兒科發(fā)熱待查A概要PPT學習教案

1、會計學1兒科發(fā)熱待查兒科發(fā)熱待查A概要概要第1頁/共62頁診斷診斷步驟步驟采集病史采集病史第2頁/共62頁 注意發(fā)熱的時間，了解發(fā)熱注意發(fā)熱的時間，了解發(fā)熱的高低、緩急、發(fā)熱的規(guī)律、熱的高低、緩急、發(fā)熱的規(guī)律、熱程等初步判斷熱型，小兒時期的程等初步判斷熱型，小兒時期的體溫改變不如成人典型，特別是體溫改變不如成人典型，特別是近年來患兒發(fā)病早期常使用抗生近年來患兒發(fā)病早期常使用抗生素和解熱劑甚至糖皮質激素治療素和解熱劑甚至糖皮質激素治療，致使較多發(fā)熱患兒的熱型不典，致使較多發(fā)熱患兒的熱型不典型。型。 診斷診斷步驟步驟采集病史采集病史第3頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 稽留熱稽留熱 高熱持續(xù)高熱持續(xù)3

2、939度達數度達數天或數周之久。多見于大葉性天或數周之久。多見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。寒、流行性腦脊髓膜炎等。 弛張熱弛張熱 高熱在高熱在2424小時內波動小時內波動2 2度。度。 多見于敗血癥、局灶多見于敗血癥、局灶性化膿性感染、風濕及類風濕性化膿性感染、風濕及類風濕熱、感染性心內膜炎、滲出性熱、感染性心內膜炎、滲出性胸膜炎、結核病、結締組織病胸膜炎、結核病、結締組織病、朗格漢斯細胞組織細胞增生、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥等。癥等。熱熱 型型采集病史采集病史第4頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 間歇熱間歇熱 發(fā)熱回到正常至少發(fā)熱回到正常

3、至少2424小小時又發(fā)熱。多見于間日瘧、三時又發(fā)熱。多見于間日瘧、三日瘧。日瘧。 雙峰熱雙峰熱 高熱曲線在高熱曲線在2424小時內有小時內有兩次小波動，形成雙峰。兩次小波動，形成雙峰。可見可見于大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌于大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥、黑熱病、惡性瘧疾等敗血癥、黑熱病、惡性瘧疾等。 雙相熱雙相熱 第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數天退熱。熱，持續(xù)數天退熱。多見于脊多見于脊髓灰質炎、麻疹、病毒性肝炎髓灰質炎、麻疹、病毒性肝炎、淋巴細胞性脈絡膜叢腦膜炎、淋巴細胞性脈絡膜叢腦膜炎等。等。熱熱 型型采集病史采集病史第5頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 波浪熱波浪熱 體溫呈波

4、浪或起伏狀發(fā)體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱。熱。 多見于布魯氏菌、惡性多見于布魯氏菌、惡性淋巴瘤、周期熱、脂膜炎等。淋巴瘤、周期熱、脂膜炎等。 再發(fā)熱再發(fā)熱 發(fā)熱回到正常至少發(fā)熱回到正常至少2424小小時又發(fā)熱。時又發(fā)熱?？梢娪诨貧w熱、鼠可見于回歸熱、鼠咬熱等。咬熱等。 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 發(fā)熱時間不定，熱度發(fā)熱時間不定，熱度變化無規(guī)律。變化無規(guī)律。多見于流行性感多見于流行性感冒、支氣管肺炎、結核病、類冒、支氣管肺炎、結核病、類風濕病、感染性心內膜炎、滲風濕病、感染性心內膜炎、滲出性胸膜炎、膿毒敗血癥、惡出性胸膜炎、膿毒敗血癥、惡性瘧疾等。性瘧疾等。熱熱 型型采集病史采集病史第6頁/共62頁診斷診斷步驟

