特殊人群營養(yǎng)指導(dǎo)

1、n 胎兒期胎兒期n 新生兒期新生兒期n 兒童期兒童期n 青春期青春期n 性成熟期性成熟期n 圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期n 老年期老年期n 長壽期長壽期 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、孕婦和乳母的營養(yǎng)一、孕婦和乳母的營養(yǎng)二、嬰幼兒的營養(yǎng)二、嬰幼兒的營養(yǎng)三、老年人營養(yǎng)三、老年人營養(yǎng) 2一、孕婦和乳母的營養(yǎng)一、孕婦和乳母的營養(yǎng) 3 如何確定妊娠期的最佳營養(yǎng)需要量是一個復(fù)如何確定妊娠期的最佳營養(yǎng)需要量是一個復(fù)雜的科學(xué)問題，因為雜的科學(xué)問題，因為通常以組織和體液中的營養(yǎng)通常以組織和體液中的營養(yǎng)素含量來闡釋營養(yǎng)素的需要量素含量來闡釋營養(yǎng)素的需要量，這些營養(yǎng)素含量這些營養(yǎng)素含量因孕婦分泌激素水平的變化而導(dǎo)致新陳代謝、血因孕婦分

2、泌激素水平的變化而導(dǎo)致新陳代謝、血容量、腎功能等方面的變化容量、腎功能等方面的變化, ,從而導(dǎo)致營養(yǎng)素需要從而導(dǎo)致營養(yǎng)素需要量的變化。此外量的變化。此外, ,胎體生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)素胎體生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)素全部來自母體，因此必須對妊娠期婦女的營養(yǎng)需全部來自母體，因此必須對妊娠期婦女的營養(yǎng)需要加以調(diào)整。要加以調(diào)整。 4（1 1）能量增加）能量增加n 用途：胎兒生長、胎盤、母體組織增長、蛋白質(zhì)和脂肪的儲備、增加代謝所需的能量。n 孕早期不增加n 孕中、晚期每日增加200kcal1.1.孕期營養(yǎng)需要孕期營養(yǎng)需要 5（）碳水化合物（）碳水化合物n 妊娠中后期膳食碳水化合物供能量以占總能量55%

3、60%為宜。n 孕婦?；急忝?，膳食中應(yīng)有一定數(shù)量的膳食纖維，以促進糞便排出。 1.1.孕期營養(yǎng)需要孕期營養(yǎng)需要 6（2 2）蛋白質(zhì)增加）蛋白質(zhì)增加n 用途：構(gòu)成胎兒和母體組織（子宮、胎盤、乳房），母體蛋白質(zhì)儲備。n 孕期體重增長中的蛋白質(zhì)占1kg。n 孕早、中、晚期每天增加5、15、20g，優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的1/3以上。1.1.孕期營養(yǎng)需要孕期營養(yǎng)需要 7（）脂肪（）脂肪n 孕婦妊娠過程體內(nèi)平均增加24kg脂肪作為能量貯備，以供分娩、哺乳消耗。n 在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程，飽和與多不飽和脂肪酸均有很重要的作用，其供熱比以20% 30%較為適宜。 1.1.孕期營養(yǎng)需要孕期營養(yǎng)需要 8（5 5）礦物

4、質(zhì)增加）礦物質(zhì)增加鈣鈣n 用途：胎兒牙齒和骨骼發(fā)育（30g） 母體自身儲存（泌乳準(zhǔn)備）n 缺乏：母體：小腿抽筋、手足搐搦，骨質(zhì)軟化癥。胎兒：先天性佝僂病。n 孕早、中、晚鈣AI為800、1000、1200mgUL：2000mg/日 9胎兒牙齒胎兒牙齒骨骼鈣化骨骼鈣化2 2個月開始個月開始8 8個月加速個月加速胎兒期胎兒期（第一個恒牙已鈣化）（第一個恒牙已鈣化）嬰兒期嬰兒期牙齒整齊度與堅固度的關(guān)鍵時期牙齒整齊度與堅固度的關(guān)鍵時期出牙推遲出牙推遲佝僂病佝僂病缺缺鈣鈣 10鐵鐵 n 用途：母體：增加自身造血，以改善妊娠生理性貧血，補償分娩損失。胎兒：造血，肌肉組織，肝臟儲存。n 缺乏：母體：缺鐵性貧

5、血。胎兒：嬰兒先天性貧血。n 孕早、中、晚鐵AI為15、25、35mgUL：60mg/日 11鋅鋅n 用途：胎兒：生長發(fā)育需要（足月胎兒體內(nèi)鋅60mg）母體：供自身需要n 缺乏：孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊高癥發(fā)生率增高。孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異。 n 孕早、中、晚鋅RNI為11.5、16.5、16.5mgUL：35mg/日 12碘碘n 用途：母體：合成甲狀腺素胎兒：合成甲狀腺素。n 缺乏：母體：甲狀腺腫。胎兒：流產(chǎn)、死胎、先天畸形、胎兒甲狀腺功能減退、先天性呆小癥（克汀?。?、新生兒甲狀腺腫。n 孕婦碘RNI為200g,比孕前增加50gUL：1000g/日 13

