外科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

1、外科醫(yī)生所應(yīng)具備的能力外科醫(yī)生所應(yīng)具備的能力（手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)）烏什縣人民醫(yī)院烏什縣人民醫(yī)院 廖國安廖國安 手術(shù)分級(jí)管理、醫(yī)師資格準(zhǔn)入手術(shù)分級(jí)管理、醫(yī)師資格準(zhǔn)入保障手術(shù)安全保障手術(shù)安全 神秘性風(fēng)險(xiǎn)性外科醫(yī)生需要神秘性風(fēng)險(xiǎn)性外科醫(yī)生需要 特別的品德作風(fēng)特別的品德作風(fēng) 特別的技能訓(xùn)練特別的技能訓(xùn)練 特別的人格修養(yǎng)特別的人格修養(yǎng)1 1、 掌握四個(gè)基本技能（掌握四個(gè)基本技能（casecase）2 2、 處理三個(gè)關(guān)系（處理三個(gè)關(guān)系（g&gg&g、m&mm&m、q&qq&q）3 3、 避免三件事（避免三件事（notnot）c-concept 概念概念 a-anatomy 解剖解剖 s-sk

2、ills 技巧技巧 e-emergency 應(yīng)急應(yīng)急 掌握四個(gè)基本技能m&m q&q 處理三個(gè)關(guān)系處理三個(gè)關(guān)系 g&g 避免避免三件三件事事 n o t 選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式 何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍 何時(shí)保守手術(shù)或適可而止何時(shí)保守手術(shù)或適可而止 準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥 c-concept 概念概念 a-anatomy 解解 剖剖 對(duì)正常解剖了如指掌對(duì)正常解剖了如指掌 經(jīng)常研讀解剖圖譜經(jīng)常研讀解剖圖譜 畫圖描述手術(shù)情況畫圖描述手術(shù)情況 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異 專業(yè)局部解剖的訓(xùn)練專業(yè)局部解剖的訓(xùn)練 s-skill 技技 巧巧 切切 開開縫縫 合合結(jié)

3、結(jié) 扎扎止止 血血 e-emergency 應(yīng)應(yīng) 急急 急診、急診、急救急救處理各種難以處理各種難以避免或可能避免或可能發(fā)生的情況發(fā)生的情況 駕車駕車修車修車m&m: major and minor 大手術(shù)和小手術(shù)大手術(shù)和小手術(shù)g&g：general and group 將軍和團(tuán)體將軍和團(tuán)體 q&q: quantity and quality 數(shù)量和質(zhì)量數(shù)量和質(zhì)量 三個(gè)關(guān)系三個(gè)關(guān)系 surgeons do anything, but know nothing. interns know anything, but do nothing. 外科醫(yī)生什么都會(huì)外科醫(yī)生什么都會(huì)做，但什么都不知道做，但

4、什么都不知道 實(shí)習(xí)醫(yī)生什么都知實(shí)習(xí)醫(yī)生什么都知道，但什么都不會(huì)做道，但什么都不會(huì)做 年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù) 外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。 小手術(shù)不可忽視，小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無小事外（科）事無小事” 切切 口口 是外科是外科醫(yī)生留給病人醫(yī)生留給病人 永久的紀(jì)永久的紀(jì)念念 q&q: quantity and quality 數(shù)量和質(zhì)量數(shù)量和質(zhì)量 如何思考和如何思考和總結(jié)總結(jié)? ? 1.“反芻反芻” 2.2.勤于思考勤于思考 3.3.用心的外科醫(yī)用心的外科醫(yī) 生才會(huì)有出生才會(huì)有出息息避免三件事避免三件事（not） l n-nothi