5、步驟 皮皮 疹疹 根據是否為出血性將根據是否為出血性將皮疹分兩大類：皮疹分兩大類： 出血性皮疹出血性皮疹不高出皮不高出皮膚壓之不退色的瘀點、膚壓之不退色的瘀點、瘀斑瘀斑 非出血性皮疹非出血性皮疹包括丘包括丘疹、斑疹、斑丘疹、蕁疹、斑疹、斑丘疹、蕁麻疹、水皰疹、膿皰疹麻疹、水皰疹、膿皰疹、小結節(jié)、結節(jié)、環(huán)形、小結節(jié)、結節(jié)、環(huán)形紅斑、多形性紅斑。紅斑、多形性紅斑。發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱伴隨癥狀采集病史采集病史第7頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 急性關節(jié)紅腫熱痛急性關節(jié)紅腫熱痛 常提示為急性關節(jié)炎常提示為急性關節(jié)炎，可同時伴有關節(jié)腔積液，可同時伴有關節(jié)腔積液。根據積液的性狀，如為。根據積液的性狀，如為化膿性

6、改變則可診斷為急化膿性改變則可診斷為急性化膿性關節(jié)炎，如為漿性化膿性關節(jié)炎，如為漿液性改變，僅有發(fā)熱伴關液性改變，僅有發(fā)熱伴關節(jié)癥狀，涂片及培養(yǎng)未獲節(jié)癥狀，涂片及培養(yǎng)未獲得病原菌，則可診斷為急得病原菌，則可診斷為急性非化膿性關節(jié)炎。性非化膿性關節(jié)炎。 發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱伴隨癥狀采集病史采集病史第8頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 急性化膿性關節(jié)炎若伴急性化膿性關節(jié)炎若伴有全身急性感染征象，血和有全身急性感染征象，血和/或骨髓細菌培養(yǎng)陽性，且與或骨髓細菌培養(yǎng)陽性，且與關節(jié)液中細菌一致，則應考關節(jié)液中細菌一致，則應考慮發(fā)熱為敗血癥、膿毒血癥慮發(fā)熱為敗血癥、膿毒血癥或菌血癥所致，化膿性關節(jié)或菌血癥所致，化

7、膿性關節(jié)炎為上述全身疾病的一種表炎為上述全身疾病的一種表現。現。 若不伴有全身急性感染若不伴有全身急性感染征象，血和征象，血和/或骨髓細菌培養(yǎng)或骨髓細菌培養(yǎng)陰性，發(fā)熱為急性化膿性關陰性，發(fā)熱為急性化膿性關節(jié)炎的一個癥狀。節(jié)炎的一個癥狀。 發(fā)熱伴急性關節(jié)發(fā)熱伴急性關節(jié)紅腫紅腫 熱痛熱痛采集病史采集病史第9頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 急性非化膿性關節(jié)炎根急性非化膿性關節(jié)炎根據有無全身感染征象分為感據有無全身感染征象分為感染性變態(tài)反應性關節(jié)炎、非染性變態(tài)反應性關節(jié)炎、非感染性變態(tài)反應性關節(jié)炎。感染性變態(tài)反應性關節(jié)炎。 感染性多為化膿性細菌感染性多為化膿性細菌， 結核性變態(tài)反應所致，結核性變態(tài)反應所

8、致， 非感染性常見于幼年類非感染性常見于幼年類風濕性關節(jié)炎、風濕熱、藥風濕性關節(jié)炎、風濕熱、藥物熱、血清病等。物熱、血清病等。 發(fā)熱伴急性關節(jié)發(fā)熱伴急性關節(jié) 紅腫熱痛紅腫熱痛采集病史采集病史第10頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 呼吸道癥狀呼吸道癥狀 發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、流發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、流涕、咽痛等癥狀應考慮上呼吸涕、咽痛等癥狀應考慮上呼吸道感染，但應警惕許多呼吸道道感染，但應警惕許多呼吸道傳染病及某些早期表現為上呼傳染病及某些早期表現為上呼吸道感染的系統(tǒng)疾病；吸道感染的系統(tǒng)疾?。?發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、咯發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、甚至鼻血、胸痛、呼吸困難、甚至鼻扇時要考慮下呼

