典型腦膿腫一例ppt課件

1、典型腦膿腫一例典型腦膿腫一例患者，患者，女，女，5151 歲歲主訴：主訴：畏寒、發(fā)熱畏寒、發(fā)熱1 1周。周?，F(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1 1周前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高周前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高39.039.0，無咳嗽、咳痰，無流涕、噴嚏，無四肢肌肉酸痛、咽干、，無咳嗽、咳痰，無流涕、噴嚏，無四肢肌肉酸痛、咽干、咽痛，無鼻塞、流涕，開始未行診治，自行用退熱藥物（具體不咽痛，無鼻塞、流涕，開始未行診治，自行用退熱藥物（具體不詳），體溫可降至正常，但仍反復畏寒發(fā)熱，詳），體溫可降至正常，但仍反復畏寒發(fā)熱，3 3天前，患者又出天前，患者又出現(xiàn)頭痛、腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，伴乏力

2、、納差，昨晚到我現(xiàn)頭痛、腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，伴乏力、納差，昨晚到我院急診門診輸液治療（具體用藥不詳），效果不明顯，上述癥狀院急診門診輸液治療（具體用藥不詳），效果不明顯，上述癥狀無明顯緩解，今為求系統(tǒng)診治，到我院門診，門診遂以無明顯緩解，今為求系統(tǒng)診治，到我院門診，門診遂以“發(fā)熱查發(fā)熱查因因”收入院。收入院。病后患者精神，飲食、睡眠欠佳，大小便無異常，體力下降，體病后患者精神，飲食、睡眠欠佳，大小便無異常，體力下降，體重增加。重增加。檢查資料：檢查資料：2014.12.22 2014.12.22 我院我院 頭顱頭顱msctmsct平掃未平掃未見明顯異常。見明顯異常。既往史：既往史：200

3、62006年行心臟房缺介入術，年行心臟房缺介入術，20082008年行子宮切除術，有乙肝肝硬化失代償期年行子宮切除術，有乙肝肝硬化失代償期病史及治療史，正在服用抗病毒藥物，有病史及治療史，正在服用抗病毒藥物，有椎基底動脈供血不足病史，否認高血壓、椎基底動脈供血不足病史，否認高血壓、糖尿病及遺傳病史，無藥物食物過敏史，糖尿病及遺傳病史，無藥物食物過敏史，無手術外傷史。無手術外傷史。體格檢查：體格檢查：t 36.0 p 60t 36.0 p 60次次/ /分分 r 20 r 20 次次/ /分分 bp bp 97/60mmhg 97/60mmhg 神志清楚，肝病面容，皮膚、鞏膜黃神志清楚，肝病面容

4、，皮膚、鞏膜黃染，口唇見血痂，肝掌（染，口唇見血痂，肝掌（+ +），無蜘蛛痣，頸軟，），無蜘蛛痣，頸軟，無抵抗，咽稍充血，扁桃體無明顯腫大，雙肺呼無抵抗，咽稍充血，扁桃體無明顯腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音，心音有力，律齊，吸音清晰，未聞及干、濕羅音，心音有力，律齊，心率心率8080次次/ /分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，下分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，下腹部可見一長約腹部可見一長約10cm10cm的豎行手術疤痕，全腹無壓的豎行手術疤痕，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，murphymurphy征（征（- -），），肝上界右鎖骨中線第肝上界右鎖骨中線第

5、5 5肋間，肝區(qū)叩痛，移動性濁肋間，肝區(qū)叩痛，移動性濁音（音（+ +），雙腎區(qū)叩痛，腸鳴音正常，雙下肢輕度），雙腎區(qū)叩痛，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。水腫。 入院檢查：12.24肝膽脾胰彩超示：肝硬化、脾大、少量腹水 臍靜脈重新開放 膽囊多發(fā)結石 膽囊瘀膽；血常規(guī)示：紅細胞計數2.09 1012/l，血小板計數36 109/l，中性粒細胞百分數87.6%，淋巴細胞百分數5.6%，淋巴細胞絕對值0.37109/l；血紅蛋白濃度73g/l；凝血功能示：凝血酶原時間比值1.83，凝血酶原時間國際標準化比值1.86；凝血酶原時間活動度33.1%，凝血酶原時間22.5s；d二聚體5.10；乙肝dna示：

6、4.79e+006 iu/ml；肝腎功、電解質示：總蛋白50.3g/l，總膽紅素106.5umol/l；總膽汁酸59.7umol/l，前白蛋白10.0mg/l；磷0.51mmol/l；鉀3.30mmol/l；間接膽紅素27.7umol/l；腎小球濾過率57ml/min，直接膽紅素78.8umol/l；鈣1.76mmol/l；谷丙轉氨酶53.0u/l；白蛋白20.4g/l；尿常規(guī)示：白細胞計數32.70/ul，尿膽原1+ umol/l；大便常規(guī)正常。 診斷：1.泌尿道感染 2.急性上呼吸道感染 3.肝炎肝硬化 乙型 失代償期并腹水 4.膽囊炎 mr平掃雙側額頂枕顳葉實質區(qū)、基底節(jié)見多發(fā)類圓形、結節(jié)狀長t1長t2信號，flair為高信號，邊界尚清，最大病灶約4738mm，灶周可見水腫，右側基底節(jié)區(qū)見環(huán)狀稍短t1信號，大小約10mm。顱內多發(fā)異常信號，結合病史，考慮感染性病變，建議增強掃描，排除其他。mr增強增強后，