病毒性心肌炎多媒體五年制

1、l 病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥，起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥，導(dǎo)致不同程度的心功能障礙和全身癥導(dǎo)致不同程度的心功能障礙和全身癥狀的疾病。狀的疾病。l l 本病臨床表現(xiàn)輕重程度不一，本病臨床表現(xiàn)輕重程度不一，預(yù)后大多良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰預(yù)后大多良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。竭，心源性休克，甚至猝死。l已知病原已知病原l 1 1、腸道病毒：、腸道病毒：l l 2 2、傳染病病毒：、傳染病病毒：l l 3 3、呼吸道病毒：、呼吸道病毒：l 其中柯薩奇其中柯薩奇b b組病毒最常見(jiàn)組病毒最常見(jiàn) l 細(xì)菌感染，發(fā)熱，

2、精神創(chuàng)傷，細(xì)菌感染，發(fā)熱，精神創(chuàng)傷，l 劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)勞，缺氧，劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)勞，缺氧，l 接受放射線，受涼，過(guò)熱，接受放射線，受涼，過(guò)熱，l 用激素，營(yíng)養(yǎng)不良，接受外科手術(shù)用激素，營(yíng)養(yǎng)不良，接受外科手術(shù)l1 1、 病毒直接侵犯學(xué)說(shuō)；病毒直接侵犯學(xué)說(shuō)；l2 2、 自身免疫學(xué)說(shuō)；自身免疫學(xué)說(shuō)；l3 3、 變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)；變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)；l4 4、 免疫機(jī)制；免疫機(jī)制；l5 5、 氧自由基學(xué)說(shuō)；氧自由基學(xué)說(shuō)； 。l特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1）病情輕重懸殊；）病情輕重懸殊；l 2 2）自覺(jué)癥狀較檢查所見(jiàn)為輕。）自覺(jué)癥狀較檢查所見(jiàn)為輕。l一、前驅(qū)癥狀：一、前驅(qū)癥狀：l 約約1/31/31/21/2患者在心肌炎癥狀出現(xiàn)

3、前有患者在心肌炎癥狀出現(xiàn)前有前驅(qū)癥狀，前驅(qū)癥狀，l 表現(xiàn)為感冒樣或胃腸道癥狀表現(xiàn)為感冒樣或胃腸道癥狀l l急性期：急性期：l 新發(fā)病，臨床癥狀明顯多變，病程多不超過(guò)新發(fā)病，臨床癥狀明顯多變，病程多不超過(guò)6 6個(gè)月。個(gè)月。l 1 1、 輕型：輕型：l 較多見(jiàn)，癥狀輕，輕度乏力，體征輕較多見(jiàn)，癥狀輕，輕度乏力，體征輕l 2 2、 中型：中型：l 較少，癥狀較重，乏力明顯，體征明顯較少，癥狀較重，乏力明顯，體征明顯 3 3、重型：、重型：l 更少，癥狀更重，極度乏力，體征更重，更少，癥狀更重，極度乏力，體征更重，表現(xiàn)心功能不全或心源性休克，表現(xiàn)心功能不全或心源性休克，一、心電圖檢查：一、心電圖檢查：

4、 （一）（一）stst段段t t波改變（心肌缺血型）波改變（心肌缺血型）l 1 1、常呈、常呈stst段偏移，段偏移，t t波倒置，平坦或低平；波倒置，平坦或低平；l 2 2、有的、有的ststt t形成單向曲線，酷似急性心肌梗塞；形成單向曲線，酷似急性心肌梗塞；l 3 3、 qrsqrs波低電壓；波低電壓；l 4 4、 異常異常q q波。波。 （二）各種心律失常（二）各種心律失常l 1 1、過(guò)早搏動(dòng)；、過(guò)早搏動(dòng)；l 2 2、各種程度的傳導(dǎo)阻滯；、各種程度的傳導(dǎo)阻滯；l 3 3、各種心動(dòng)過(guò)速；、各種心動(dòng)過(guò)速； 第一次10：30顯示st_t改變呈單向曲線，18：30陣發(fā)性室速， 3小時(shí)后室速消失

5、，次日復(fù)查st_t改變略有好轉(zhuǎn)。 一、臨床診斷依據(jù)：一、臨床診斷依據(jù)：l1 1、 心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；l2 2、 心臟擴(kuò)大，心臟擴(kuò)大，x x線、心彩檢查具備表現(xiàn)之一；線、心彩檢查具備表現(xiàn)之一；l3 3、 心電圖改變：心電圖改變：l 以以r r波為主的波為主的2 2個(gè)或個(gè)或2 2個(gè)以上的主要導(dǎo)聯(lián)（個(gè)以上的主要導(dǎo)聯(lián)（，avf,vavf,v5 5）的）的ststt t改變持續(xù)改變持續(xù)4 4天以上，伴動(dòng)態(tài)變化天以上，伴動(dòng)態(tài)變化l 并有竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右并有竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯，或左束支傳導(dǎo)阻滯，l 或

6、聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏；或聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏；l 非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，l 低電壓（新生兒除外）低電壓（新生兒除外）l 及異常及異常q q波；波； 4 4、心肌酶、心肌酶ckckmbmb升高或肌鈣蛋白升高或肌鈣蛋白ctnctn陽(yáng)性。陽(yáng)性。 一、休息：一、休息：l 急性期至少完全臥床急性期至少完全臥床8 8周，周，l 恢復(fù)期至少半日臥床恢復(fù)期至少半日臥床6 6個(gè)月。個(gè)月。l二、病原學(xué)治療：二、病原學(xué)治療：l 抗病毒：病毒唑，喜炎平，干擾素；抗病毒：病毒唑，喜炎平，干擾素；l三、針對(duì)心肌的治療：三、針對(duì)心肌的治療：l 1 1、 大劑量維生素大劑量維生素c c療法；療法；l 2 2、 改善心肌代謝的藥物：改善心肌代謝的藥物：1 1，6 6二磷酸果糖二磷酸果糖 四、免疫增強(qiáng)劑四、免疫增強(qiáng)劑 丙種球蛋白，轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽丙種球蛋白，轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽 五、抗生素：青霉素五、抗生素：青霉素1 1周周 六、對(duì)癥治療六、對(duì)癥治療 取決于心肌病變的輕重、治療是否及時(shí)和是取決于心肌病變的輕重、治療是否及時(shí)和是否有足夠的休息：否有足夠的