9、吸道感染，包扇時要考慮下呼吸道感染，包括各種氣管炎、支氣管炎，各括各種氣管炎、支氣管炎，各種肺炎以及胸膜炎、胸腔積液種肺炎以及胸膜炎、胸腔積液、肺膿腫等。活動性肺結核常、肺膿腫等?；顒有苑谓Y核常以咳嗽、低熱、盜汗、消瘦為以咳嗽、低熱、盜汗、消瘦為主要癥狀。主要癥狀。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第11頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 消化道癥狀消化道癥狀 伴有明顯腹痛者要根伴有明顯腹痛者要根據腹痛部位、性質、程據腹痛部位、性質、程度等考慮急性腹膜炎、度等考慮急性腹膜炎、膽囊炎、胰腺炎、闌尾膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、壞死性結腸炎等。炎、壞死性結腸炎等。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥

10、狀采集病史采集病史第12頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 消化道癥狀消化道癥狀 伴有腹瀉者，如有感染伴有腹瀉者，如有感染中毒癥狀多系感染性腹瀉，中毒癥狀多系感染性腹瀉，根據腹瀉的次數、大便的性根據腹瀉的次數、大便的性狀、大便病原學檢測做出相狀、大便病原學檢測做出相應腸內感染的診斷，如大腸應腸內感染的診斷，如大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、輪桿菌腸炎、沙門菌腸炎、輪狀病毒腸炎、柯薩奇病毒腸狀病毒腸炎、柯薩奇病毒腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍亂等。亦應警惕腸外疾、霍亂等。亦應警惕腸外感染引起的發(fā)熱和腹瀉。非感染引起的發(fā)熱和腹瀉。非感染性發(fā)熱伴腹瀉者多見于感染性發(fā)熱伴腹瀉者多見于局限

11、性腸炎、壞死性腸炎、局限性腸炎、壞死性腸炎、潰瘍性結腸炎等。潰瘍性結腸炎等。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第13頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 消化道癥狀消化道癥狀 伴有不同程度的其它消伴有不同程度的其它消化道癥狀，如惡心、嘔吐、化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉，但食欲不振、便秘或腹瀉，但這些癥狀無特異性，當伴有這些癥狀無特異性，當伴有消化道功能障礙時，除要考消化道功能障礙時，除要考慮局部病變外，特別要警惕慮局部病變外，特別要警惕全身疾病在消化系統(tǒng)的反應全身疾病在消化系統(tǒng)的反應，如急慢性傳染病、免疫缺，如急慢性傳染病、免疫缺陷病和惡性腫瘤等。陷病和惡性腫瘤等。 發(fā)

12、熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第14頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 小兒心血管疾病的小兒心血管疾病的常見癥狀有呼吸困難常見癥狀有呼吸困難、喂養(yǎng)困難、呼吸急、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、發(fā)紺與水腫，伴促、發(fā)紺與水腫，伴有發(fā)熱的心血管疾病有發(fā)熱的心血管疾病多見于心內膜炎、心多見于心內膜炎、心包炎、心肌炎等。包炎、心肌炎等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第15頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱期間出現器發(fā)熱期間出現器質性心瓣膜雜音，或質性心瓣膜雜音，或基礎心臟病原有的心基礎心臟病原有的心雜音響度明顯增強或雜音響度明顯增強或音

13、質改變，強烈提示音質改變，強烈提示心內膜炎的可能。心內膜炎的可能。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第16頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱伴有呼吸困難，發(fā)熱伴有呼吸困難，如體征出現心包摩擦音與如體征出現心包摩擦音與心包積液征，說明心包炎心包積液征，說明心包炎的存在。心包炎包括化膿的存在。心包炎包括化膿性、風濕性、結核性、及性、風濕性、結核性、及非特異性心包炎。化膿性非特異性心包炎?；撔酝邿岫w溫波動大，往往高熱而體溫波動大，多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。而結多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。而結核性、風濕性和非特異性核性、風濕性和非特異性其發(fā)熱往往不很高。其發(fā)熱往往不很高

14、。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第17頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 中等度發(fā)熱或微熱時，中等度發(fā)熱或微熱時，當體溫與心率的比例不相稱當體溫與心率的比例不相稱（體溫上升不高而心率明顯（體溫上升不高而心率明顯增快或顯著減慢），或出現增快或顯著減慢），或出現各種類型心律失常，第一心各種類型心律失常，第一心音減弱，心臟普遍增大，出音減弱，心臟普遍增大，出現奔馬律，多提示心肌炎的現奔馬律，多提示心肌炎的診斷。診斷。 發(fā)熱期間出現周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱期間出現周圍循環(huán)衰竭或休克時，要警惕感染性休或休克時，要警惕感染性休克?？恕０l(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史

