第一節(jié) 醫(yī)院感染

1、醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害1 1、延長病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)、延長病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)濟(jì)負(fù)擔(dān)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)50-10050-100億人民幣億人民幣/ /年。年。美國每年處理院內(nèi)感染費(fèi)用超過美國每年處理院內(nèi)感染費(fèi)用超過4040億美金。億美金。2 2、醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，、醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽(yù)與社會安定均造成重大影甚至對醫(yī)院聲譽(yù)與社會安定均造成重大影響。響。WHOWHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施 清潔清潔 、消毒、消毒 、滅菌、滅菌 無菌技術(shù)無菌技術(shù) 隔離技術(shù)隔離

2、技術(shù) 合理使用抗生素合理使用抗生素 消毒與滅菌的效果監(jiān)測消毒與滅菌的效果監(jiān)測第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 Nosocomial infection教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)l1 1、掌握掌握醫(yī)院感染的概念與分類醫(yī)院感染的概念與分類l2 2、掌握掌握醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成l3 3、熟悉醫(yī)院感染的管理與控制、熟悉醫(yī)院感染的管理與控制（一）醫(yī)院感染的概念與分類（一）醫(yī)院感染的概念與分類廣義：廣義：醫(yī)院感染醫(yī)院感染 (nosocomial infection)(nosocomial infection) 又稱醫(yī)院獲醫(yī)院獲得性感染（得性感染（hospital-acquired infection hosp

3、ital-acquired infection HAIHAI）, ,是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起工等）在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。的任何診斷明確的感染或疾病。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 1 1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生. . 2 2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人 3 3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀要點(diǎn)要點(diǎn)：（一）醫(yī)院感染的概念（一）醫(yī)院感染的概念狹義：狹義： 指住院病人入院時(shí)不存在、

4、也非處于指住院病人入院時(shí)不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染院外發(fā)生的感染,但不包括入院前已經(jīng)開始但不包括入院前已經(jīng)開始或入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染?；蛉朐簳r(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類按病原體來源分：按病原體來源分：1 1外源性感染外源性感染(Exogenous nosocomial Infection)(Exogen

5、ous nosocomial Infection) 也稱交叉感染（也稱交叉感染（cross infection)cross infection) 是指來自于病人體外的病原體，通過直接或間是指來自于病人體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。 2 2內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 (Endogenous nosocomial Infection)(Endogenous nosocomial Infection) 也稱自身感染（也稱自身感染（autogenous infectionautogenous infection) ) 是指病人遭受其自身攜帶

6、的感染源侵襲而發(fā)生的是指病人遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。如長期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。感染。如長期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染的形成二、醫(yī)院感染的形成 醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感感染源、傳播途徑和易感宿主染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。，三者構(gòu)成感染鏈。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染易感宿主易感宿主感染的感染的源源傳播傳播途徑途徑感染鏈感染鏈（一）感染源（一）感染源 感染的來源感染的來源, ,是指病原微生物自然生存、繁殖是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動(dòng)物）。及排

7、出的場所或宿主（人或動(dòng)物）。 1 1、已感染的病人及病原攜帶者、已感染的病人及病原攜帶者 2 2、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員 3 3、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境 4 4、其他、其他 （1 1）病人家屬和探視者）病人家屬和探視者 （2 2）未徹底消毒的器械）未徹底消毒的器械 （3 3）不合格血液制品、藥物）不合格血液制品、藥物 （4 4）動(dòng)物感染源）動(dòng)物感染源 5 5、病人自身正常菌群、病人自身正常菌群第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染外源性的外源性的內(nèi)源性的內(nèi)源性的（二）傳播途徑（二）傳播途徑 指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式菌群的轉(zhuǎn)移及其生長環(huán)境的改變是感染發(fā)生的

8、菌群的轉(zhuǎn)移及其生長環(huán)境的改變是感染發(fā)生的基礎(chǔ)基礎(chǔ). .第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（二）傳播途徑（二）傳播途徑 . .1 1、接觸傳播：、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑是外源性感染的主要途徑（1 1）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介（2 2）間接接觸傳播：通過媒介（水、食物、）間接接觸傳播：通過媒介（水、食物、醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備、昆蟲）、昆蟲）第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（二）傳播途徑（二）傳播途徑 2 2、空氣傳播、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）（微生物氣溶膠傳播）: :指帶有病原指帶有病原微生物的微粒子通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的傳播。微生物的微粒子通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的傳播。3 3、飛

9、沫傳播飛沫傳播: :指帶有病原微生物的飛沫核在空氣指帶有病原微生物的飛沫核在空氣中短距離移動(dòng)到易感者的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜中短距離移動(dòng)到易感者的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜導(dǎo)致的傳播。導(dǎo)致的傳播。 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（三）易感宿主（三）易感宿主對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1 1、患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人、患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人2 2、侵入性診斷治療的病人、侵入性診斷治療的病人3 3、接受各種免疫抑制療法的病人、接受各種免疫抑制療法的病人4 4、大量長期使用抗生素的病人、大量長期使用抗生素的病人5 5、老年人、嬰幼

