霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用專家共識

1、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述p 吸入給藥是目前哮喘治療中最重要的給藥方法。吸入給藥是目前哮喘治療中最重要的給藥方法。p 吸入藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進(jìn)入人體，氣溶膠具吸入藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進(jìn)入人體，氣溶膠具 有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā) 揮藥效。揮藥效。 藥物微粒藥物微粒=1-5um=1-5um 最為適宜最為適宜 藥物微粒藥物微粒5um5um 截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽

2、進(jìn)入人體截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入人體 藥物微粒藥物微粒0.5um 0.5um 能達(dá)到下呼吸道，潮氣呼吸時能達(dá)到下呼吸道，潮氣呼吸時90%90%藥霧藥霧 粒子又可隨呼氣排出于體外粒子又可隨呼氣排出于體外臨床兒科雜志 第29卷第1期 2011年1月霧化給藥的特點霧化給藥的特點p 局部給藥治療指數(shù)高、安全性好局部給藥治療指數(shù)高、安全性好p 局部藥物濃度愈高、療效亦愈好局部藥物濃度愈高、療效亦愈好p 不需要患兒刻意配合，適用于任不需要患兒刻意配合，適用于任何年齡兒童何年齡兒童p 所用藥物劑量小，僅為全身用藥所用藥物劑量小，僅為全身用藥量的幾十分之一，全身副作用最量的幾十分之一，全身副作用最小小臨床

3、兒科雜志 第29卷第1期 2011年1月霧化吸入型糖皮質(zhì)激素療效霧化吸入型糖皮質(zhì)激素療效霧化吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制霧化吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。死亡率。糖皮質(zhì)激素霧化吸入的同時也可以聯(lián)合吸入其他具有協(xié)同作用的藥糖皮質(zhì)激素霧化吸入的同時也可以聯(lián)合吸入其他具有協(xié)同作用的藥物，如物，如 2 2rara等。聯(lián)合吸入等。聯(lián)合吸入icsics和和 2 2rara可以既抗炎，又解痙，更好地可以既抗炎，又解痙，更好地治療哮喘、嬰

4、幼兒喘息性疾病等。治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等。研究表明口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入布地奈德比單用潑尼松龍更有效研究表明口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入布地奈德比單用潑尼松龍更有效降低哮喘急性發(fā)作率。降低哮喘急性發(fā)作率。臨床兒科雜志 第29卷第1期 2011年1月霧化吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)霧化吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應(yīng)很少布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應(yīng)很少 個別患兒使用不當(dāng)可出現(xiàn)口腔霉菌感染，通過吸藥后漱口或暫時停個別患兒使用不當(dāng)可出現(xiàn)口腔霉菌感染，通過吸藥后漱口或暫時停藥（藥（1-2d1-2d）和局部抗霉菌治療即可緩解）和局部抗霉菌治療即可緩解 聲音嘶啞等，停藥后可自行消失

5、聲音嘶啞等，停藥后可自行消失糖皮質(zhì)激素霧化吸入的劑量因病情需要可以增加（尤其是急性發(fā)作糖皮質(zhì)激素霧化吸入的劑量因病情需要可以增加（尤其是急性發(fā)作期的治療），但即使增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而期的治療），但即使增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言也是小而安全的言也是小而安全的臨床兒科雜志 第29卷第1期 2011年1月霧化吸入型糖皮質(zhì)激素注意事項霧化吸入型糖皮質(zhì)激素注意事項1.1.吸入時勿將霧噴到眼睛；吸入時勿將霧噴到眼睛；2.2. 使用面罩吸藥時吸藥前不要抹油性面霜；吸藥后應(yīng)立即使用面罩吸藥時吸藥前不要抹油性面霜；吸藥后應(yīng)立即清洗臉部，以減少經(jīng)皮膚吸收的藥量清洗臉部，以減少經(jīng)

6、皮膚吸收的藥量3.3. 吸入后應(yīng)及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留；吸入后應(yīng)及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留；4.4.最好在安靜狀態(tài)下吸入最好在安靜狀態(tài)下吸入臨床兒科雜志 第29卷第1期 2011年1月霧化吸入型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用范圍霧化吸入型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用范圍支氣管哮喘支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎支原體肺炎其他其他臨床兒科雜志 第29卷第1期 2011年1月支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作期的用法支氣管哮喘急性發(fā)作期的用法 輕度或中度急性發(fā)作輕度或中度急性發(fā)作 霧化吸入布地奈德混懸液霧化吸入布地奈德混懸液1-2mg1-2mg

