§12.5 高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用ppt課件

1、1 12.5 12.5 高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用2 胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個特殊的年齡群體，這個群體的許多疾病都直接或間接地與組織缺血、缺氧有關(guān)。高壓氧療法在這一群體中的應(yīng)用日益廣泛。近二十多年，我國在這方面取得了長足的進展，顯示了良好的發(fā)展前景。 3一、一、兒科基礎(chǔ)知識兒科基礎(chǔ)知識 （一）小兒年齡分期 1.胎兒期 從受精卵形成至胎兒出生，共40周。 2.新生兒期 自胎兒娩出至28天的時期。 3.嬰兒期 自出生至滿一周歲。 4.幼兒期 滿一周歲后至滿3周歲。 5.學(xué)齡前期 滿3周歲至67周歲。 6.學(xué)齡期 自入小學(xué)始（67歲）至青春期前為學(xué)齡期。 7.青春

2、期 一般從1020歲。 4 （二）新生兒分類 1.足月兒 胎齡3742周的新生兒。 2.早產(chǎn)兒 胎齡滿28周至不滿37足周者。 3.過期產(chǎn)兒 胎齡大于42周者。 4.低出生體重兒 初生1小時內(nèi)體重不足2500g者。凡體重不足1500g者稱極低出生體重兒。 5 （三）正常兒童體重（三）正常兒童體重（Kg） 1 13 31212月月 體重體重=年齡（月）年齡（月）+9/2 +9/2 2 21 16 6歲歲 體重體重= =年齡（歲）年齡（歲）2+8 2+8 3 37 71212歲歲 體重體重=年齡（歲）年齡（歲）7-5/2 7-5/2 （四）小兒身長（四）小兒身長（cmcm） 1 1新生兒新生兒 身

3、長身長=50cm=50cm 2 21 1周歲周歲 身長身長=75cm=75cm 3 32 21212歲歲 身長身長= =年齡（歲）年齡（歲）6+776+776年齡年齡 呼吸呼吸脈搏脈搏呼吸呼吸：脈搏：脈搏新生兒新生兒 404045 45 1201201401401 1：3 31歲歲303040401101101301301 1：3 342 23歲歲252530301001001201201 1：3 344 47歲歲20202580801001 1：4 48 814歲歲 1818207070901 1：4 4（五）小兒生理參數(shù)1呼吸、脈搏次數(shù)(次/min)7 2 2小兒正常血壓推算（小兒正常血壓

4、推算（1KPa=7.5mmHg1KPa=7.5mmHg） （1 1）收縮壓（）收縮壓（mmHgmmHg）=80+=80+（年齡年齡2 2） （2 2）舒張壓（）舒張壓（mmHgmmHg）= =收縮壓收縮壓2/3 2/3 8二、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療設(shè)備二、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療設(shè)備 新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療可以在各種類型的氧艙中進行。近十幾年來，我國生產(chǎn)了專門用于新生兒或嬰幼兒治療的高壓氧艙，一般稱為嬰幼兒氧艙。 嬰幼兒氧艙是利用氧氣加壓，新生兒或嬰幼兒在艙內(nèi)直接吸入高壓氧氣。現(xiàn)就我國當(dāng)前使用的嬰幼兒氧艙設(shè)備簡要介紹如下。 910【嬰幼兒氧艙的主要技術(shù)性能嬰幼兒氧艙的主要技術(shù)性能】 最高

5、治療壓力 0.2MPa。 加壓介質(zhì) 醫(yī)用氧氣。 主要材料 全透明有機玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86I級品要求。 主尺度 筒體直徑500mm,筒長L 1m 1.5m。 治療對象 以新生兒為主。11【嬰幼兒氧艙的安全設(shè)計嬰幼兒氧艙的安全設(shè)計】 1.有機玻璃筒體的結(jié)構(gòu)，有機玻璃筒體材料上無開口，轉(zhuǎn)角和截面無突變，筒體厚度的設(shè)計有15倍上的安全系數(shù)。 2.艙內(nèi)無電器設(shè)備，僅有溫度傳感器和生量信號的傳出接頭，無電器火花的危險因素。12 3.用于供嬰幼兒氧艙加壓的氧氣先經(jīng)醫(yī)用加濕后進入艙內(nèi)，可防止艙內(nèi)靜電的產(chǎn)生。 4.為防止嬰兒艙意外超壓，在艙后端蓋上設(shè)有安全閥，整定壓力為0.12MPa。

