(兒科學課件）窒息

1、( (兒科學課件）窒息兒科學課件）窒息定義定義病因病因病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查治療治療預防預防本質(zhì)是本質(zhì)是缺氧缺氧 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息引起窒息 可出現(xiàn)于妊娠期、產(chǎn)程開始后和新生可出現(xiàn)于妊娠期、產(chǎn)程開始后和新生兒出生后兒出生后 年齡過大年齡過大或過小或過小多多孕母因素孕母因素胎盤因素胎盤因素梗塞梗塞胎盤老化、胎盤老化、臍帶因素臍帶因素過短牽拉過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)臍帶脫臍帶脫臍帶臍帶胎兒因素胎兒因素早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒巨大兒巨大兒宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心臟病先天性心臟病分娩因素分娩因素 胎頭吸引胎頭吸引

2、產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位臀位 急急 產(chǎn)產(chǎn) 產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長病理生理v正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變v胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻v窒息時各器官缺血缺氧改變窒息時各器官缺血缺氧改變v呼吸改變呼吸改變v血液生化和代謝改變血液生化和代謝改變正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒胎兒肺液肺液從肺中從肺中清除清除 表面表面活性活性物質(zhì)物質(zhì)分泌分泌 肺泡肺泡功能殘氣量功能殘氣量建立建立 肺循環(huán)肺循環(huán)阻力阻力、體循環(huán)體循環(huán)阻力阻力 動脈導管動脈導管和和卵圓孔卵圓孔功能性功能性關(guān)閉關(guān)閉A 肺液從肺中清除肺液從肺中清除C 肺血管擴張肺血管擴張D

3、動脈導管分流停止動脈導管分流停止表面張力表面張力肺泡腔肺泡腔液面壓力液面壓力B 表面活性物質(zhì)分泌表面活性物質(zhì)分泌窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧繼續(xù)缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢呼吸停止、心率減慢 肌張力存在，對刺激有反應(yīng)、血壓稍肌張力存在，對刺激有反應(yīng)、血壓稍，伴有紫紺，伴有紫紺 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea) 缺氧持續(xù)缺氧持續(xù) 幾次喘息樣呼吸幾次喘息樣呼吸 呼吸停止呼吸停止 肌張力消失、肌張力消失、蒼白、心率和血壓蒼白、

4、心率和血壓 呼吸暫停時心率和血壓的變化呼吸暫停時心率和血壓的變化 PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代謝紊亂糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放血糖正常或血糖正?；蚶^之糖原耗竭繼之糖原耗竭血糖血糖高膽紅素血癥高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合、肝酶活力、肝酶活力未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素低鈉血癥低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異常心鈉素、抗利尿激素分泌異常稀釋性低鈉稀釋性低鈉低鈣血癥低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈鈣通道開放、鈣泵失靈鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流 早期早期 胎動胎動 胎心率胎心率160次次/分分 晚期晚期 胎動胎動 胎心率胎心率100次次/分分 羊

5、水呈黃綠或墨綠色羊水呈黃綠或墨綠色Apgar評分評分 Apgar評分法評分法正常，哭聲響正常，哭聲響有、不規(guī)則有、不規(guī)則無無呼呼 吸吸四肢活動四肢活動四肢略屈曲四肢略屈曲松弛松弛肌張力肌張力哭，噴嚏哭，噴嚏有些動作，如：皺眉有些動作，如：皺眉無反應(yīng)無反應(yīng)彈足底或插鼻彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng)管發(fā)應(yīng) 100100無無心率（次心率（次/分）分）全身紅全身紅身體紅、四肢青紫身體紅、四肢青紫青紫和蒼白青紫和蒼白皮膚顏色皮膚顏色210評分評分體征體征 新生兒窒息診斷和分度 重度重度 03分分 臍血臍血PH（pH 7.0）輕度輕度 47分分正常正常 8 10分分意義意義1分鐘評分分鐘評分 診斷、分度的依據(jù)診斷、分

6、度的依據(jù)5分鐘評分分鐘評分 判斷復蘇效果、預后判斷復蘇效果、預后如嬰兒需復蘇，如嬰兒需復蘇，10、15分鐘仍需評分分鐘仍需評分 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征持續(xù)羊水或胎糞吸入綜合征持續(xù)肺動脈高壓肺動脈高壓肺出血肺出血心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)缺氧缺血性心肌損害缺氧缺血性心肌損害泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎功能不全腎功能不全腎靜脈血栓形成腎靜脈血栓形成消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、時間延長黃疸加重、時間延長代謝方面代謝方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低鈣、低鈉低鈣、低鈉低氧、高碳酸血癥、代

7、酸低氧、高碳酸血癥、代酸出生前出生前 監(jiān)測胎心、胎動監(jiān)測胎心、胎動 羊膜鏡羊膜鏡 羊水胎糞污染程度羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血胎兒頭皮血 血氣分析血氣分析 出生后出生后 動脈血氣、血糖、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素動脈血氣、血糖、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素 氮氮 、膽紅素、頭顱、膽紅素、頭顱B超、超、CT 、MIRv復蘇方案復蘇方案v復蘇步驟和程序復蘇步驟和程序v復蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運復蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運 治治 療療復蘇方案復蘇方案 “ ABCDE ” 方案方案 A (air way) 盡量吸凈呼吸道粘液盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環(huán)

8、維持正常循環(huán) D (drug) 藥物治療藥物治療 E (evaluation ) 評價評價 A 是根本，是根本，B 是關(guān)鍵是關(guān)鍵注意事項注意事項 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行 嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色是窒息復蘇評價的三大體征是窒息復蘇評價的三大體征遵循遵循 不用呼吸興奮劑不用呼吸興奮劑復蘇步驟和程序復蘇步驟和程序復蘇步驟和程序復蘇步驟和程序 保保 暖暖擦擦 干干擺好體位擺好體位觸覺刺激觸覺刺激清理呼吸道清理呼吸道擺好體位擺好體位復蘇時正確和不正確的頭位復蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道清理呼吸道觸覺刺激觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行方法刺激新生兒呼吸的可行方法觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸評估心率評估心率評估膚色評估膚色心率心率建立呼吸建立呼吸心率心率評估膚色評估膚色觸覺刺激后無規(guī)律呼吸觸覺刺激后無規(guī)律呼吸或心率或心率評估心率評估心率心率心率建立呼吸建立呼吸放置喉