5、ng to find 開空手術(shù)開空手術(shù) l o-foreign object 遺遺 留留l t-die on table 病人病人死死于手術(shù)臺(tái)于手術(shù)臺(tái) 如何避免開空手術(shù)如何避免開空手術(shù)？ 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面的體格檢查術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面的體格檢查, ,必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡 疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請(qǐng)多科會(huì)診，疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請(qǐng)多科會(huì)診，定出手術(shù)方案定出手術(shù)方案 不可倉促上臺(tái)，不可不可倉促上臺(tái)，不可“打開再說打開再說”請(qǐng)你不要損傷請(qǐng)你不要損傷-希波克拉底誓言希波克拉底誓言o-foreign object or foreign body 遺留異物遺留異物每一次

6、手術(shù)都要認(rèn)真清點(diǎn)用物每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點(diǎn)用物 清點(diǎn)絕不只是護(hù)士的事清點(diǎn)絕不只是護(hù)士的事 數(shù)字對(duì)不上，要用各種方法弄清楚數(shù)字對(duì)不上，要用各種方法弄清楚 隱瞞是不能持久的，總有一天會(huì)暴露出來隱瞞是不能持久的，總有一天會(huì)暴露出來 原因：原因：1.1.病情危重，病情危重，2.2.病人心肺功能不佳，病人心肺功能不佳，3.3.手術(shù)時(shí)間長或術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥手術(shù)時(shí)間長或術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥4.4.麻醉意外等麻醉意外等 t-die on table 病人死于手術(shù)臺(tái)病人死于手術(shù)臺(tái)如何避免如何避免die on tablel l 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人

7、能夠耐受手術(shù)。使病人能夠耐受手術(shù)。l l 術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。l l 術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。l l 要有要有icuicu、ccuccu醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。最快樂的人是？最快樂的人是？ 1 1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。 2 2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。 3 3、正在給嬰兒洗澡的母親、正在給嬰兒洗澡的母親。 外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)外科

8、醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng) 壓力和挑戰(zhàn)壓力和挑戰(zhàn)l l 外科技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性外科技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性l l 病人、家屬及社會(huì)的價(jià)值要求病人、家屬及社會(huì)的價(jià)值要求, ,意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾。意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾。 l l 加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)責(zé)任心l l 提高醫(yī)學(xué)技術(shù)提高醫(yī)學(xué)技術(shù)l l 哲學(xué)理念及人文修養(yǎng)哲學(xué)理念及人文修養(yǎng)l l 哲學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的總和，哲學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的總和，是分析問題的智慧和方法。是分析問題的智慧和方法。l l 材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。 理論知識(shí)理論知識(shí) 分析思考分析思考 臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn)完美的手術(shù)，技巧只

9、占完美的手術(shù)，技巧只占25%，其，其75%是決策。是決策。 決決策策 正確的診斷基礎(chǔ)正確的診斷基礎(chǔ)正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥術(shù)式和范圍的合理設(shè)計(jì)術(shù)式和范圍的合理設(shè)計(jì)對(duì)可能出現(xiàn)問題的防范和對(duì)策對(duì)可能出現(xiàn)問題的防范和對(duì)策 人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力。高超，還有人格的魅力。術(shù)前談話術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。人文觀念使然。追尋與反思醫(yī)學(xué)或外科的目的，治療追尋與反思醫(yī)學(xué)或外科的目的，治療（包括手術(shù)）顯然不總是意味著治療某（包括手術(shù)）顯然不總是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復(fù)個(gè)人的精神種疾病，而是幫助患者恢復(fù)個(gè)人的精神心理與生理身體的完整性心理與生理身體的完整性。一個(gè)外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者一個(gè)外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實(shí)到如何看待?。┑幕救宋男摒B(yǎng)將落實(shí)到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系。醫(yī)生與病人的關(guān)系。 專業(yè)書籍和知識(shí)專業(yè)書籍和知識(shí)倫倫 理理文文 學(xué)學(xué)藝藝術(shù)術(shù)社會(huì)學(xué)科社會(huì)學(xué)科心心 理理法法 律律 結(jié)結(jié) 束