10、兒、營養(yǎng)不良者、老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取決于病原體定植的宿主是否感染主要取決于病原體定植的 數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染如：如：SARS的傳播：的傳播：感染源感染源傳播途徑傳播途徑 空氣空氣易感宿主易感宿主SARS病毒病毒另外還有腸道、體液接另外還有腸道、體液接觸等途徑觸等途徑又如：艾滋病的傳播：又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者艾滋病患者易感宿主易感宿主體液（性傳播）體液（性傳播）血液傳播血液傳播母嬰傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、

11、共用餐具等）而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會不會造造成傳播成傳播再如：乙肝的傳播：再如：乙肝的傳播：乙肝患者乙肝患者或病毒攜或病毒攜帶者帶者易感易感宿主宿主體液（性傳播、粘體液（性傳播、粘膜破損）膜破損）血液傳播（輸血、血液傳播（輸血、注射）注射）母嬰傳播母嬰傳播乙肝不會通過空氣傳播，同室工作、交談不會被傳染。乙肝不會通過空氣傳播，同室工作、交談不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。都有裂

12、口，有出血情況。 醫(yī)院感染的主要因素醫(yī)院感染的主要因素1 1環(huán)境污染嚴(yán)重環(huán)境污染嚴(yán)重2 2易感人群增多易感人群增多3 3大量抗生素的廣泛使用和濫用開發(fā)和普及大量抗生素的廣泛使用和濫用開發(fā)和普及4 4介入性診治手段增多介入性診治手段增多5.5.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識不足；醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識不足；6.6.醫(yī)院布局不合理，隔離措施和隔離設(shè)施不醫(yī)院布局不合理，隔離措施和隔離設(shè)施不健全健全第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 （一）醫(yī)院感染的管理（一）醫(yī)院感染的管理 1 1、醫(yī)院感染三級管理體系的建立、醫(yī)院感染三級管理體系的建立 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理與控制三、醫(yī)

13、院感染的管理與控制醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室監(jiān)控辦公室醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會管理委員會專職人員（醫(yī)專職人員（醫(yī)生、護(hù)士）生、護(hù)士）護(hù)理部主任護(hù)理部主任?？谱o(hù)士長專科護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長、兼職監(jiān)控護(hù)士兼職監(jiān)控護(hù)士 2 2、各項(xiàng)規(guī)章制度的健全、各項(xiàng)規(guī)章制度的健全 1 1、監(jiān)測制度：、監(jiān)測制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門診、急診常用器材的監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如及門診、急診常用器材的監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如手術(shù)室、手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護(hù)室血透室供應(yīng)室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護(hù)室血透室等重要等重要科室空

14、氣消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測等?？剖铱諝庀拘l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測等。檢測是預(yù)防和控制醫(yī)院檢測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。感染的基礎(chǔ)。2 2、管理制度、管理制度：如病人入院、住院、出院三個(gè)階段的預(yù)防性消：如病人入院、住院、出院三個(gè)階段的預(yù)防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒管理制度、以及感染管理報(bào)告制度等。管理制度、以及感染管理報(bào)告制度等。3 3、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：如醫(yī)務(wù)人員手的消毒、空氣消毒、物體表如醫(yī)務(wù)人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的消毒等，符合國家衛(wèi)生行政部門面消毒、各種管道裝置的消毒等，符合國家衛(wèi)生行

15、政部門規(guī)定的規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理與控制三、醫(yī)院感染的管理與控制 （一）醫(yī)院感染的管理（一）醫(yī)院感染的管理3 3、醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)、醫(yī)院感染管理措施的落實(shí) （1 1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離 （2 2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測 （3 3）無菌及預(yù)防隔離技術(shù)）無菌及預(yù)防隔離技術(shù) （4 4）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （5 5）醫(yī)院污水、污物的處理）醫(yī)院污水、污物的處理4 4、醫(yī)院感染學(xué)教育的開展、醫(yī)院感染學(xué)教育的開展 是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理與控制三、醫(yī)院感染的管理與控制 （二）醫(yī)院感染研究展望（二）醫(yī)院感染研究展望 1 1、新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn)、新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn) 2 2、減少新耐藥菌株的出現(xiàn)、減少新耐藥菌株的出現(xiàn) 3 3、消毒滅菌新方法、新藥物的研制、消毒滅菌新方法、新藥物的研制 4 4、醫(yī)院感染控制中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用、醫(yī)院感染控制中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用 5 5、加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測、加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理與控制三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染