15、采集病史第18頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 血液系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀 小兒血液系統(tǒng)疾病小兒血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀為貧血、常見的癥狀為貧血、出血、溶血與肝脾、出血、溶血與肝脾、淋巴結大。淋巴結大。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第19頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 血液系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀 伴有貧血、出血、肝脾淋伴有貧血、出血、肝脾淋巴結大者，常提示有白血病、巴結大者，常提示有白血病、惡性組織細胞病的可能。惡性組織細胞病的可能。 伴有貧血、出血，而肝脾伴有貧血、出血，而肝脾淋巴結不大，同時有白細胞和淋巴結不大，同時有白細胞和血小板減少者，常提示有再生血小板減少者，常提示有再生障礙

16、性貧血。障礙性貧血。 伴有貧血、一組或多組淋伴有貧血、一組或多組淋巴結大者，提示惡性淋巴瘤的巴結大者，提示惡性淋巴瘤的可能?？赡?。 伴有溶血癥狀，同時有急伴有溶血癥狀，同時有急性腎衰和血小板減少者常提示性腎衰和血小板減少者常提示急性溶血尿毒綜合征。急性溶血尿毒綜合征。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第20頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀 伴膿尿多為尿道感伴膿尿多為尿道感染，可通過清潔尿細菌染，可通過清潔尿細菌培養(yǎng)確診。培養(yǎng)確診。 伴尿頻、尿急、尿伴尿頻、尿急、尿痛多為下尿道感染。痛多為下尿道感染。 伴血尿、腰腹痛者伴血尿、腰腹痛者要考慮尿路結石并發(fā)感要考

17、慮尿路結石并發(fā)感染的可能。染的可能。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第21頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀 伴劇烈腰痛、大量膿尿、伴劇烈腰痛、大量膿尿、排尿困難、少尿，又有不同程排尿困難、少尿，又有不同程度蛋白尿、管型尿、血尿、氮度蛋白尿、管型尿、血尿、氮質血癥等腎衰表現時，要考慮質血癥等腎衰表現時，要考慮腎乳頭壞死；發(fā)熱伴劇烈腰痛腎乳頭壞死；發(fā)熱伴劇烈腰痛，無膿尿及尿路刺激征，伴有，無膿尿及尿路刺激征，伴有明顯菌血癥，應考慮腎皮質多明顯菌血癥，應考慮腎皮質多發(fā)性膿腫可能，如出現膿尿及發(fā)性膿腫可能，如出現膿尿及尿路刺激征，要考慮膿腫向腎尿路刺激征，要考慮

18、膿腫向腎盂破潰的可能。盂破潰的可能。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第22頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 神經系統(tǒng)癥狀神經系統(tǒng)癥狀 伴頭痛、頻吐甚至驚厥伴頭痛、頻吐甚至驚厥、昏迷者，常提示中樞神經、昏迷者，常提示中樞神經系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、腦炎、各種感染中毒性腦病腦炎、各種感染中毒性腦病、腦膿腫等，也見于顱內出、腦膿腫等，也見于顱內出血及腦瘤。血及腦瘤。 伴有舞蹈癥伴有舞蹈癥 結合其它結合其它表現要考慮風濕性舞蹈病、表現要考慮風濕性舞蹈病、狼瘡性腦病以及某些急性傳狼瘡性腦病以及某些急性傳染病如麻疹、傷寒、瘧疾等染病如麻疹、傷寒、瘧疾等的中樞神經系統(tǒng)損害