6、 14（6 6）維生素增加）維生素增加VAVAn 用途：胎兒：供生長發(fā)育需要和肝臟儲存。母體：自身需要并為泌乳準(zhǔn)備。n 缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。過多：胎兒先天畸形。n 孕早和中晚期RNI為800gRE和900gREUL為為2400 gRE 15VDVDn 用途：胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲存。母體：為保持骨骼吸收鈣。n 缺乏： 胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育不全 、先天性佝僂病。 母體：骨質(zhì)軟化癥。n 過多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。n 孕早和中晚期RNI為5g和10gUL為為20g 16葉酸葉酸n 原因：參與核酸合成和氨基酸代謝，參與血紅蛋白合成等。n 缺乏：巨幼紅細胞貧血先兆子癇和胎盤早剝

7、胎兒神經(jīng)管畸形n RNI：600gDFE/日（常人400gDFE/日）UL：1000 gDFE/日 17葉酸胎兒腦發(fā)育中的“支柱” n 葉酸是與胎兒腦發(fā)育有關(guān)的重要維生素，在孕前和早期補充一定量的葉酸可以防止胎兒神經(jīng)管畸形（無腦兒、腦積水、脊椎裂、脊膜膨出） 。 18各種維生素的推薦攝入量（各種維生素的推薦攝入量（RNI）維生素孕早期孕中期孕晚期VA800900900 gVD51010 gVE141414 gVB11.51.51.5 mgVB21.71.71.7 mgVB61.91.91.9 mgVB12VC葉酸2.61006002.61306002.6 g130 mg600 g 19（二）孕

8、期膳食指南（二）孕期膳食指南（一）多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸（一）多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸n 葉酸補充劑能更好的被吸收利用，建議最遲從孕前葉酸補充劑能更好的被吸收利用，建議最遲從孕前3 3個個月開始每日補充葉酸月開始每日補充葉酸400400g g，并持續(xù)至整個孕期。，并持續(xù)至整個孕期。n 我國神經(jīng)管畸形發(fā)病率我國神經(jīng)管畸形發(fā)病率2.74%2.74%，每年約有，每年約有8-108-10萬神經(jīng)管萬神經(jīng)管畸形兒出生?；蝺撼錾?。孕前期孕前期 20（二）常吃含鐵豐富的食物（二）常吃含鐵豐富的食物n 孕前缺鐵易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低出生體重、新孕前缺鐵易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低出生體重、新生

9、兒貧血等；生兒貧血等；1.1.可適量補充鐵劑可適量補充鐵劑2.2.同時補充維生素同時補充維生素C C3.3.貧血婦女應(yīng)糾正貧血后在計劃懷孕貧血婦女應(yīng)糾正貧血后在計劃懷孕4.4.動物血、肝臟、瘦肉動物血、肝臟、瘦肉 21 22（三）保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入（三）保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入n 婦女圍孕期和孕早期碘缺乏均可增加新生兒將來發(fā)生婦女圍孕期和孕早期碘缺乏均可增加新生兒將來發(fā)生克汀病的危險性；孕期缺碘可導(dǎo)致后代智力和體格發(fā)克汀病的危險性；孕期缺碘可導(dǎo)致后代智力和體格發(fā)育障礙育障礙1.1.攝入碘鹽攝入碘鹽2.2.每周攝入一次海產(chǎn)品如海帶、紫菜、海魚每周攝入一次海產(chǎn)品如

10、海帶、紫菜、海魚 23（四）戒煙、禁酒（四）戒煙、禁酒n 吸煙、酗酒可導(dǎo)致精子或卵子畸形；酒精可通過胎盤吸煙、酗酒可導(dǎo)致精子或卵子畸形；酒精可通過胎盤進入胎兒血液，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系進入胎兒血液，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下等；統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下等；1.1.孕前孕前3-63-6個月戒煙、禁酒個月戒煙、禁酒2.2.遠離吸煙環(huán)境和被動吸煙遠離吸煙環(huán)境和被動吸煙 24孕早期膳食指南孕早期膳食指南（一）膳食清淡、適口（一）膳食清淡、適口n 清淡、少油膩、易消化及適口的膳食能增進食欲，有利清淡、少油膩、易消化及適口的膳食能增進食欲，有利于降低懷孕早期的妊娠反應(yīng)，使