6、 5.單開式外開門結(jié)構(gòu)能有效地保證艙門開啟時的安全性。13【嬰幼兒氧艙的保養(yǎng)與維修】【嬰幼兒氧艙的保養(yǎng)與維修】 1.嬰幼兒氧艙應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生。 2.壓力表的允許誤差為全量程的1.5%，當(dāng)壓力表指針不能回零位或兩次壓力表之間的誤差超過標(biāo)準時應(yīng)及時送檢。正常情況下，每年拆下送計量許可單位檢驗一次。14 3.安全閥每年檢查一次,起跳壓力0.12 0.14MPa，回座壓力不低于起跳壓力減去0.03MPa。 4.嬰幼兒艙有機玻璃筒體的有效期為5年。 5.溫度及時鐘顯示器電池用完時應(yīng)及時更換。 6.嬰幼兒艙的拆裝需專業(yè)技師進行。15【嬰幼兒氧艙管理注意事項嬰幼兒氧艙管理注意事項】 1.嬰兒氧艙禁火，放

7、置處不能靠近熱源，不得安裝任何電器設(shè)備，照明須采用防爆裝置，同時應(yīng)設(shè)滅火器材。 2.艙內(nèi)不得帶入任何電熱元件和可能導(dǎo)致靜電火花的材料，如電動玩具、皮毛、化纖、絲綢等。 16 3.嬰兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，螺紋、絞鏈處不得加油潤滑。 4.氧艙工作區(qū)或附近禁止吸煙，氧艙排氧管道必須引至室外并遠離火種。 5.干燥季節(jié)治療時，送氧管道應(yīng)通過無菌濕化瓶以保持艙內(nèi)濕度達70%。17 6.艙內(nèi)外表面定期用潔凈水沖洗，用清潔柔軟的毛巾擦洗，不得使用酒精等有機溶劑。 7.有機玻璃筒體不得敲擊，不得采用紫外線消毒，應(yīng)避免陽光照射。 8.氧艙負載工作時，不得拆動零部件。 9.氧艙的使用環(huán)境溫度為202

8、6。 10.氧艙的使用壓力不得高于0.2MPa（絕對壓）。減壓速度不得大于0.01MPa/min，每次治療時間應(yīng)小于1小時（不含加減壓時間）。 18三、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療方法三、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療方法 （一）艙型的選擇 1嬰幼兒氧艙主要適合生命體征較穩(wěn)定的新生兒治療，部分嬰兒也可選用。 2病情危重的患兒以選用多人艙治療為宜，并選用適當(dāng)?shù)墓┭醴绞健?3嬰兒、幼兒如能合作，可用單人氧艙治療，并由成年人陪治。新生兒也可選用單人氧艙。19202122 （二）治療壓力的選擇 1國外報導(dǎo)新生兒、嬰幼兒高壓氧治療壓力多為0.150.20MPa。 2國內(nèi)嬰幼兒高壓氧治療壓力多選用0.150.20M

9、Pa。1991的中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會制定嬰幼兒氧艙治療壓力也選用0.150.20MPa。 3嬰幼兒氧艙目前國內(nèi)有不少人選擇0.120.16MPa治療壓力，筆者認為新生兒及嬰兒選用這樣的治療壓力明顯偏低。國內(nèi)外大量臨床報告也顯示，嬰幼兒使用0.150.2MPa壓力治療是安全的，因此這一治療壓力選擇值得推廣。 23 （三）治療時間與療程 為盡量避免高壓氧對眼的毒性作用，嬰幼兒每次高壓氧治療穩(wěn)壓吸氧時間宜選30min，12次/d，10次為一療程?？偗煶炭刂圃?0次以內(nèi)為宜，但必要時（如治療腦性癱瘓）總療程亦可適當(dāng)延長，此時最好也適當(dāng)延長每個療程之間的間歇期，同時加強對氧毒性作用的監(jiān)督。 24四、新生

10、兒、嬰幼兒高壓氧適應(yīng)證四、新生兒、嬰幼兒高壓氧適應(yīng)證 與禁忌證與禁忌證 （一）新生兒適應(yīng)證 1.新生兒常見病 新生兒窒息（復(fù)蘇后）、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒破傷風(fēng)、新生兒溶血性黃疸等。 2.新生兒預(yù)防性治療 如產(chǎn)程過長（總產(chǎn)程超過24小時）、臍帶脫垂或繞頸、胎位不正、胎膜早破、以及胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的患兒，均應(yīng)常規(guī)的給予預(yù)防性的高壓氧治療。25 3.某些重病孕婦的產(chǎn)兒 心臟病孕婦的產(chǎn)兒、中毒孕婦、嚴重貧血孕婦、糖尿病孕婦、嚴重感染孕婦等。 4.新生兒手術(shù)后治療 新生兒腸穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽門狹窄等術(shù)后即行高壓氧治療，國外報告有良好療效。 （二）嬰幼兒適應(yīng)證 腦性癱瘓、顱腦外