19、。的中樞神經系統(tǒng)損害。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第23頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 神經系統(tǒng)癥狀神經系統(tǒng)癥狀 伴有共濟失調伴有共濟失調 急性全急性全身性病毒感染，如傳染性身性病毒感染，如傳染性單核細胞增多癥、流行性單核細胞增多癥、流行性腮腺炎、水痘、流感、風腮腺炎、水痘、流感、風疹、疹、Coxsack病毒感染性心病毒感染性心內膜炎或內膜炎或ECHO病毒感染病毒感染均影響小腦，發(fā)生急性病均影響小腦，發(fā)生急性病毒性小腦炎，出現發(fā)熱伴毒性小腦炎，出現發(fā)熱伴有共濟失調。少數急性感有共濟失調。少數急性感染性多發(fā)性神經根炎可以染性多發(fā)性神經根炎可以急性共濟失調為首發(fā)癥狀急性共濟失調為

20、首發(fā)癥狀。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第24頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 神經系統(tǒng)癥狀神經系統(tǒng)癥狀 伴上運動神經元癱瘓常見伴上運動神經元癱瘓常見：中樞神經系統(tǒng)感染性疾病如：中樞神經系統(tǒng)感染性疾病如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、急性中毒性、病毒性腦膜炎、急性中毒性腦病、腦膿腫等；非感染性疾腦病、腦膿腫等；非感染性疾病如顱內出血、蛛網膜下腔出病如顱內出血、蛛網膜下腔出血等；其它見于急性播散性腦血等；其它見于急性播散性腦膜腦炎（病毒感染后或預防接膜腦炎（病毒感染后或預防接種后中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘病變種后中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘病變）、急性橫貫性脊髓炎

21、（急性）、急性橫貫性脊髓炎（急性病毒感染后脊髓功能障礙）、病毒感染后脊髓功能障礙）、脊髓蛛網膜炎等。脊髓蛛網膜炎等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第25頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 神經系統(tǒng)癥狀神經系統(tǒng)癥狀 伴下運動神經元癱瘓伴下運動神經元癱瘓常見：急性脊髓灰質炎、常見：急性脊髓灰質炎、急性感染性多發(fā)性神經根急性感染性多發(fā)性神經根炎。炎。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第26頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 皮皮 疹疹 伴出血性皮疹伴出血性皮疹 兒科兒科常見于感染性心內膜炎、常見于感染性心內膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。如伴有其它

22、性出血熱等。如伴有其它非出血型皮疹者，兒科以非出血型皮疹者，兒科以敗血癥最多見，其次為流敗血癥最多見，其次為流行性斑疹傷寒。行性斑疹傷寒。 伴非出血性皮疹伴非出血性皮疹 根根據有無急性感染征象可將據有無急性感染征象可將其分為感染性疾病和非感其分為感染性疾病和非感染性疾病。染性疾病。 皮皮 膚膚 體格檢查體格檢查第27頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 非出血性皮疹非出血性皮疹 感染性疾病感染性疾病 此類疾病此類疾病常有急性感染征象，如常常有急性感染征象，如常突然起病、伴有或不伴有突然起病、伴有或不伴有寒戰(zhàn)、全身不適感伴肌痛寒戰(zhàn)、全身不適感伴肌痛、關節(jié)痛、頭痛、眼痛、關節(jié)痛、頭痛、眼痛、畏光等其它表現

23、。兒科常畏光等其它表現。兒科常見于急性傳染病及一些腸見于急性傳染病及一些腸道病毒感染。如麻疹、風道病毒感染。如麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、猩疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、傷寒、傳染性單核紅熱、傷寒、傳染性單核細胞增多癥和腸道病毒感細胞增多癥和腸道病毒感染。染。 皮皮 膚膚 體格檢查體格檢查第28頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 非出血性皮疹非出血性皮疹 非感染性疾病非感染性疾病 多為免多為免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、幼年類斑狼瘡、風濕熱、幼年類風濕性關節(jié)炎、川崎病、風濕性關節(jié)炎、川崎病、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎等，另外還可見于變態(tài)反等，另外還可見

