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文檔簡介

1、運用 PDCA循環(huán)提高介入手術部位標示執(zhí)行率(4.6.8.2)近年來手術患者的安全安全備受關注,據2006 年統(tǒng)計數據,錯誤的手術部位位居嚴重醫(yī)療事件第二位,占所有報告的13%。建立科學規(guī)范的手術部位標示管理制度, 為手術順利安全的開展提供了有效的保障, 2009 年患者安全目標提出建立手術部位標示制度,2010 年3 月 17 日國家衛(wèi)生部正式頒布了安全核查制度,手術標示工作是安全核查內容之一, 也是三甲評審中重要環(huán)節(jié)之一,是保障患者手術安全的重要環(huán)節(jié),應用于各種手術,作為保障手術安全的有效手段。一、 現狀及原因分析手術部位標示工作是保障患者手術安全的一個重要環(huán)節(jié),也是容易被介入醫(yī)生忽視的一

2、個環(huán)節(jié), 我科隨機選取 2015 年 1 月至 2015 年6 月在介入室接受介入手術的患者,手術標示執(zhí)行率情況如表所示。 2015 年上半年介入手術部位標識執(zhí)行統(tǒng)計表時間檢查人數應當標識人數實際標識人數標識執(zhí)行率775%885%887%776合計515139%手術部位未標識原因統(tǒng)計見下表。原因發(fā)生次數發(fā)生百分比累計百分比手術醫(yī)生不20%重視未嚴格執(zhí)行10%制度介入室把關8%不嚴記號筆易清6%除,標識被擦除患者對存在4%風險不知曉,不配合其他3%100%針對以上數據,進行了討論分析,并針對存在的問題進了魚骨圖分析,如下:1、原因之一(人)(1)介入醫(yī)生重視度不夠。(2

3、)患者不知曉手術標識意義,不配合標記。(3)患者不知曉手術標識意義,自行清除標識。(4)手術醫(yī)生術前未詢問及查看。(5)下級醫(yī)師未執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑,未標識。(6)緊急手術,未及時標識。2、原因之二(料)(1)記號筆顏色易清除。(2)無備用標記筆。3、原因之三(法)(1)對存在的風險不知曉。(2)未接受圍手術期管理相關制度培訓。(3)未嚴格執(zhí)行圍手術期相關管理制度。4、原因之四(環(huán))(1)介入室忙,接收患者時未及時核對。(2) 把關不嚴。手術部位標示執(zhí)行率低原因魚骨圖三、 PDCA循環(huán)我科針對介入手術部位標識執(zhí)行率低的問題,從2015 年 7 月至 12 月開始進行 PDCA質量改進項目。P-P

4、lan計劃階段2015年 1 月至 2015 年 6 月手術部位標示執(zhí)行率情況平均為 %、我科擬通過圍術期各個環(huán)節(jié)的督導,提升手術部位標識執(zhí)行率, 2015 年 7 月至 2015 年 12 月目標設定為 95%。通過手術部位未正確標示的原因分析的柏拉圖,得知最主要原因是手術醫(yī)生不重視、未嚴格執(zhí)行制度、手術室把關不嚴、以及記號筆清除。改進計劃針對以下幾個方面進行1. 與手術醫(yī)師溝通,落實執(zhí)行率。2. 與職能科室溝通及相關科室溝通加強督導。3. 對為表示患者不接入介入室,必須正確標示才能通過安全核查。4. 選用不易清除的記號筆。D-Do 執(zhí)行階段1. 加強與職能部門及相關科室之間的溝通職能部門協(xié)

5、調督導手術部位正確標識。并告知手術部位標示重要性,科主任加強督查力度,建立獎懲制度,能有效增加手術部位核對的正確性與有效性。與介入室護士長進行溝通,嚴格把關,未做標識不得進入介入室。2. 組織培訓、學習組織科內員工學習手術部位安全標識制度及流程,增強風險意識,從思想上認識到手術部位標識工作是保障患者手術安全的重要環(huán)節(jié)。手術醫(yī)師進行術前準備時進行核對手術部位標識,如未做或錯誤需從新標識。C-Check 檢查階段2015 年 7 月至 2015 年 12 月對介入手術患者檢查, 并進行改進后效果評估。檢查中發(fā)現目前手術部位標識執(zhí)行率明顯升高,詳見下表。時間檢查人數應當標識人數實際標識人數標識執(zhí)行率1010990%666100%111110%111111100%444100%101010100%合計525250%改進后手術標識執(zhí)行率情況改進前后手術部位標識率對比柱狀圖手術標識執(zhí)行率的變化趨勢圖A -Action效果評價經過半

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