產科制度_全面

1、目 錄1、 門診工作制度2、 分娩區(qū)工作制度3、 交接班制度4、 消毒隔離制度5、 安全管理制度6、 差錯防范制度7、 急救藥品管理制度8、 危重病人搶救制度9、 病歷書寫規(guī)范和質量檢查制度10、 出生醫(yī)學證明管理制度11、 接受轉診和反饋轉診病人制度12、 登記統(tǒng)計制度13、 孕產婦、圍產兒死亡討論制度及報告制度14、 人員業(yè)務培訓制度15、 產科質量自我評估制度16、 剖宮產術前討論、術后審核制度17、 三級醫(yī)師查房制度18、 產科用血搶救管理制度19、 對下級助產機構的指導、培訓制度20、 高危妊娠管理制度門診工作制度一、對計劃外妊娠者，應進行計劃生育政策宣傳，動員其終止妊娠。對婚外妊娠

2、要求終止妊娠，應尊重其隱私權。二、認真接待每一位來診孕婦，不分本社區(qū)內外，均應完成建卡工作，對來自外社區(qū)的孕產婦，如將來不在本院分娩時，應指導其到原居住社區(qū)進行圍產期保健工作，卡隨其帶回，對相鄰社區(qū)孕產婦同樣對待，如因區(qū)域管理統(tǒng)計需要，可將有關資料寄到該社區(qū)相關部門。三、遇有未在本院建卡、進行圍產期保健的臨產婦，要同樣熱情接待，不得推諉拒絕。四、認真做好高危孕產婦的篩查工作，按期進行高危評分，并說服動員其到上級醫(yī)院進行相應處理。五、按期檢閱存檔孕產婦保健卡，發(fā)現(xiàn)未按期來復檢者，要通過有效通訊手段，囑其按時復檢。對有高危跡象或傾向的孕產婦，如通訊邀檢無效，必要時應作家庭訪視。六、利用多種形式認真

3、做好孕產婦保健健康教育工作。做好教育指導及咨詢工作。七、認真按各種規(guī)范要求，書寫門診有關醫(yī)療文件，如門診病歷，圍產期保健卡、各種檢驗單、檢查單、門診處方等。八、做好產婦出院后的家庭訪視工作，處理突發(fā)問題。九、按要求做好有關登記、統(tǒng)計工作。分娩區(qū)工作制度一、產房應經常維持在消毒無菌狀態(tài)，工作人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程。二、產房實行24小時值班制，以便隨時接待產婦分娩，值班人員不得擅離職守。三、實行2名醫(yī)務人員接產工作制，嚴禁一人操作。四、嚴密觀察產程進展，指導產婦密切配合，及時檢測產時指證，發(fā)現(xiàn)難產或情況急劇變化，應及時向上級醫(yī)師匯報，請求協(xié)助處理并及時告知家屬。五、產房臨產婦如需轉院，必須產婦

4、生命體征基本平穩(wěn)，且全程有醫(yī)務人員及家屬陪同。六、認真隨時做好產時分娩記錄，畫好產程圖，遇有搶救情況必須于搶救結束6小時內據(jù)實補記。七、胎兒娩出經有關處理后，交母親過目，并重點告知嬰兒性別。體格檢查如有異常立即告知母親及有關家屬，。八、產婦產后應在產房休息觀察二小時，如無異?？煞祷夭》?。九、基層醫(yī)院產科產房目前不實行產婦親屬在產房陪產（不論性別），產房禁止男性人員進入，但他科或上級醫(yī)院會診人員、搶救人員除外。十、分娩結束后，產房進行終末消毒，清點衛(wèi)生材料、藥品、按基數(shù)及實際消耗數(shù)增添補充。交接班制度一、我院實行小時值班制。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)

5、療工作。 二、 對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。 三、 值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。 四、 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。五、 每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待

6、處理的問題。消毒隔離制度1、 工作人員進入待產室、產房、手術室要更換手術衣、口罩、帽子、鞋子2、待產室、產房整齊清潔，地面無污跡，每天用含氯消毒液拖地，各室拖把專用，均有標記，分別掛置，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風，避免室內空氣污濁。3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。4、待產室、產房每周徹底清掃一次，每日用紫外線或電子滅菌燈定時消毒，每月作空氣細菌培養(yǎng)和工作人員手細菌培養(yǎng)各一次。5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標志。6、產包及器械高壓滅菌，包皮附有日期，保持7天到期不用另行消毒。持物鉗的消毒缸，每6小時更換一次，并行高壓滅菌。7.