11、孕婦盡可能多的攝入食于降低懷孕早期的妊娠反應(yīng)，使孕婦盡可能多的攝入食物。物。1.1.孕早期妊娠反應(yīng)，包括內(nèi)分泌、消化、植物神經(jīng)系統(tǒng)等孕早期妊娠反應(yīng)，包括內(nèi)分泌、消化、植物神經(jīng)系統(tǒng)等變化，易燒心、嘔吐、腹脹、便秘變化，易燒心、嘔吐、腹脹、便秘2.2.嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)可影響胎兒發(fā)育，應(yīng)及時就醫(yī)嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)可影響胎兒發(fā)育，應(yīng)及時就醫(yī) 25（二）少食多餐（二）少食多餐n 孕早期由于有妊娠反應(yīng)，孕婦不必強調(diào)飲食的規(guī)律性，更孕早期由于有妊娠反應(yīng)，孕婦不必強調(diào)飲食的規(guī)律性，更不可強制進食，進食次數(shù)、時間、數(shù)量、種類應(yīng)根據(jù)孕婦不可強制進食，進食次數(shù)、時間、數(shù)量、種類應(yīng)根據(jù)孕婦的個人情況決定。的個人情況決定。1

12、.1.可口服少量可口服少量B B族維生素緩解妊娠反應(yīng)族維生素緩解妊娠反應(yīng)2.2.不片面追求食物的營養(yǎng)價值，要照顧孕婦個人的飲食嗜好不片面追求食物的營養(yǎng)價值，要照顧孕婦個人的飲食嗜好孕早期膳食指南孕早期膳食指南 26（三）保證攝入足量的碳水化合物（三）保證攝入足量的碳水化合物n 保證每天至少攝入保證每天至少攝入150g150g碳水化合物，以避免因脂肪碳水化合物，以避免因脂肪分解產(chǎn)生酮體對胎兒早期腦發(fā)育造成不良影響分解產(chǎn)生酮體對胎兒早期腦發(fā)育造成不良影響n 1.1.葡萄糖幾乎是胎兒唯一的能量來源葡萄糖幾乎是胎兒唯一的能量來源n 2.2.嚴(yán)重妊娠反應(yīng)不能進食者應(yīng)靜脈注射葡萄糖嚴(yán)重妊娠反應(yīng)不能進食者應(yīng)

13、靜脈注射葡萄糖n 3.3.谷類、薯類富含碳水化合物谷類、薯類富含碳水化合物孕早期膳食指南孕早期膳食指南 27（四）多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸（四）多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸n 保證每天至少攝入保證每天至少攝入400400g g的葉酸，并持續(xù)整個孕期。的葉酸，并持續(xù)整個孕期。葉酸除有助于預(yù)防神經(jīng)管畸形外，也有利于降低妊葉酸除有助于預(yù)防神經(jīng)管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血癥發(fā)生的危險性。娠高脂血癥發(fā)生的危險性。n 葉酸的良好食物來源為動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉酸的良好食物來源為動物肝臟、雞蛋、豆類、綠色蔬菜、堅果等色蔬菜、堅果等孕早期膳食指南孕早期膳食指南 28（五）戒煙、禁酒（五）戒煙、

14、禁酒n 煙草中的尼古丁、氰化物、一氧化碳可能導(dǎo)致胎兒缺煙草中的尼古丁、氰化物、一氧化碳可能導(dǎo)致胎兒缺氧和營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩；酒精可通過胎盤進入胎兒氧和營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩；酒精可通過胎盤進入胎兒血液，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異血液，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下等，稱為酒精中毒綜合癥。常、智力低下等，稱為酒精中毒綜合癥。n 即使孕婦體內(nèi)的低量酒精也會對胎兒造成危害，損害即使孕婦體內(nèi)的低量酒精也會對胎兒造成危害，損害胎兒的腦干神經(jīng)，引起兒童期多動和低智商。胎兒的腦干神經(jīng)，引起兒童期多動和低智商。孕早期膳食指南孕早期膳食指南 29孕中、晚期膳食指南孕中、晚期膳食指

15、南（一）適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入（一）適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量量n 1.1.增加能量和蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白占到增加能量和蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白占到1/21/2。n 2.2.孕中期開始，周平均增重孕中期開始，周平均增重335-450g335-450g，建議中期每天增加，建議中期每天增加蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)15g15g，末期增加，末期增加20g20gn 3.3.每周至少進食一次海產(chǎn)品每周至少進食一次海產(chǎn)品n 4.4.動物性食物首選魚類，富含動物性食物首選魚類，富含ARAARA、DHADHA 30（二）適當(dāng)增加奶類的攝入（二）適當(dāng)增加奶類的攝入n 孕婦缺鈣是較普遍現(xiàn)象，為避免鈣缺乏，從孕

