逐漸下降，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)。婦產(chǎn)科體征正常。逐漸下降，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)。婦產(chǎn)科體征正常。v這個肺炎屬于院內(nèi)感染嗎？這個肺炎屬于院內(nèi)感染嗎？v這個孕婦在院外就感染上了，但是癥狀還沒有這個孕婦在院外就感染上了，但是癥狀還沒有完全顯現(xiàn)出來，因為沒有治療，導(dǎo)致病情逐漸完全顯現(xiàn)出來，因為沒有治療，導(dǎo)致病情逐漸加重，最后導(dǎo)致肺炎，所以這種情況不算院感。加重，最后導(dǎo)致肺炎，所以這種情況不算院感。病例討論分析病例討論分析31 1、患者甲，于、

27、患者甲，于2 2月月2 2日以化膿性闌尾炎診斷入日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除手術(shù)。院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除手術(shù)。2 2月月6 6日，日，患者切口紅、腫、熱，有膿性分泌物?；颊咔锌诩t、腫、熱，有膿性分泌物。這例手術(shù)切口屬于醫(yī)院感染嗎？這例手術(shù)切口屬于醫(yī)院感染嗎？病人甲病人甲v雖然化膿性闌尾炎穿孔為感染性手術(shù)，但其感雖然化膿性闌尾炎穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程存在問題，導(dǎo)致手術(shù)部位被腹腔或明手術(shù)過程存在問題，導(dǎo)致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境中的細(xì)菌所污染，故應(yīng)為醫(yī)院感染。符合環(huán)境中的細(xì)菌所污染，故應(yīng)

28、為醫(yī)院感染。符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中的中的“在原有感染基礎(chǔ)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染上出現(xiàn)其他部位新的感染”病例討論分析病例討論分析4v患者入院后患者入院后1周發(fā)生肺結(jié)核。周發(fā)生肺結(jié)核。v是醫(yī)院感染嗎？是醫(yī)院感染嗎？v肺結(jié)核的潛伏期一般為肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月。不是！個月。不是！病例討論分析病例討論分析5v有一闌尾穿孔病人術(shù)后有一闌尾穿孔病人術(shù)后6天，線未拆自行出院天，線未拆自行出院在家換藥，出院在家換藥，出院4天（術(shù)后天（術(shù)后10天）發(fā)現(xiàn)縫針中天）發(fā)現(xiàn)縫針中有有2針發(fā)紅，遂自行拆線，又過針發(fā)紅，遂自行拆線，又過3天傷口感染，天傷口感染，來院換藥。來院換藥。v 請問算不算院內(nèi)感染？請問算不算院內(nèi)感染？v手術(shù)切