7、隔離產房：供妊娠合并傳染性疾病、感染的產婦專用。凡是表抗（+），乙肝病人用過的器械需雙消毒。如布類物品用0.2%過氧乙酸浸泡30分鐘后再交洗衣房清洗消毒，一次性物品用后裝在密閉的黃色垃圾袋內送焚燒爐。8、產婦用的拖鞋及產床、帶產床每次用含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干備用。產婦推車每日用含氯消毒液擦洗一次。9、產床必須清潔干凈，無血跡，無污垢。安全管理制度一、醫(yī)務人員要樹立質量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴肅處理。 四、對孕產婦及

8、其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。 五、醫(yī)護人員會用滅火器、防火門處理火災事故。 六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生。 七、定期對電路進行檢測，消除隱患。 八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。 九、定期進行消防知識教育。差錯防范制度一、各級人員必須履行崗位職責，加強責任心，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度及技術操作規(guī)程。 二、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。 三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。 四、堅持首診負責制度，不準借故推諉和

9、拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，不斷改善服務態(tài)度。五、尊重患者知情權、選擇權、隱私權、嚴格履行告知義務，加強醫(yī)患溝通。 六、加強醫(yī)療安全教育。 七、經常組織業(yè)務學習，鼓勵自學，不斷提高業(yè)務水平。八、一旦發(fā)生事故，應及時由科主任報院方，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。 九、差錯事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行討論，汲取教訓，改進工作。 十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應按有關規(guī)定做好調查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。急救藥品管理制度1、產房、病房藥柜所有藥品，只能供應住院病員按醫(yī)囑使用，其

10、他人員不得私自取用。2、產房、病房藥柜，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發(fā)現(xiàn)有沉淀，變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。4、搶救藥品固定在搶救車上或設專用抽屜存放，保持隨時能取用。5、毒、麻、精、放藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領回。每日交班時，必須交點清楚。6、藥劑科對病房藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質現(xiàn)象，毒、麻、精、放藥品管理是否符合規(guī)定。危重病人搶救制度一、 搶救工作應由科主任、護士長負責組織指揮。應指派有一定臨床經驗和技術水平的醫(yī)師和護士

11、擔任搶救工作。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告業(yè)務院長。二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。三、醫(yī)師未到前，護理人員應根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準確、處置妥善，并要嚴密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。六、日夜有專人

12、負責，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經過、用藥情況要詳細交待。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應加復核，并及時補記。七、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結，完整填寫搶救登記簿或危重搶救（死亡）報告單中的各項內容，并要做好消毒工作。病歷書寫質量檢查制度根據(jù)衛(wèi)生部制定的病歷書寫基本規(guī)范要求，現(xiàn)制定我院病歷書寫質量評價標準和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質量，避免醫(yī)患糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權

13、益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：一、堅持醫(yī)務科督查與科室自檢相結合的辦法考評。要求醫(yī)生、護士嚴格按照病歷書寫規(guī)范，認真書寫，及時完成各項記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護士應經常對照質量評分標準進行自我檢查。二、科室內由科主任、高年資醫(yī)生、護士長組成科室病歷質控小組，隨時對病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。三、醫(yī)務科每個月組織一次全院病歷檢查。四、檢查工作由醫(yī)務科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時，病案室配合抽取病歷。五、病歷檢查方法為：病歷由醫(yī)務科從病案室抽取，每次每個醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機抽取

14、，每份病歷均需按照病歷書寫質量評價標準逐項全面檢查并評分，不得漏項。六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負責的態(tài)度認真檢查，嚴格按照病歷書寫質量評價標準評分，查完后簽署名字和日期。七、醫(yī)務科將最終檢查結果進行記錄，匯總意見后上報院領導，對于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。出生醫(yī)學證明管理制度一、嚴格按照母嬰保健法及母嬰保健法實施辦法等法律法規(guī)要求，辦理有關出生醫(yī)學證明手續(xù)。二、開具出生醫(yī)學證明由護士長負責，做好證明的領用、保管、發(fā)放、報損、補發(fā)申請等臺帳記錄。領證憑介紹信、產科病歷到紅山區(qū)衛(wèi)生局領取。不得偽造、變造、倒買、轉讓、出借和使用非法印制出生醫(yī)學證明，報廢證明不得自行銷毀，統(tǒng)一交發(fā)證單位處理。三、婦

15、產科醫(yī)生應在孕婦產前檢查時，動員做好新生嬰兒起名事宜，本院出生的新生兒由接產醫(yī)生填寫出生醫(yī)學證明發(fā)證申請書。發(fā)證人員應詳細核對新生兒有關信息及父母身份證件，并將申請書與新生兒父母身份證復印件存檔。對證明核對無誤后蓋章，領證人須在申請單簽字；非本院接產的新生兒，一律不得發(fā)放出生醫(yī)學證明。四、出生醫(yī)學證明應于新生兒出生后一個月內在本院發(fā)放，逾期到紅山區(qū)婦幼保健所補發(fā)。接受轉診和反饋轉診病人情況的制度一、 產科醫(yī)師接到下級醫(yī)療機構電話或直接轉至我院的孕產婦后，應以高度負責的態(tài)度，積極組織醫(yī)護人員對轉來的患者進行救治。二、 轉入我院的孕產婦實行首診負責制，接診醫(yī)生制定治療方案。三、 對疑難病歷及時組織