16、中期開孕婦缺鈣是較普遍現(xiàn)象，為避免鈣缺乏，從孕中期開始，每日至少攝入始，每日至少攝入250ml250ml的牛奶或相當(dāng)量的奶制品并補的牛奶或相當(dāng)量的奶制品并補充充300mg300mg的鈣。的鈣。n 孕孕2020周后胎兒骨骼生長加快，每日需沉積約周后胎兒骨骼生長加快，每日需沉積約110mg110mg的鈣，的鈣，孕婦鈣攝入不足產(chǎn)后骨密度會顯著下降。孕婦鈣攝入不足產(chǎn)后骨密度會顯著下降。孕中、晚期膳食指南孕中、晚期膳食指南 31（三）常吃含鐵豐富的食物（三）常吃含鐵豐富的食物n 孕婦和嬰兒是缺鐵性貧血的高危人群，我國孕婦缺鐵孕婦和嬰兒是缺鐵性貧血的高危人群，我國孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率約為性貧血發(fā)生率約為3

17、0%30%n 增加動物血、肝臟、瘦肉等增加動物血、肝臟、瘦肉等n 小劑量補充鐵劑小劑量補充鐵劑孕中、晚期膳食指南孕中、晚期膳食指南 32（四）適量身體活動、維持體重的適宜增長（四）適量身體活動、維持體重的適宜增長n 孕期對多種微量營養(yǎng)素需要的增加大于對能量需要的孕期對多種微量營養(yǎng)素需要的增加大于對能量需要的增加，易引起體重過多增加增加，易引起體重過多增加n 適當(dāng)服用膳食補充劑，控制能量的合理增加適當(dāng)服用膳食補充劑，控制能量的合理增加n 每天不少于每天不少于3030分鐘的低強度身體活動，最好為分鐘的低強度身體活動，最好為1-21-2小時小時的戶外活動如散步、做體操等的戶外活動如散步、做體操等孕中

18、、晚期膳食指南孕中、晚期膳食指南 33n 孕期體重增加多少適宜？孕期體重增加多少適宜？n 孕前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重孕前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%20%， 增重增重7-8kg;7-8kg;n 孕前體重正常，增重孕前體重正常，增重12kg;12kg;n 孕前體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重孕前體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%10%， 增重增重14-15kg;14-15kg; 34（五）戒煙、禁酒，少吃刺激性食物（五）戒煙、禁酒，少吃刺激性食物n 煙草、酒精對胚胎發(fā)育的各個階段都有明顯的毒性作煙草、酒精對胚胎發(fā)育的各個階段都有明顯的毒性作用，容易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形用，容易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形n 濃茶、咖啡應(yīng)盡量避免，刺激性

19、食物應(yīng)盡量少吃。濃茶、咖啡應(yīng)盡量避免，刺激性食物應(yīng)盡量少吃。 35（二）乳母（二）乳母1.1.哺乳期的營養(yǎng)需求哺乳期的營養(yǎng)需求(1)(1)能量能量q能量消耗組成：基礎(chǔ)代謝、體力活動、食物的基礎(chǔ)代謝、體力活動、食物的熱效應(yīng)，還包括合成和分泌乳汁所消耗的能量熱效應(yīng)，還包括合成和分泌乳汁所消耗的能量。(2)(2)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)q母乳蛋白質(zhì)含量平均為12%，按日泌乳量8501200ml計，相當(dāng)消耗母體1015g蛋白質(zhì)。故我國乳母的蛋白質(zhì)RNI應(yīng)增加20g/d，應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。 361.1.哺乳期的營養(yǎng)需求哺乳期的營養(yǎng)需求 (3)(3)脂肪：脂肪：q嬰兒中樞神經(jīng)發(fā)育和脂溶性維生素的吸收需要脂類，此

20、外乳汁中脂肪酸組成受乳母膳食脂肪酸組成影響。q乳母膳食中必須有適量的脂類，其中必需脂肪酸以占總能量的5% 7%為宜。 371.1.哺乳期的營養(yǎng)需求哺乳期的營養(yǎng)需求 (4)(4)礦物質(zhì)礦物質(zhì)q乳母鈣AI為1200mg/d；鐵AI為25mg/d；鋅、碘RNI分別為21.5mg/d 和200g/d。(5)(5)維生素維生素q維生素A的RNI為1200gRE/d；維生素D的RNI為10g/d；維生素B1為1.8 mg/d，維生素B2為1.7mg/d，尼克酸為18mg/d，維生素C為130mg/d，葉酸為500g/d。 q 382.2.哺乳期的膳食原則哺乳期的膳食原則 （1 1）產(chǎn)褥期膳食）產(chǎn)褥期膳食q

