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進(jìn)修醫(yī)師工作單位郵編 _進(jìn)修科室 _山東大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)修人員登記表進(jìn)修專業(yè) _進(jìn)修時(shí)間 _姓名 _選送單位 _(省 )_( 市)_( 地區(qū) )_地址 _選送單位醫(yī)院級(jí)別_(進(jìn)修表空格全部填寫清楚，內(nèi)容必須真實(shí))填表日期 _年 _月 _日姓名性別年齡照民族最后學(xué)歷 (證書 )職稱片參加籍貫本人聯(lián)工作系電話時(shí)間職務(wù)健康情況單位電話(區(qū)號(hào) )起止年月學(xué)習(xí)經(jīng)歷（按時(shí)間順序從大學(xué)開始）所學(xué)專業(yè)學(xué)制主要學(xué)歷起止時(shí)間工作單位科室時(shí)間主要經(jīng)歷執(zhí)業(yè)醫(yī)有發(fā)證日期注冊時(shí)間師資格無資格證書編號(hào) (必須填寫 )注冊證書編號(hào) (必須填寫 )選送單位須對所填寫內(nèi)容保證其真實(shí)性進(jìn)修目的本人專業(yè)及外語水平工作單位推薦意見領(lǐng)導(dǎo)審批（蓋章）意備注：見選送單位須知， 因國家醫(yī)療處理?xiàng)l例的頒布執(zhí)行，我院規(guī)定選修人員(蓋章 )在我院學(xué)習(xí)期間如發(fā)生任何醫(yī)療事故，將由選送單位負(fù)全部責(zé)任。接受單位領(lǐng)導(dǎo)意見主任簽字年月日備注

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