醫(yī)生的哲學理念與人文修養(yǎng)(郎景和)

1、 醫(yī)生的哲學理念醫(yī)生的哲學理念與人文修養(yǎng)與人文修養(yǎng)2n 歷史洞察的貧乏歷史洞察的貧乏n 科學與人文的斷裂科學與人文的斷裂n 技術(shù)進步與人道主義技術(shù)進步與人道主義 的疏離的疏離3郎景和，郎景和，一個醫(yī)生的哲學一個醫(yī)生的哲學5醫(yī)學不是純科學醫(yī)學不是純科學 n純科學、純自然觀念將導致機械唯物論純科學、純自然觀念將導致機械唯物論,存在主義存在主義n解剖有變異解剖有變異,生理有動態(tài)生理有動態(tài),同病有差別同病有差別,不可以完全不可以完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者的病征或用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者的病征或“生活體生活體驗驗”n患者是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問患者是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或

2、問題的，這和醫(yī)生的思路不相符合題的，這和醫(yī)生的思路不相符合6疾病的診治要遵循兩個原則疾病的診治要遵循兩個原則n科學原則科學原則 針對病情：疾病的病理、針對病情：疾病的病理、生理、治療方法，技術(shù)路線生理、治療方法，技術(shù)路線n人文原則人文原則 針對人情：病人的心理、針對人情：病人的心理、意愿、生活質(zhì)量，個人與家人需求意愿、生活質(zhì)量，個人與家人需求醫(yī)生要認識醫(yī)生要認識 病人要理解病人要理解7n醫(yī)生醫(yī)生最有把握的方式最有把握的方式n病人病人最情愿的方式最情愿的方式診治方式的選擇要兼顧雙方診治方式的選擇要兼顧雙方既要保證有效性，也要保證安全性既要保證有效性，也要保證安全性這個方法，這個手術(shù)適合這個病人和

3、她的病；這個方法，這個手術(shù)適合這個病人和她的??；而不是讓這個病人和她的病適合你的方法，你而不是讓這個病人和她的病適合你的方法，你的手術(shù)的手術(shù) 病人病人&疾病疾病醫(yī)者醫(yī)者 &醫(yī)法醫(yī)法適合適合 適合適合 最佳選擇最佳選擇不適合不適合 選擇合適的病人選擇合適的病人 不適合不適合 選擇合適的醫(yī)法選擇合適的醫(yī)法 9n天理天理 自然規(guī)律，疾病的自然規(guī)律，疾病的 發(fā)生、發(fā)展過程發(fā)生、發(fā)展過程n人情人情 人的思想、意識、人的思想、意識、 情感、意愿情感、意愿n國法國法 診治原則、規(guī)范、診治原則、規(guī)范、 技術(shù)路線、方法、技術(shù)路線、方法、 技巧、政策技巧、政策作醫(yī)生也當如此作醫(yī)生也當如此 做事要做事要“通天理、近

4、人情、達國法通天理、近人情、達國法”中國古代政治家、哲學家說中國古代政治家、哲學家說：10醫(yī)學要怎樣？醫(yī)學要怎樣？n醫(yī)學有很大的局限性醫(yī)學有很大的局限性醫(yī)學的特點是醫(yī)學的特點是研究人類自身，而人類自身未知數(shù)最多研究人類自身，而人類自身未知數(shù)最多n醫(yī)療有很大的風險性醫(yī)療有很大的風險性醫(yī)療的特點是醫(yī)療的特點是在活的人體上施行診斷和治療在活的人體上施行診斷和治療11醫(yī)學的局限性醫(yī)學的局限性（1）n醫(yī)學的局限在于認識的局限，對人體最基本認醫(yī)學的局限在于認識的局限，對人體最基本認識的解剖學始于識的解剖學始于16世紀世紀（安德魯斯（安德魯斯維薩落里，維薩落里，1514-1563）n醫(yī)學的局限在于方法的局限

5、，醫(yī)學的局限在于方法的局限，100年前沒有輸血、年前沒有輸血、沒有抗生素、沒有真正的麻醉沒有抗生素、沒有真正的麻醉n疾病不可能被人類征服，它們總是伺機反撲，疾病不可能被人類征服，它們總是伺機反撲，或者或者“提升水平提升水平”，把人類推入陷阱，把人類推入陷阱 （AIDS-1981，SARS，2003）1214醫(yī)學的局限性醫(yī)學的局限性（2）n認知是相對的，也許是片面的，過后是認知是相對的，也許是片面的，過后是錯誤的。醫(yī)學原理也會如此錯誤的。醫(yī)學原理也會如此n科學并不說科學并不說“我什么都知道我什么都知道”，科學只，科學只知道一部分。知道一部分。“包治百病包治百病”肯定是謊言肯定是謊言 對病人說話要

6、留有余地對病人說話要留有余地n什么都能治，就意味著什么都不能治；什么都能治，就意味著什么都不能治；沒有任何副作用，就意味著沒有作用沒有任何副作用，就意味著沒有作用15醫(yī)學的局限性醫(yī)學的局限性（3） n誤診是不可避免的。一項調(diào)查表明誤診是不可避免的。一項調(diào)查表明 總誤診率總誤診率27.8%傳染病傳染病30%腫瘤、結(jié)核腫瘤、結(jié)核40%子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 60% 一個人可以強于一個人可以強于10人，人，100人；但不可能跨越幾十人；但不可能跨越幾十年，幾百年。年，幾百年。楊樂（數(shù)學家）楊樂（數(shù)學家）n治療并不總意味著治愈某種疾病，有時候意味著體恤、治療并不總意味著治愈某種疾病，有時候意味著