21、正常分娩后產(chǎn)婦可進食適量、易消化的半流質(zhì)食物。q做剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后24h給予術(shù)后流食1天，但忌用牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品，以后再轉(zhuǎn)為普通膳食。q母體在分娩過程中失血很多，需要補充造血的重要物質(zhì)，如蛋白質(zhì)和鐵等。雞蛋含有很高的蛋白質(zhì)，但每日進食雞蛋的量不要多于6個，以免增加腎臟負擔(dān)。q我國的習(xí)慣往往只強調(diào)動物性食物的攝入，如雞、肉、魚、蛋，而忽視蔬菜與水果的攝入，容易造成維生素C與膳食纖維的不足。 392.2.哺乳期的膳食原則哺乳期的膳食原則 （2 2）哺乳期膳食）哺乳期膳食q 食物種類齊全多樣化 q 供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) q 多食含鈣豐富的食品 q 多食含鐵豐富的食品 q 攝入足夠的新

22、鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品 q 注意烹調(diào)方法 40二、二、 嬰幼兒營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)41(一)嬰幼兒的營養(yǎng)需要1.1.能量：能量：嬰幼兒的總能量消耗包括q基礎(chǔ)代謝q食物的熱效應(yīng)q活動的能量消耗q排泄能量消耗q組織生長合成過程消耗能量 42(一)嬰幼兒的營養(yǎng)需要1.1.能量能量q1周歲以內(nèi)RNI為0.40MJ（95kcal）/（kgd）q12歲RNI為男童4.60MJ（1100kcal）/d，女童4.40MJ（1050kcaI）/dq23歲RNI為男童5.02MJ（1200kcal）/d，女童4.81 MJ（1150kcal）/d 43( (一一) )嬰幼兒的營養(yǎng)需要嬰幼兒的營養(yǎng)需要2.2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)q

23、蛋白質(zhì)RNI嬰兒為1.53.0g/（kgd）ql2歲幼兒為35g/d，23歲幼兒為40g/dq嬰兒蛋白質(zhì)需要量，人乳哺育為2g/（kgd）、牛乳喂養(yǎng)為3.5g/（kgd）、混合喂養(yǎng)為4g/（kgd）q幼兒蛋白質(zhì)供給量因年齡而異，平均約每天每公斤體重3.5g。 44( (一一) )嬰幼兒的營養(yǎng)需要嬰幼兒的營養(yǎng)需要3.3.脂肪脂肪 q脂肪是嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源。q幼兒膳食脂肪中必需脂肪酸應(yīng)占總能量的1，才能保證正常生長。 45( (一一) )嬰幼兒的營養(yǎng)需要嬰幼兒的營養(yǎng)需要4.4.碳水化合物碳水化合物q嬰兒期的碳水化合物主要由乳糖提供。嬰兒于2月齡前因缺乏唾液淀粉酶，對淀粉不能消化，故

24、淀粉類食物不能添加過早。q嬰幼兒食物中如碳水化合物過多，可因在腸內(nèi)發(fā)酵、刺激腸蠕動而引起腹瀉。其飲食中碳水化合物所供能量以占總能量的50%為宜。 46( (一一) )嬰幼兒的營養(yǎng)需要嬰幼兒的營養(yǎng)需要5.5.礦物質(zhì)礦物質(zhì)q礦物質(zhì)對嬰幼兒生長很重要，我國較易缺乏的是鈣、鐵、鋅、碘。人乳鈣含量低于牛乳，但吸收利用好。母乳鐵生物利用率高，故母乳喂養(yǎng)嬰兒缺鐵性貧血患病率低于人工喂養(yǎng)嬰兒。q嬰兒46月齡后，體內(nèi)貯存鐵用盡，同時生長迅速，鐵需要多，因此要及時添加含鐵食物。對早產(chǎn)兒或低出生體重嬰兒尤應(yīng)及早注意補充鐵。 47(一)嬰幼兒的營養(yǎng)需要6.6.維生素維生素q幾乎所有的維生素在缺乏時都會影響嬰幼兒的生長

25、發(fā)育，其中關(guān)系最為密切的有維生素A、D，B族維生素中的硫胺素、核黃素和尼克酸q人工喂養(yǎng)的嬰幼兒還應(yīng)該注意維生素E和C的補充，早產(chǎn)兒更應(yīng)該注意補充維生素E。給嬰幼兒補充維生素A、D必須掌握劑量，防止過量中毒。 48（二）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)（二）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)1.嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)2.斷奶過渡期喂養(yǎng)斷奶過渡期喂養(yǎng)3.幼兒膳食幼兒膳食 49三、嬰幼兒的合理喂養(yǎng) 49嬰兒喂養(yǎng)方式嬰兒喂養(yǎng)方式n母乳喂養(yǎng)（Breast feeding）母乳是新生兒最合理的天然食品也是最能滿足嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)品n人工喂養(yǎng)（Bottle feeding）n混合喂養(yǎng)（Mix