11、傷、病毒性腦炎、腦水腫、藥物及其它中毒、一氧化碳中毒等國內(nèi)均有報導(dǎo)。26 （四）禁忌證 新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療提供了有效的治療措施，然而高壓氧治療也有其禁忌證，應(yīng)注意選擇應(yīng)用。 1.與成人禁忌證相同 如活動性內(nèi)出血、自發(fā)性氣胸。 2.小兒高熱驚厥。 3.早產(chǎn)兒 特別是32周以下的早產(chǎn)兒，體重小于2500克的低體重兒。 4.嚴重的肺部感染慎用。27五、高壓氧對新生兒及嬰幼兒的五、高壓氧對新生兒及嬰幼兒的 毒副作用毒副作用 1.高壓氧對眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關(guān)注 2.高壓氧的致畸作用 3.動物胎兒發(fā)育遲緩 4.染色體畸變 5.支氣管肺發(fā)育不良（BPD） 28六、新

12、生兒及嬰幼兒疾病的高壓六、新生兒及嬰幼兒疾病的高壓 氧治療氧治療（一）新生兒窒息（一）新生兒窒息 新生兒窒息（asphyxia of newborn）是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。國內(nèi)發(fā)病率約為5%10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。 29 【病因病因】窒息的本質(zhì)是缺氧，窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)。 1.孕母因素 2.胎盤因素 3.臍帶因素 4.胎兒因素 5.分娩因素 30【臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷】 1.胎兒宮內(nèi)窒息 早期有胎動增強，胎心率160次/分。晚期則胎動減

13、少，胎心率100次/分；羊水胎糞污染。 2.Apgar評分 新生兒出生后1分鐘內(nèi)進行評分可區(qū)別窒息程度, Apgar評分正常為810分。輕度（青紫窒息）為47分，重度（蒼白窒息）為03分。5分鐘及10分鐘后評分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后。 31【常規(guī)治療常規(guī)治療】 1.保溫 2.清理呼吸道 3.吸氧與人工呼吸 4.刺激呼吸中樞 5.糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，預(yù)防腦水腫 6.預(yù)防感染 32【高壓氧治療高壓氧治療】 1.治療原理 （1）高壓氧下能提高血氧分壓，增加血氧濃度及組織氧儲備量及血氧的彌散距離，故可糾正胎兒因缺氧造成的腦及全身性損害。高壓氧下還可使酸性有機物產(chǎn)生減少，糾正組織的酸中毒。33 （

14、2）高壓氧下可以緩解、消除胎兒腦水腫。高壓氧下可使顱內(nèi)血管收縮，血管床減少，減輕顱內(nèi)壓力；同時又可改善毛細血管通透性和細胞外水腫，降低顱高壓，更好地挽救新生兒的生命。 （3）高壓氧下還可以增加吞噬細胞的功能，殺死細菌，有提高抗生素療效的協(xié)同作用。 34 2.治療方法及注意事項 （1）一般采用0.150.20MPa，每次治療60min，1次/d，10次為一療程，連續(xù)23個療程。 （2）新生兒窒息恢復(fù)自主呼吸后，即可進行高壓氧治療。有人主張新生兒窒息在發(fā)病后12天內(nèi)即可開始高壓氧治療。 （3）為了防止眼型氧中毒，故目前有人認為對初生嬰兒進行高壓氧治療，壓力應(yīng)稍低，吸氧時間要短些，療程不宜過長。35

15、 3. 療效 Hutehinson等（1963）報導(dǎo)了用0.10.3MPa氧壓的高壓氧對65例于出生23min窒息的新生兒進行治療，其中35例存活。國內(nèi)統(tǒng)計了李素英、宜香村、于志芬等10篇報導(dǎo)窒息新生兒共262例經(jīng)高壓氧治療，壓力為0.150.2MPa，1次/d，一般均經(jīng)1020次治療,結(jié)果治愈166例（63.35%）;有效94例(35.89%)；無效2例（0.76%）；總有效率達99.24%。 36（二）新生兒顱內(nèi)出血（二）新生兒顱內(nèi)出血 新生兒顱內(nèi)出血（intracranial haemorrhage of the newborn）是新生兒期最嚴重的腦損傷，早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留