24、于變態(tài)反應性疾病如藥物熱、血清應性疾病如藥物熱、血清病等。病等。 皮皮 膚膚 體格檢查體格檢查第29頁/共62頁診斷診斷步驟步驟體格檢查體格檢查 發(fā)熱伴黃疸發(fā)熱伴黃疸 第30頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 應注意增大淋應注意增大淋巴結分布部位、大巴結分布部位、大小、堅硬度、活動小、堅硬度、活動度、與周圍組織有度、與周圍組織有無粘連、有無壓痛無粘連、有無壓痛等。等。體格檢查體格檢查淺表淋巴結淺表淋巴結第31頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 發(fā)熱伴有淺表淋巴結疼痛發(fā)熱伴有淺表淋巴結疼痛、局部紅熱或可發(fā)現臨近組織、局部紅熱或可發(fā)現臨近組織局部感染灶者提示為急性單純局部感染灶者提示為急性單純性淋巴結炎。性淋

25、巴結炎。 發(fā)熱伴有淋巴結疼痛，具發(fā)熱伴有淋巴結疼痛，具有藥物史或血清病征象者提示有藥物史或血清病征象者提示為藥物熱或血清病性反應性淋為藥物熱或血清病性反應性淋巴結炎。巴結炎。 發(fā)熱伴有淋巴結疼痛，具發(fā)熱伴有淋巴結疼痛，具有全身感染征象者提示為感染有全身感染征象者提示為感染性疾病所致的反應性淋巴結炎性疾病所致的反應性淋巴結炎（細菌、病毒、螺旋體等感染（細菌、病毒、螺旋體等感染）。體格檢查體格檢查淺表淋巴結淺表淋巴結第32頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 發(fā)熱伴有局限性淋巴發(fā)熱伴有局限性淋巴結大，往往提示為淋巴瘤結大，往往提示為淋巴瘤、白血病或惡性組織細胞、白血病或惡性組織細胞病。病。 發(fā)熱伴有局限性

26、淋巴發(fā)熱伴有局限性淋巴結大，如伴以皮疹及關節(jié)結大，如伴以皮疹及關節(jié)癥狀為主者，則提示幼年癥狀為主者，則提示幼年性類風濕性關節(jié)炎；如伴性類風濕性關節(jié)炎；如伴以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象則以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象則提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。體格檢查體格檢查淺表淋巴結淺表淋巴結第33頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 發(fā)熱伴有局限性無發(fā)熱伴有局限性無痛性淋巴結大、堅硬、痛性淋巴結大、堅硬、粘連移動度差者，多提粘連移動度差者，多提示其它部位惡性腫瘤向示其它部位惡性腫瘤向淋巴結轉移，要注意尋淋巴結轉移，要注意尋找相應部位的腫瘤找相應部位的腫瘤。 體格檢查體格檢查淺表淋巴結淺表淋巴結第34頁/共62頁診斷診斷

27、步驟步驟 伴有結膜充血，多見于伴有結膜充血，多見于麻疹、咽結膜熱、流行性出麻疹、咽結膜熱、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。體病等。 伴有胸骨痛者要注意骨伴有胸骨痛者要注意骨髓炎和白血病。髓炎和白血病。 伴有腹部異常體征者，伴有腹部異常體征者，需注意結核性腹膜炎、亞急需注意結核性腹膜炎、亞急性化膿性腹膜炎、膽道感染性化膿性腹膜炎、膽道感染等。等。體格檢查體格檢查其它體征其它體征第35頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 伴有肝脾大伴有肝脾大 伴有病理反射或伴有病理反射或腦膜刺激征者，應高腦膜刺激征者，應高度懷疑為中樞神經系度懷疑為中樞神經系統(tǒng)疾病如各種腦炎或統(tǒng)疾病如各種腦

28、炎或腦膜炎。腦膜炎。體格檢查體格檢查其它體征其它體征第36頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 應常規(guī)進行血常應常規(guī)進行血常規(guī)、大小便常規(guī)的檢規(guī)、大小便常規(guī)的檢查，對于長期發(fā)熱者查，對于長期發(fā)熱者還應常規(guī)作胸部還應常規(guī)作胸部X線、線、血沉檢查以及結核菌血沉檢查以及結核菌素試驗。素試驗。 輔助檢查輔助檢查一般檢查一般檢查 第37頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 對病史體征和常規(guī)化驗資料進行對病史體征和常規(guī)化驗資料進行分析，提出可能的診斷，根據可能的分析，提出可能的診斷，根據可能的診斷和具體條件選擇有關特殊化驗或診斷和具體條件選擇有關特殊化驗或器械檢查，如各種標本（大小便、分器械檢查，如各種標本（大小便、分泌