26、ture feeding）（二）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)（二）嬰幼兒的合理喂養(yǎng) 50初乳：初乳：產(chǎn)后第一周分泌的乳汁，質(zhì)稠呈淺黃色，富含大 量的鈉、氯和免疫球蛋白、鐵蛋白等，初乳中蛋 白質(zhì)含量高于成熟乳，但乳糖和脂肪含量比成熟 乳稍低，易消化，是新生兒早期理想的天然食物。過渡乳：過渡乳：產(chǎn)后第二周分泌的乳汁，過渡乳中的乳糖和脂 肪含量逐級增多，而蛋白質(zhì)含量有所下降。成熟乳：成熟乳：產(chǎn)后第二周以后分泌的乳汁，呈乳白色，富含 蛋白質(zhì)、乳糖和脂肪乳糖和脂肪。 51母乳喂養(yǎng)優(yōu)點1.母乳蛋白質(zhì)中乳蛋白占70%，在胃內(nèi)可形成較稀軟凝乳，因而易于消化吸收。2.母乳脂肪球較小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不飽

27、和脂肪酸多。3.母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小腸轉(zhuǎn)變成乳酸，后者降低腸道酸堿度，有利于抑制致病菌生長和有利于鈣吸收。4.母乳不含細菌并且很新鮮。5.母乳含多種抗感染因子和大量免疫物質(zhì)。6.母乳是嬰兒食品中最不易發(fā)生過敏反應(yīng)的。7.母乳喂養(yǎng)能促進母嬰親密接觸，增加母嬰感情。8.母乳喂養(yǎng)可預(yù)防兒童超重或肥胖。9.母乳喂養(yǎng)能預(yù)防母親患乳腺癌。 52人工喂養(yǎng) n 首選嬰兒配方乳首選嬰兒配方乳早產(chǎn)兒配方：蛋白質(zhì)質(zhì)量接近母乳、礦物質(zhì)含量無乳糖或低乳糖配方：腹瀉嬰兒免疫力低下嬰兒：選擇添加有核苷酸、雙岐桿菌、低聚糖、乳鐵蛋白等免疫活性的配方代謝?。ㄈ绫奖虬Y）：低苯丙氨酸配方奶n 牛

28、乳鮮牛乳：新生兒需將牛奶稀釋為31牛奶（3份牛奶，1份水），1個月后可喂全奶。一般加5%8%的糖酸奶：凝塊小、酸度大，適合消化能力差的嬰兒 53混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)n母乳+配方奶=混合喂養(yǎng)n6個月以內(nèi)的嬰兒混合喂養(yǎng)時母乳喂哺次數(shù)一般不變先哺母乳，再補授配方乳（補授法） 542.2.斷奶過渡期斷奶過渡期喂養(yǎng)喂養(yǎng)目的和原則目的和原則n乳類中某些維生素及礦物質(zhì)不足無論母乳或人工喂養(yǎng)，均需及時添加維生素D、K、C及鐵等，尤其早產(chǎn)兒n4個月后單純?nèi)槠芬巡荒軡M足小兒快速生長n添加原則：由少到多，由細到粗，由稀到稠，次數(shù)逐漸增加，待適應(yīng)數(shù)日后再換或增加品種n避免調(diào)味過濃，以小匙喂養(yǎng) 55月齡月齡 添加的輔食添加

29、的輔食 供給的營養(yǎng)素供給的營養(yǎng)素1-3個月 鮮果汁、青菜水 維生素A、C和礦物質(zhì) 魚肝油制劑 維生素A、D4-6個月 米糊、乳兒糕、寶寶樂、爛 補充熱量、用匙；動、植物蛋 粥等；蛋黃、魚泥、豆腐、 白質(zhì)，鐵、維生素；維生素A、 動物血 ；菜泥、水果泥 B、C、纖維素、礦物質(zhì)7-9個月 爛面、烤饅頭片、餅干 增加熱能，訓(xùn)練 魚、蛋、肝泥、肉沫 動物蛋白質(zhì)、鐵、鋅、 維生素 A、 B10-12月 稠粥、軟飯、掛面、饅頭、 熱能、維生素B；礦物質(zhì)、蛋 面包；碎菜、碎肉、油、 白質(zhì)、維生素、纖維素、 豆制品 訓(xùn)練咀嚼；563.幼兒膳食 定時定量，除三餐外，可酌情加餐。定時定量，除三餐外，可酌情加餐。

30、營養(yǎng)素的比例應(yīng)適合幼兒需要。營養(yǎng)素的比例應(yīng)適合幼兒需要。 選擇適當(dāng)?shù)氖澄铩＿x擇適當(dāng)?shù)氖澄铩?合理的烹調(diào)方法。合理的烹調(diào)方法。 重視飲食衛(wèi)生。重視飲食衛(wèi)生。 57（一）老年人生理特點（一）老年人生理特點q老年人由于牙齒脫落，舌表面味蕾萎縮，消化液老年人由于牙齒脫落，舌表面味蕾萎縮，消化液和消化酶分泌減少，使得食欲減退，消化功能降和消化酶分泌減少，使得食欲減退，消化功能降低。低。q隨著年齡的增長，老年人的代謝總量減少，免疫隨著年齡的增長，老年人的代謝總量減少，免疫功能降低。功能降低。 58（二）老年人營養(yǎng)需要（二）老年人營養(yǎng)需要 1.1.能量能量 q老年人因體力活動減少與基礎(chǔ)代謝降低，能量需老年人