16、有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 37【病因與發(fā)病機制】【病因與發(fā)病機制】 1早產(chǎn) 2缺血缺氧窒息時低氧血癥、高碳酸血癥 3產(chǎn)傷 4其他 38【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1.神志激惹、嗜睡或昏迷2.呼吸增快或減慢，不規(guī)則或暫停3.顱內(nèi)壓力增高4.眼征改變5.瞳孔對光反射消失6.肌張力改變7.不明原因的蒼白、貧血和黃疸39【常規(guī)治療】【常規(guī)治療】 1支持療法 2止血 3控制驚厥 4降低顱內(nèi)壓 5糾正腦積水40【高壓氧治療高壓氧治療】 1.治療原理（1）高壓氧減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓力。（2）高壓氧可迅速改善腦組織和周身組織缺氧。（3）高壓氧下可增加缺血半影區(qū)供氧，加速血腫的清理和膠原纖維、毛細血管的再生，加速病灶的

17、修復(fù)。（4）高壓氧下可增加椎基底動脈供血，加速意識清醒，呼吸、循環(huán)中樞的功能恢復(fù)和穩(wěn)定。（5）高壓氧下可抑制細菌生長，有利于對繼發(fā)感染控制。41 2.治療方法 治療壓力0.150.20MPa，每次治療60min，每日1次。初次治療應(yīng)以2個療程為限。 3.療效 梁秀清等報道新生兒顱內(nèi)出血35例，其中腦室出血10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、硬膜下出血19例、腦組織出血2例。生后728日開始高壓氧治療（0.150.17MPa），一般714次，最長35次。范淑純報道新生兒窒息并發(fā)顱內(nèi)出血4例。3例于病后1534日開始高壓氧治療8次，癥狀緩解。半年后隨訪1例發(fā)生腦性癱瘓，2例出現(xiàn)腦組織萎縮，1例高壓氧治療較

18、早，未發(fā)現(xiàn)后遺癥。 42（三）腦性癱瘓（三）腦性癱瘓 腦性癱瘓（cerebral palsy）是指發(fā)育早期階段各種原因所致的非進行腦損傷，臨床上主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。 43【病因病因】 1.早產(chǎn)與低出生體重 2.腦缺氧缺血 3.產(chǎn)傷 4.先天性腦發(fā)育異常 5.核黃疸 6.先天性感染44【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1運動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運動減少。 2肌張力異常。 3姿勢異常。 4反射異常。 運動障礙為本病的基本表現(xiàn)，嚴重者可伴發(fā)智力障礙、語言、視覺、聽覺功能障礙，或癲癇發(fā)作等。 45【常規(guī)治療常規(guī)治療】 1.加強護理。 2.癱瘓肌肉的功能恢復(fù)。 3.藥物治療。46【高壓氧治療高壓氧

19、治療】 1.治療方法 治療壓力為0.180.2MPa，加減壓時間均為1520min，穩(wěn)壓吸氧3040min，治療總時間為6090min，每日治療1次，10次為一療程，一般治45療程,長者可達67療程。47 2.療效 毛云鵬與張緒中1992年報道，在6年內(nèi)用高壓氧治療小兒腦性癱瘓共1170例，其中痙攣型840例、錐體外系型157例、肌張力低下型52例、混合型121例，治療結(jié)果：痊愈630例（占53.8%），有效448例(占38.3%)，無效92例(占7.9%)。 3.注意事項 受損的腦組織修復(fù)較困難，因此HBO治療的療程要足夠長，一般為45個療程，長者可達10余療程。 48（五）新生兒缺血缺氧性

20、腦病（五）新生兒缺血缺氧性腦病 新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ishemic encephalopathy,HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。 49 【病因病因】 缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。另外，出生后肺部疾患，心臟病變及嚴重失血或貧血也可引起腦損傷。50 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1.有明確的導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的病史。 2.出生時有窒息，尤其是重度窒息。 3.生后12小時內(nèi)意識障礙，肢體肌張力改變，原始反射異常。 4.病情較重時可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥。 5.重癥病例可出現(xiàn)腦干癥狀，中樞性呼吸衰竭，瞳孔縮小或擴大，對光反應(yīng)遲鈍，甚至消失。51 【影像學(xué)檢查】 1.CT檢查所見 雙側(cè)大腦半球呈彌漫性低密度影