29、物）的細菌培養(yǎng)，腦脊液、胸腔、泌物）的細菌培養(yǎng)，腦脊液、胸腔、心包穿刺液、腹水和關節(jié)腔穿刺液的心包穿刺液、腹水和關節(jié)腔穿刺液的檢查，骨髓檢查，血清免疫反應（抗檢查，骨髓檢查，血清免疫反應（抗鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素“O”測定、類風濕因測定、類風濕因子、抗核抗體、肥達氏反應、冷凝集子、抗核抗體、肥達氏反應、冷凝集試驗、嗜異凝集試驗、甲胎蛋白測定試驗、嗜異凝集試驗、甲胎蛋白測定、補體結合試驗等）、肝功能檢查、補體結合試驗等）、肝功能檢查、心電圖檢查、超聲波檢查、同位素掃心電圖檢查、超聲波檢查、同位素掃描和描和CT檢查、各種皮膚試驗、活體組檢查、各種皮膚試驗、活體組織檢查、酶的測定（谷丙轉氨酶、谷織

30、檢查、酶的測定（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶草轉氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等）。等）。輔助檢查輔助檢查特殊檢查特殊檢查第38頁/共62頁思維思維程序程序 首先應根據患者年齡、流行季節(jié)首先應根據患者年齡、流行季節(jié)、傳染病接觸史、預防接種史、感染、傳染病接觸史、預防接種史、感染史、感染中毒癥狀以及伴隨的系統(tǒng)癥史、感染中毒癥狀以及伴隨的系統(tǒng)癥狀與體征等考慮是感染性或非感染性狀與體征等考慮是感染性或非感染性發(fā)熱。感染性疾病又分為急性和慢性發(fā)熱。感染性疾病又分為急性和慢性感染性疾病，要根據有無急性感染征感染性疾病，要根據有無急性感染征象區(qū)分；對于表現為長期發(fā)熱者，往象區(qū)分；對于表現為

31、長期發(fā)熱者，往往病因難明，病因復雜，應極力尋找往病因難明，病因復雜，應極力尋找感染性疾病的證據，認真地從常規(guī)化感染性疾病的證據，認真地從常規(guī)化驗結果中分析可能的線索，找出疾病驗結果中分析可能的線索，找出疾病發(fā)展的蛛絲馬跡，選擇性采用特殊檢發(fā)展的蛛絲馬跡，選擇性采用特殊檢查手段，順藤摸瓜找到局部病灶引起查手段，順藤摸瓜找到局部病灶引起長期發(fā)熱的證據。長期發(fā)熱的證據。 感染性或感染性或非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 ？第39頁/共62頁思維思維程序程序 感染性或感染性或非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 急性感染性疾病急性感染性疾病 多突然起病，多突然起病， 伴有或不伴有寒戰(zhàn)的高熱；伴有或不伴有寒戰(zhàn)的高熱； 常有

32、全身不適感，伴肌痛、關節(jié)痛常有全身不適感，伴肌痛、關節(jié)痛、 頭痛、眼痛、畏光等表現；頭痛、眼痛、畏光等表現； 有呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽、流涕有呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽、流涕； 消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等；消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等； 淋巴結或淋巴結或/和肝脾大；和肝脾大； 白細胞計數增高或降低。白細胞計數增高或降低。？第40頁/共62頁思維思維程序程序 急性感染性疾病急性感染性疾病 再根據有無再根據有無 皮疹考慮是否為敗血皮疹考慮是否為敗血 癥、急性傳染病及傳染癥、急性傳染病及傳染 性單核細胞增多癥、腸道性單核細胞增多癥、腸道 病毒感染、丹毒等疾?。徊《靖腥?、丹毒等疾??； 根據有無伴隨系統(tǒng)癥