7、體恤、減輕痛苦減輕痛苦n醫(yī)生的注意力要集中到患病的人的體驗上，而不僅僅集醫(yī)生的注意力要集中到患病的人的體驗上，而不僅僅集中到疾病的過程本身中到疾病的過程本身16171819 維特根斯坦維特根斯坦（奧地利（奧地利 Lunwing Wittgenstein 1889-1951） 鴨子和兔子鴨子和兔子 人的感知有時是不確切人的感知有時是不確切的。同樣的事物，由于看的。同樣的事物，由于看問題的角度不同，其結(jié)果問題的角度不同，其結(jié)果可以大相徑庭。可以大相徑庭。20羅蒂（美羅蒂（美 Richard Rorty 1931-2007）真？2122232425 “不管我們的照明燈燭把光不管我們的照明燈燭把光線投

8、射多遠，照明圈外依然死線投射多遠，照明圈外依然死死圍擋著黑暗。我們的四周都死圍擋著黑暗。我們的四周都是未知事物的深淵黑洞是未知事物的深淵黑洞”法布爾法布爾 “我們都是求索之人，求知欲牽我們都是求索之人，求知欲牽著我們的神魂。就讓我們從一個點著我們的神魂。就讓我們從一個點到另一個點移動我們的提燈吧。隨到另一個點移動我們的提燈吧。隨著一小片一小片的面目被認識清楚，著一小片一小片的面目被認識清楚，人們最終也許能將整個畫面的某個人們最終也許能將整個畫面的某個局部拼制出來局部拼制出來”法布爾法布爾28醫(yī)學應怎么辦？醫(yī)生應怎么辦？醫(yī)學應怎么辦？醫(yī)生應怎么辦？n現(xiàn)今的醫(yī)學模式是：生物現(xiàn)今的醫(yī)學模式是：生物心

9、理心理社會社會n醫(yī)生要將科學與人文交融：醫(yī)生要將科學與人文交融： 有完備的知識基礎有完備的知識基礎 優(yōu)秀的思維品質(zhì)優(yōu)秀的思維品質(zhì) 有效的工作方法有效的工作方法 和諧的相互關(guān)系和諧的相互關(guān)系 健康的身心狀態(tài)健康的身心狀態(tài)創(chuàng)造創(chuàng)造 破壞破壞 修復修復男男女女半男半女半男半女30n敬畏生命敬畏生命生命屬于每個人生命屬于每個人 只有一次而已只有一次而已n敬畏病人敬畏病人她把生命交給你她把生命交給你 他是你的老師他是你的老師n敬畏醫(yī)學敬畏醫(yī)學一個未知數(shù)最多的瀚海一個未知數(shù)最多的瀚海醫(yī)生與病人醫(yī)生與病人誰是老師誰是老師?如臨深淵如臨深淵 . 如履薄冰如履薄冰31醫(yī)生與病人醫(yī)生與病人32報復報復塔諾斯基（丹

10、麥）塔諾斯基（丹麥）33醫(yī)生與病人醫(yī)生與病人n美德是醫(yī)療及倫理原則美德是醫(yī)療及倫理原則克已：暫時撇開單純個人利益克已：暫時撇開單純個人利益利人：維護和促進病人利益利人：維護和促進病人利益同情：體驗病人痛苦，并減輕及解除之同情：體驗病人痛苦，并減輕及解除之正直：一視同仁，獻身于事業(yè)正直：一視同仁，獻身于事業(yè)n“醫(yī)生的價值醫(yī)生的價值”應視為應視為“人類價值人類價值”醫(yī)生自己和社會都做的不夠醫(yī)生自己和社會都做的不夠 “醫(yī)生的價值醫(yī)生的價值”及敬意受到了挑戰(zhàn)和動及敬意受到了挑戰(zhàn)和動搖搖醫(yī)生的美德？價值？醫(yī)生的美德？價值？34診治中的哲學診治中的哲學（1） n診治中的正確與錯誤，包括：責任心，技術(shù)水平、

11、診治中的正確與錯誤，包括：責任心，技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗，思維能力和方法臨床經(jīng)驗，思維能力和方法后者便是哲學后者便是哲學n完美的手術(shù)：決策占完美的手術(shù)：決策占75%,技巧占技巧占25% 決策是思維、判斷和設計決策是思維、判斷和設計 科學探索未知科學探索未知 哲學從事思辯哲學從事思辯35診治中的哲學診治中的哲學（2）n專業(yè)和技能的學習和提高是必要的。專業(yè)和技能的學習和提高是必要的。n人文修養(yǎng)和哲學理念具有根本性、終身性。人文修養(yǎng)和哲學理念具有根本性、終身性。n不要把自己限定在一個狹窄的領地內(nèi)，我們不要把自己限定在一個狹窄的領地內(nèi)，我們要學習的更多要學習的更多36才才能力，愛好，興趣，靈性能力，愛好，興趣，靈性 多為天賦，一般學不來，不可學多為天賦，一般學不來，不可學知知知識，技能，閱歷，經(jīng)驗知識，技能，閱歷，經(jīng)驗 通過實踐、學習而獲得、積累和增加通過實踐、學習而獲得、積累和增加德德品格，操守，理念，信仰品格，操守，理念，信仰 靠省悟、思辯、修養(yǎng)而完善靠省悟、思辯、修養(yǎng)而完善37才、知，可以互補、互相作用才、知，可以互補、互相作用n聰