16、會診，并做好搶救記錄和總結。四、 病人出院時要將病人住院期間情況、治療經過、出院后注意事項等反饋轉診醫(yī)療機構，對孕產婦進行產后訪視，保健指導，以利于產婦康復。五、 我院無法救治的病例及時轉院，轉院時由醫(yī)護人員陪同。登記統(tǒng)計制度一、 各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。二、 要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人 流動日、月報。三、 醫(yī)療質量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質量等。四、

17、 根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。五、 統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經院領導審閱簽字后，報衛(wèi)生行政部門。孕產婦、圍產兒死亡病例討論制度一、凡死亡病例一般應于死亡1周內討論，特殊病例應及時討論。尸檢病例，等病理報告后進行，但不遲于兩周。二、由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術職務資格的醫(yī)師主持，有關醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加。經治醫(yī)師須將討論情況詳細記載于病歷內。三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫(yī)療事故，均須及時討論，且在3天內將討論結果書面上報醫(yī)務科。四、死亡病例討論的重點是：診斷意

18、見、死亡原因分析、搶救措施、經驗總結、國內外對本病診治上的先進成果和方法等。討論結束時主持人須提出總結意見。業(yè)務培訓制度一、 嚴格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度”的有關規(guī)定。二、 制訂年度業(yè)務學習培訓計劃，報科教科審定。三、 每月集中業(yè)務學習不少于2次，按年初計劃，主講人認真?zhèn)湔n，按時講課，參加者認真記筆記。參加人員必須簽到，對缺席者要補上學習內容。并定期考試。四、 積極參加醫(yī)教科、護理部組織的法制教育、新員工培訓、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護理操作比賽等學習培訓活動。五、 產科助產人員每年應接受助產業(yè)務培訓，新納入助產隊伍的人員要進行崗前培訓，合格者方能上崗。產科質量自我評估制度為加強對助產技術的

19、管理、進一步提高我院產科質量管理水平，全面貫徹落實我省助產技術基本標準的要求，我院全面開展產科質量管理評估工作，具體如下：一、醫(yī)院產科質量管理評估工作的目的：1.通過評估及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產科管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極整改；2.提高產科醫(yī)護人員對醫(yī)院產科質量管理工作的重視程度；3.提高各級醫(yī)務人員對育齡婦女，特別是孕產婦醫(yī)療救治的責任意識和協(xié)作意識；4.提高我院產科對孕產婦的診治水平和處置能力，切實保障母嬰安全與健康。二、評估的具體內容：1.院內各相關科室與產科的溝通和協(xié)作情況；2.產科基本硬件設施、人員配置是否滿足醫(yī)療機構設置標準和產科許可的要求3.產科各項工作制度的建立和實施情況，特別是危重孕產

20、婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合相關規(guī)范的要求；4.首診負責制的落實情況；5.產科醫(yī)務人員知識技能水平。剖宮產術前討論、術后審核制度一、 由科主任和副主任直接領導，進行術前討論。二、 術前討論填寫“術前討論記錄”由術者簽字。三、 主管醫(yī)師討論前應將相關資料準備好，并通知相關人員參加，相關人員應詳細查閱醫(yī)學資料和書籍。四、 討論內容包括術前診斷及依據(jù)，手術適應癥,禁忌癥，手術條件，術前準備，手術方法及步驟，麻醉方式，術中可能出現(xiàn)的意外及其應對措施，是否履行手術同意書簽字手續(xù)，手術室的配合要求，術后注意事項，術后護理等。五、 如實記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結性發(fā)言。主持者應根據(jù)討論結

21、果進行相應的術前準備工作。六、 剖宮產術后，審核指征是否明確，決定剖宮產是否正確。七、 根據(jù)審核結果，對手術治療過程中積累的經驗加以推廣，存在不足提出改進措施。產科三級查房制度一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有下級醫(yī)師、護士長和有關人員參加。二、對危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。三、查房前醫(yī)護人員做好準備工作，查房時要自上而下逐級嚴格要求。經治住院醫(yī)師報告簡要病歷和提出需要解決的問題?？浦魅螒鶕?jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、科主任每周查房一次，副主任醫(yī)師每周查房一次，主治醫(yī)師查房每日至少一次危，住院醫(yī)師查房每日至少2次，為重病人24小時隨時查房。五、上級醫(yī)師查房意見應詳細、準確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應審查修改簽字。上級醫(yī)師查房批示應及時執(zhí)行。產科搶救用血管理制度一、 搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血液。二、 輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。三、 輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。