33、狀及根據有無伴隨系統(tǒng)癥狀及 局部局部 癥狀、體征考慮相癥狀、體征考慮相 應系統(tǒng)的感染性疾病。應系統(tǒng)的感染性疾病。 !第41頁/共62頁思維思維程序程序 慢性感染性疾病及非慢性感染性疾病及非 典型感染性疾病典型感染性疾病 ？ 無急性感染征象，無急性感染征象， 主要表現為長期低熱，具主要表現為長期低熱，具 有定位癥狀和體征者，應考慮有定位癥狀和體征者，應考慮 有慢性感染性疾病存在，如慢性有慢性感染性疾病存在，如慢性 肝肝 炎、結核病、慢性膽道感染、咽炎、結核病、慢性膽道感染、咽 炎或扁桃體炎等。長期發(fā)熱，考慮可能炎或扁桃體炎等。長期發(fā)熱，考慮可能 有感染存在，但經一般檢查未發(fā)現感染有感染存在，但經

34、一般檢查未發(fā)現感染 灶，可能為非典型性感染性疾病，應考灶，可能為非典型性感染性疾病，應考 慮選擇特殊檢查，如特殊檢查仍未發(fā)現慮選擇特殊檢查，如特殊檢查仍未發(fā)現 病灶可予以試驗性治療，如首先試用病灶可予以試驗性治療，如首先試用 足量的兩聯抗生素治療，投石問路，足量的兩聯抗生素治療，投石問路， 經過觀察療效結果或持續(xù)或更換抗經過觀察療效結果或持續(xù)或更換抗 生素種類，以最終療效排除或生素種類，以最終療效排除或 確定診斷。確定診斷。 第42頁/共62頁思維思維程序程序 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 ？ 在排除感染性疾在排除感染性疾病的基礎上，要努力病的基礎上，要努力尋找結締組織性疾病尋找結締組織性疾病，警

35、惕并尋找腫瘤存，警惕并尋找腫瘤存在的證據，認識并尋在的證據，認識并尋找某些發(fā)熱性少見、找某些發(fā)熱性少見、罕見病。罕見病。 第43頁/共62頁思維思維程序程序 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 注意發(fā)熱時間，有些病例在注意發(fā)熱時間，有些病例在典型癥狀出現之前數周或數月就典型癥狀出現之前數周或數月就可開始發(fā)熱；體檢應特別注意有可開始發(fā)熱；體檢應特別注意有無皮疹或特異性體征，如環(huán)形紅無皮疹或特異性體征，如環(huán)形紅斑、蝶形紅斑、皮下結節(jié)、硬結斑、蝶形紅斑、皮下結節(jié)、硬結、關節(jié)變化等的出現，及多系統(tǒng)、關節(jié)變化等的出現，及多系統(tǒng)損害的體征；從常規(guī)化驗結果分損害的體征；從常規(guī)化驗結果分析選擇特異性的檢查方法尋找支析選

36、擇特異性的檢查方法尋找支持診斷的證據，如特異性血清學持診斷的證據，如特異性血清學試驗（免疫球蛋白、血清補體、試驗（免疫球蛋白、血清補體、特異性抗體等）、影象學檢查及特異性抗體等）、影象學檢查及組織活檢、病理檢查等以確定最組織活檢、病理檢查等以確定最可能的診斷；根據最可能的診斷可能的診斷；根據最可能的診斷傾向選擇治療方案，追蹤治療效傾向選擇治療方案，追蹤治療效果以排除或確定診斷。果以排除或確定診斷。結締組織病結締組織病!第44頁/共62頁思維思維程序程序 對長期發(fā)熱原因不明患兒應對長期發(fā)熱原因不明患兒應提高對腫瘤的警惕性。惡性腫瘤提高對腫瘤的警惕性。惡性腫瘤及腫瘤樣疾病病變發(fā)展迅速，當及腫瘤樣疾病病變發(fā)展迅速，當腫瘤組織崩潰或繼發(fā)感染均可引腫瘤組織崩潰或繼發(fā)感染均可引起發(fā)熱，熱型多為弛張熱或不規(guī)起發(fā)熱，熱型多為弛張熱或不規(guī)則熱等，并在疾病過程中較長時則熱等，并在疾病過程中較長時間以發(fā)熱為主要表現，極易與結間以發(fā)熱為主要表現，極易與結核病、敗血癥或其它傳