31、因體力活動減少與基礎(chǔ)代謝降低，能量需要相應(yīng)下降。要相應(yīng)下降。q衡量能量供給是否恰當(dāng)?shù)淖詈唵蔚姆椒ㄊ怯^察其衡量能量供給是否恰當(dāng)?shù)淖詈唵蔚姆椒ㄊ怯^察其體重是否維持在理想體重范圍。體重是否維持在理想體重范圍。q調(diào)查表明，肥胖在老年人高血壓、糖尿病、高脂調(diào)查表明，肥胖在老年人高血壓、糖尿病、高脂血等疾病的發(fā)病中起一定的作用；控制能量攝入、血等疾病的發(fā)病中起一定的作用；控制能量攝入、降低體重有益于這些疾病的控制。降低體重有益于這些疾病的控制。 59（二）老年人營養(yǎng)需要（二）老年人營養(yǎng)需要 2.2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)q老年人體內(nèi)以分解代謝為主，對蛋白質(zhì)的消化吸收下降，老年人體內(nèi)以分解代謝為主，對蛋白質(zhì)的消化吸收

32、下降，能量攝入低、飲食氮存留下降。因此老年人的蛋白質(zhì)需要能量攝入低、飲食氮存留下降。因此老年人的蛋白質(zhì)需要量并不減少得很多，并且更需要重視優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。量并不減少得很多，并且更需要重視優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。q要求老年人膳食蛋白質(zhì)中要求老年人膳食蛋白質(zhì)中1/21/2來自動物性食品及大豆類制品。來自動物性食品及大豆類制品。q為避免蛋白質(zhì)攝入過多而造成機體肝腎代謝負擔(dān)，老年人為避免蛋白質(zhì)攝入過多而造成機體肝腎代謝負擔(dān)，老年人膳食蛋白質(zhì)也不宜過高，其供熱比在膳食蛋白質(zhì)也不宜過高，其供熱比在12% 12% 14%14%范圍。范圍。 60（二）老年人營養(yǎng)需要（二）老年人營養(yǎng)需要 3.3.脂肪脂肪 q由于老

33、年人總進食量減少，而脂肪又是機體濃縮的能源，由于老年人總進食量減少，而脂肪又是機體濃縮的能源，故膳食中不要過分禁忌脂肪，應(yīng)將脂肪均勻分布于各餐次故膳食中不要過分禁忌脂肪，應(yīng)將脂肪均勻分布于各餐次中以助消化吸收并能增加飲食風(fēng)味、促進食欲。中以助消化吸收并能增加飲食風(fēng)味、促進食欲。q過高脂肪攝入，對老年人某些疾病的發(fā)生、發(fā)展起一定作過高脂肪攝入，對老年人某些疾病的發(fā)生、發(fā)展起一定作用。因此要求老年人膳食脂肪的供熱比控制在用。因此要求老年人膳食脂肪的供熱比控制在20% 20% 30%30%，限制膽固醇及飽和脂肪酸的攝入。限制膽固醇及飽和脂肪酸的攝入。 61（二）老年人營養(yǎng)需要（二）老年人營養(yǎng)需要 4

34、.4.碳水化合物碳水化合物 q人體對碳水化合物的代謝調(diào)節(jié)能力隨年齡增長而減弱，故人體對碳水化合物的代謝調(diào)節(jié)能力隨年齡增長而減弱，故老年人糖耐量降低，易發(fā)生血糖上升和高脂血癥，同時對老年人糖耐量降低，易發(fā)生血糖上升和高脂血癥，同時對低血糖也很敏感。老年人膳食碳水化合物供給可控制其供低血糖也很敏感。老年人膳食碳水化合物供給可控制其供熱比在熱比在65%65%左右。左右。q要限制能直接引起血糖起伏的精制單糖、雙糖的進食量；要限制能直接引起血糖起伏的精制單糖、雙糖的進食量；增加淀粉類和膳食纖維的攝入，既可促進機體對胰島素的增加淀粉類和膳食纖維的攝入，既可促進機體對胰島素的敏感性，又能降低血脂和防止便秘。