7、和和速效速效 2 2rara能迅速緩解癥狀，按癥狀改善情況，可在能迅速緩解癥狀，按癥狀改善情況，可在4 4或或6h6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。重度急性發(fā)作，甚或危重狀態(tài)重度急性發(fā)作，甚或危重狀態(tài) 患兒有呼吸困難，氧飽和患兒有呼吸困難，氧飽和度小于度小于90%90%，則必須及時給氧，并加用全身型糖皮質(zhì)激，則必須及時給氧，并加用全身型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入速效素聯(lián)合霧化吸入速效 2 2rara以及高劑量布地奈德混懸液以及高劑量布地奈德混懸液（以氧氣為驅(qū)動的動力），布地奈德混懸液單次的劑量（以氧氣為驅(qū)動的動力），布地奈德混懸液單次的劑量可為可為2mg2mg，可，可2-4h

8、2-4h重復(fù)一次。重復(fù)一次。 臨床兒科雜志 第29卷第1期 2011年1月 支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘慢性持續(xù)期的用法哮喘慢性持續(xù)期的用法在急性期治療獲得初步控制后不應(yīng)立即停藥或減量，應(yīng)在急性期治療獲得初步控制后不應(yīng)立即停藥或減量，應(yīng)繼續(xù)維持原劑量治療至少繼續(xù)維持原劑量治療至少3-5d3-5d（門急診）或（門急診）或5-7d5-7d（住院（住院部），后進(jìn)入維持治療，給予布地奈德混懸液部），后進(jìn)入維持治療，給予布地奈德混懸液0.5-0.5-1mg/d1mg/d，不少于，不少于1 1個月。當(dāng)治療達(dá)到控制并維持個月。當(dāng)治療達(dá)到控制并維持3 3個月后，個月后，進(jìn)入緩解期，先減至進(jìn)入緩解期，先減至0.5m

9、g/0.5mg/次次，1 1次次/d/d，3-63-6個月后控個月后控制較好，最后減至制較好，最后減至0.25mg/0.25mg/次次，1 1次次/d/d。即使減至最低。即使減至最低劑量，仍然要求劑量，仍然要求3-63-6個月評估一次。個月評估一次。臨床兒科雜志 第29卷第1期 2011年1月糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎中的應(yīng)用管炎和支原體肺炎中的應(yīng)用毛細(xì)支氣管炎的定義毛細(xì)支氣管炎的定義u是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染u好發(fā)于6月-2歲嬰幼兒沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010對阿根廷四個城市的1278名急性下呼吸

10、道感染住院患兒鼻咽抽吸物進(jìn)行的病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中rsv感染最為常見carballal g et al. j med virol 2001;64:167-174rsv-毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因毛細(xì)支氣管炎的病因毛細(xì)支氣管炎的病因u主要由呼吸道合胞病毒（rsv）引起u副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病u毛支患兒炎癥反應(yīng)致氣道組織細(xì)胞水腫、粘液分泌增加是引起氣道阻塞的主要原因沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)u喘憋和肺部哮鳴

11、音為其突出表現(xiàn)u主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴哮鳴音u呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010&逐漸減量(每13月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液 0.25mg/d #療程個體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的用法霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的用法急性發(fā)作期的治療 霧化吸入布地奈德，1mg/次，q68h 重癥毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、

12、6或8h再重復(fù)急性發(fā)作期后的治療 年齡3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒：霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d ，逐漸減量，尋找最小維持量& 療程個體化，因人而異#支原體肺炎的定義支原體肺炎的定義u肺炎支原體感染引起的肺部炎癥u學(xué)齡兒童常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010支原體肺炎的臨床表現(xiàn)支原體肺炎的臨床表現(xiàn)u多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少，部分可聞及濕性啰音u部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥1.chu hw, campbell ja, harbeck rj, et al. effects of inhaled fluticasone on

13、bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in mycoplasma pneumoniae-infected mice. chest. 2003;123(3 suppl): 427s.2.chu hw, campbell ja, rino jg, et al. inhaled fluticasone propionate reduces concentration of mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs

14、of mice. j infect dis. 2004;189(6): 1119-27.3.matsuoka m, narita m, okazaki n, et al. characterization and molecular analysis of macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in japan. antimicrob agents chemother. 2004;48(12): 4624-30.支原體肺炎的治療支原體肺炎的治療在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入

15、ics：減輕氣道炎癥反應(yīng)有助于支原體肺炎病原的清除 對減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有較好的療效促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，x線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或x線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)霧化吸入布地奈德混懸液霧化吸入布地奈德混懸液治療支原體肺炎的用法治療支原體肺炎的用法急性期急性期* 布地奈德霧化吸入，0.51mg/次，2次/d 聯(lián)合支氣管舒張劑 用13周恢復(fù)期恢復(fù)期# 布地奈德霧化吸入，0.51mg/ d 13月后復(fù)查糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)

16、用性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用李玢李玢 沈陽市兒童醫(yī)院沈陽市兒童醫(yī)院 2012.8cva是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一慢性咳嗽的常見原因之一中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志. 2008;46:104-107.年齡病因嬰兒期(4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；2. 臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效3. 抗哮喘藥物診斷性治療有效；4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽；5. 支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）pef每日變異率（連續(xù)監(jiān)測12周）20%；6. 個人或一、二級親屬特應(yīng)性

17、疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。 以上以上1 14 4項為診斷基本條件項為診斷基本條件咳嗽變異性哮喘的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療原則u盡早進(jìn)行規(guī)范的抗哮喘（ics和2ra）治療 持續(xù)ics（包括霧化吸入）至足夠療程可獲得較好療效，可降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險。abouzgheib w, pratter mr, bartter t. cough and asthma. curr opin pulm med，2007,13:4448.霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療cva的用法的用法u治療門診5歲cva患兒 0.5 1.0mg/次，2次/d 一般不少于6 8周1.takemura m

18、, niimi a, matsumoto h, et al. atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. clin exp allergy. 2007;37(12):1833-9.霧化吸入布地奈德治療cva的療效： 2.有效控制患者病情有效控制患者病情,降低降低cva復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率 1.改善患者總體癥狀評分改善患者總體癥狀評分,顯著增加無咳嗽癥狀天數(shù)顯著增加無咳嗽癥狀天數(shù) 3.患者接受程度高，依從性好患者接受程度高，依從性好 4.安全性良好，無自發(fā)主訴的不良事件報告安全性良好，無自發(fā)主訴的不良

19、事件報告 感染后咳嗽（感染后咳嗽（pic）的定義）的定義pic是指繼上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)是指繼上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)4周的的咳嗽，多見于周的的咳嗽，多見于5歲的學(xué)齡前兒童歲的學(xué)齡前兒童感染后咳嗽（感染后咳嗽（pic）的病因）的病因u許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志. 2008;46:104-107.感染后咳嗽（感染后咳嗽（pic）的發(fā)病機(jī)制）的發(fā)病機(jī)制u感染引起致氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生和（或）持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時型的氣道

20、高反應(yīng)性中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志. 2008;46:104-107.感染后咳嗽（感染后咳嗽（pic）的臨床特征和診斷線索）的臨床特征和診斷線索u近期有明確的呼吸道感染史u咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰u胸部x線攝片檢查無異常u肺通氣功能正常u咳嗽通常有自限性u除外引起慢性咳嗽的其他原因中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志. 2008;46:104-107.感染后咳嗽（感染后咳嗽（pic）的治療）的治療u對癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質(zhì)激素等治療中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳

21、嗽診斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志. 2008;46:104-107.布地奈德混懸液霧化吸入治療pic顯著改善喘息顯著改善喘息、咳嗽癥狀咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)減少急性復(fù)發(fā)改善氣道高反應(yīng)改善氣道高反應(yīng)吸入型糖皮質(zhì)激素治療吸入型糖皮質(zhì)激素治療pic的療效的療效霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療pic的用法的用法u推薦劑量為0.5-1mg/次u1-2次/天u療程為4-8周糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在其他疾病中的應(yīng)用在其他疾病中的應(yīng)用上氣道咳嗽綜合征（上氣道咳嗽綜合征（uacs)的定義的定義u各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽u既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(postnasal drainage syndrome，pnds)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753uacs的臨床特征和診斷線索的臨床特征和診斷線索u慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等u檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