急性間質(zhì)性腎炎為什么總是反反復(fù)復(fù)

1、急性間質(zhì)性腎炎主講內(nèi)容 什么是急性間質(zhì)性腎炎？ 常見的病因是什么？ 病情發(fā)展到什么程度？ 為什么久治不愈？ 我院的治療特色？ 病情恢復(fù)到什么程度？ 注意事項？22021-10-213什么是急性間質(zhì)性腎炎呢？什么是急性間質(zhì)性腎炎呢？ 何為是急性？ 急性是一個時間概念。所為急性就是發(fā)病時間小于3個月。 什么是間質(zhì)性腎炎？ 間質(zhì)性腎炎又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，主要是腎小管上皮細胞發(fā)生變性、壞死及腎間質(zhì)炎癥細胞浸潤，間質(zhì)成纖維細胞增殖，所致腎小管功能受損伴腎功能不全。2021-10-21腎小管上皮細胞42021-10-21成纖維細胞52021-10-21主講內(nèi)容 什么是急性間質(zhì)性腎炎？ 常見的病因是什么？

2、 病情發(fā)展到什么程度？ 為什么久治不愈？ 我院的治療特色？ 病情恢復(fù)到什么程度？ 注意事項？62021-10-21主要病因 在抗生素應(yīng)用前，感染是導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎的常見原因。 隨著抗生素和多種合成、半合成藥物的廣泛應(yīng)用。藥物已經(jīng)成為急性間質(zhì)性腎炎的首位原因。72021-10-21藥物作為抗原 通過以下三種途徑形成免疫復(fù)合物在腎間質(zhì)沉積，引起炎癥細胞浸潤，腎小管上皮細胞受損，間質(zhì)成纖維細胞活化增殖，導(dǎo)致腎功能受損。1.藥物作為半抗原與腎小管基底膜成分（tbm）結(jié)合，改變腎臟自身蛋白的免疫原性，觸發(fā)機體免疫反應(yīng)。2.腎外抗原與tbm具有類似的抗原性，引發(fā)對tbm成分的免疫反應(yīng)。3.外來抗原直接種

3、植于腎間質(zhì)內(nèi)或與tbm結(jié)合。82021-10-21診斷依據(jù)診斷依據(jù) 出現(xiàn)不明原因的急性腎功能衰竭時要考慮急性間質(zhì)性腎炎的可能，結(jié)合以下情況可以診斷：近期用藥史；臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查92021-10-21臨床表現(xiàn) 常有藥物過敏反應(yīng)史。 常伴發(fā)發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多三聯(lián)征。 多數(shù)患者表現(xiàn)為：持續(xù)性腰痛、兩肋脊角壓痛、腎區(qū)扣痛。 部分患者表現(xiàn)進行性少尿。 大多數(shù)血壓正常102021-10-21實驗室檢查 血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增多。 尿常規(guī)：蛋白尿、鏡下血尿、白細胞尿（嗜酸性粒細胞為主）、可有尿糖陽性、尿比重降低。 24小時尿蛋白定量：多小于1g/d，很少超過2g/d 免疫五項

4、：藥物過敏者可有ige升高。 血沉增快，crp升高。 腎功能：bun、scr、ua、bmg、cys升高。 電解質(zhì)：可出現(xiàn)酸中毒，低鉀血癥。 腎損十項：nag、ggt、u-bmg、u1-mg升高，uosm降低。112021-10-21影像學(xué)檢查 雙腎b超：腎臟正常大小或體積增大，皮質(zhì)回聲增強。122021-10-21病理病理 光鏡：間質(zhì)充血水腫，灶性或彌漫性炎性細胞浸潤，腎小管可見上皮細胞變性、灶性壞死及再生，腎小球及腎血管正常或病變較輕。 藥物及感染相關(guān)性間質(zhì)性腎炎以淋巴和漿細胞為主。還可見較多嗜酸粒細胞 免疫熒光：多呈陰性，有時可見igg、c3沿腎小管基膜呈線樣或顆粒狀沉積。 電鏡：腎小管基

5、底膜不連續(xù)，部分增厚，基膜分層，非甾體抗炎藥引起者，表現(xiàn)足細胞足突廣泛融合。2021-10-2113主講內(nèi)容 什么是急性間質(zhì)性腎炎？ 常見的病因是什么？ 病情發(fā)展到什么程度？ 為什么久治不愈？ 我院的治療特色？ 病情恢復(fù)到什么程度？ 注意事項？142021-10-2115分期分期血肌酐血肌酐排尿情況排尿情況血肌酐升高值血肌酐升高值時限時限尿量尿量（ml/kg/hml/kg/h）時限時限1 1期期（診斷標(biāo)準(zhǔn)）（診斷標(biāo)準(zhǔn)）增加值0.3mg/dl(26.5mol/l）；或增加至基礎(chǔ)值的1.5-1.9倍48h內(nèi)7天內(nèi)6h2 2期期增加至基礎(chǔ)值的2.0-2.9倍7天內(nèi)12h3 3期期增加至基礎(chǔ)值的3.0倍以上；或增加至4.0mg/dl(353.6mol/l)以上；或開始腎替代治療(rrt)；或年齡18歲時,egfr下降至 35ml/min/1.73m27天內(nèi)少尿（24h 12h解讀解讀p kdigo對aki的定義和分期是基于rifle和aki