35、敏感性，又能降低血脂和防止便秘。 62（二）老年人營養(yǎng)需要（二）老年人營養(yǎng)需要 5.5.礦物質(zhì)礦物質(zhì) q以鈣和鐵對老年人最為重要。以鈣和鐵對老年人最為重要。q膳食鈣攝入量多達不到適宜攝入量膳食鈣攝入量多達不到適宜攝入量1000mg/d1000mg/d的要求。對鈣的的要求。對鈣的吸收利用及貯存能力也差，易發(fā)生負鈣平衡。膳食鈣如攝入吸收利用及貯存能力也差，易發(fā)生負鈣平衡。膳食鈣如攝入充裕，對老年人骨質(zhì)疏松及高血壓防治上有一定作用。充裕，對老年人骨質(zhì)疏松及高血壓防治上有一定作用。q缺鐵性貧血在老年人中較為普遍，除可能因攝入不足外，往缺鐵性貧血在老年人中較為普遍，除可能因攝入不足外，往往更主要是吸收利

36、用不好而呈現(xiàn)缺乏。所以老年人要注意供往更主要是吸收利用不好而呈現(xiàn)缺乏。所以老年人要注意供給一些動物性食品及富含維生素給一些動物性食品及富含維生素C C食品，這會有助于提高膳食食品，這會有助于提高膳食中鐵的利用率。中鐵的利用率。 63（二）老年人營養(yǎng)需要（二）老年人營養(yǎng)需要 6.6.維生素維生素 q維生素在體內(nèi)有廣泛生理功能，對老人有增強抵維生素在體內(nèi)有廣泛生理功能，對老人有增強抵抗力、調(diào)節(jié)機體代謝及延緩衰老的作用?？沽?、調(diào)節(jié)機體代謝及延緩衰老的作用。q應(yīng)注意維生素應(yīng)注意維生素A A、D D、E E、C C和和B B族維生素的供給。族維生素的供給。 647.7.水和液體水和液體老年人每日每公斤體

37、重應(yīng)攝入老年人每日每公斤體重應(yīng)攝入30ml30ml水。有大量排汗、腹水。有大量排汗、腹瀉、發(fā)熱等狀態(tài)下還必須按情況增加。瀉、發(fā)熱等狀態(tài)下還必須按情況增加。關(guān)鍵是老年人不應(yīng)在感到口渴時才飲水，而應(yīng)該有規(guī)律關(guān)鍵是老年人不應(yīng)在感到口渴時才飲水，而應(yīng)該有規(guī)律地主動飲水，因為老人對失水和脫水的反應(yīng)會遲鈍于其地主動飲水，因為老人對失水和脫水的反應(yīng)會遲鈍于其他年齡組。飲水時間應(yīng)分配在一天中任何時刻，應(yīng)該少他年齡組。飲水時間應(yīng)分配在一天中任何時刻，應(yīng)該少量多次，每次量多次，每次200ml 200ml （1 1杯）左右。杯）左右。65（二）老年人營養(yǎng)需要（二）老年人營養(yǎng)需要 65（三）老年人膳食原則（三）老年人

38、膳食原則 q1.1.飲食多樣化，食物搭配合理，宜吃軟食；少食多餐，忌飲食多樣化，食物搭配合理，宜吃軟食；少食多餐，忌暴飲暴食；暴飲暴食；q2.2.主食中包括一定量的粗糧、雜糧；主食中包括一定量的粗糧、雜糧；q3.3.每天飲用牛奶或食用奶制品；每天飲用牛奶或食用奶制品；q4.4.吃大豆或其制品；吃大豆或其制品；q5.5.適量食用動物性食品適量食用動物性食品 禽肉和魚類脂肪含量較低，較易禽肉和魚類脂肪含量較低，較易消化，適于老年人食用；消化，適于老年人食用；q6.6.多吃蔬菜、水果；多吃蔬菜、水果；q7.7.飲食清淡、少鹽。飲食清淡、少鹽。 66中國老年人平衡膳食寶塔67 67 中國老年人膳食指南

39、中國老年人膳食指南（針對老年人生理特點和營養(yǎng)需求，補充四條內(nèi)容）（針對老年人生理特點和營養(yǎng)需求，補充四條內(nèi)容）食物要粗細搭配、松軟、易于消化吸收；食物要粗細搭配、松軟、易于消化吸收；合理安排飲食，提高生活質(zhì)量；合理安排飲食，提高生活質(zhì)量；重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血；重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血；多做戶外活動，維持健康體重。多做戶外活動，維持健康體重。68 68謝 謝 69（1 1）能量增加）能量增加n 用途：胎兒生長、胎盤、母體組織增長、蛋白質(zhì)和脂肪的儲備、增加代謝所需的能量。n 孕早期不增加n 孕中、晚期每日增加200kcal1.1.孕期營養(yǎng)需要孕期營養(yǎng)需要 70鐵鐵 n 用途：母體：增加自身造血，以改善妊娠生理性貧血，補償分娩損失。胎兒：造血，肌肉組織，肝臟儲存。n 缺乏：母體：缺鐵性貧血。胎兒：嬰兒先天性貧血。n 孕早、中、晚鐵AI為15、25、35mgUL：60mg/日