中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：胃癌.doc

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：胃癌西醫(yī)病因、病理及轉(zhuǎn)移途徑中醫(yī)病因病機(jī)臨床表現(xiàn)胃癌實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查診斷與鑒別診斷 中醫(yī)辨證論治西醫(yī)病因、病理及轉(zhuǎn)移途徑病因目前認(rèn)為胃癌的病因是幽門(mén)螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果。1. 幽門(mén)螺桿菌感染： HP感染是人類胃癌發(fā)病的重要因素。2. 環(huán)境因素：本病與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。3. 遺傳因素：遺傳素質(zhì)使易感者更易受致癌物質(zhì)的影響。4. 癌前期變化：癌前病變是指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化，即異形增生。癌前狀態(tài)是指發(fā)生胃癌相關(guān)的臨床狀況，包括：慢性萎縮性胃炎 ; 慢性胃潰瘍 ; 胃息肉 ; 殘胃炎 ; 巨大黏膜皺襞癥。病理1.

2、胃癌的發(fā)生部位： 胃癌可發(fā)生于胃的任何部位， 半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃體區(qū)相對(duì)較少。西醫(yī)病因、病理及轉(zhuǎn)移途徑2. 大體形態(tài)分型：早期胃癌指病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層的胃癌，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 進(jìn)展期胃癌指胃癌深度超過(guò)黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌，侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。3. 組織學(xué)分型：根據(jù)分化程度可分為高分化、中分化、低分化3種，根據(jù)腺體的形成及黏液分泌能力可分為管狀腺癌、黏液腺癌、髓樣癌和彌散型癌4 種。胃癌以腺癌為主。轉(zhuǎn)移途徑癌細(xì)胞主要通過(guò)4 種轉(zhuǎn)移途徑，其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。1. 直接蔓延。2. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是最早、最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。3.

3、血行轉(zhuǎn)移：最常轉(zhuǎn)移到肝臟，其次是肺、腹膜及腎上腺，也可轉(zhuǎn)移到腎、腦、骨髓等。4. 腹腔內(nèi)種植。中醫(yī)病因病機(jī)病位在胃，與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切，病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛以胃陰虧虛、脾胃虛寒和脾腎陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié); 初期為痰氣瘀滯互結(jié)為患，以標(biāo)實(shí)為主，久則本虛標(biāo)實(shí)，或以本虛為主。臨床表現(xiàn)(一)癥狀1. 早期胃癌多無(wú)癥狀或有非特異性消化不良癥狀。2. 進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛， 可伴早飽、納差、腹脹、體重下降等。3. 發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)咽下困難、 幽門(mén)梗阻，上消化道出血，轉(zhuǎn)移受累器官癥狀 ( 肝、肺 ) 等。(二)體征1. 早期胃癌可無(wú)任何體征， 中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常

4、見(jiàn)。2. 胃癌晚期或轉(zhuǎn)移可有以下體征，如肝臟腫大、質(zhì)堅(jiān)、表面不規(guī)則，黃疸，腹水，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。3. 胃癌的伴癌綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎等。( 三) 并發(fā)癥1. 出血：約 5%患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和 / 或黑便，偶為首發(fā)癥狀。2. 梗阻：多見(jiàn)于起源于幽門(mén)和賁門(mén)的胃癌。3. 穿孔：比良性潰瘍少見(jiàn)，多發(fā)生于幽門(mén)前區(qū)的潰瘍型癌。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查( 一)X 線鋇餐檢查局部胃壁僵硬、 皺襞中斷，蠕動(dòng)波消失，凸入胃腔內(nèi)的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征、環(huán)堤征。( 二) 內(nèi)鏡檢查胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。診斷與鑒別診斷(一)診斷凡有

5、下列情況者，應(yīng)高度警惕，并及時(shí)進(jìn)行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷。1.40歲以后開(kāi)始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無(wú)明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。2. 胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)者。3. 慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生， 經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。4.X 線檢查顯示胃息肉 2cm者。5. 中年以上患者， 出現(xiàn)不明原因貧血、 消瘦和糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性者。6. 胃大部切除術(shù)后 10 年以上者。中醫(yī)辨證論治痰氣交阻證證候：胸膈或胃脘滿悶作脹或痛，胃納減退，厭食肉食，或有吞咽梗噎不順，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，消食散結(jié)。方藥：海藻玉壺湯加減。肝胃不和

6、證證候：胃脘痞滿，時(shí)時(shí)作痛，竄及兩脅，噯氣頻繁或進(jìn)食發(fā)噎，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦。治法：疏肝和胃，降逆止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。脾胃虛寒證證候：胃脘隱痛，綿綿不斷，喜按喜暖，食生冷痛劇，進(jìn)熱食則舒，時(shí)嘔清水，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色無(wú)華，神疲肢涼，舌淡而胖，有齒痕，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉緩。治法：溫中散寒，健脾益氣。方藥：理中湯合四君子湯加減。胃熱傷陰證證候：胃脘嘈雜灼熱，痞滿吞酸，食后痛脹，口干喜冷飲，五心煩熱，便結(jié)尿赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙或剝苔、無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱和胃，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。方藥：玉女煎加減。瘀毒內(nèi)阻證證候：脘痛劇烈或向后背放射，痛處固定、拒按，上腹腫塊，肌膚甲錯(cuò)，眼眶呈暗黑，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌下脈絡(luò)紫脹，脈弦澀。治法：理氣活血，軟堅(jiān)消積。方藥：膈下逐瘀湯加減。痰濕阻胃證證候：脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進(jìn)食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈滑。治法：燥濕健脾，消痰和胃。方藥：開(kāi)郁二陳湯加減。氣血兩虛證證候：神疲乏力，面色無(wú)華，少氣懶言，動(dòng)則氣促，自汗，消瘦，舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力或虛大無(wú)力。治法：益氣養(yǎng)血，健脾和營(yíng)。方藥：八珍湯加減。例題患者，男， 51 歲?；嘉赴?2 年?，F(xiàn)癥見(jiàn)脘